Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 780 - файл
.pdf
Ермолаев В.Л.,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
4. Проводниковая анестезия производится: а) 0,25%
раствором новокаина, б) 1 – 2% раствором новокаина, в) 5%
раствором новокаина, г) все ответы правильные, д) нет правильных вариантов ответа.
5. Спинальная анестезия производится: а) 0,25% раствором новокаина, б) 1 – 2% раствором новокаина, в) маркаином (бупивакаином) 250–500мг (5–10мл), г) 0,01% раствором новокаина, д) 10% раствором новокаина.
6. Для местной анестезии характерно: а) потеря болевой чувствительности, б) сохранение тактильной и проприоцептивной чувствительности, в) отключение сознания,
г) без отключения сознания, д) исчезновение тактильной
чувствительности.
7. Футлярные новокаиновые блокады конечностей
применяют: а) для профилактики и лечения травматического шока, б) в качестве самостоятельного вида обезболивания при операциях на конечностях, в) для улучшения кровообращения в конечности, г) для улучшения проведения
нервных импульсов, д) для блокады лимфоотока.
8. Какой вид местной анестезии следует применять при
оперативных вмешательствах на пальцах кисти: а) местная
инфильтрационная анестезия по методу А.В.Вишневского,
б) терминальная анестезия, в) проводниковая анестезия по
методу Лукашевича-Оберста, г) футлярная новокаиновая
блокада предплечья, д) спинномозговая анестезия.
9. Для проведения местной анестезии используют:
а) новокаин, б) фентанил, в) лидокаин, г) кетамин, д) эфир.
10. Показания к применению местной анестезии: а) у
ослабленных и истощенных больных, б) у крепких здоровых пациентов, в) у лиц пожилого и старческого возраста,
г) у детей и подростков, д) у людей, страдающих дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью.
420
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
Классификация местной анестезии в зависимости от
точки применения анестетика: а) терминальная, б) окончательная, в) регионарная, г) областная, д) структурная
Плексусная анестезия заключается во введении анестетика: а) в область нервного сплетения, б) в кожу анестезируемой области, в) вокруг нервного ствола, г) в перидуральное пространство, д) в спинномозговой канал.
Антиподом местных анестетиков являются: а) атропин, б) препараты антигистаминовой группы, в) барбитураты, г) ацетилсалициловая кислота, д) антибиотики.
14. Достоинства местной новокаиновой инфильтрационной анестезии методом тугого ползучего инфильтрата по
А.В.Вишневскому: а) усиление обезболивающего эффекта,
б) гидравлическая препаровка мягких тканей, в) крайне малая вероятность передозировки анестетиком, г) максимальная длительность обезболивающего эффекта, д) отсутствие
противопоказаний.
15.Критериями правильного попадания иглы в субарахноидальное пространство при выполнении спинальной анестезии являются: а) введение иглы на строго определенную (в зависимости от габаритов человека) глубину,
б) характерное ощущение при проколе твердой мозговой
оболочки, в) подтекание спинномозговой жидкости, г) резкое повышение АД, д) интуитивное ощущение анестезиолога.
Вопросы для блиц-собеседования
по теме «Местная анестезия»
1. Дайте определение поверхностной (терминальной),
инфильтрационной и проводниковой (региональной) анестезии.
2. В чем состоят достоинства и недостатки региональной внутривенной анестезии? Для чего нужен венозный
жгутик?
421
Ермолаев В.Л.,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
3. Укажите особенности спинальной проводниковой
анестезии.
4. Каким образом следует предупреждать возникновение вазодилятации при местной анестезии?
5. Назовите симптомы, свидетельствующие о передозировке местных анестетиков? Что является антиподом
местных анестетиков?
6. Назовите препараты, используемые для поверхностной анестезии. Показания для поверхностной анестезии?
7. В чем состоит суть инфильтрационной местной анестезии? Укажите достоинства метода А.В. Вишневского.
8. Методика местной проводниковой анестезии по Лукашевичу-Оберстиу.
9. Показания для внутритазовой новокаиновой анестезии (блокаде) по Школьникову?
10. Показания и техника выполнения межрёберной новокаиновой анестезии (блокаде) по Фридланду?
11. Показания и техника выполнения паранефральной
новокаиновой анестезии (блокаде) у хирургических больных.
12. Эпидуральная (перидуральная) проводниковая
анестезия. Показания. Техника. Возможные негативные
аспекты?
13. Внутрикостная анестезия. Показания. Техника.
Препараты.
14. Спинномозговая (субарахноидальная, спинальная,
люмбальная) анестезия. Показания. Возможные осложнения
15. Противопоказания для осуществления местной
анестезии? Возможные осложнения местной инфильтрационной анестезии и основные пути их профилактики.
422
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
Клинические ситуационные задачи
по теме «Местная анестезия»
1. Следует ли проводить премедикацию при проведении операции по поводу острого аппендицита под местной
анестезией по методу А.В.Вишневского.
2. Больному 65 лет необходимо провести операцию на
органах малого таза. В течение 20 лет он страдает гипертонической болезнью. Какой вид обезболивания следует применить?
3. У больного подкожный панариций 2 пальца левой
кисти. Показано оперативное лечение. Какое выбрать обезболивание?
4. Поступил больной 35 лет с абсцессом правого бедра. Показана операция - вскрытие гнойника. Какое выбрать
обезболивание?
5. В клинику поступил больной с профузным кишечным кровотечением. Пульс 110 в мин. Артериальное давление 90/50мм. рт. ст. Больной готовится к операции под
перидуральной анестезией. Правильна ли тактика анестезиолога?
6. Больному предстоит операция по поводу паховой
грыжи. Какие методы обезболивания можно применить?
7. У ребенка 5 лет клиника флегмонозного аппендицита, показано оперативное лечение. Какой вид обезболивания следует применить и почему?
8. Во время выполнения местной инфильтрационной
анестезии у больного с острым аппендицитом пациент почувствовал головокружение, головную боль, лицо покраснело, на шее появились красные пятна, а затем и чувство
страха. Что произошло? Как исправить ситуацию?
9. После выполнения местной проводниковой новокаиновой анестезии по Лукашевичу-Оберсту, при попытке
хирурга сделать разрез, больной испуганно одернул руку,
закричал от боли. Как интерпретировать ситуацию? В чем
423
Ермолаев В.Л.,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
может причина такого поведения пациента? Как исправить
положение?
10. Перед выполнением спинальной проводниковой
анестезии анестезиолог обнаружил в пояснично–крестцовой области несколько гнойничковых образований. Больному предстоит плановая операция по поводу пахово–мошоночной грыжи. Как быть в данной ситуации?
Тема 5.2. Общая анестезия
Актуальность: современные большие вмешательства, выполняемые в хирургии, травматологии, урологии,
гинекологии и пр. немыслимы без общего обезболивания.
Цель – ознакомить студентов с достижениями анестезиологии, способами и техникой общего обезболивания.
Учебная цель занятия направлена на формирование базисных знаний общей анестезии.
Студент должен знать: основные теории наркоза;
виды общего обезболивания (ингаляционный и неингаляционный наркоз), многокомпонентное комбинированное
обезболивание с искусственной вентиляцией легких); показания к применению различных видов общего обезболивания; предназначение и составные элементы премедикации;
достоинства и недостатки различных видов общего обезболивания; опасности и осложнения; механизм действия релаксантов, последовательность этапов местного и общего
обезболивания.
Студент должен уметь: определить показания к вну-
тривенному наркозу; обосновывать показания к многокомпонентному комбинированному общему обезболиванию;
владеть методикой премедикации.
424
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
Конспект темы
«Общая анестезия»
Порядок оказания медицинской помощи взрослому
населению по профилю «Анестезиология и реаниматология» регулируется приказом Минздрава от 15.11.2012 г.
№ 919-н. Выбор метода анестезии является чрезвычайно
важным моментом в анестезиологии, поскольку каждый
метод обезболивания имеет свои как положительные, так и
отрицательные свойства.
Поэтому в конкретной ситуации, каждому больному
для определенной операции выбор метода обезболивания
осуществляется индивидуально. В современной анестезиологии существует принцип «каждому больному – своё индивидуальное анестезиологическое пособие».
В основе выбора метода обезболивания лежит необходимость обеспечения надежного функционирования
органов и систем как во время операции, таки в послеоперационном периоде, адекватность обезболивания, удобство
хирурга для выполнения качественного оперативного вмешательства. При этом следует учитывать и противопоказания для определенных способов обезболивания и применения отдельных наркотических веществ. Немаловажное
значение имеют особенности психики и пожелания больного.
Общая анестезия (наркоз) – характеризуется потерей
всех видов чувствительности и сознания. Теорий механизма
действия общей анестезии довольно много.
Липидная теория – Герман (1866), Мейер (1899), Овертон (1901) – основана на хорошей растворимости наркотических средств в липидах клеточных мембран.
Теория пограничного натяжения – Траубе (1904–1913)
– общие анестетики, адсорбируясь на клеточных мембранах, изменяют пограничное натяжение между мембраной
425
Ермолаев В.Л.,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
и окружающей жидкостью и тем самым способствуют проникновению наркотических веществ в клетку.
Теория нарушения окислительных процессов – Ферворн (1912), согласно которой обезболивающий эффект
достигается блокадой анестетиком ферментов, регулирующих окислительно–восстановительные процессы в нервных
клетках.
Коагуляционная теория – К.Бернар (1875), Банкрофт
и Рихтер (1931), Макаров П.В. (1936) – общие анестетики
вызывают обратимую коагуляцию протоплазмы нервных
клеток и тем самым способствуют возникновению наркотического сна.
Теория водных микрокристаллов – Полинг (1961)
– молекулярные кристаллы, образующиеся при введении
наркотических анальгетиков, блокируют синаптическую
передачу, снижают активность химических реакций, электрическую активность мозга.
Классификация наркоза: ингаляционный и неингаляционный наркоз.
Ингаляционный наркоз: масочный и интубационный.
Масочный наркоз в настоящее время используется редко, потому что трудно дозировать и управлять анестезией.
Принципиальная схема устройства наркозного аппарата:
баллоны с газообразными веществами, дозиметры и испарители для жидких анестетиков, дыхательная система (маски, трубки). Препараты, используемые для ингаляционного
наркоза: газообразные (закись азота, фторотан, энфлюран,
изофлюран, севофлюран и десфлюран), летучие жидкости
(эфир, фторотан).
С чисто академических и педагогических позиций студенты должны понимать суть и знать стадии эфирного наркоза по Гведелу.
Стадия 1 – анальгезии (привыкания, усыпления): от
начала вдыхания паров эфира до потери сознания, продол-
426
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
жается в среднем 3–8 минут, исчезает болевая чувствительность на фоне сохраненной тактильной чувствительности,
сознание утрачивается постепенно, можно выполнять кратковременные и небольшие хирургические манипуляции.
Иногда первую стадию в литературе имеют «рауш–наркоз».
Стадия II - возбуждения (расторможенности). Начина-
ется сразу же после потери сознания и длится 1–5 минут.
Отмечаются некоординированные движения, повышение
мышечного тонуса, частое шумное дыхание.
Глаза совершают непроизвольные плавательные движения, зрачки реагируют на свет, отмечается слезотечение.
Челюсти сомкнуты, выраженный тризм жевательной мускулатуры, артериальное давление повышено, пульс частый,
кашлевой, глоточный и рвотный рефлексы повышены.
Стадия III – стадия наркозного сна (хирургическая).
Признаки стадии возбуждения по мере насыщения организма эфиром начинают угасать, в этой стадии можно производить хирургическое вмешательство. Стадия охватывает период от легкого до глубокого наркоза, граничащего с резким
угнетением дыхательного и сосудодвигательного центров.
В зависимости от глубины наркоза в этой стадии различают 4 уровня, искусство анестезиолога заключается в том,
чтобы суметь поддержать глубину наркоза на уровне 1–2,
переход, как в стадию возбуждения, так и на уровень 3–4
крайне нежелателен и опасен для больного.
Первый уровень третьей стадии (уровень движений
глазных яблок): прекращение возбуждения, наступление
спокойного сна, глубокое равномерное дыхание, глазные
яблоки совершают медленные кругообразные движения,
зрачок сужен, реагирует на свет, сохраняются роговичный
и глоточно-гортанный рефлексы, рефлексы с век и поверхностные кожные рефлексы исчезают, артериальное давление и пульс близки к норме, мышечный тонус сохранен.
427
Ермолаев В.Л.,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
Второй уровень третьей стадии (уровень роговичного рефлекса): прекращение движений глазных яблок, зрачки
сужены, сохранена реакция на свет, но роговичный рефлекс
отсутствует, гортанный и глоточный рефлексы отсутствуют.
Дыхание ровное, глубокое с тенденцией к учащению, артериальное давление в пределах нормы, пульс хорошего наполнения, несколько учащенный, мышечный тонус снижен,
этот уровень подходит для производства внутриполостных
операций.
Третий уровень третьей стадии (уровень расширения зрачка): зрачки расширены, не реагируют на свет, глаза
становятся сухими, дыхание поверхностное, асинхронное,
артериальное давление падает, мышечный тонус снижен,
сохраняется лишь функция диафрагмы, углубление наркоза
до третьего уровня допустимо лишь на короткое время (не
более 10 минут).
Четвертый уровень третьей стадии (уровень диафрагмального дыхания). Это уровень наркоза, на котором
больной не должен оказаться ни при каких обстоятельствах:
предельное расширение зрачков, отсутствие их реакции на
свет, сухая тусклая роговица, полный паралич межреберных
мышц, дыхание диафрагмальное, поверхностное, аритмичное. Низкое артериальное давление, слабый нитевидный
учащенный пульс. Больной находится на грани жизни и
смерти.
Стадия IV - стадия пробуждения: после прекращения
введения наркотических веществ последние начинают выделяться из организма либо через легкие (ингаляционные анестетики), либо через почки (неингаляционные анестетики).
Концентрация анестетика в крови уменьшается и больной
проходит стадии наркоза в обратном порядке. Пробуждение
может продолжаться от нескольких минут до нескольких
часов в зависимости от состояния пациента, длительности
и глубины наркоза.
428
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
Неингаляционный наркоз: внутривенный, внутримышечный, внутрикостный, прямокишечный и др. Чаще используется внутривенный наркоз. Поскольку при внутривенном наркозе анестетик вводят в общее сосудистое русло,
обезболивающий эффект наступает очень быстро. Создаются все условия для использования электрокоагуляции.
Это несомненные достоинства внутривенного обезболивания. Из препаратов для внутривенного наркоза наибольшее распространение получили производные барбитуровой
кислоты, обладающие коротким действием (гексинал, тиопентал–натрий), а также средство для неингаляционного
наркоза кетамин, фентамил, препараты небарбитурого ряда
(виадрил, сомбревин, эпонтол и др.), а также оксибутират
натрия (ГОМК) – аналог собственного метаболита мозга
гамма-аминомасляной кислоты. Недостатком внутривенного наркоза является трудная управляемость, способность
угнетать дыхание, раздражение стенки вен (флебиты).
Многокомпонентная общая анестезия с миорелаксантами складывается из следующих моментов: 1) проведение премедикации: атропин 0,1% 0,5–1,0 мл, димедрол 1%
1,0 мл, промедол 1–2% 1,0–2,0 мл; 2) вводный (внутривенный) наркоз; 3) введение миорелаксантов (курареподобные
вещества) для исключения спонтанных движений грудной
клетки, что облегчает интубацию трахеи, однако, манипуляция должна быть проведена в течение 1–2 минут; 4) интубация трахеи – введение трубки в трахею или в одно из легких
для подачи ингаляционного анестетика; 5) ингаляционный
наркоз – введение анестетика в дыхательные пути, поддержание наркоза на первом или втором уровне хирургической
стадии. По завершении оперативного пособия и восстановлении самостоятельного адекватного дыхания производится экстубация (удаление эндотрахеальной трубки).
Следует отметить тенденцию в современной анестезиологии. При сложных и травматичных операциях, методом
429
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025