Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 780 - файл
.pdf
Ермолаев В.Л.,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
Классификация разрывов почки:
1) Наружный разрыв паренхимы почки с образовани-
ем субкапсульной гематомы.
2)
Наружный разрыв паренхимы и капсулы почки с
образованием паранефральной гематомы.
Внутренний разрыв паренхимы и форниксов, от-
3)
крывающихся в полостную систему почки (гематурия).
4) Проникающий разрыв капсулы, паренхимы и полостной системы почки с образованием паранефральной
урогематомы (гематурия).
5) Размозжение почки: множественные проникающие
разрывы капсулы, паренхимы и полостной системы почки с
образованием паранефральной урогематомы (гематурия).
6)
Отрыв сосудистой ножки с размозжением паренхимы почки (почти всегда сочетается с тяжёлыми повреждениями других органов, что делает такого рода повреждения несовместимыми с жизнью).
Клиническая картина зависит от степени повреждения
почки и наличия травм других органов. Больные жалуются на боли в поясничной области и/или в животе, тошноту,
рвоту, общую слабость, кровь в моче. Макрогематурия (при
тяжелых повреждениях тотальная) не всегда отражает степень выраженности травмы, и при некоторых повреждениях может отсутствовать.
Разрыв почки сопровождается также признаками
внутреннего кровотечения (головокружением, потерей сознания, бледностью кожи, холодным потом, тахикардией,
снижением артериального давления и др.). При осмотре пострадавшего можно увидеть на коже живота и поясничной
области ссадины, кровоизлияния, отёчность, выбухание,
обусловленное урогематомой, истечением мочи по ходу раневого канала.
Пальпация грудной клетки и позвоночника может сопровождаться резкой болезненностью вследствие перелома
490
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
этих костных образований. При пальпации живота определяются болезненность и защитное напряжение мышц на
стороне поражения, а при больших урогематомах – округлое
образование в подреберье и поясничной области.
В диагностике учитывают факт травмы, клиническую
картину, данные лабораторных анализов (в общем анализе
крови имеется снижение эритроцитов и гемоглобина, в моче
– эритроциты), однако основными являются лучевые методы (УЗИ почек, экскреторная урография, обзорная рентгенография брюшной полости и забрюшинного пространства,
КТ, МРТ и ангиография).
Последние три исследования самые информативные в
диагностике повреждений почек, но ограничены в связи с
экстренностью ситуации и отсутствием в стационаре необходимой аппаратуры.
Радиоизотопное сканирование требует много времени
и специальных условий, поэтому более целесообразно для
оценки последствий перенесенной травмы почек и их функционального состояния.
Консервативная терапия показана при ушибах и небольших разрывах органа с субкапсульной или паранефральной гематомой объёмом до 300мл и умеренной гематурией. При тяжелых травмах приходится прибегать к
оперативному лечению. Малоинвазивные вмешательства:
чрескожная пункция и дренирование гематомы или посттравматического паранефрального абсцесса, лапароскопическое (люмбоскопическое) ушивание разрыва почки или
нефрэктомия, эвакуация и дренирование гематомы, артериография и селективная эмболизация кровоточащего сосуда
почки. Открытые оперативные вмешательства включают
ушивание разрыва почечной паренхимы с нефростомией
или без неё, резекцию почки и нефрэктомию.
Повреждения мочеточника. Повреждения мочеточника проявляются болью в поясничной области, связанные
491
Ермолаев В.Л.,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
с нарушением оттока мочи из соответствующей почки, и
кратковременной гематурией. При открытых ранениях почти всегда носит сочетанный характер и проявляется клиникой забрюшинного мочевого затёка или подтеканием мочи
из раны.
Повреждения мочевого пузыря. Выделяют открытые
и закрытые, изолированные и сочетанные, внутрибрюшинные, внебрюшинные и комбинированные. Для повреждений
мочевого пузыря характерна боль в нижних отделах живота,
особенно выраженная при переломах костей таза.
При переломах костей таза чаще всего происходят
разрывы мочевого пузыря и/или мембранозного отдела уретры. При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря будет клиника острого живота.
Проникающие разрывы мочевого пузыря всегда сопровождаются расстройствами мочеиспускания и гематурией. При позднем обращении или дефектах диагностики
развиваются тяжелые септические осложнения: при внебрюшинном повреждении – флегмона таза, а при внутрибрюшинном – разлитой мочевой перитонит.
Вопросы тестового контроля
по теме «Травма мочеполовой системы»
1. Признак полного разрыва уретры: а) отсутствие
мочи, б) гематурия, в) моча цвета пива, г) моча цвета мясных помоев, д) обесцвеченная моча.
2. Признак ушиба почек: а) ложные позывы на мочеиспускание, б) боль при мочеиспускании, в) положительный
симптом Щеткина-Блюмберга, г) микро или макрогематурия, д) положительный симптом Зимницкого.
3. Дополнительное исследование, подтверждающее
повреждение мочевого пузыря: а) общий анализ мочи,
б) цистография, в) проба по Земницкому, г) экскреторная
урография, д) проба Ничипоренко.
492
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
4. Первая помощь при травме мочевого пузыря: а) катетеризация мочевого пузыря, б) пузырь со льдом на надлонную область, в) мочегонные средства, г) нитрофурановые препараты, д) катетеризация центральной вены.
5. Симптом, подтверждающий внутрибрюшинный
разрыв мочевого пузыря: а) мягкий живот, б) симптом Щеткина-Блюмберга, в) симптом Ситковского, г) кровотечение
из уретры, д) резкое повышение температуры.
6. Первая помощь при травме почек: а) наркотические препараты, б) холод, срочная госпитализация, в) тепло,
г) мочегонные препараты, д) иммобилизация.
7. Урогематома – достоверный симптом: а) ушиба почки, б) повреждения почечной паренхимы и лоханки, в) повреждения селезенки, г) травмы надпочечника, д) полного
разрыв мочеиспускательного канала.
8. Какие повреждения почек чаще наблюдаются в мирное время: а) открытые, б) закрытые, в) сочетанные, г) ятрогенные, д) одинаково часто любые из перечисленных.
9. Наиболее информативным из предложенных методов при травме почек является: а) хромоцистоскопия,
б) абдоминальная аортография, в) экскреторная урография,
г) УЗИ почек, д) нефросцинтиграфия.
10. При разрыве почки с повреждением чашечно–лоханочной системы органосохраняющую операцию необходимо закончить: а) нефростомией, б) пиелостомией, в) без
дренирования лоханки, г) интубацией мочеточника, д) кольцевым дренированием лоханки.
11. При комбинированных ранениях почки лечение
необходимо начинать с операции: а) лапаротомии, б) люмботомии, в) нефрэктомии, г) нефростомии, д) ушивания разрыва почки.
12. Причина внутрибрюшинного разрыва мочевого
пузыря при тупой травме живота: а) пустой мочевой пузырь, б) воспаленный мочевой пузырь, в) наполненный мо-
493
Ермолаев В.Л.,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
чевой пузырь, г) атрофия стенки мочевого пузыря, д) склероз стенки мочевого пузыря.
13. При внебрюшинной травме мочевого пузыря обязательными исследованиями являются: а) ретроградная цистография, б) уретрография, в) цистоскопия, г) пневмоцистография, д) обзорная урография.
14. Лечение при внутрибрюшинной травме мочевого пузыря состоит: а) лед на живот, б) антибактериальные
средства, в) постоянный уретральный катетер, г) дренирование малого таза через запирательное отверстие, д) лапаротомию и ушивание разрыва мочевого пузыря.
15. Консервативное лечение больных с травмой мочевого пузыря возможно при: а) неполном разрыве мочевого
пузыря, б) флегмоне забрюшинной клетчатки и неполном
разрыве мочевого пузыря, в) разрыве слизистой мочевого
пузыря, г) разрыве внебрюшинной части мочевого пузыря
на протяжении 1–2 см, д) разрыве внутрибрюшинной части
мочевого пузыря на протяжении 1–2 см.
Вопросы для блиц-собеседования
по теме «Травма мочеполовой системы»
1. Патогномоничные симптомы травмы уретры у мужчины?
2. Классификация травматических повреждений мочеполовых органов?
3. Классификация травматических разрывов почки?
4. Физикальное исследование пострадавших с травматическими повреждениями мочеполовой системы?
5. Роль лабораторных исследований в верификации
травм почек?
6. Дополнительные (инструментальные и аппаратные)
методы исследования пострадавших с травмой мочеполовой системы?
494
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
7. Первая помощь пострадавшим с травмой мочеполовой системы на догоспитальном этапе?
8. Показания для использования лучевых методов исследования (УЗИ, эксреторная урография, обзорная рентгенография брюшной полости и забрюшинного пространства,
КТ, МРТ)?
9. Назовите самые информативные методы исследования при травме мочеполовой системы?
10. Показания для сугубо консервативной терапии
травматических повреждений?
11. Показания для оперативных методов лечения травм
почки?
12 Особенности закрытых повреждений мочеточника,
дифференциальная диагностика и тактика?
13. Классификация травм мочевого пузыря?
14. Открытые травмы мочевого пузыря. Особенности
оперативного лечения?
15. Гнойно-воспалительные осложнения травматических повреждений мочеполовой системы. Их профилактика. Принципы лечения.
Ситуационные задачи
по теме «Травмы мочеполовой системы»
1. Мужчина, 20-ти лет, доставлен в приемный покой
с жалобами на сильные боли в половом члене и значительное увеличение полового члена в размерах. Из анамнеза
установлено, что час назад в драке получил удар ногой в
промежность. При осмотре половой член синего цвета изза массивной гематомы, пальпация резко болезненная. Мочеиспускание свободное, примеси крови в моче нет. Ваш
предварительный диагноз? Лечебная тактика?
2. В приемный покой доставлен мужчина 23-х лет, с
жалобами на сильные боли в левом яичке, увеличение левой
половины мошонки. Час назад во время быстрой езды на
495
Ермолаев В.Л.,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
велосипеде ударился промежностью о раму велосипеда. Почувствовал сильную боль в левом яичке. При осмотре левая
половина мошонки увеличена, синюшного цвета, яичко не
дифференцируется, пальпаторно определяется тестоватой
консистенции резко болезненное образование в левой половине мошонки. Правое яичко не изменено. Ваш предварительный диагноз? Лечебная тактика?
3. После удара носком ботинка в область промежности
у 18-летнего больного выделились несколько капель крови
из уретры. Мочеиспускание затрудненное и болезненное.
Обратился в урологический стационар через 1 час после
травмы. Состояние удовлетворительное. Живот мягкий.
Мочевой пузырь не пальпируется. Кожа промежности сине-черного цвета. АД – 120/80мм рт.ст. Анемии нет. Предполагаемый диагноз и тактика?
4. Мужчина, 23 года, получил удар ногой в область мошонки во время драки. Почувствовал резкую боль в животе,
тошноту, наблюдалась рвота. Появились боли в правой половине мошонки. Поступил в больницу через 2 часа после
травмы. Состояние удовлетворительное. АД – 110/70мм рт.
ст. Живот мягкий, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. В правой половине мошонки определяется опухолевидное образование 7х6х6 см, тугоэластичной консистенции, болезненное, определяется флюктуация. Кожа
мошонки обычной окраски. Диагноз. Какую тактику лечения Вы изберете?
5. Мужчина 40 лет получил удар ногой в живот. Поступил в клинику через 2 часа после травмы. Предъявляет жалобы на боли в низу живота, затрудненное мочеиспускание
по каплям. Моча с примесью крови. Состояние удовлетворительное. В надлобковой области определяется болезненность, напряжение мышц, перкуторно определяется тупой
звук. Положительный симптом Щеткина–Блюмберга. Предположительный диагноз и тактика?
496
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
6. Больная 33 лет доставлена в больницу после автомобильной аварии. Состояние тяжелое. Макрогематурия.
АД – 100/70 мм рт.ст. пальпируется припухлость в правой поясничной области. В анализе крови – эритроциты
– 4,9х10
12
/л., гемоглобин – 126г/л., гематокрит – 32. Через
15 минут после поступления начата экстренная операция.
Обнаружен линейный разрыв на передней поверхности
правой почки длиной 2,5 см и околопочечная гематома.
Произведена нефрэктомия. Через 24 часа после операции
обнаружено, что состояние больной резко ухудшилось:
установлена анурия. Какие диагностические и лечебные
ошибки были допущены? Почему возникла анурия?
7. У женщины 47 лет произведена операция – экстирпация прямой кишки по поводу рака. Через сутки больная
жалуется на сильные распирающие боли в пояснице с обеих
сторон, мочеиспускание отсутствует, позывов к нему нет. О
чем следует думать? Необходимые диагностические и лечебные мероприятия.
8. В урологическое отделение из психиатрической
больницы переведен пациент, который сутки тому назад
ввел себе в наружный мочеиспускательный канал шариковую пластмассовую авторучку, которую затем самостоятельно удалить не смог. При осмотре установлено: головка
полового члена резко отечная, имеется ярко выраженная
гиперемия и истечение гнойного отделяемого. Температура – 37,7°С. Пальпаторно в уретре четко определяются контуры инородного тела. Сформулируйте два урологических
диагноза и составьте алгоритм оказания неотложной медицинской помощи.
9. Во время выполнения паранефральной блокады пациенту, поступившему в хирургическое отделение по поводу острого панкреатита, врач неожиданно обнаружил в
шприце алую кровь. Какое, по вашему мнению, произошло
497
Ермолаев В.Л.,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
осложнение? Что предпринять? Существуют ли какие-либо
действенные меры профилактики данного осложнения.
10. Больной, находясь в сильном алкогольном опьянении, непонятным образом выдернул эпицистостомическую
трубку, которую ему оборудовали урологи в качестве первого этапа лечения тяжелой хронической задержки мочи
по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной
железы. Обращает внимание обильное истечение мочи с
кровью из эпицистостомической раны. Больной напуган,
бледен, просит поскорее оказать медицинскую помощь. Как
и в каком, по вашему мнению, объеме следует оказать помощь данному пациенту?
498
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
6.4. ЛИТЕРАТУРА К ГЛАВЕ «УРОЛОГИЯ»
Электронные учебные издания
Лопаткин, Н.А. Урология [Электронный ресурс] /
Н. А. Лопаткин, А. А. Камалов, О. И. Аполихин, и др. –
М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 816 с. – ISBN 978-5-97042399-8. Режим доступа: – http://www.studmedlib.ru/book/
ISBN9785970423998.html
Учебники
Глыбочко, П. В. Урология [Электронный ресурс]:
учебник / под ред. П. В. Глыбочко, Ю. Г. Аляева. – 3-е изд.,
перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 624 с. – ISBN
978-5-9704-2590-9. Режим доступа: – http://www.studmedlib.
ru/book/ISBN9785970425909.html
Дополнительная литература
1. Аляев, Ю. Г. Урология. Российские клинические рекомендации. / Ю. Г. Аляев, Д. Ю. Пушкарь, П. В. Глыбочко,
– М.: ГОЭТАР-Медиа, 2015. – 480 с.
2. Довлатян, А. А. Травма органов мочеполовой системы (клиника, диагностика, тактика лечения) [Текст] :
руководство для врачей / Альберт Довлатян. – М. : БИНОМ,
2012. – 280 с.
3. Васильева Е. А., Шурыгина Е. П. Семиотика и симптоматология урологических заболеваний [Текст] : уч.-метод.пособие / Е.А. Васильева, Е.П. Шурыгина. – Екатеринбург : Изд-во УГМА, 2016. – 56 с.
499
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025