Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 780 - файл
.pdf
Ермолаев В.Л.,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
Косынка. Используется для иммобилизации при переломах лопатки для подвешивания верхней конечности в
физиологическом положении.
Ватно–марлевые кольца Дельбе. Широко используются для иммобилизации переломов ключицы.
Гипсовые бинты в виде транспортных лонгет. Используются довольно широко, особенно при транспортировке пострадавших из одного лечебного заведения в другое.
В экстремальных условиях и при невозможности использовать для транспортной иммобилизации шины серийного изготовления, необходимо использовать любые подручные средства (дощечки, прутья деревьев, рейки, лыжи,
лыжные палки и т.п.). Возможно осуществление иммобилизации с помощью тела самого пострадавшего, как, например, иммобилизация по типу «нога к ноге» при переломах
бедра, травмах тазобедренного и коленного суставов.
Вопросы тестового контроля по теме
«Десмургия. Транспортная иммобилизация»
1. По характеру используемого материала повязки различают: а) мягкие, б) плотные, в) отвердевающие, г) застывающие, д) жесткие.
2. При каком переломе транспортная иммобилизация
осуществляется с захватом трех суставов: а) предплечье,
б) плечо, в) кости голени, г) бедро, д) подвздошной кости.
3. Какая шина является универсальным средством
транспортной иммобилизации: а) шина Крамера, б) шину
Дитерихса, в) шина Беллера, г) воротник Шанца, д) шина
Еланского.
4. Различают следующие виды мягких повязок: а) промокающая, б) фиксирующая, в) гипсовая, г) твердая, д) колостомическая.
260
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
5. Правила наложения бинтовой повязки: а) больной
должен обязательно лежать, б) накладывающий повязку
становится спиной к больному, в) повязку накладывают от
периферии к центру, г) повязку накладывают от центра к
периферии, д) повязку накладывают без учета ее эстетичности.
6. По предназначению повязки подразделяются: а) защитная (асептическая), б) септическая, в) лекарственная,
г) гемостатическая (или давящая), д) расслабляющая.
7. По способу фиксации повязки бывают: а) клеевые,
б) шовные, в) лейкопластырные, г) резиновые, д) косыночные.
8. На область коленного сустава чаще всего накладывают повязку: а) циркулярную, б) черепашью, в) спиральную, г) ползучую, д) возвращающуюся.
9. На голову накладывают следующую повязку:
а) циркулярная, б) спиральная, в) повязка Вельпо, г) Дезо,
д) чепец.
10. Т-образная повязка накладывается на область:
а) волосистой части головы, б) голени, в) подбородка,
г) промежности, д) грудной клетки.
11. Спиральная повязка на палец начинается с: а) основания пальца, б) ногтевой фаланги, в) области межфалангового сустава, г) области запястья, д) тыла кисти.
12. Началом любой мягкой бинтовой повязки является: а) спиральная, б) ползучая, в) крестообразная, г) циркулярная, д) нет правильного ответа.
13. Косыночная повязка используется при: а) переломе костей верхней конечности, б) травме в области шеи,
в) костей голени, г) переломе верхней челюсти, д) воспалении в затылочной области.
15. Колосовидная повязка является разновидностью:
а) ползучей повязки, б) крестообразной, в) восьмиобразной,
г) спиральной, д) классической шапки Гиппократа.
261
Ермолаев В.Л.,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
15. По принципу своего действия все средства транспортной иммобилизации подразделяются на: а) фиксационные, б) транспортные, в) экстензионные, г) лечебные,
д) репозиционные.
Вопросы для блиц-–собеседования по теме
«Десмургия. Транспортная иммобилизация»
1. Порядок снятия повязок с хирургической раны (обезболивание, снятие верхних и нижних слоев, инструменты,
утилизация использованного перевязочного материала).
2. Мероприятия по профилактике контактной инфекции в перевязочном кабинете.
3. Профилактика вторичного и внутрибольничного
инфицирования ран.
4. Порядок снятия хирургических швов. Сроки, профилактика расхождения краев раны.
5. В чем состоит суть защитных, лекарственных, гемостатических, иммобилизирующих, окклюзирующих повязок?
6. Методика наложения повязок на голову.
7. Правила иммобилизации при переломах нижней челюсти.
8. Транспортная иммобилизация при переломах таза.
9. Правила наложения повязок на грудную клетку и
живот.
10. Показания и техника наложения трубчатых повязок.
11. Показания и техника эластического бинтования
нижних конечностей.
12. Лейкопластырные повязки. Показания, преимущества, недостатки.
13. Классификация повязок.
14. Использование современных мягких бинтовых повязок.
262
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
15. Виды, средства и правила выполнения транспортной иммобилизации.
Ситуационные задачи по теме
«Десмургия. Транспортная иммобилизация»
1. На прием к хирургу в поликлинику обратился молодой человек, подвернувший левую стопу на спортивной
тренировке. После осмотра выявлен разрыв связок левого
голеностопного сустава. Какая повязка ему поможет?
2. На катке упала девочка 10 лет, получив перелом правого предплечья. Какая повязка может быть наложена?
3. В экзаменационном зале студентка упала в обморок,
получив ушибленную рану лба. Какая повязка может быть
наложена после обработки раны?
4. Больной Г., имеющий аллергию на лейкопластырь,
прооперирован по поводу фурункула нижней челюсти. Какая фиксирующая бинтовая повязка может быть наложена?
5. На лыжных соревнованиях при спуске с крутой горы
получил травму пациент в виде рваной раны левой паховой
области. Какая повязка может быть применена?
6. На уроке по домоводству ученица 6 класса обожгла указательный палец правой кисти. Какая повязка может
быть наложена?
7. Какую повязку вы предложите для фиксации стерильных салфеток при обширной ране бедра?
8. Какую повязку нужно наложить пациенту после
вправления вывиха левого плеча?
9. На пляже пациентка случайно наступила на гвоздь.
Какая повязка может быть наложена после обработки раны?
10. В лесу грибник повредил левое колено. Какие виды
иммобилизирующих повязок вы можете предложить?
263
Ермолаев В.Л.,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
Тема 3.2. Скелетная травма
Актуальность. Наиболее распространенными видами
скелетной травмы являются вывихи и переломы. Оказание
первой медицинской помощи имеет первостепенное значение и требует большого умения.
Цель – познакомить студентов с организацией работы
и оснащением современного травматологического пункта,
клиникой, диагностикой, тактикой и лечением вывихов и
переломов. Учебная цель занятия направлена на формирование компетенции – способности и готовности к оказанию
первой врачебной помощи на догоспитальном этапе, а также в экстремальных условиях.
Студент должен знать. Устройство основных функциональных подразделениях районного травматологического пункта (приемный кабинет врача, перевязочный, процедурный и гипсовый кабинет, рентгенологический кабинет)
и принципы организации его работы.
Усвоить классификации вывихов и переломов; диагностику вывихов и переломов по наличию абсолютных и
относительных признаков; правила оказания первой врачебной помощи; показания к транспортной иммобилизации;
правила репозиции переломов, вывихов и методы их обезболивания.
Студент должен уметь: заполнить амбулаторную
карту травматологического больного; выполнять под контролем преподавателя различные перевязки, накладывать
транспортные шины при наиболее распространенных видах скелетной травмы; приготовить гипсовый бинт; читать
рентгенограммы при различных вывихах и переломах; владеть техникой бинтования конечностей.
264
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
Конспект по теме
«Скелетная травма»
Травматология – наука о повреждениях и их лечении.
Травматизм – совокупность травм, поражающих при
определенных обстоятельствах одинаковые группы населения. Это предполагает причинную связь между травмой и
внешними условиями.
Причинная связь выявляется путем систематического изучения условий и обстоятельств возникновения травм,
анализа внешних и внутренних факторов и причин, обусловливающих их повторяемость.
По условиям возникновения травмы можно разделить
на три группы – производственные, непроизводственные и
военные. Производственный травматизм делят на промышленный и сельскохозяйственный травматизм. Непроизводственный травматизм включает: а) транспортный: железнодорожный и автомобильный б) уличный – при пешеходном
движении, в) детский, г) бытовой, д) спортивный, е) умышленный (криминальный), а также суицидальный и ятрогенный.
Порядок оказания медицинской помощи при травмах
установлен приказом Минздрава России от 12.11.2012 г.
№ 901-н. В основе травматологической помощи в нашей
стране лежит стройная система оказания помощи пострадавшему. Центральным звеном травматологической помощи являются травматологические пункты, оказывающие
круглосуточную помощь. До 96% всех пострадавших от
травм нуждаются только в амбулаторном лечении. В составе
травматологического пункта имеются операционная, перевязочная, гипсовая, рентгенологический кабинет и все кабинеты, необходимые для функционального комплексного
лечения.
Стационарная травматологическая помощь больным
оказывается либо в специализированных травматологиче-
265
Ермолаев В.Л.,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
ских отделениях при крупных больницах (например, в нашем городе это больница № 24), либо в специализированных травматологических больницах (в нашем городе это
больница № 36).
Кроме того, в республиканских и крупных областных центрах имеются научно-исследовательские институты
травматологии и ортопедии, есть такой институт и в Екатеринбурге.
Центральный научно-исследовательский институт
травматологии и ортопедии находится в Москве. Имеются также кафедры травматологии и ортопедии при крупных
медицинских вузах (в том числе и в нашем университете) и
в институтах усовершенствования врачей.
Классификация травм. Принято различать следующие виды:
1. Механические травмы – воздействие механического
фактора.
2. Химические травмы – ожоги кислотой, щелочью
или отравляющими веществами.
3. Термические травмы – ожоги, отморожения.
4. Электрические – травмы, вызванные воздействием
электрического тока.
Инфекционные заболевания – биологическая травма.
Наибольшее социально-экономическое значение имеют механические травмы, в особенности вывихи и переломы которым в нашем учебном процессе уделяется главное
внимание.
Вывихи «luxatio» – стойкое смещение суставных кон-
цов сочленяющихся костей за пределы их функциональной
подвижности, вызывающее резкое нарушение функции сустава.
Если суставные поверхности перестают соприкасаться, вывих называется полным, при частичном соприкосновении – неполным (подвывихом). Считают, что происходит
266
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
вывих той кости, суставная поверхность которой располагается дистальнее (исключение составляют вывихи позвонков). Это важное обстоятельство следует всегда учитывать в
работе, в особенности поликлинической.
По происхождению вывихи делятся на врожденные
и приобретенные (травматические и патологические), по
давности событий на свежие (до 3 суток), несвежие (до
3–4 недель) и застарелые (более 4 недель). Привычный
вывих (постоянно повторяющийся) чаще встречается в
плечевом и нижнечелюстном суставах. Невправимый вывих – вывих с интерпозицией тканей, который может быть
вправленным только в операционной.
Вывих может осложниться повреждением крупных
сосудов и нервов, открытой раной над полостью сустава
(открытый вывих).
Клиника: вынужденное положение конечности с отсутствием активных и пассивных движений, усиливающих
постоянную боль в суставе, деформация в области сустава,
возможны парестезии и онемение в конечности. Вынужденное положение зависит от поражения конкретного сустава.
Деформация области сустава, также зависит от смещения
суставных концов, а также от наличия гемартроза и травматического отека мягких тканей.
Весьма патогномоничным симптомом является направление оси периферической части конечности центральным концом не к суставу, а мимо него. Резкое ослабление
движений в суставе из-за выраженной болезненности. Изменение длины конечности – чаще определяется укорочение,
реже – удлинение. Выявляется невозможность определить
суставной конец, который вышел из суставной впадины,
или наличие его в необычном месте. Словом, симптоматика
вывихов во многом определяется локализацией травмы.
С практической точки зрения все вывихи следует распределять на свежие (давностью до 3 суток), несвежие (дав-
267
Ермолаев В.Л.,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
ностью от 3 суток до 3–4 недель) и застарелые (давностью
свыше 4 недель).
Застарелые вывихи в связи со стойкими патологическими изменениями в поврежденном суставе и окружающих
тканях одномоментному вправлению не подлежат. Основным методом лечения в этих случаях является оперативное
(открытое) вправление или же артропластика.
По характеру повреждений вывихи бывают простые и
осложненные. К простым вывихам принято относить такие,
при которых повреждается только суставная капсула и связочный аппарат.
Осложненные вывихи обычно сопровождаются внутри- или околосуставными переломами костей, образующих
сустав. Такие повреждения принято называть переломо-вывыхами. При осложненных вывихах возможны обширные
повреждения связочного аппарата, магистральных кровеносных сосудов, растяжение или разрыв нервных стволов.
К осложненным относятся и открытые вывихи с высокой
возможностью их инфицирования.
Диагностика: решающее место принадлежит рентгеновскому исследованию пораженного сустава. При первой
помощи обезболивают, накладывают транспортную шину
или фиксирующую повязку.
При открытом вывихе рану закрывают асептической
повязкой. Лечение в первые часы после травмы при закрытых вывихах – это обезболивание и вправление вывиха с
дальнейшей иммобилизацией сустава, симптоматическими
назначениями и реабилитацией сустава. При открытых вывихах и вывихи с большой экспозицией по времени – вправление в операционной под наркозом. Чем раньше это сделано – тем благоприятнее прогноз в отношении последующей
реабилитации больных.
Для вправления свежих вывихов предложено много способов. Однако следует учесть, что успех в процессе
268
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
вправления зависит не столько от способа, сколько от ликвидации мышечной ретракции и профессионализма врача.
Вправление следует производить после надежного обезболивания. После вправления необходимо осуществить фиксацию конечности на несколько дней для предупреждения
рецидива вывиха.
На практических занятиях преподаватель объясняет
студентам методику вправление вывиха плеча по Кохеру,
вправление вывиха плеча по Джанелидзе, вправление вывиха бедра по Джанелидзе, а также вправление двухстороннего вывиха нижней челюсти.
Отдельного внимания заслуживают так называемые
привычные вывихи. Они характерны для плечевых и височно-нижнечелюстных суставов. Радикальным лечением привычных вывихов считается оперативное лечение.
Перелом (fractura) – это частичное или полное нару-
шение целостности кости, вызванное быстродействующим
внешним физическим фактором или возникшее в результате
патологического заболевания кости.
Классификации переломов: по происхождению – это
врожденные и приобретенные (травматические и патологические). По состоянию покровных тканей: открытые и
закрытые. По локализации: эпифизарные, метафизарные,
диафизарные.
По особенностям линии перелома: поперечные, косые,
винтообразные, оскольчатые, вколоченные и др. По характеру повреждения кости: полные и неполные. По наличию
смещения костных отломков: без смещения и со смещением. Смещение костных отломков может быть по ширине, по
длине, под углом и по оси. По количеству линий переломов:
одиночные и множественные. По наличию повреждения
опорно-двигательного аппарата: простые и сложные.
По наличию осложнений: неосложнённые и осложненные. Осложняются переломы травматическим шоком,
269
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025