Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 780 - файл
.pdf
Ермолаев В.Л.,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
При объективном исследовании удается прощупать в
боковых отделах живота неопределенный инфильтрат, неподвижный, болезненный. В зоне его неясно определяются
симптомы раздражения брюшины.
Постепенно, по мере развития процесса инфильтрат
увеличивается и имеет тенденцию к распространению по
вертикали, чаще вниз. В правой половине живота параколит
распространяется до слепой кишки, в левой – до основания
брыжейки сигмовидной кишки и далее в полость малого
таза. Усиливаются воспалительные изменения со стороны
крови: нарастает лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличивается
СОЭ. Для диагностики целесообразно использовать ультразвуковое исследование брюшной полости.
Лечение параколита в первые несколько суток консервативное. Оно заключается в назначении массивных доз
антибиотиков, противовоспалительной терапии. При безрезультативности лечения в течение первых 2 суток следует предпринять хирургическое вмешательство. Параколит
вскрывается под общим обезболиванием. Проводится параректальный разрез 10–15 см.
После разреза кожи, поверхностной фасции, апоневроза и мышц обнажается предбрюшинная клетчатка, брюшинный мешок отслаивается кнутри и тупым путем вскрывается гнойник.
При правильном разрезе брюшной стенки это удается осуществить без вскрытия брюшной полости, что весьма
важно в смысле профилактики внутрибрюшных осложнений.
После опорожнения гнойника полость его ревизуется
и дренируется тампонами и трубками для проточного промывания.
В послеоперационном периоде осуществляется санация полости абсцесса и антибактериальная терапия. Последняя при гнойниках параколон должна проводиться довольно
160
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
интенсивно, так как эти гнойники почти всегда вызываются
каловой флорой. Обязательно проведение бактериологического исследования чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам.
Гнойный псоит – это гнойное воспаление, локализованное в подвздошной ямке. В основе заболевания лежит
аденофлегмона – воспаление лимфатических узлов, расположенных в толще мышцы или под ней. Заболевание сопровождается болями в подвздошной и паховой областях, на
передней внутренней поверхности бедра.
Рано появляется симптом приведения бедра к животу,
резкое усиление болей в подвздошной области и в области
бедра при активных и пассивных попытках выпрямить ногу
– разогнуть в тазобедренном суставе, так называемый, псоас-симптом. При пальпации болезненность в подвздошной
области.
Заболевание сопровождается высокой температурой
тела, признаками интоксикации, тахикардией, повышенной
потливостью, головными болями и другими проявлениями.
Для подтверждения диагноза гнойного псоита производят
УЗИ и/или компьютерную томографию забрюшинного пространства.
Вскрытие гнойника производят из внебрюшинного доступа. Разрез над паховой складкой кнаружи от подвздошных сосудов, вдоль гребня подвздошной кости. Операцию
заканчивают дренированием полости силиконовой трубкой
для активной аспирации гноя. В послеоперационном периоде активное промывание полости. Антибактериальная терапия с учетом чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, дезинтоксикационная терапия.
161
Ермолаев В.Л.,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
Вопросы тестового контроля по теме
«Хирургическая инфекция мягких тканей»
1. Излюбленными местами возникновения карбункула являются: а) затылочная область, б) шея, в) поясничная
область, г) передняя брюшная стенка, д) подмышечная область.
2. Где чаще всего формируются абсцессы: а) в коже,
б) в подкожной клетчатке, в) в мышцах, г) в костях, д) во
внутренних органах.
3. Причиной возникновения абсцессов являются:
а) проникновение в ткань гноеродных бактерий, б) попадание в ткань химических агрессивных веществ, в) нарушение
кровообращения ткани, г) нарушение иннервации ткани,
д) нарушение оттока лимфы.
4. Патологоанатомической особенностью абсцесса является: а) тенденция к распространению воспаления,
б) наличие пиогенной капсулы, в) отсутствие пиогенной
капсулы, г) отсутствие демаркационного вала, д) отсутствие
лейкоцитарной реакции.
5. Укажите признак, характеризующий местные проявления абсцесса: а) гиперестезия, б) гиперемия с инфильтрацией тканей, в) синюшность, г) похолодание, д) бледность.
6. Сформулируйте правильное определение флегмоны: а) острое гнойное воспаление жировой клетчатки,
б) гнойно-некротическое воспаление волосяных фолликулов, в) гнойное воспаление потовых желез, г) скопление
гноя в тканях и органах, д) острое воспаление мышечной
ткани.
7. При развитии поверхностной флегмоны появляются: а) припухлость, б) сильные боли, в) распространенная
инфильтрация, г) гиперемия кожных покровов, д) малозаметный отек, инфильтрация и отсутствие гиперемии кожи.
8. Что характерно для глубокой флегмоны: а) выраженная припухлость и инфильтрация тканей, б) малозамет-
162
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
ный отек и инфильтрация, в) выраженная гиперемия кожи,
г) отсутствие симптомов интоксикации, д) наличие субфебрильной температуры.
9. Укажите правильное определение рожистого воспаления: а) острое гнойное воспаление жировой клетчатки,
б) гнойно-некротическое воспаление волосяных фолликулов, в) серозное воспаление кожи, г) скопление гноя в тканях и органах, д) острое воспаление мышечной ткани.
10.Чаще всего возбудителем рожистого воспаления
является: а) стафилококки, б) стрептококки, в) кишечная
палочка, г) протей, д) клостридии.
11. Для рожистого воспаления характерен симптом:
а) географической карты, б) флюктуации, в) утренней скованности, г) бессонной ночи, д) мраморной окраски кожи.
12. Фурункул это: а) острое гнойное воспаление волосяного фолликула, б) гнойное воспаление потовых желез,
в) ограниченное скопление гноя в тканях и различных органах, г) разлитое воспаление желез, д) гнойное воспаление
сальной железы.
13. Злокачественным называют фурункул: а) плохо
поддающийся лечению, б) особой локализации, в) подвергающийся малигнизации, г) дающий гнойные метастазы,
д) рецидивирующий.
14. Гидраденитом называется: а) гнойное воспаление
потовых желез, б) гнойно–некротическое воспаление волосяного фолликула, в) гнойное воспаление подкожной клетчатки, г) ограниченное скопление гноя в ткани, д) острое
гнойное воспаление жировой клетчатки.
15. Паранефрит – это: а) воспаление околопочечного
клетчаточного пространства, б) гнойное воспаление околотолстокишечного пространства, в) гнойное воспаление
клетчатки подвздошной ямки, г) воспаление околопрямокишечной клетчатки, д) воспаление клетчатки вокруг поджелудочной железы.
163
Ермолаев В.Л.,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
Вопросы для блиц-собеседования по теме
«Хирургическая инфекция мягких тканей»
1. Гидраденит. Определение, клиника, диагностика,
лечение.
2. Фурункул. Определение, клиника, диагностика, лечение. Понятие о «злокачественном фурункуле».
3. Карбункул. Определение, клиника, диагностика, лечение
4. Абсцесс. Определение, клиника, диагностика, лечение.
5. Флегмона. Определение, клиника, диагностика, лечение.
6. Рожистое воспаление. Определение, клиника, диагностика, лечение
7. Пути внедрения и распространения патогенной микрофлоры в мягких тканях человеческого организма.
8. Прогнозирование течения гнойно-воспалительных
процессов в зависимости от состояния организма (в особенности иммунитета) и вирулентности микрофлоры.
9. В чем состоит механизм разрушения антибиотиков
со стороны стафилококковой микрофлоры? Как этому противостоять?
10. Каким образом можно повысить сопротивляемость
организма к воздействию патогенной инфекции?
11. В чем состоит опасность глубоких флегмон. Особенности оперативного лечения флегмон кисти?
12. Основные принципы профилактики подмышечного гидраденита?
13. Мероприятия по профилактике лактационного мастита. Лечение.
14. Организация лечебного процесса в зависимости от
формы рожистого воспаления?
15. Основные принципы хирургического лечения поверхностных тромбофлебитов.
164
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
Клинические ситуационные задачи по теме
«Хирургическая инфекция мягких тканей»
1. Мужчине 50 лет необходимо ежедневно внутримышечно вводить 20ед. инсулина. Однако вот уже трое суток в
месте инъекций гиперемия, инфильтрат, размерами 5х5 см,
флуктуация. Ваш диагноз и лечение?
2. Больной 40 лет в течение четырех суток жалуется на
боли в левом предплечье. При осмотре предплечья выявлен отек, гиперемия кожи, ограничение движений конечности, увеличенные подмышечные лимфатические узлы. Ваш
диагноз и тактика лечения?
3. Больная 69 лет, длительное время страдающая сахарным диабетом 2 типа, после укуса собственной кошкой
отметила гиперемию кожи стопы, отек стопы, боли, фебрильную температуру. Ваш диагноз и тактика лечения?
4. Больная 56 лет жалуется на озноб, высокую температуру до 40°С. При первичном осмотре врачами скорой
медицинской помощи был диагностирован грипп, назначены жаропонижающие средства. Однако через сутки состояние больной ухудшилось, на правой голени появилось ярко
красное пятно с неровными четкими контурами. Ваш диагноз и тактика?
5. Больной, поступивший 3 суток назад в отделение
гнойной хирургической инфекции с диагнозом рожистого
воспаления левого предплечья, отмечает улучшение общего состояния, снижение температуры до субфебрильного
уровня. При осмотре кожа предплечья гиперемирована с
синюшным оттенком, при пальпации положительный симптом флуктуации. Ваш диагноз и тактика?
6. Мужчина 49 лет обратился с жалобами на чувство
жжения в области лба и глаз, слезотечение, отек век. Болен 2
суток, отмечает подъем температуры до 39°С. Ваш диагноз
и тактика?
165
Ермолаев В.Л.,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
7. Поступил молодой мужчина с жалобами на тупые
распирающие боли в правом бедре, температура 37,5°С.
Считает себя больным около трех дней, когда после падения
на стадионе, появились небольшие боли, которые постепенно усиливались. При осмотре бедро увеличено в объеме,
движения в суставах ограничены, кожа обычного цвета.
Ваш диагноз и тактика.
8. Молодой человек жалуется на боли в пояснице справа, свое заболевание связывает с уроком физкультуры (сдавал зачет – бег на 10км). При осмотре изменений со стороны
правой поясничной области не выявлено. Обращает на себя
внимание вынужденное положение правой ноги: она согнута в тазобедренном и коленном суставах, при попытке разогнуть возникает боль в пояснице. Ваш диагноз и тактика?
9. Хирург приглашен на консультацию в урологическое отделение, куда поступил больной с подозрением на
почечную колику справа. Однако урологи сняли этот диагноз. При осмотре пациента обращает на себя внимание
выбухание в правой поясничной области, ограничение движения в поясничном отделе позвоночника, но кожа в этой
области не изменена. Ваш диагноз и тактика?
10. В приемный покой обратился наркоман с жалобами на боли в левой паховой области (самостоятельно в
бедренную вену осуществлял инъекции дезоморфина). Бледен, лицо осунувшееся, температура 39° С. При осмотре левое бедро отечно, имеет резкую синюшность, движения в
тазобедренном суставе ограничены и болезненны, в левой
паховой области венозная фистула, из которой выступает капля гноя. Какое осложнение имеет место быть? Ваша
дальнейшая тактика?
166
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
Тема 2.3. Инфекция костей и суставов
Актуальность. Пациенты с гнойно-воспалительными
заболеваниями костей и суставов относятся к разряду очень
трудоемких, т.к. лечение этой патологии отнимает у врачей
много времени, занимая подчас недели и месяцы. Не меньше времени и сил уходит на последующую реабилитацию.
Несмотря на существенные успехи в лечении инфекции костей и суставов, которые наметились благодаря антибиотикам, эта проблема по-прежнему актуальна.
Цель – ознакомить студентов с клиникой, диагностикой и лечением гнойных заболеваний костей и суставов.
Учебная цель занятия направлена на формирование навыков по симптоматике, дифференциальной диагностики, лечебной тактики наиболее распространенных нагноительных заболеваний костей и суставов и готовности оказания
адекватной медицинской помощи.
Студенты должны знать: причины и патогенез развития гнойных заболеваний костей и суставов; симптоматику и дифференциальную диагностику; классификации;
дополнительные методы исследований; показания для оперативного и консервативного лечения,
Студент должен уметь: самостоятельно проводить
исследование пациентов, формулировать предварительный
диагноз; вести документацию (писать историю болезни,
оформлять дневники наблюдения); производить перевязку
больного с гнойным заболеванием костей и суставов; под
руководством преподавателя удалять дренажи и тампоны,
снимать швы, санировать окружность операционной раны.
Конспект по теме
«Инфекция костей и суставов»
Острые гнойные заболевания кисти и пальцев составляют 15–30% первичных обращений к хирургу поликли-
167
Ермолаев В.Л.,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
ники. Удельный вес этих заболеваний в структуре причин
временной нетрудоспособности достигает 10% у лиц физического труда. В некоторых случаях гнойные процессы в
пальцах могут привести к инвалидности.
Главной отличительной чертой этих заболеваний является их предрасположенность переходить в хроническую
форму, что нередко приводит к инвалидизации пациентов
(музыканты, спортсмены и т.п.). Наибольшего внимания заслуживают нижеупомянутые нозологии.
Панариций – гнойное воспаление тканей пальца. Все
гнойные процессы на пальцах принято обозначать единым
термином панариций. Исключение составляют фурункулы
и карбункулы тыльной поверхности кисти и пальцев. На
ладонной поверхности пальца кожа соединена с ладонным
апоневрозом плотными сухожильными тяжами, между которыми имеется скопление жировой ткани.
При воспалительных поражениях кожи или травмах
воспаление быстро распространяется по ходу соединительнотканных тяжей на глубокие структуры пальца.
Скопление экссудата в замкнутых полостях между
соединительнотканными перемычками приводит к нарушению кровообращения за счет сдавления питающих сосудов
и быстрому развитию некроза тканей.
Классификация панарициев: поверхностные формы
(кожный, паронихия, подногтевой, подкожный) и глубокие
формы (сухожильный, суставной, костный, пандактилит).
Основные симптомы панарициев: пульсирующая
боль, усиливающаяся ночью, отек пальца, нарушение функции, гиперемия, ухудшение общего состояния больного,
повышение температуры, нарушение работоспособности.
Синдром местного воспаления включает в себя гиперемию,
отек, локальную пульсирующую боль, которая может вызывать бессонницу, повышение температуры и резкое нарушение функции пальцев. Болевой синдром резко усиливается
168
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
при опускании руки вниз. Место наибольшей болезненности (локальную точку) лучше всего определять пальпацией
с помощью пуговчатого зонда. Гиперемия кожи над воспалительным очагом не имеет четкой границы.
Кожный панариций: очаг расположен между сосочковым слоем кожи и эпидермисом. Визуально определяется
гиперемия кожи с отслойкой эпидермиса в виде пузыря с
гнойным или геморрагическим содержимым. Боль практически не выражена. Отек больше выражен на тыльной поверхности.
Паранихия – воспаление околоногтевого валика. Пациент жалуется на болезненную припухлость околоногтевого валика, гиперемию окружающих тканей, нависание пораженного околоногтевого валика над ногтевой пластинкой.
Дополнительных методов исследования не требуется.
Подногтевой панариций: очаг расположен под ногтевой пластинкой. Основным симптомом является пульсирующая, распирающая боль в области ногтевой фаланги,
интенсивность боли нарастает по мере развития воспалительного процесса. Болезненность отмечается при пальпации и перкуссии ногтевой пластинки.
Подкожный панариций: очаг воспаления расположен в
подкожной клетчатке. Пальпацией с помощью пуговчатого
зонда можно определить зону наибольшей болезненности
(гнойный очаг). Гной имеет тенденцию распространяться в
глубину, из-за соединительно-тканных перемычек.
Сухожильный панариций – гнойное воспаление сухожильного влагалища и самого сухожилия (гнойный тендовагинит). Чаще поражаются сгибатели пальцев. Характерно острое начало, быстро развивающийся отек, повышение
местной температуры (гипертермия), полусогнутое положение пальца, отсутствие активных движений. Сухожильные
влагалища II, III и IV пальцев более короткие, что обуславливает более выраженный болевой синдром. Сухожильные
169
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025