Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 780 - файл
.pdf
Ермолаев В.Л.,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
выбора является многокомпонентная анестезия. При операциях на конечностях предпочтение отдается проводниковой
анестезии, при операциях на органах брюшной полости,
таза и нижних конечностей чаще используют спинномозговую или эпидуральную анестезии.
Внутривенный наркоз применяют при неполостных
операциях с небольшой длительностью и травматичностью,
выполнение которых не сопровождается кровопотерей, требующей осуществление каких–либо гемотрансфузионных
мероприятий. Достоинством внутривенного наркоза – является техническая простота и надежность, несмотря на то,
что анальгезия сопровождается депрессией центральной
нервной системы. Исключением является кетамин – обезболивание проявляется при частично или полностью сохраненном сознании.
Большую роль в современной анестезиологии играют комбинированные способы обезболивания (местная
инфильтрационная анестезия + НЛА, региональная инфильтрационная анестезия + внутривенное обезболивание,
перидуральная (эпидуральная) анестезия + эндотрахеальный наркоз.
Следует отметить закономерность: чем сложнее становятся оперативные вмешательства, которые может себе
позволить современный уровень хирургии, тем сложнее
становятся и методы общего обезболивания. Этот прогресс
взаимной связи хирургии и анестезиологии будет совершенствоваться и в дальнейшем.
Студенты медицинского университета должны понимать важность этой проблемы, активно изучать все аспекты
современных методов обезболивания, а некоторые из них
(местная анестезия, различного рода блокады и т.п.) уметь
осуществлять на практике.
430
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
Вопросы тестового контроля
по теме «Общая анестезия»
1. Какому уровню хирургической стадии наркоза по Гведелу соответствует описание: «зрачки широкие, на свет не реагируют, роговичный рефлекс
отсутствует, наступает полное расслабление скелетных
мышц»: а) первый уровень хирургической стадии, б) второй
уровень хирургической стадии, в) третий уровень хирургической стадии, г) четвертый уровень хирургической стадии,
д) нет правильного ответа.
2. Какому уровню хирургической стадии ингаляционного наркоза соответствует описание: «Больной спокоен,
дыхание ровное, зрачок начинает сужаться. Реакция на свет
сохранена. Есть роговичный и глоточно-гортанный рефлексы. Мышечный тонус сохранен»: а) первый уровень, б) второй уровень, в) третий уровень г) четвертый уровень, д) все
варианты ответа правильные.
3. Для ингаляционного интубационного наркоза в хирургической стадии на втором уровне характерно: а) психомоторное возбуждение, б) широкий зрачок, в) понижение
мышечного тонуса, г) асинхронное дыхание, д) падение артериального давления.
4. К преимуществам эндотрахеального наркоза относят: а) сохранение спонтанного дыхания, б) исключается
аспирация рвотных масс, в) минимальное количество аппаратуры, г) адекватное управление гемодинамикой, д) все
перечисленное.
5. С чего начинается современная многокомпонентная
комбинированная анестезия: а) искусственная вентиляция
легких, б) интубация трахеи, в) введение миорелаксантов,
г) вводный наркоз, д) премедикация.
6. К преимуществам неингаляционного внутривенного наркоза относится: а) быстрое введение в наркоз, б) отсутствие токсичности применяемых анестетиков, в) низкий
431
Ермолаев В.Л.,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
риск регургитации, г) хорошая управляемость анестезией,
д) все перечисленное верно.
7. К недостаткам внутривенного барбитурового наркоза относится: а) длительный период возбуждения,
б) способность вызывать выраженное угнетение дыхания,
в) снижение артериального давления, г) тризм жевательной
мускулатуры, д) выраженный судорожный синдром.
8. Отметить основные стадии течения ингаляционного
наркоза: а) анальгезии, б) атараксии, в) возбуждения, г) торможения, д) хирургическая (стадия наркозного сна).
9. Особенностью течения внутривенного кетаминового наркоза является: а) понижение артериального давления, б) повышение артериального давления, в) брадикардия,
г) тахикардия, д) не влияет на частоту сердечных сокращений.
10. Наиболее взрывоопасен из анестетиков: а) хлороформ, б) фторотан, в) эфир, г) закис азота д) изофлузан.
11. Осложнения наркоза связаны: а) с техникой проведения наркоза (повреждение зубов, голосовых связок, трахеи, пищевода). б) с воздействием анестезирующих средств
(рвота, аспирация, регургитация, остановка сердца и др.),
в) неисправностью аппаратуры, г) непрофессионализмом
обслуживающего персонала, д) сопутствующей патологией
пациента.
12. Общая анестезия (наркоз) характеризуется:
а) потерей всех видов чувствительности, б) потерей сознания, в) сохранением проприоцептивной чувствительности,
г) сохранением сознания, д) отсутствием только болевой
чувствительности.
13. Укажите последовательность действий при многокомпонентном наркозе: а) премедикация, внутривенный
наркоз, миорелаксанты, интубация, ИВЛ. б) в\в наркоз,
ИВЛ, в) миорелаксанты, премедикация, в\в наркоз, ИВЛ,
432
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
г) интубация, премедикация, в/в наркоз, ИВЛ, д) ИВЛ, премедикация, в/в наркоз, интубация.
14. Обычно в состав премедикации входят: а) атропин
0,1% 1мл, б) димедрол 1% 1мл, в) промедол 1–2% 1–2 мл,
г) анальгин 50% 2мл, д) преднизолон 30мг.
15. Аспирация желудочного содержимого во время
наркоза обусловлена: а) неполноценной премедикацией,
б) неполноценной специальной подготовкой пациента к
операции, в) нарушением режима питания со стороны пациента, г) погрешностями обслуживающего персонала,
д) ошибками врача-анестезиолога.
Вопросы для блиц-собеседования
по теме «Общая анестезия».
1. Наркоз. Виды. Показания и противопоказания. Осложнения и их профилактика.
2. У ребенка 3-х лет острый аппендицит, ему показано
оперативное лечение. Какой вид обезболивания следует ему
применить и почему?
3. Больному предстоит операция по поводу паховой
грыжи. Какие методы обезболивания можно применить?
4. Больному предстоит удаление правого легкого по
поводу опухоли. Какой вид обезболивания предпочтительнее?
5. У больного подкожный панариций II пальца левой
кисти, показано оперативное вмешательство. Какое выбрать
обезболивание?
6. Больному 60 лет необходимо провести операцию на
органах малого таза (простатэктомию). В течение 20 лет он
страдает гипертонической болезнью. Какой вид обезболивания следует применить?
7. Больному дается ингаляционный наркоз. Кожные
покровы красные, пульс 120, артериальное давление 160 и
433
Ермолаев В.Л.,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
90мм рт. ст., мышцы напряжены. Появилась рвота. Какая
это стадия наркоза, и какова тактика анестезиолога?
8. Больному дается ингаляционный наркоз. Сознание
выключено, мышцы расслаблены, зрачки узкие, движение
глазных яблок отсутствует, корнеальный рефлекс отсутствует. У больного началась рвота. Какая это стадия наркоза, и
какова тактика анестезиолога?
9. Ингаляционный наркоз. Виды. Характеристика.
Препараты
10. Стадии ингаляционного наркоза по Гведелу.
11. Внутривенный наркоз. Показания, характеристика,
препараты.
12. Понятие о современном многокомпонентном комбинированном наркозе. В каких случаях ему необходимо отдавать предпочтение?
13. Преимущества комбинированного интубационного наркоза.
14. Особенности спинномозговой и эпидуральной анестезии.
15. Возможные осложнения общего обезболивания.
Как их можно избежать в процессе ведения предоперационного периода?
Клинические ситуационные задачи
по теме «Общая анестезия»
1. У ребенка 6 лет острый аппендицит, ему показано
оперативное лечение. Какой вид обезболивания применить
и почему?
2. У больного 70 лет доброкачественная гипертрофия предстательной железы. Ему предстоит оперативное
лечение по поводу этого заболевания. Из сопутствующих
заболеваний: ишемическая болезнь сердца, хроническая
обструктивная болезнь легких. Какой вид обезболивания
предпочтительней?
434
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
3. Во время проведения масочного ингаляционного
наркоза у больного произошла остановка дыхания. Что необходимо предпринять анестезиологу?
4. Какое оснащение необходимо для искусственной
вентиляции легких?
5. Какой категории больных при выполнении небольших по объему амбулаторных операций показано общее
обезболивание? Есть ли для этого необходимые условия у
хирургической службы поликлиники?
6. Какие инфекционные осложнения, связанные с общим обезболиванием, могут развиваться у больных?
7. В чем заключаются меры профилактики инфекционных осложнений, связанных с общим обезболиванием?
8. Что входит в состав премедикации, и с какой целью
вводятся эти препараты?
9. В чем заключается подготовка больного к общему
обезболиванию при выполнении операции в экстренном порядке?
10. Как производится подготовка больного к общему
обезболиванию при плановых операциях?
Тема 5.3. Реанимация
Актуальность. Реаниматология – это наука и профессиональная деятельность, направленные на изучение
закономерностей умирания и оживления организма в целях
выработки наиболее эффективных методов профилактики
и восстановления угасающих или только что угасших жизненных функций.
Название происходит от латинского – re (приставка,
означающая повторение, возобновление) + animatio (оживление) + logos (греч. – учение). Таким образом, реаниматология – это раздел медицины, изучающий проблемы ожив-
435
Ермолаев В.Л.,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
ления человеческого организма, находящего в состоянии
клинической смерти, а также принципы профилактики и
лечения любых терминальных состояний. Выдающиеся заслуги в реаниматологии принадлежат российскому ученому
– академику В.А.Неговскому.
Цель – ознакомить студентов с терминальными состояниями и основами базисной сердечно-легочной реанимации. Учебная цель занятия направлена на формирование
компетенции – способность и готовность к оказанию первой
врачебной медицинской помощи на догоспитальном этапе,
при различных терминальных состояниях.
Студент должен знать: определение терминального
состояния; причины острой остановки кровообращения и
дыхания; клинические предвестники острой остановки кровообращения; патогенез смерти при кровопотере, утоплении, электротравме; виды остановки сердечной деятельности (асистолия, фибрилляция); симптоматику предагонии,
агонии, клинической и биологической смерти; алгоритм базисной сердечно-легочной реанимации;
Студент должен уметь: осуществлять восстановле-
ние проходимости верхних дыхательных путей; технику искусственной вентиляции легких «рот в рот» и «рот в нос»;
технику наружного массажа сердца; понимать признаки эффективности базисной сердечно-легочной реанимации.
Конспект по темы
«Реанимация»
Критический уровень расстройства жизнедеятельности с катастрофическим падением АД, глубоким нарушением газообмена и метаболизма – обобщенно называется
терминальным состоянием. Наиболее часто причинами
терминальных состояний являются: массивная кровопотеря, ожоги, поражение электрическим током, асфиксия, инфаркт миокарда, тяжелые нарушения ритма сердца, анафи-
436
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
лаксия и мн.др. Классиком отечественной реаниматологии
В.А.Неговским предложена трехстепенная классификация
терминальных состояний: предагония, агония, клиническая
смерть.
Предагональное состояние характеризуется постепенным снижением АД, угнетением сознания и электрической активности головного мозга, тахикардией, переходящей затем в брадикардию, нарушением стволовых
рефлексов, а также временной задержкой дыхания. Брадикардия, временно переходящая в асистолию.
Агония – последний этап умирания с внезапной активацией бульбарных центров при полном выключении функции внешних отделов мозга. Неупорядочная деятельность
вегетативных центров может сопровождаться временным
подъемом АД, восстановлением синусового ритма и усилением дыхательных движений вследствие судорожных сокращений мускулатуры. Агональный период быстро переходит в клиническую смерть.
Клиническая смерть. Дыхание и сердечная деятельность отсутствуют, функциональная активность ЦНС прекращена. Зрачки широкие, на свет не реагируют.
Непосредственно после прекращения сердечной и дыхательной деятельности обменные процессы в организме
резко снижаются, но не прекращаются совсем, благодаря
механизму анаэробного гликолиза. В этой связи клиническая смерть является обратимым состоянием, а ее продолжительность определяется временем переживания коры
больших полушарий головного мозга в условиях полной
остановки кровообращения и дыхания.
При отсутствии адекватной помощи и при нормотермии уже через 5–6 минут поражение ЦНС становятся не
обратимым и клиническая смерть переходит в биологическую. В практической реаниматологии эти сроки пересматриваются в сторону уменьшения до 3 минут. Характерно,
437
Ермолаев В.Л.,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
что умирание в условиях переохлаждения (утопление в ледяной воде) могут значительно удлинить период клинической смерти и отсрочить ее до 10–12 минут.
На ранних стадиях умирания все виды смерти определяет следующая триада клинических симптомы: отсутствие
дыхания (апноэ), остановка сердца (асистолия) и выключение сознания (кома). Реанимационные мероприятия следует начинать немедленно во всех случаях скоропостижной
смерти.
По ходу оживления уточняют эффективность мероприятий и прогноз для жизни пациента. Это правило не распространяется на случаи с внешними признаками биологической смерти (окоченение, наличие трупных пятен).
По рекомендации Европейского Совета по реанимации (2012) остановка сердца и прекращение дыхания еще не
означают наступление необратимой биологической смерти.
Ей предшествует клиническая смерть продолжительностью
всего 3–5 мин., когда в случае принятия экстренных мер
еще можно восстановить деятельность сердца и дыхания на
фоне адекватной функции коры головного мозга.
Для эффективной реанимации фундаментальное значение имеет знание трех приемов оживления организма
(правило АВС):
Airway open – восстановление проходимости дыхательных путей.
Breathe – искусственное дыхание.
Circulation of blood – массаж сердца.
Спасение жизни состоит из строго последовательных
шагов. Каждый шаг влияет на выживаемость. Все медицинские работники должны обладать навыками базовой сердечно-легочной реанимации. Эти шаги часто описывают как
«цепочка» выживания или «цепочка» реанимации и выглядят она следующим образом:
438
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
Безопасно приблизиться к пострадавшему. Приблизиться следует осторожно, убедившись, что ничего не угрожает вам, пострадавшему или рядом находящимся людям.
Следует помнить о таких опасностях как электричество, газ,
дорожное движение, обрушения и т.д.
Проверить реакцию. Осторожно встряхнуть за плечи и
громко спросить: «Вы в порядке?».
Громко позвать на помощь. Если рядом никого нет,
громко кричать, пытаясь привлечь внимание, но в это время
не оставлять пострадавшего без вашего внимания.
Открыть дыхательные пути. У пострадавшего без сознания язык может запасть назад и блокировать дыхательные пути. Дыхательные пути можно открыть, разогнув
голову назад и подняв подбородок, что вытягивает язык
вперед из задней части глотки. Повернуть пострадавшего
на спину. Положить одну руку ему на лоб и осторожно разогнуть голову назад. Кончиками двух пальцев второй вашей
руки в точке под подбородком поднять его. Сочетание этих
действий откроет дыхательные пути.
Проверить дыхание. Поддерживая дыхательные пути
открытыми, проверить, дышит ли пострадавший: смотреть
за экскурсией грудной клетки; слушать звуки дыхания изо
рта; ощущать выдыхаемый воздух. Смотреть, слушать,
ощущать не более 10 секунд, по истечении которых необходимо принять решение о том, что пострадавший дышит
ненормально. В первые несколько минут после остановки
кровообращения пострадавший может слабо дышать, делая
редкие, шумные затрудненные вдохи, называемые «агональным дыханием». Не путать такое дыхание с нормальным!
Потребовать от окружающих людей позвонить по 03
(112). Если пострадавший не отвечает и не дышит нормально, а вы действуете в одиночку, самому вызвать скорую помощь по 03 (112), и немедленно начать сердечно–легочную
реанимацию (СЛР). Порядок действий следующий:
439
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025