Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 780 - файл
.pdf
Ермолаев В.Л.,
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
струментария и перевязочного материала, прошедшего стерилизацию.
Официально основоположником асептики является немецкий хирург Э.Бергман, работавший ранее в России. На Х Международном конгрессе хирургов в Берлине в
1890 г. Э.Бергман доложил о новом методе борьбы с раневой
инфекцией и продемонстрировал пациентов успешно прооперированных в асептических условиях. Председательствующий на конгрессе Дж.Листер поздравил его с успехом, назвав асептический метод блестящим завоеванием хирургии.
С этого момента асептика получили всеобщее признание.
На этом конгрессе был официально провозглашен основной
принцип асептики.
Патогенные микробы могут попасть как изнутри (эндогенный путь), так и снаружи (экзогенный). Эндогенная
инфекция, как правило, находится внутри организма или на
поверхности кожных покровов и слизистых. Такая инфекция в рану может попасть в рану контактным, лимфогенным
или гематогенным путями. Типичными источниками эндогенной патогенной инфекции являются кариозные зубы,
очаги различных хронических воспалительных заболеваний
внутренних органов (аднекситы, пиелонефриты, бронхиты,
холециститы, гаймориты и др.).
Наибольшее практическое значение имеет экзогенная инфекция, т.е. попадание в рану патогенных микробов
из внешней среды. Общепринято выделять три основных
пути попадания экзогенной инфекции. Воздушно-капельный путь – инфекция попадает в рану из воздуха, с брызгами слюны, при кашле или чихании и т.п. Контактный путь –
инфекция попадает в рану с предметов, соприкасающихся с
раной. Имплантационный путь – инфекция попадает в рану
с материалов, оставляемых в организме или ране при операциях: катетеры, дренажи, тампоны, шовный материал и
10
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
др. Поэтому асептика особенно тщательно должна осуществляться в операционном блоке.
Экзогенная контаминация представляет наибольшую
угрозу для больного, нуждающегося в оперативном вмешательстве. В связи с этим на предупреждение этого вида инфекции направлены все усилия работников хирургического
отделения и в особенности операционного блока.
Установлено, что воздушная и капельная контаминация играет основную роль в развитии послеоперационных
осложнений и что количество микробов в операционной к
концу рабочего дня значительно увеличивается, а в перевязочной обнаруживаются даже патогенные формы микроорганизмов. Сопоставление микрофлоры, выделенной из
нагноившихся ран, после чистых операций, и микрофлоры,
высеянной из воздуха операционного блока, подтверждает,
что одной из причин развития инфекции ран является воздушно–капельная и воздушно-пылевая контаминация.
По методам уничтожения микробов асептика делится
на: физическую и химическую. Физическая асептика обеспечивается высокой температурой или излучением. Температурные факторы: обжигание, кипячение, сухой жар, текучий пар. Излучение: ультрафиолетовое и радиоактивное.
Химическая асептика обеспечивается воздействием различных растворов или газов.
Современная асептика придерживается двух основных принципов: все, что соприкасается с раной, должно
быть стерильно и все хирургические больные должны быть
разделены на два потока (чистый и гнойный).
Асептика включает дезинфекцию и стерилизацию.
Дезинфекция – уничтожение вегетирующих форм микроорганизмов. Стерилизация – уничтожение всех возможных видов и форм микроорганизмов. Принцип соблюдения
правил асептики лежит в основе организации работы хирургического стационара. Это необходимо для профилак-
11
Ермолаев В.Л.,
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
тики раневой инфекции, создание максимума условий для
выполнения операций, дальнейшего лечения и послеоперационного ухода за пациентами. Главным структурным подразделением лечебного хирургического стационара является операционный блок – наиболее чистое, «святое» место
хирургического стационара. Именно в операционном блоке
необходимо наиболее строгое соблюдение правил асептики.
Особенность микроклимата в операционном блоке состоит в том, что во время операции повышается температура воздуха и влажность, происходит загрязнение воздуха
наркотическими газами и микроорганизмами.
Для предотвращения загрязненности воздуха в непосредственной близости от операционной раны соблюдается
принцип зональности. Существует четыре зоны стерильности в операционном блоке, санитарно-гигиенический режим
в этих зонах регламентирован специальными документами.
Медицинский персонал должен неукоснительно соблюдать
эти требования.
1. Стерильная зона – операционные залы и стерилизационная для инструментария. Персонал операционной
бригады может попасть в эту зону только через санпропускник и предоперационную. Границу стерильной зоны отмечают красной линией на полу. Переступать ее позволено
только в операционном белье, бахилах и маске.
2. Зона строгого режима – предоперационная, моечная, наркозная
3. Зона ограниченного режима – комната для хранения крови, аппаратная, инструментальная, материальная,
помещения для персонала, душевые.
4. Зона общебольничного режима – помещения, вход
в которые не связан с прохождением предыдущих зон (кабинет заведующего операционным блоком, кабинет старшей
медсестры, комната для персонала и чистого операционного
белья и др.).
12
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
Главенствующим принципом работы операционного блока является строгое соблюдение правил асептики.
В связи с эти особые требования предъявляются к уборке
помещения. В операционной производится только уборка
влажным способом с использованием дезинфицирующих
средств, которыми можно обрабатывать полы, стены, мебель в операционных. Бактерицидные лампы размещают
над входом в операционную вдоль стен на высоте не менее
2 м от пола. Каждая лампа должна создавать вокруг себя
зону действия диаметром 2–3 метра.
Принято выделять следующие виды уборки операционной:
Предварительная уборка – производится перед началом работы: обрабатываются дезинфицирующими средствами все горизонтальные поверхности в операционной.
Текущая уборка – во время выполнения оперативного вмешательства: санитарка подбирает случайно упавшие
салфетки и шарики, вытирает загрязненный кровью или
экссудатом пол.
Уборка после окончания операции – обрабатываются дезинфицирующими средствами стол, убираются все
отработанные инструменты, тазики для отработанного материала, т.е. чтобы обеспечить чистоту перед следующей
операцией.
Заключительная уборка – выполняется в конце рабочего дня: моются полы, стены на высоту человеческого
роста, все горизонтальные поверхности, операционная проветривается, включаются кондиционеры и на 2 часа включаются бактерицидные ультрафиолетовые лампы.
Генеральная уборка – производится один раз в не-
делю, в этот день операции не назначаются – моется все:
полы, стены, потолки, оборудование.
Бактериологической лабораторией РОСПОТРЕБНАДЗОРА проводится контроль чистоты воздуха в операцион-
13
Ермолаев В.Л.,
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
ных, качества стерильности инструментов и операционного
белья 2 раза в год. Внутренний самоконтроль ежемесячно
осуществляется бактериологической лабораторией лечебного учреждения. Персонал хирургических отделений и
операционного блока один раз в три месяца обследуется на
бактерионосительство (посев из носоглотки).
Стерилизация – полное освобождение от микробов
путем воздействия на них физическими или химическими факторами. Дезинфекция – уничтожение потенциально опасных для человека микробов на объектах внешней
среды. Стерилизация является основой асептики, самым
эффективным и надлежащим методом профилактики контактной контаминации. Средства, применяемые для стерилизации, должны быть безопасными для человека, не портить инструменты и аппаратуру.
В современной асептике применяют физические (термические и лучевые способы) и химические методы стерилизации (стерилизацию окисью этилена, обработку надуксусной кислотой и др. способами).
Стерилизация хирургического инструментария проводится в два этапа. Первый этап – предстерилизационная
обработка, второй – непосредственно стерилизация.
Предстерилизационная подготовка инструментов
включает обеззараживание, мытье и высушивание. В связи
с высокой опасностью распространения СПИДа и вирусных гепатитов, для больных, перенесших гепатит, правила
предстерилизационной подготовки изменены и приравнены
к способам обработки инструментов, предусматривающих
гарантию уничтожения вирусов иммунодефицита человека.
Инструменты после гнойных операций, при анаэробной инфекции, а также у больных с гепатитом и СПИДом,
обрабатывают отдельно от всех. Сразу после операции использованные инструменты погружают в дезинфицирующий раствор (3% хлорамин на 30–40 минут или 6%раствор
14
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
перекиси водорода на 90 минут). После обеззараживания
инструменты переносят в моющий раствор (стиральный
порошок, перекись водорода) и моют щетками каждый инструмент в разобранном виде, а затем промывают в проточной воде.
Выбор метода стерилизации зависит от вида хирургических инструментов. Все хирургические инструменты условно разделяют на три группы. Металлические режущие
инструменты – это скальпели, ножницы, кусачки, ампутационные ножи и др. Резиновые и пластмассовые инструменты – это катетеры, зонды, дренажи и т.п. Оптические
– лапароскопы, гастроскопы, холедохоскопы, торакоскопы,
цистоскопы, колоноскопы, бронхоскопы и др.
В настоящее время в мире все более широкое распространение получает радиационный метод стерилизации перевязочного материала, хирургического инструментария,
фармацевтических препаратов, сывороток, пищевых продуктов и пр. Стерилизация гамма-излучением предполагает
воздействие источника ионизирующего излучения на основе радионуклида Кобальт-60 (реже – Цезий-137). Преимуществами радиационного метода стерилизации являются:
1. Стерилизация изделий осуществляется после их
размещения в герметичных упаковках, что обеспечивает
длительные сроки сохранения стерильности.
2. После проведения стерилизации изделия не содержат канцерогенных веществ.
3. Стерилизации подлежат изделия, размещенные в
заводской упаковке, поставляемой конечному потребителю.
4. Изделия могут применяться сразу после проведения
процедуры стерилизации.
5. При проведении стерилизации у изделий отсутствует непосредственный контакт с внешней средой, вследствие
чего они не изменяют своих свойств.
15
Ермолаев В.Л.,
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
В ЛПУ режущие инструменты стерилизуются в сухо-
жаровых шкафах.
Стерилизующий агент – водяной насыщенный пар под
давлением 0,5–2 кгс/см
2
при температуре. Недостатком парового метода является увлажнение стерилизуемых изделий
при конденсации пара. Это может привести к коррозионным
изменениям нестойких металлов и ухудшает условия хранения стерилизованных объектов, повышая возможность их
вторичного обсеменения микробной флорой. На практике
используется 2 режима стерилизации. Режим 1 – давление
2кгс/см
2
, температура 132°C, время 20 мин. – для изделий
из стекла, коррозийно-стойкого металла, текстиля, иных изделий. Режим 2 – давление 1,1 кгс/см
2
, температура 120°C,
время 45 мин. – для изделий из тонкой резины и пластмасс.
Перед стерилизацией перевязочный материал и операционное белье укладывают в биксы. Укладка может осуществляться одним из следующих способов: универсаль-
ная – бикс условно распределяют на секторы и каждый
сектор заполняют определенным видом материала и белья,
целенаправленная – в бикс помещается все необходимое
для выполнения малых операций, видовая укладка – один
бикс заполняется только одним видом материала, другой –
халатами, третий – простынями и т.д.
Современные способы обработки рук: 1) с помощью 1% спиртового раствора хлоргексидина биглюконата,
2) обработка первомуром, 3) ускоренный способ обработки рук с помощью церигеля, а также евросепта. Обработка
рук хирурга имеет исключительное значение. Существуют
определенные правила мытья рук. Строго последовательно необходимо осуществлять механическую и химическую
(обезжиривание) обработку, затем обработку антисептиками, дубление. Существует неукоснительное правило современной хирургии: каким бы способом хирург ни обработал
свои руки перед операцией, последний момент – одевание
16
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
стерильных перчаток. Классические способы обработки рук
по Спасокукоцкому-Кочергину, Альфельду, Фюрбрингеру
имеют лишь чисто историческое значение.
Обработка рук хлоргексидином. Предварительно руки
моют теплой водой с мылом, ополаскивают, высушивают
стерильными салфетками. Высушенные руки дважды (по
3 минуты) обрабатывают 1% спиртовым раствором хлоргексидина, после чего надевают стерильные перчатки.
Обработка первомуром (смесь муравьиной кислоты,
перекиси водорода и воды). Является общепризнанным
мощным антисептиком, который вызывает на поверхности
кожи тончайшую пленку, закрывающую поры и исключающую необходимость дубления. Используется 2,4% свежеприготовленный раствор. Методика: мытье рук производится поочередно в двух тазах в течение одной минуты в
каждом. Затем руки высушиваются стерильной салфеткой и
надеваются стерильные перчатки. Преимущество метода –
быстрота. Недостаток – возможное развитие дерматита на
руках хирурга.
Обработка церигелем. Церигель – мощный пленкообразующий антисептик. Методика: в течение 2–3 минут
церигель тщательно наносится на поверхность рук, при
этом образуется тонкая пленка. Метод широко применялся
для обработки рук перед очень кратковременными операциями или хирургическими манипуляциями, которые не требовали одевания перчаток.
Обработка АХД, АХД-специаль, евросептом. Действующим началом этих комбинированных антисептиков
является этанол, эфир полиольной кислоты и хлоргексидин.
Методика: препараты находятся в специальных флаконах,
из которых при нажатии на специальный рычаг определенная их доза выливается на руки хирурга, и тот осуществляет
втирание в кожу в течение 2–3 минут. Процедура повторяется дважды. Дополнительного дубления и высушивания не
17
Ермолаев В.Л.,
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
требуется. Метод практически лишен недостатков и в настоящее время считается самым прогрессивным и распространенным.
Стерилизация операционного поля начинается с
мытья мылом под проточной водой, бритье не раньше, чем
за 1–2 часа до операции. Обработка операционного поля
антисептиками: 1) широкая обработка до обкладывания
стерильным бельем, 2) непосредственно место разреза после обкладывания стерильным бельем, 3) перед наложением швов, 4) после наложения швов на операционную рану.
Контроль стерильности: прямой бактериологический, непрямой технический, применение индексаторов.
На операционном столе операционное поле обрабатывается химическими антисептиками (органические йодсодержащие препараты, 70% спирт, 1% спиртовой раствор
хлоргексидина, первомур, евросепт, стерильные клеящие
пленки и т.п.). При этом соблюдаются следующие правила:
широкая обработка; последовательность «от центра – к периферии»; многократность обработки кожи уже в процессе
самой операции.
Современный и наиболее эффективный способ профилактики инфекции – применение одноразового белья, инструментария и расходных материалов.
Профилактика ВИЧ инфекции в хирургических стационарах. Источник инфекции – больные с клинически выраженными симптомами СПИДа. Вирус может быть обнаружен в крови, сперме, моче, слезах и слюне. В хирургических
стационарах профилактика ВИЧ-инфекции включает: выявление вирусоносителей и больных СПИДом (обследуются
все пациенты, идущие на операцию), строгое соблюдение
медицинским персоналом техники безопасности.
Если во время операции произошло повреждение перчатки и оказался наколот палец, необходимо: снять перчат-
18
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
ку, выдавить кровь из раны, обработать рану 70% спиртом
или 5% настойкой йода.
Затем необходимо вымыть руки проточной водой, осушить стерильной салфеткой и вновь обработать рану спиртом или спиртовым раствором хлоргексидина, евросепта.
Таким образом, несмотря на то, что асептика пришла
в медицину позднее антисептики, она в настоящее время является одним из главных направлений для профилактики и
лечения хирургической инфекции.
Вопросы тестового контроля
по теме «Асептика»
1. Различают следующие виды уборок в операционной: а) текущая; б) заключительная; в) генеральная; г) основная, д) дополнительная.
2. Отметить этапы стерилизации инструментов:
а) предстерилизационная подготовка; б) укладка, в) стерилизация; г) хранение стерильного материала, д) замачивание.
3. При стерилизации резиновых изделий текучим паром температура в автоклаве достигает: а) 80°С; б) 100°С;
в) 120°С; г) 130°С; д) 160°С.
4. Различают следующие виды укладки биксов: а) универсальная; б) видовая; в) общая, г) однотипная, д) целенаправленная.
5. Допустимы срок хранения перевязочного материала и белья в бик сах: а) 24 часа; б) 36 часов; в) 42 часа;
г) 48 часов, д) 72 часа.
6. Методы асептики направлены на борьбу с инфекцией: а) лимфогенной инфекцией; б) воздушно-капельной;
в) имплантационной; г) контактной; д) гематогенной инфекцией.
19
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025