Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 780 - файл
.pdf
Ермолаев В.Л.,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
пространения опухолевых клеток во время операции. Антибластика – комплекс мер по уничтожению отдельных
раковых клеток во время операции. Это достигается использованием электроножа, лазерного скальпеля, использованием криодеструкции, облучением, а также химическими
антибластиками. Зональность – необходимость убирания не
только зоны самой опухоли, но и ее соседних зон, где могут
быть отдельные раковые клетки (лимфоузлы в региональных зонах). Футлярность – для большей радикальности оперативного вмешательства необходимо удаление клетчатки
всего фасциального футляра, желательно вместе с фасцией.
Клинические группы онкологических больных
I а – больные с предраковыми заболеваниями;
I б – больные с подозрением на онкологическое заболевание;
II а – больные со злокачественной опухолью, подлежащие специальному лечению (лучевая, химио-, гормонотерапия);
II б – больные со злокачественной опухолью, подлежащие радикальному оперативному (хирургическому) лечению;
III – лица, излеченные от злокачественной опухоли
(прошедшие соответствующее лечение), не имеющие рецидивов и метастазов;
IV – больные со злокачественной опухолью в последней стадии подлежат сугубо симптоматическому лечению.
Помимо оперативного хирургического метода лечения злокачественных опухолей широко используются методы лучевой терапии, а также химиотерапии. В некоторых
случаях больным показано комбинированное лечение. Все
строится исключительно на индивидуальном подходе к выбору оптимального лечения. Более подробное знакомство с
современными методами лечения онкологических заболеваний будет дано на последующих этапах обучения.
110
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
Симптоматическое лечение или паллиативная помощь – это активная, всеобъемлющая помощь пациенту,
страдающему заболеванием, которое не поддается лечению.
Главной задачей паллиативной помощи является купирование боли и других тягостных симптомов, а также решение социальных, психологических и духовных проблем. В
основе паллиативной помощи лежит междисциплинарный
подход, в этот процесс вовлекаются родственники и общественность. Основная концепция паллиативной помощи –
это удовлетворение нужд пациента. Паллиативная помощь
утверждает жизнь и отношение к смерти, как к естественному процессу, она не имеет намерений ни отсрочить, ни
приблизить наступление смерти. Ее задачей является обеспечить, насколько это возможно, лучшее качество жизни
пациента до самого конца.
Вопросы тестового контроля по теме
«Основы онкологии»
1. Для доброкачественных опухолей характерен:
а) медленный экспансивный рост, б) быстрый инфильтративный рост, в) интоксикационный синдром, г) рецидив,
д) ранний метастатический процесс.
2. Укажите признаки, характерные только для злокачественных опухолей: а) тканевой атипизм, б) функциональный атипизм, в) экспансивный рост, г) инфильтративный рост, д) отсутствие метастазирования.
3. Выберите из перечисленного физические бластомогенные факторы: а) повышенная температура, б) пониженная температура, в) ультразвуковое излучение, г) ультрафиолетовое излучение, д) радиоволны.
4. Из перечисленных факторов к химическим бластомогенам относят: а) спирты, б) кислоты, в) основания,
г) бензпирен, д) хлорэтил.
111
Ермолаев В.Л.,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
5. Отметьте биологические бластомогенные факторы:
а) латентные провирусы, б) микобактерии, в) высшие грибы, г) амебы, д) аскариды.
6. Меланома развивается: а) на интактной коже, б) из
телеангиоэктозий, в) из пигментных невусов, г) на фоне папиллом, д) из ран кожи.
7. Врожденные опухоли, развивающиеся из отдельных
органов или их частей, называются: а) липомами, б) невриномами, в) тератомами, г) фибромами, д) хондромами.
8. Характерной особенностью саркомы является:
а) лимфогенное метастазирование, б) гематогенное метастазирование, в) многократное рецидивирование, г) кровотечение, д) нагноение.
9. Наиболее информативный метод диагностики рака
желудка: а) контрастная рентгенография, б) гастроскопия
с биопсией, в) прицельное ультразвуковое исследование,
г) радиоизотопное сканирование, д) селективная ангиография.
10. Наиболее информативный метод диагностики рака
нижней губы: а) контрастная рентгенография, б) прицельное ультразвуковое исследование, в) радиоизотопное сканирование, г) цитологическое исследование мазков-отпечатков, д) биопсия с гистологическим исследованием.
11. К какой клинической группе онкологических больных следует отнести больного с узловым зобом: а) 1 группа,
б) 1 Б, в) 2 группа, г) 3 группа, д) 4 группа.
12. К 1-й группе онкологических больных следует
отнести: а) больного с полипом желудка, б) раком толстой
кишки с метастазами в печень и легкие, в) больную, прооперированную по поводу рака молочной железы, г) при диагнозе рак мочевого пузыря, д) больного с подозрением на
саркому бедра.
13. Радикальные операции выполняются при следующих стадиях злокачественных опухолей: а) только 1 стадия,
112
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
б) при I и II ст., в) при I, II и III стадиях, г) только при IV ст.,
д) при всех стадиях злокачественных опухолей.
14. Укажите объем оперативного вмешательства при
доброкачественных опухолях: а) удаление части образования, б) удаление (вылущивание) образования, в) удаление
части органа с опухолью, г) удаление всего органа с опухолью, д) удаление всего органа с опухолью и регионарными
лимфоузлами.
15. Укажите объем оперативного вмешательства при
злокачественных опухолях: а) удаление части образования,
б) удаление (вылущивание) образования, в) удаление части
органа с опухолью, г) удаление всего органа с опухолью,
д) удаление всего органа с опухолью и регионарными лимфоузлами.
Вопросы для блиц-собеседования
по теме онкология.
1. Какие существуют химические канцерогены? О чем
свидетельствует безудержный рост и размножение клеток?
2. Отличительные признаки доброкачественных и злокачественных опухолевых процессов?
3. Пути метастазирования злокачественных опухолей?
4. В чем состоит достоинство международной классификации TNM?
5. Опухоли. Классификации. Общая характеристика.
6. В чем состоят достоинства пункционной аспирационной биопсии?
7. В каких случаях прибегают к эксцизионной биопсии?
8. Показания для выполнения радикальных и паллиативных оперативных пособий при наличии онкологических
заболеваний?
9. Что подразумевается под абластичным способом
удаления злокачественной опухоли?
113
Ермолаев В.Л.,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
10. В чем состоят достоинства электрохирургических
способов удаления опухолей, криодеструкции, лазерных
технологий и лучевой терапии?
11. Назовите наиболее типичные факторы риска злокачественных новообразований.
12. Роль паллиативной медицинской помощи онкологическим больным.
13. Что подразумевается под современной многокомпанентной противоопухолевой терапией?
14. Клиническая классификация злокачественных новообразований, в основу которой положена четырех-стадийная градация по Н.Н.Трапезникову.
15. Факторы риска рака молочной железы и рака легких?
Клинические ситуационные задачи по теме
«Основы онкологии»
1. У больной 55 лет выявлена лейкоплакия нижней
губы. К какой клинической группе онкологических больных
ее следует отнести и что делать?
2. При профилактической флюорографии у больного 29 лет возникло подозрение на опухоль легкого. К какой
клинической группе онкологических больных его следует
отнести и что делать?
3. У больного 34 лет верифицирован диагноз рак желудка: опухоль прорастает слизистую оболочку. При УЗИ
в печени патологии не выявлено. Флюорография легких
в норме. Определите стадию процесса по отечественной
классификации. Как эта ситуация будет обозначена по международной классификации? К какой клинической группе
онкологических больных его следует отнести?
4. У больной 48 лет при фиброколоноскопии и биопсии
выявлен высокодифференцированный опухолевый процесс в слизистой и подслизистом слое, опухоль занимает ½
114
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
окружности кишки. Определите стадию процесса по отечественной классификации. Как эта ситуация будет обозначена по международной классификации? К какой клинической
группе онкологических больных его следует отнести?
5. У больного 51 года с верифицированным диагнозом рака желудка при лапароскопии выявлено прорастание
серозной оболочки желудка, отдаленных метастазов нет.
Определите стадию процесса по отечественной классификации. Как эта ситуация будет обозначена по международной классификации? К какой клинической группе онкологических больных его следует отнести?
6. У больной аденокарциноидный рак ампулы прямой
кишки III Б стадии. Каков план лечения?
7. Больной 62 лет по поводу рака молочной железы
выполнена радикальная мастэктомия. Определите стадию
процесса по отечественной классификации. Как эта ситуация будет обозначена по международной классификации?
К какой клинической группе онкологических больных его
следует отнести?
8. У больного 67 лет имеется опухоль желудка с метастазами Вирхова. Определите стадию процесса по отечественной классификации. Как эта ситуация будет обозначена по международной классификации? К какой клинической
группе онкологических больных его следует отнести?
9. Больной раком нижней трети пищевода с метастазами в легкие жалуется на затруднение глотания. Трое суток
не ел. К какой клинической группе онкологических больных
его следует отнести и что делать?
10. Больная с распадающейся опухолью молочной железы и метастазами в позвоночник жалуется на дурной запах от распадающейся опухоли, что резко снижает качество
жизни. К какой клинической группе онкологических больных ее следует отнести и что делать?
115
Ермолаев В.Л.,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
1.7. ЛИТЕРАТУРА К ГЛАВЕ «ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ»
Электронные учебные издания
Гостищев, В. К. Общая хирургия [Электронный ресурс]: учебник / В. К. Гостищев. – 5-е изд., перераб. и доп.
– М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 728 с. – ISBN 978-5-97043214-3 – Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/
ISBN9785970432143.html
Учебники
1. Гостищев, В. К. Общая
хирургия [Текст] : учебник /
В. К. Гостищев. – 5-е изд., перераб. и доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 727 с.
2. Петров, С. В. Общая хирургия [Текст] : учебник
/ С. В. Петров. – 4-е изд., перераб. и доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 832 с.
3. Общая хирургия : Учебное пособие / Г. П. Рычагов,
П. В. Гарелик, В. Е. Кремень и др.; под ред. Г. П. Рычагова,
П. В. Гарелика, Ю. Б. Мартова. – Мн. : Интерперессервис;
Книжный Дом, 2002. – 928 с.
Дополнительная литература
1. Постановление Правительства РФ от 22.06.2019
№ 797 «Об утверждении Правил заготовки, хранения,
транспортировки и клинического использования донорской
крови и ее компонентов и о признании утратившими силу
некоторых актов Правительства Российской Федерации».
2. Приказ МЗ РФ от 28.Х.2020 г. № 1170н «Об утверждении оказания медицинской помощи населению по профилю «Трансфузиология». Приказ вступил в силу с 1.01.21 г.
3. Клиническая хирургия : национальное руководство
: 1 т. / под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 858 с.
4. Трансфузиология. Национальное руководство / под
ред. А. А. Рагимова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. –1184 с.
116
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
5. Онкология [Электронный ресурс] : электронная
информационно-образовательная система. – Версия 1.1. –
Электрон. дан. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1 эл. опт. диск
(CD-ROM).
6. Ермолаев, В. Л. Помощь при ранениях кровеносных
сосудов и кровотечениях. Свердловск : Изд-во Урал.ун-та,
1987. – 116 с.
7. Шурыгина, Е. П. Методика обследования хирургического больного: учебно–методическое пособие. /
Е. П. Шурыгина, В. А. Маслов, А. П. Пеньков, А. В. Столин – Екатеринбург : УГМА, 2012. – 60 с. Режим доступа:
http://www.educa.usma.ru
8. Шурыгина Е. П., Коновалов П. П. Организация работы операционного отделения. Учебное пособие.
– Екатеринбург : УГМУ, 2016. – 20 с. Режим доступа:
http://www.educa.usma.ru
9. Галимзянов, Ф. В. Антибактериальная терапия в хирургии [Текст]: учебное пособие / Ф. В. Галимзянов,
О. П. Шаповалова, М. А. Лазарева. – Екатеринбург : УГМУ,
2014. – 140 с.
10. Шевченко, Ю. Л. Безопасное переливание крови /
Ю. Л. Шевченко, Е. Б. Жибурт. – СПб. : ПИТЕР, 2000. – 308 с.
117
Ермолаев В.Л.,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
ГЛАВА 2. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ
Тема 2.1. Раны. Раневая инфекция
Актуальность. Раны являются одним из самых распространенных видов повреждений. Во всех войнах они являлись основной причиной вывода солдат из строя. В мирное время раны составляют значительную часть бытовых,
производственных, транспортных, спортивных, криминальных (умышленных), а также и суицидальных повреждений.
Цель – ознакомить студентов с классификацией ран,
их симптоматикой, диагностикой, возможными осложнениями. Изучить течение раневого процесса, типы заживления
ран, варианты лечебной тактики, виды хирургических обработок ран.
Учебная цель занятия направлена на формирование
способности к оказанию первой помощи при неотложных
состояниях.
Студент должен знать: определение ран, классификацию, симптоматику и дифференциальную диагностику,
возможные осложнения (местного и общего характера),
роль инструментальных и других дополнительных (специальных) методов обследования (пункционных, бактериологических), фазы раневого процесса, типы заживления
(первичное, вторичное и заживление под струпом), практическое значение ПХО (первичной хирургической обработки), виды дренирования ран, оценку нетрудоспособности.
Студент должен уметь: производить обработку и перевязку раз
личных ран, правильно описывать в медицинских документах местный статус при все возможных ранах,
правильно оценивать отделяемое из ран: кровь, гной, моча,
желчь, кал, а также уметь (под руководством преподавателя)
осуществлять перевязки ран, снимать швы, удалять тампоны, дренажи, оценивать состояние ран в динамике лечеб-
118
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
ного процесса и отражать все это в дневниковых записях
историй болезни.
Конспект по теме
«Раны. Раневая инфекция»
Определение раны. Ранами называют всякое меха-
ническое повреждение организма, сопровождающееся нарушением целостности кожи и слизистых и с возможным
повреждением внутренних органов. Элементами каждой
раны являются раневая полость, или зона раневого дефекта,
а также дно и стенки раны. Раневая полость – это пространство, ограниченное стенками и дном раны.
Когда глубина раневой полости значительно превосходит ее поперечные размеры, то ее называют раневым каналом. Основными клиническими признаками ран являются
боль, кровотечение и зияние. В каждом конкретном случае
выраженность этих симптомов зависит от локализации, механизма повреждения, объема и глубины повреждения, а
также от общего состояния пострадавшего.
Классификаций ран много. По условиям возникновения ран выделяют 4 группы: 1) преднамеренные (хирургические, операционные), наносимые при соблюдении
правил асептики и антисептики и с учетом анатомо-физиологических особенностей тканей, 2) случайные раны, полученные в различных условиях бытовой, производственной
обстановки, уличная травма, 3) боевые раны, нанесенные в
боевой обстановке с целью массивного повреждения органов и тканей, 4) Умышленные раны, нанесенные с суицидальной целью или целью членовредительства.
По механизму повреждения раны бывают:
Колотые раны. Результат глубокого проникновения
острого тонкого инструмента. Вследствие небольшого поперечника ранящего орудия и малого диаметра раневого
канала края раны быстро спадаются. Для них характерны
119
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025