Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 780 - файл
.pdf
Ермолаев В.Л.,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
Роккал (катамин) это 10% или 1% водный раствор смеси алкилдиметилбензиламмония хлоридов (попадание растворов в глаза не допускается). Манусан обладает сильным
бактерицидным действием, применяется 4% раствор. Дистерил используют 3-5% растворы.
Кислоты и щелочи. Кислота салициловая – назначают наружно как антисептическое, отвлекающее, раздражающее и кератолитическое средство в присыпках
5%) и 1–10% мазях. Кислота бензойная – наружное
(2
средство в виде 5–15% растворов, мазей. Кислота борная
– наружно как антисептическое средство (особенно при
синегнойной инфекции) в виде 2–4% водных растворов,
5–10% мазей и в присыпках. Натрия тетраборат (натрий
борнокислый, бура) назначают наружно в виде 4% раствора.
Нашатырный спирт – водный раствор
гидроксида аммония,
бесцветная прозрачная жидкость с резким запахом. По методу Спасокукоцкого-Кочергина
нашатырным спиртом моют
руки, разведя его в теплой воде (250 мл раствора аммиака на
5 литров кипяченой воды).
Препараты серебра. Серебра цитрат (ляпис) несовместим с органическими веществами (разлагается), с
хлоридами, бромидами, йодидами (образуется осадок), используется в виде 0,1–0,3% раствора для промывания ран,
инстилляций, 1–2% раствора для прижигания грануляций. Протаргол содержит 7,8–8,3% серебра, назначают для
смазывания слизистых оболочек верхних дыхательных
путей (1–5%раствор), для промывания мочевого пузыря
(1–3% раствор), в глазных каплях (1–3% раствор). Колларгол (серебро коллоидальное) содержит 70% серебра, применяют в виде 0,2–1 % раствора для промывания мочевого
пузыря, 15% мази при рожистых воспалениях.
Препараты ртути. Ртути дихлорид или сулема. В концентрации 1:1000 применялась довольно длительное время
для дезинфекции белья, одежды, предметов ухода за боль-
30
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
ными, для обмывания перчаток. В настоящее время она совершенно изъята из употребления, упоминание о ней имеет
сугубо историческое и педагогическое значение.
Препараты меди. Меди сульфат (медный купорос,
медь сернокислая) применяют как антисептическое и вяжущее средство в виде 0,25% раствора.
Препараты цинка. Цинка сульфат назначают как антисептическое и вяжущее средство (0,25–0,5% раствор) при
заболеваниях верхних дыхательных путей и мочевыводящих путей; 0,1–0,5% раствор при заболеваниях глаз. Окись
цинка применяют наружно в виде присыпок, мазей, паст как
вяжущее, подсушивающее и дезинфицирующее средство
при кожных заболеваниях. Наночастицы окиси цинка размером около 2нм могут быть использованы как антибактериальные добавки в полиуретановых и эпоксидных покрытиях.
Химиотерапевтические средства. Производные нитрофурана: фурацилин, фурагин, фуразолидон. Производные хиноксалина: хиноксидин, диоксидин. Производные
нитроимидазола: метронидазол (метрогил), тинидазол (фазижин). Сульфаниламидные препараты: короткого действия
(сульфадимизин) и длительного действия (сульфален).
Биологическая антисептика разделяется на два
вида: прямого и опосредованного действия.
Биологическая антисептика прямого действия (вещества биологического происхождения, непосредственно
воздействующие на микроорганизмы). Протеолитические
ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин, террилитин,
ируксол). Средства специфической пассивной иммунизации (лечебные сыворотки, антитоксины, γ-глобулины, бактериофаги, гипериммунная плазма). Антибиотики (главный
принцип антибиотикотерапии – назначение препарата, к которому чувствителен вероятный возбудитель инфекции).
31
Ермолаев В.Л.,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
Биологическая антисептика опосредованного действия (вещества и методы различного происхождения, оказывающие воздействие на организм больного, стимулирующие его способности по уничтожению микроорганизмов).
Методы, стимулирующие неспецифическую резистентность – УФО крови, кварцевание, лазерное облучение крови, переливание компонентов и препаратов крови.
Вещества, стимулирующие неспецифический иммунитет –
витамины, препараты вилочковой железы (тималин, Т-активин), продигиозан, лизоцим, левамизол, интерфероны,
интерлейкины. Препараты для стимуляции активного специфического иммунитета – вакцины, анатоксины.
Вопросы тестового контроля
по теме «Антисептика»
1. Различают следующие виды антисептики: а) механическую, б) физическую, в) химическую, г) биологическую, д) сочетанную.
2. Главный принцип механической физической антисептики: а) воздействие высокой температуры, б) воздействие низкой температуры, в) использование УВЧ-поля,
г) создание оттока содержимого раны наружу, д) высу
шивание.
3.Промывание гнойных ран и полостей 3% раствором перекиси водорода – это: а) механическая антисептика,
б) физическая антисептика, в) химическая, г) биологическая, д) сочетанная.
4. Окислители используются для: а) введения в брюшную полость, б) промывания ран, в) стерилизации инструментов, г) обработки рук хирурга, д) обработки операционной.
5. Сульфаниламидные препараты относятся к антисептике: а) биологической, б) химической, в) механической,
г) физической, д) антибактериальной.
-
32
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
6. К биологической антисептике относят использование: а) антибиотиков, б) вакцин, в) сывороток, г) протеолитических ферментов, д) сульфаниламидов.
7. Антибиотики обладают следующим действием:
а) бактерицидным, б) бактериостатическим, в) противовоспалительным, г) дезинтоксикационным, д) иммуностимулирующим.
8. Побочные действия, характерные для аминогликозидов: а) гепатотоксичность, б) ототоксичность, в) нефротоксичность, г) апластическая анемия, д) аллергические реакции.
9. Что такое бактериофаг: а) бактерия, б) вирус, в) фермент, г) химиопрепарат, д) микоплазма.
10. Анатоксины используют для: а) дезинтоксикации,
б) активной иммунизации, в) снятия аллергических реакций, г) профилактики заболевания, д) пассивной иммунизации.
11. Основоположником антисептического метода является: а) Н.И.Пирогов, б) И.Ф.Земмельвейс, в) Дж.Листер,
г) Э.Бергман, г) К.Шиммельбуш.
12. Противопоказанием для немедленной первичной
хирургической об работки раны бедра является: а) размозжение краев раны, б) сквоз ное пулевое ранение, в) шок 3-й
степени, г) хронический алкоголизм, д) СПИД.
13. Протеолитические ферменты животного происхождения: а) папаин, бромелаин, б) трипсин, рибонуклеаза,
в) террилитин, ируксол, г) гастрофарм, д) контрикал.
14. Протеолитические ферменты растительного происхождения: а) папаин, бромелаин, б) трипсин, рибонуклеаза, в) террилитин, ируксол, г) гастрофарм. д) контрикал
15. Протеолитические ферменты бактериального происхождения: а) папаин, бромелаин, б) трипсин, рибонуклеаза, в) терралитин, ируксол, г) гастрофарм, д) стрептокиназа,
имозимаза.
33
Ермолаев В.Л.,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
Вопросы для блиц-собеседования
по теме «Антисептика»
1. Недельное лечение гнойной раны с использованием
тампонов с гипертоническим раствором не принесло эффекта. Какая тактическая ошибка была допущена лечащим
врачом?
2. Для лечения больного с флегмоной бедра хирург решил использовать антибиотики. Как обустроить этот процесс?
3. В травмпункт поступил пациент с резаной раной
предплечья, полученной 0,5 часа тому назад. Что необходимо делать и в какой последовательности?
4. Каков механизм действия сульфаниламидных препаратов?
5. Почему целесообразно наличие в препарате бактрим (бисетол) сульфаметоксазола и триметоприма?
6. Какой антисептик следует использовать для обработки кожи лица?
7. Понятие об антисептике. Роль Листера, Зиммельвейса и Пирогова Н.И. в развитии антисептики.
8. Механическая антисептика. Правила ПХО ран.
9. Физическая антисептика. Характеристика основных
действий.
10. Химическая антисептика. Определение. Основные
механизмы действия.
11. Химическая антисептика. Основные группы препаратов.
12. Представители групп химических антисептиков.
13. Биологическая антисептика. Механизм действия.
Основные группы.
14. Биологическая антисептика. Ферменты и их использование в хирургии.
15. Биологическая антисептика, Принципы антибактериальной терапии.
34
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
Клинические ситуационные задачи
по теме «Антисептика»
1. В силу особых топографо-анатомических взаимоотношений оперирующий хирург не смог сделать ПХО на
передней поверхности шеи в полном объеме. Что необходимо предпринять для достижения благоприятного исхода
оперативного лечения?
2. Поступил больной с инфицированной раной левого
плеча. Края раны гиперемированы, вокруг раны ярко выраженная гиперемия, у пациента сильное недомогание, был
озноб, температура 38,1°С. Подмышечные лимфоузлы увеличены, болезненны. Ваш предварительный диагноз? Что
необходимо предпринять врачу, чтобы обезопасить себя от
инфицирования и не допустить переноса инфекции на здоровые участки тела?
3. У пациента, оперированного по поводу постинъекционного абсцесса ягодичной области, перестала «работать» дренажная трубка. Какие действия необходимо предпринять хирургу?
4. Пациент самостоятельно на протяжении 13 дней лечил на дому скарифицированную рану правой коленной области. Поочередно использовал 1% настойку йода, бриллиантовую зелень, метиленовую синь, но никаких проявлений
заживления не произошло, даже не появились грануляции.
Как и чем можно объяснить это явление?
5. На 4 сутки после выполненной аппендэктомии по
поводу флегмонозного аппендицита с местным перитонитом у больного произошло нагноение операционной раны.
Какие видятся вам упущения в лечебной тактике и чем можно их исправить?
6. Фельдшер медицинского пункта кирпичного завода на протяжении 8 дней безуспешно пытался лечить у пациента обширную ссадину плеча. Кроме обработки очага
3% раствором перекиси водорода и марлевых повязок ни-
35
Ермолаев В.Л.,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
чего другого не использовал. Как можно интерпретировать
ситуацию и как можно отрегулировать адекватное лечение?
7. Гнойная полость на бедре у пациента не заживает
на протяжении двух недель. Высеяна колибациллярная патогенная микрофлора. Каким образом можно исправить положение?
8. По всем внешним признакам и при бакпосеве в раневой полости у пациента высеяна синегнойная палочка.
Как можно активизировать репаративные процессы в ране с
помощью методов биологической антисептики?
9. Сухой некроз на поверхности раны на протяжении
14 дней не проявляет тенденции к отторжению. Какие ферментные препараты из группы биологических антисептиков
можно использовать для достижения положительного эффекта?
10. У пожилого пациента, который на протяжении 4 недель принимал в больших дозах пероральные антибиотики,
наступило явное ухудшение общего состояния: появилась
диарея, язык в виде «географической карты», диспепсические явления. Что могло произойти с больным? Причастны
ли к этому процессу антибиотики? Как ему следует помочь?
Тема 1.3. Кровотечения. методы их остановки
Актуальность. Кровотечения являются одной из самых главных причин наступления смерти у лиц с травматическими повреждениями как мирного, так и военного
времени. Во время ВОВ от неостановленного кровотечения погибало до 50% бойцов, имевших повреждения магистральных кровеносных сосудов. Весьма неутешительно
выглядит аналогичная статистика и в мирное время. В этой
связи важнейшее значение приобретает своевременная диагностика и адекватная медицинская помощь пострадавшим
36
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
на всех этапах. Оказывать первую помощь при кровотечениях обязаны все без исключения медицинские работники.
Цель – ознакомить студентов с причинами кровотечений, их классификацией, наиболее распространенными
способами определения величины кровопотери, клиникой
различных степеней кровопотери и видов кровотечений,
компенсаторными возможностями организма, осложнениями, а также способами временной и окончательной остановки кровотечений. Учебная цель занятия направлена на
формирование способности и готовности к оказанию первой помощи, в особенности на догоспитальном этапе.
Студент должен знать: классификацию кровотечений, их симптоматику и методы диагностики; возможные
осложнения при кровопотере; организацию и принципы медицинской помощи.
Студент должен уметь: Верифицировать артериальные, венозные и капиллярные кровотечения; применять
способы временной остановки кровотечений; вычислять
индекс Альговера на конкретном больном; уметь заправить
систему для внутривенной инфузии и установить ее на муляже.
Конспект по теме
«Кровотечения. Методы их остановки».
Кровотечение – это истечение крови из различных
сосудов. Оно всегда опасно для жизни пациента, даже незначительное (в головной мозг, в полость перикарда и т.п.).
Этиология кровотечений: в результате механических повреждений кровеносных сосудов при травме мирного и военного времени, вследствие патологических изменений в
стенке сосудов, при патологических нарушениях системы
гемостаза.
Классификации кровотечений. По сути своей кровотечения можно разделить на физиологические и патоло-
37
Ермолаев В.Л.,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
гические, по источнику – капиллярные, паренхиматозные,
венозные, артериальные, а также сочетанные. По механизму возникновения – посттравматические, аррозивные, диапедезные, сочетанные. По клиническим проявлениям –
наружные, внутренние, скрытые, по временному фактору
– острые: первичные и вторичные, а также хронические:
первичные и рецидивирующие, по объему кровопотери
– умеренные – потеря не более 25% ОЦК, большие – до
30–40% ОЦК, массивные – потеря ОЦК более 40%.
Общепринятая терминология: петехии – кровоизлияния в кожу, гематома – кровоизлияние в мягкие ткани,
эпистаксис – кровотечение из носа, энтероррагия – кровотечение в полость ЖКТ, гематомезия – кровавая рвота. Гематурия – кровавая моча, метроррагия – маточное кровотечение, энцефалорарагия – кровотечение в мозг. Гемоперикард
– кровотечение в сердечную сумку, гемоторакс – кровотечение в плевральную полость, гематоперитонеум – кровотечение в брюшную полость. Гематоцелле – кровотечение в
яичко, гемартроз – кровотечение в сустав. Мелена – черный,
зловонный, жидкий стул.
Клиническая картина кровотечения зависит от
вида и локализации поврежденного или измененного патологическим процессом кровеносного сосуда, а также исходным состоянием больного и наличием сопутствующей патологии.
В общих чертах клиническая картина подразделяется
на общую и местную симптоматику. Общие симптомы: головокружение, общая слабость вплоть до потери сознания,
жажда, прогрессирующая бледность кожных покровов и
слизистых, «мушки» и «круги» перед глазами, сердцебиение, снижение артериального давления, учащение пульса и
др. Местные симптомы: наружное кровотечение, рвота со
сгустками крови или в виде «кофейной гущи», притупление перкуторного звука и ослабление дыхательных шумов
38
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
на стороне скопления крови (при кровотечении в полости
организма) и др. Полагаться только на перечисленные выше
симптомы, не следует, т.к. клиническая картина кровотечений чрезвычайно разнообразна и зависит от очень многих
обстоятельств.
Прежде всего, клиническая картина кровотечения
определяется калибром и особенностями поврежденных сосудов и окружающих его тканей, а также характером травмы (изолированная или сочетанная), видом кровеносного
сосуда (артерия, вена, капилляр), видом ранящего сосуда и
характером раны, а также тем, куда истекает кровь (наружу,
в полости тела или в просвет органов) или накапливается в
мягких тканях организма.
Массивное артериальное наружное кровотечение наиболее опасно для пострадавшего, т.к. при этом за очень короткий промежуток времени вытекает большое количество
крови, что может завершиться смертельным исходом, что и
подтверждается повсеместной статистикой. При артериальном кровотечении кровь бьет алой струей, интенсивность
которой быстро меняется (у взрослого человека в организме
в среднем 5 литров крови), поэтому интенсивность струи
быстро уменьшается. При отсутствии коллатералей артериальная кровь вытекает из проксимального конца, а при
наличии – кровоточат оба конца, но проксимальный более
энергично.
Запаздывание с оказанием неотложной помощи в таких случаях совершенно недопустимо. Нужно понимать,
что судьба пострадавшего решается в большинстве случаев
не в лечебном учреждении, а на месте происшествия.
В более легких случаях (артериальное кровотечение
не массивное) над больным нависает угроза иного характера (гибель конечности от ишемии, неизбежность ампутации
и инвалидизации), а также возникновение других осложнений. Общеизвестно, что подобные исходы наступают тогда,
39
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025