Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 780 - файл
.pdf
Ермолаев В.Л.,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
ства в гистологических исследованиях, а также практически
полная идентичность в тактике, лечении и профилактике.
Патогенез отморожений складывается из длительного
спазма артериол под влиянием холода с последующим их
тромбозом. Нарушается местное кровообращение в тканях
вплоть до некроза.
В зависимости от различной устойчивости к холоду
ткани поражаются неравномерно (мраморность поврежденной кожи).
Первая помощь при отморожении. Мероприятия по
согреванию пострадавшего (снять мокрую одежду, согреть
с помощью грелок, одеял, горячего питья). Восстановить
кровообращение в отмороженных участках путем растирания со спиртом, бережным массажем. Наложить спиртовую
или асептическую повязку с толстым слоем ваты! Недопустимо растирание снегом, смазывание жирами или мазями.
Лечение в скрытом периоде отморожения сочетание местного и общего согревания. После согревания применяют сухие асептические повязки. Операции и местные
методы лечения не применяются до установления глубины
и распространенности отморожения.
Лечение в реактивном периоде отморожения сочетание местного лечения и оперативных вмешательств
(специализированная помощь).
Консервативное лечение: внутривенное введение
спазмолитиков, антикоагулянтов, низкомолекулярных кровезаменителей в сочетании с тепловыми процедурами, физиотерапией, ЛФК.
Оперативное вмешательство (при отморожениях III–
IVст.): некротомия и некрэктомия, экзартикуляция или ампутация в пределах нормальных тканей, закрытие раневых
поверхностей кожными лоскутами. Экстренные ампутации
проводят лишь при тяжелых осложнениях (анаэробная инфекция, сепсис).
340
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
Осложнения отморожений. Местные: лимфадениты,
лимфангиты, абсцессы, флегмоны, рожистое воспаление,
тромбофлебиты, невриты, остеомиелиты. Общие осложнения: сепсис, столбняк, анаэробная инфекция.
Вопросы тестового контроля
по теме «Термическая травма»
1. Колликвационный (влажный) некроз характерен
для ожогов: а) кислотой, б) солнечных, в) радиационных,
г) щелочью, д) контактных.
2. Какой вид ожога имеет специфический характер поражения типа точечных «меток»: а) термический, б) химический, в) электрический, г) солнечный, д) радиационный.
3. К поверхностным относятся следующие степени
ожогов: а) только 1 степень, б) 1 и II степень, в) I, II и III
степени, г) I, II и IIIа степени, д) III и IV степени.
4. По отношению к поражению какого слоя кожи выделяют поверхностные и глубокие ожоги: а) ростковый слой
эпидермиса, б) базальный слой, в) собственно дерма с придатками, г) сосочковый слой, д) все слои кожи.
5. Выберите признак, соответствующий глубоким ожогам: а) образование субэпидермальных пузырей,
б) участки кожи меняют окраску при надавливании, в) лишенная эпидермиса кожа бледнеет при надавливании, г) отсутствует болевая чувствительность, д) присутствует болевая чувствительность.
6. Размеры ожоговых ран определяют несколькими
способами: а) правило девяток, б) правило ладони, в) правило единиц, г) контурные скиццы, д) контурные карты.
7. Сколько процентов поверхности тела составляет
нижняя конечность при определении площади ожога: а) 1%,
б) 5%, в) 9%, г) 10%, д) 18%.
341
Ермолаев В.Л.,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
8. Местное лечение ожога II степени заключается в:
а) полном удалении всех пузырей отслоенного эпидермиса
и наложении мазевых повязок, б) наложение мазевой повязки без вскрытия пузырей, в) пузыри вскрываются у основания, накладывается повязка с водорастворимой мазью,
г) пузыри иссекаются, накладывается повязка с антисептиком, д) все перечисленное не верно.
9. Ожоговая болезнь - это: а) комплекс местных изменений при обширных ожогах, б) гнойно-некротическое воспаление ожоговых ран, в) комплекс патологических изменений внутренних органов обусловленных ожоговой раной,
г) изменения сердечно-сосудистой системы, д) изменения
дыхательной системы при ее ожоге.
10. Начинать лечение ожогового шока следует с:
а) первичного туалета ожоговых ран, б) дезинтоксикационной терапии, в) противошоковой терапии, г) первичной кожной пластики, д) некрэктомии.
11. Кожная пластика ожоговых ран показана при:
а) поверхностных ожогах, б) при глубоких ожогах, в) только
при ожогах IV степени, г) только при ожогах IIIа степени,
д) это не имеет значения.
12. Выберите фактор, способствующий развитию отморожений: а) повышенная влажность воздуха, б) пониженная влажность воздуха, в) заболевания суставов, г) отсутствие ветра, д) нет правильного ответа.
13. Выберите признак инфицирования отморожений:
а) сухая гангрена с демаркационной бороздой, б) влажная
гангрена без демаркационной борозды, в) общее удовлетворительное состояние, г) снижение температуры тела,
д) брадикардия.
14. Отморожение III степени характеризуется: а) некрозом кожи и подлежащих мягких тканей, б) изменение
окраски кожи, стабильный непрогрессирующий отек, в) появляются пузыри, г) пораженная область синюшна, холод-
342
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
на, покрыта темными дряблыми пузырями с багрового цвета дном, д) эпидермальные пузыри с мутным содержимым.
15. Лечение в скрытом периоде отморожения включает: а) местное согревание, б) общее согревание, в) оперативное вмешательство, г) перевязки, д) повязки на водорастворимой основе.
Вопросы для блиц-собеседования
по теме «Термическая травма»
1. Классификация ожогов по четырем степеням.
2. Методы определения площади ожоговой поверхности, их достоинства и недостатки.
3. Особенности регенерации ожоговых ран.
4. Клиническая симптоматика ожогов в зависимости
от глубины поражения.
5. Ожоговая болезнь. Стадии. Принципы современного лечения.
6. Ожоговый шок. Клиника, Лечение. Профилактика.
7. Первичная медицинская (врачебная) помощь при
ожогах.
8. Патогенез и симптоматика электротравмы.
9. Характеристика отморожений в зависимости от стадии.
10. Достоинства и недостатки открытого и закрытого
способов лечения ожогов.
11. Операции, используемые при лечении ожогов.
12. Операции, используемые при лечении отморожений конечностей.
13. Бактериологический контроль ожоговых ран.
14. Первая помощь при отморожениях открытых
участков тела и конечностей.
15. Принципы лечения отморожений в стационарных
условиях.
343
Ермолаев В.Л.,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
Ситуационные клинические задачи
по теме «Термическая травма»
1. Больной В, 5 лет, получил ожог ягодиц и промежности.
Ожоговая поверхность покрыта пузырями. Как определить
степень и площадь поражения, где лечить такого больного?
2. У пострадавшего П., 43 лет, имеется ожог площадью
5 %. Предположительно сосочковый слой кожи сохранен.
Какова степень поражения? Возможна ли самостоятельная
эпителизация ожога?
3. Больная Б, 40 лет, получила ожог живота и бедер
кипятком II–III степени. Определить площадь ожога и дальнейшую тактику.
4. Доставлена больная Е, 35 лет, возбуждена, беспокойна. Имеется термический ожог II–III степени груди и живота. Пульс 106 слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление 100/60мм. рт. ст. Ваши действия?
5. У пострадавшего Н., 19 лет, с площадью ожога 25%
держится высокая температура, имеются ознобы. Ожоговая поверхность частично покрыта корками, на остальных
участках поверхность мокнущая, покрыта гнойным отделяемым. Ваш диагноз и план лечения?
6. Вызов на место происшествия. Больной без сознания. Пульс не определяется. Зрачки расширены, дыхание
отсутствует. На левой ладони пятно обугливания до 0,5 см в
диаметре. Ваш диагноз и мероприятия?
7. В приемное отделение поступил больной Г., 26 лет.
Кисти рук отечны, багрового цвета, пузыри с прозрачным
содержимым, беспокоят сильные жгучие боли. Ваш диагноз
и действия?
8. В алкогольном опьянении зимой доставлен больной
И., 56 лет. Стопы отечны, багрового цвета, на тыле стопы пузыри с прозрачным содержимым. Беспокоят сильные боли.
Поставьте диагноз, определите степень поражения стоп.
344
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
9. В клинике находится пострадавший М, 26 лет, получивший 18 дней назад отморожение левой стопы. При осмотре пальцы левой стопы черного цвета, сухие, мумифицированы. Вышележащие отделы стопы внешне не изменены.
Как расценить эти изменения?
10. Поступил пострадавший О., 24 лет, с отморожением стоп. Стопы бледны, холодны на ощупь, пузырей нет.
Определите глубину и период поражения.
345
Ермолаев В.Л.,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
3.7. ЛИТЕРАТУРА ПО ТЕМЕ
«ОСНОВЫ ТРАВМАТОЛОГИИ»
Электронные учебные издания
Гостищев В. К., Общая хирургия [Электронный ресурс] : учебник / В. К. Гостищев. – 5-е изд., перераб. и доп.
– М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 728 с. – ISBN 978-5-97043214-3 – Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/
ISBN9785970432143.html
Учебники
1.
Гостищев, В. К. Общая хирургия [Текст] : учебник
/ В. К. Гостищев. – 5-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 727 с.
2. Петров, С. В. Общая хирургия [Текст] : учебник
/ С. В. Петров. – 4-е изд., перераб. и доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 832 с.
Дополнительная литература
1. Клиническая хирургия : национальное руководство
: 1 т. / под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. – М. : ГЭОТАР–Медиа, 2008. – 858 с.
2. Общая хирургия: Учебное пособие / Г. П. Рычагов,
П. В. Гарелик, В. Е. Кремень и др.; Под ред. Г. П. Рычагова,
П. В. Гарелика, Ю. Б. Мартова. – Мн. : Интерперессервис ;
Книжный Дом, 2002. – 928 с.
3. Травматология : национальное руководство / под
ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 808 с.
4. Казицкий В. М. Десмургия [Текст] / В. М. Казицкий,
Н. А. Корж. – 3-е изд., перераб. и доп. – Киев : Здоров'я,
1986. – 74 с.
5. Шуварин Д. В. Клинические рекомендации по ведению взрослых пациентов с ожоговой травмой [Текст] /
Д. В. Шуварин, В. А. Багин, Е. В. Нишневич, В. А. Руднов,
М. Н. Астафьев, И. А. Коробко, В. И. Вейн, Е. В. Эльмак,
346
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
Р. Р. Каримов, С. А. Калашников, М. И. Птухин, А. А. Пушняк, В. В .Кузьмин. – Учебно–методическое пособие, 3-е переработанное и дополненное издание. – СПб : ЩЩЩ «Келла Принт», 2019. – 71 с.
347
Ермолаев В.Л.,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
ГЛАВА 4. ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ
Тема 4.1. Предоперационный период
Актуальность. Специфическое медицинское механическое воздействие на ткани и органы с диагностической,
лечебной или профилактической целью, выполняемое врачом-хирургом называется хирургической операцией. В силу
сложившихся традиций, каждый оперированный пациент,
находясь в стационаре, проделывает три этапа своего хирургического лечения: предоперационную подготовку, период
непосредственно самой операции и лечение в послеоперационном периоде, то есть обязательных три периода: предоперационный, интраоперационный и послеоперационный.
Залогом успешного проведения оперативного вмешательства и благополучного послеоперационного периода в
огромной степени является предоперационная подготовка.
Каждый хирург это знает и потому уделяет предоперационному периоду большое внимание. Этот период практически
начинается с момента постановки диагноза и определения
показаний для оперативного пособия.
Цель – ознакомить студентов с основными принципами подготовки больных к экстренным и плановым хирургическим вмешательствам.
Студент должен знать: этапы и задачи предоперационной подготовки; абсолютные и относительные показания для выполнения экстренных и плановых операций;
стандартный минимум обследования больных; задачи медицинского персонала по обеспечению предоперационной
подготовки; возможности современной медицины по профилактике хирургических осложнений.
Студент должен уметь: оценивать состояние основных систем организма по физикальным и лабораторным
данным; осуществлять некоторые виды специальной подго-
348
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
товки перед операцией (бритье операционного поля, выведение содержимого из желудка, очистительная или сифонная клизма, установка мочевого катетера и т.п.); оценивать
степень операционного риска, владеть выполнением стандартной премедикации.
Конспект по теме
«Предоперационный период»
Задачами предоперационного периода являются установление и верификация диагноза, определение показаний
и противопоказаний (определение операционного риска),
выбор оперативной методики, подготовка больного к операции, выбор адекватного обезболивания, психологическая
подготовка больного.
Специфическая подготовка больного к операции складывается из следующих моментов: бритье, мытье, обработка кожи в области предстоящего доступа, очистительная
клизма (по показаниям), выведение из желудка, из мочевого
пузыря, премедикация.
Основными задачами предоперационного периода являются:
˗ Установление клинического диагноза хирургического заболевания или детальное определение объема и характера полученных в результате травм повреждений, оценка
анатомической и функциональной операбельности больного (пострадавшего).
˗ Обоснование показаний и противопоказаний к оперативному вмешательству, оценка операционного риска.
˗ Аргументированный выбор метода оперативного лечения.
˗ Подготовка больного или пострадавшего к операции.
˗ Выбор наиболее безопасного и эффективного способа обезболивания, а также примерной лечебной тактики в
послеоперационном периоде.
349
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025