Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 780 - файл
.pdf
Ермолаев В.Л.,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
2.7 ЛИТЕРАТУРА К ГЛАВЕ
«ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ»
Электронные учебные издания
Гостищев В. К. Общая хирургия [Электронный ресурс] : учебник / В. К. Гостищев. – 5-е изд., перераб. и доп.
– М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 728 с. – ISBN 978-5-97043214-3 – Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/
ISBN9785970432143.html
Учебники
Гостищев, В.К. Общая хирургия [Текст] : учебник
1.
/ В.К. Гостищев. – 5-е изд., перераб. и доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 727 с.
2. Петров, С. В. Общая хирургия [Текст] : учебник
/ С. В. Петров. – 4-е изд., перераб. и доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 832 с.
3. Общая хирургия: Учебное пособие / Г. П. Рычагов,
П. В. Гарелик, В. Е.Кремень и др.; Под ред. Г. П. Рычагова,
П. В. Гарелика, Ю. Б. Мартова. – Мн. : Интерперессервис ;
Книжный дом, 2002. – 928 с.
Дополнительная литература
1. Клиническая хирургия : национальное руководство
: 1 т. / под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 858 с.
2. Сепсис : классификация, клинико-диагностическая
концепция и лечение : Практическое руководство / Под ред.
В. С. Савельева, Б. Р. Гельфанда. 2-е изд., доп. и перераб.
– М : ООО «Медицинское информационное агентство»,
2011. – 352 с.
3. Шурыгина Е. П., Ермолаев В. Л., Столин А. В. Хирургическая инфекция кожи и мягких тканей : учебно-методическое пособие / Е. П. Шурыгина, Е. В. Ермолаев,
А. В. Столин. – Екатеринбург : УГМА, 2011. – 52 с. Режим
доступа: http://www.educa.usma.ru
250
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
4. Галимзянов, Ф.В. Лечение инфицированных ран
и раневой инфекции [Текст] : учебное пособие / Ф. В. Галимзянов. – Екатеринбург : УГМА, 2012. – 88 с.
251
Ермолаев В.Л.,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
ГЛАВА 3. ОСНОВЫ ТРАВМАТОЛОГИИ
Тема 3.1. Десмургия. транспортная иммобилизация
Актуальность. Десмургия – учение о повязках, их
видах, правильном наложении и показаниях к применению.
Повязки являются средством длительного лечебного воздействия на рану, органы тела с использованием различных
материалов и способов их удержания на теле больного.
Назначение повязок – защита ран, патологически измененных или поврежденных тканей от воздействия внешней среды. Современная медицина и в особенности отрасли
хирургического профиля не могут обходиться без знаний
десмургии.
Цель – ознакомить студентов с различными видами и
правилами наложения повязок, показаниями и противопоказаниями, а также с правилами и методикой осуществления перевязок в условиях поликлиники и стационара. возможностями транспортной иммобилизации.
Учебная цель направлена на формирование профессиональной компетенции – способность и готовность к оказанию первой врачебной помощи при неотложных состояниях
на догоспитальном этапе.
Студент должен знать: классификацию повязок, правила наложения мягких и гипсовых повязок, виды перевязочного материала, дополнительные средства, необходимые
для наложения повязок и осуществления перевязок, правила снятия и замены повязок, приемы выполнения манипуляций в ране; правила обработки швов, наложенных на рану.
Студент должен уметь: накладывать по показаниям
гипсовые и мягкие фиксирующие повязки, самостоятельно,
но под контролем преподавателя, осуществлять перевязки,
обрабатывать швы, писать дневники наблюдения.
252
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
Конспект по теме
«Десмургия. Транспортная иммобилизация»
Будучи правильно и по показаниям наложенными, повязки способствуют активному выздоровлению. Повязка
оказывает положительное психологическое воздействие на
больного и окружающих (особенно на родственников), т.к.
вызывает чувство облегчения, устраняет зрительное восприятие поврежденного органа или части тела.
Плохо наложенная повязка причиняет дополнительное страдание пациенту, поэтому так важно во всех частных
случаях за основу принимать классические схемы и методики, принятые в десмургии. Этому не простому мастерству
необходимо научиться каждому медицинскому работнику,
независимо от его основной специальности.
Основным видом перевязочного материала является
марля. Для конкретных целей из марли изготавливают салфетки, тампоны, турунды, шарики, бинты. Перевязочный
материал может быть стерильным и нестерильным. Стерильный материал в строго обязательном предназначении
накладывается непосредственно на рану или операционные
швы, нестерильный – используется для фиксации повязок
на определенной части тела. Стерилизация перевязочного
материала осуществляется в автоклавах паром под повышенным давлением. Широко используется стерильный перевязочный материал, который стерилизуется в заводских
условиях. Из марли готовят также гипсовые бинты или используют бинты заводского изготовления.
Другим видом перевязочного материала является вата
(хлопчатобумажная или синтетическая). Более важно наличие двух видов ваты: гигроскопическая (белая) и негигроскопическая (серая). Белая вата накладывается для повязок,
когда необходимо обеспечить хороший отток раневого содержимого.
253
Ермолаев В.Л.,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
Серая вата используется для наложения компрессионной повязки и для сохранения тепла на поврежденном сегменте конечности или части тела. В некоторых случаях при
наложении повязок применяют дополнительные средства:
обычная ткань, косынки, прорезиненная ткань (для окклюзионных повязок при пневмотораксе) и др.
Смена повязок (перевязки) осуществляется в перевязочном кабинете. Под перевязкой понимают определенную
лечебно-диагностическую процедуру, заключающуюся в
снятии старой повязки, выполнении профилактических, диагностических и лечебных манипуляций в ране и наложение
новой повязки.
Показания для перевязок: 1-е сутки после операции
(удаление сукровицы, обработка швов и окружности раны
антисептиками); необходимость выполнения каких–либо
контрольно-диагностических манипуляций (коррекция дренажей, исследование раны желобоватым или пуговчатым
зондом и т.п.); необходимость выполнения дополнительных
лечебных мероприятий (удаление тампонов, турунд, дренажей, швов, иссечение некротизированных тканей, коррекция или замена повязки при ее смещении или отпадения.
Классификация повязок: в хирургии существует большое разнообразие повязок, которое целесообразно объединить по четырем основным признакам: по виду перевязочного материала, по предназначению и по способу фиксации
на теле больного, а также по методике наложения.
По виду перевязочного материала различают повязки
из марли или бинтов, из хлопчатобумажных тканей, гипсовые повязки, специальные повязки (цинк-желатиновые, эластические и др.).
По предназначению: защитная (асептическая) повязка, лекарственная, гемостатическая (или давящая), иммобилизирующая, повязка с вытяжением, корригирующая
(для устранения деформаций), окклюзионная (для оказания
254
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
помощи при открытом пневмотораксе), а также повязки с
использованием эластических бинтов для профилактики
тромбоэмболических осложнений в послеоперационном
периоде.
По способу фиксации: безбинтовые (клеевая, лейкопластырная, косыночная, пращевидная, Т-образная, а также
повязки из ретилакса – трубчатого эластического материала.
По методике наложения: циркулярная, спиральная,
ползучая, крестообразная, восьмиобразная, черепашья, возвращающаяся, колосовидная, повязка Дезо, повязки на голову (шапочка Гиппократа, чепец) и некоторые другие.
Некоторые особенности отдельных повязок:
Клеевая повязка. Перевязочный материал фиксируется к коже с помощью клея (клеол, клей БФ-6). Достоинства
состоят в экономии перевязочных ресурсов и довольно неплохой и надежной фиксации. Недостатки – возможность
аллергической кожной реакции, нецелесообразность их использования на лице, промежности, молочной железе и т.д.
Лейкопластырная повязка. Перевязочный материал
фиксируют с помощью лейкопластыря (обычного или бактерицидного). В последнее время появилась целая серия
специального лейкопластыря с различным по форме перевязочного материала в центре. Наложение такой повязки не
требует предварительного укладывания стерильных салфеток на рану.
Пращевидная повязка. Праща – это полоса марли с
разрезанными концами. Исключительно удобная повязка
для наложения на различные выступающие части тела (нос,
подбородок, область затылка). Не требует каких-либо особых навыков.
Т-образная повязка. Используется, как правило, на
промежности, после операций на прямой кишке, крестце,
копчике, а также после вскрытия парапроктита.
255
Ермолаев В.Л.,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
Повязки Дезо или Вельпо. Используются для фиксации
верхней конечности при травмах плеча, ключицы, а так же
после удаления молочной железы.
Повязка из трубчатого эластического материала
(ретилакса). Отличается хорошей надежностью фиксации
вследствие своей упругости и эластичности. Существуют
различные размеры (номера) ретилаксного бинта, что позволяет очень быстро адаптировать повязку практически на
любую часть человеческого тела.
Все вышеперечисленные виды повязок имеют свои
преимущества и недостатки. Врачу (студенту) необходимо
научиться выбирать по показаниям наиболее подходящий
вид и методику наложения повязочного материала.
Транспортная иммобилизация (от латинского –
immobilis неподвижный) – создание неподвижности при
различных повреждениях и заболеваниях. Транспортная
иммобилизация предназначена для осуществления вышеуказанных целей на период доставки пострадавшего в лечебное заведение. Десмургия и транспортная иммобилизация
– важнейшие составляющие первой медицинской помощи.
Показаниями к транспортной иммобилизации служат
переломы костей, повреждения суставов, крупных сосудов,
нервных стволов, обширные раны, воспалительные заболевания конечностей.
Правила транспортной иммобилизации: производится на месте происшествия, после обезболивания, шину накладывают на одежду или повязку, иммобилизируют два
близлежащих к повреждению сустава, а при травме бедра
– все три сустава конечности.
Транспортная иммобилизация преследует следующие цели: обезболивание и предупреждение развития трав-
матического шока, недопущение превращения закрытого
перелома в открытый, профилактику развития инфекции
в ране ли ее распространения, предупреждение возможно-
256
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
стей развития первичного или вторичного кровотечений,
предупреждение дополнительной травматизации как самого места повреждения, так и окружающих тканей, улучшение кровообращения травмированных областей, создание
предпосылок для более благоприятного течения травмы или
патологического процесса и более полной дальнейшей реабилитации.
Показания к транспортной иммобилизации: переломы костей, повреждения суставов, повреждение крупных
сосудов и нервных стволов, обширные повреждения мягких
тканей, синдром длительного сдавления (краш–синдром),
раны, зараженные токсическими или радиоактивными веществами, а также обширные воспалительные процессы
(особенно в крупных суставах), обширные ожоги или отморожения, близость раневого канала к крупным суставам и
сосудисто-нервным пучкам.
Обязательные требования к транспортной иммобилизации: транспортная шина должна быть удобной для по-
страдавшего и не причинять ему дополнительных болевых
ощущений; при наличии показаний для транспортной иммобилизации, последняя должна осуществляться в максимально короткие сроки.
Одежда и обувь на пострадавшем обычно не препятствует транспортной иммобилизации, поскольку служит
своеобразной мягкой прокладкой под шиной; перед осуществлением иммобилизации следует провести обезболивание пациента. При наличии раны ее следует закрыть
асептичной повязкой до наложения транспортной шины;
При необходимости применения кровоостанавливающего жгута последний накладывается на конечность до
осуществления обездвиживания и таким образом, чтобы
его можно было снять, не нарушая иммобилизацию; перед
наложением лестничных или сетчатых шин их предварительно следует отмоделировать; шина не должна оказывать
257
Ермолаев В.Л.,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
сильного давления на мягкие ткани; при переломах длинных трубчатых костей должно быть зафиксировано не менее двух, смежных с областью повреждения суставов.
Кроме того, конечность следует иммобилизировать в
среднем физиологическом положении, при котором мышцы-антагонисты расслаблены в одинаковой степени; надежная иммобилизация достигается при преодолении физиологического сокращения мышц поврежденного сегмента
конечности. Вытяжение, которое весьма желательно при
транспортной иммобилизации, не преследует цель полного
расслабления мышц и репозиции отломков. Предусматривается лишь более или менее адекватное противодействие
мышечному сокращению.
Транспортная шина всегда прикрепляется к конечности бинтом, лентами или ремнями; необходимо соблюдать
бережное отношение к поврежденной конечности во избежание нанесения дополнительной травмы.
В зимнее время травмированная конечность больше
подвержена отморожению, чем здоровая, особенно при сочетанной костно–сосудистой травме; в случаях повреждений крупных нервных стволов, сосудов и сухожилий конечность следует согнуть (или разогнуть) в суставах так, чтобы
предупредить расхождение концов поврежденных структур.
Средства транспортной иммобилизации: по принципу
своего действия все средства транспортной иммобилизации
подразделяются на фиксационные и экстензионные. Они
бывают стандартные, то есть серийно выпускаемые промышленностью, нестандартные – применяемые только в отдельных специализированных ЛПУ, а также импровизированные, изготавливаются из различных подручных средств.
Кроме того, стандартные шины бывают универсальные –
для шинирования любой части тела, и специальные – для
шинирование кокой-то определенной области, например,
челюстно–лицевой.
258
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
Для нужд практического здравоохранения было разработано большое количество шин, однако далеко не все
получили признание. Студентам медицинского вуза следует
знать наиболее признанные и распространенные шины. К
ним относятся следующие изделия:
Фанерные шины. Крайне дешевые и довольно практичные шины, но обладающие одним существенным недостатком – отсутствием пластичности.
Лестничные шины Крамера. Используются в медицине уже более 100 лет и не утратили своей актуальности. Легко моделируются, обладают высокой пластичностью, легко
дезинфицируются, применяются практически при всех повреждениях верхней конечности.
Транспортная шина для нижней конечности Дитерекса. Получила очень широкое распространение. Относится к
классу экстензионных шин. Состоит из двух раздвижных
дощатых костылей, фанерной подошвы и двух матерчатых
(брезентовых) ремней.
Шина транспортная пластмассовая. Используется
для иммобилизации верхней конечности, голени и стопы.
Представляет собой пластмассовую полосу, армированную
алюминиевой проволокой. По бокам шины имеются отверстия для зашнуровки шины.
Шина медицинская пневматическая. Состоит из
двухслойной герметичной полимерной оболочки-камеры,
застежки-молнии, клапанного устройства с трубкой для
нагнетания воздуха в камеру. Особого распространения не
получила, несмотря на очевидные преимущества.
Пластмассовая пращевидная шина. Широко используется для транспортной иммобилизации при переломах
нижней челюсти.
Ватно–марлевый воротник (шина) Шанца. Широко
используется для иммобилизации при переломах шейных
позвонков.
259
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025