Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 780 - файл
.pdf
Ермолаев В.Л.,
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
7. К классическим способам обработки рук относят
способы: а) Спасокукоцкого-Кочергина; б) Фюрбрингера
в) Альфельда; г) Бруна, д) применение первомура.
8. Ускоренные способы обработки рук – это обработка
с помощью: а) спирта; б) йода; в) церигеля; г) нашатырного
спирта; д) гибитана (хлоргексидина).
9. Способ Бруна – это обработка рук хирурга: а) первомуром; б) нашатырным спиртом; в) раствором Люголя;
г) щавелевой кисло той; д) спиртом 96%.
10. Для предоперационной обработки операционного
поля используют: а) диоксидин; б) 5% спиртовой раствор
йода; в) 1% спиртовой раствор хлоргексидина; г) 5% раствор танина; д) 1% раствор бриллиантового зеле ного.
11. Укажите правила предоперационной обработки
операционного поля: а) от центра к периферии; б) от периферии к центру; в) обработка только места разреза, г) широкая обработка зоны операции, д) порядок обработки не
имеет значения.
12. Современные способы обработки рук медицинского персонала: а) первомуром, б) хлоргексидином, в) раствором Люголя, г) нашатырным спиртом, д) щавелевой кислотой.
13. Основоположником асептического метода является: а) Николай Иванович Пирогов, б) Игнац Филипп
Земмельвейс, в) Джозеф Листер, г) Эрнст фон Бергманн,
д) Курт Шиммельбуш.
14. Инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи, поражает: а) больных, б) родственников, в) медицинский персонал, г) в стационаре, д) в поликлинике.
15. Предварительная уборка операционного блока
включает: а) проветривание, б) мытье оконных стекол, в) обработку горизонтальных поверхностей, г) включение бактерицидных ламп, д) обработку вертикальных поверхностей.
20
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
Вопросы для блиц-собеседования
по теме «Асептика»
1. Как производится обработка рук хирурга спиртовым раствором хлоргексидина?
2. В каких случаях может быть использован метод дезинфекции с использованием ультразвуковых волн?
3. Можно ли для увеличения пропускной способности
автоклавной увеличивать давление, чтобы уменьшить экспозицию?
4. Можно ли для увеличения пропускной способности
автоклавной уменьшать время охлаждения биксов (мешков
с бельем) в камере автоклава после его отключения?
5. Стерильный бикс с операционным материалом
(салфетки, шарики) был открыт и с соблюдением правил
асептики из него взяты 10 салфеток (комплект). Можно ли
пользоваться этим биксом на следующий день?
6. В хирургические отделения больницы в порядке неотложной по мощи в среднем за сутки поступает
1–2 больных по поводу острых заболеваний органов брюшной полости. Какой тип укладки бикса в операционной рациональней использовать и почему?
7. Почему не принято стерилизовать в автоклаве хирургический ре жущий инструментарий (ножницы, скальпели)?
8. Методы стерилизации медицинских изделий и материалов.
9. Общие правила, техника и современные способы
обработки рук медицинского персонала.
10. Подготовка и обработка операционного поля.
11. Виды укладки биксов. Контроль стерильности.
12. Специальные функциональные зоны операционного блока. Виды уборки операционной.
13. Виды, источники и пути распространения хирургической инфекции.
21
Ермолаев В.Л.,
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
14. Профилактика контактной и имплантационной
контаминации.
15. Понятие об инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи.
Клинические ситуационные задачи
по теме «Асептика»
1. Хирургу предстоит осуществить осмотр и пальпаторное исследование левой голени и паховой области,
поскольку по жалобам (недомогание, резко выраженная
граница гиперемии, озноб) возможно наличие рожистого
воспаления. Как должен действовать врач, чтобы не инфицировать себя и не имплантировать инфекцию на другую
область тела?
2. В ЛПУ стали регистрироваться случаи внутрибольничной инфекции, несмотря на то, что персонал как будто бы педантично выполняет все регламентации приказа
№ 720 «Комплексные мероприятия, по борьбе с внутрибольничной инфекцией». Дайте объективную оценку создавшейся ситуации и предложите меры по ее исправлению.
3. В операционную неотложного хирургического отделения доставлен пациент для выполнения аппендэктомии.
Предварительно было досконально установлено, что он
ВИЧ-инфицированный и состоит на соответствующем учете. Какие меры безопасности должен выполнить хирург и
другие сотрудники операционного блока?
4. Во время оперативного вмешательства хирург наколол палец, оперируя ВИЧ-инфицированного больного. Что
следует и в какой последовательности предпринимать врачу?
5. Оперирующий хирург полностью закончил трехчасовую абдоминальную операцию и неожиданно обнаружил,
что перчатка в одном месте надорвана и из дефекта вытекает
22
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
«перчаточный сок». Дайте интерпретацию этой ситуации и
обозначьте необходимые мероприятия.
6. В операционную доставлена молодая 23-х летняя
женщина (артистка театра музыкальной комедии), которая
30–40 минут тому назад поскользнулась на улице и получила в результате падения ушибленную рану волосистой части
головы. Сознание не теряла. Мозговая симптоматика отсутствует. Пациентке предстоит ПХО раны, но она в категорической форме отказалась от бритья головы. Ваши предложения в отношении дальнейшей лечебной тактики?
7. Один хирург с многолетним опытом систематически, идя в операционную, надевает маску и при этом оставляет открытым нос. На замечания коллег не реагирует и при
этом еще утверждает, что у его пациентов не больше всяких
осложнений, нежели у других коллег. Какие, по вашему мнению, действия должны осуществить руководители ЛПУ?
8. Хирург выполнил операцию и собирался покинуть
операционный блок, но в этот момент доставили нового
пациента, которому необходимо выполнить по жизненным
показаниям трахеостомию. Вправе ли хирург для экономии
драгоценного времени поменять только перчатки или он
должен полностью осуществить весь цикл подготовки себя
к операции?
9. В хирургической клинике длительное время используется метод обработки рук с помощью трехкратной обработки тампонами, смоченными 0,5% спиртовым раствором
хлоргексидина с экспозицией по 1 минуте. Однако в последнее время стали выявляться единичные случаи высева патогенной микрофлоры с рук хирурга и с различных предметов
операционной. Интерпретируйте ситуацию и наметьте план
необходимых, по вашему мнению, мероприятий.
10. Уже после завершения всей необходимой обработки рук хирурга перед неотложной операцией неожиданно
выяснилось, что закончились одноразовые стерильные пер-
23
Ермолаев В.Л.,
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
чатки (экстремальная ситуация). Как должен поступить хирург и другие участники операции?
Тема 1.2. Антисептика
Актуальность. Антисептика является абсолютно незаменимой частью борьбы с хирургической инфекцией. Не
меньшее значение антисептика имеет в других медицинских
специальностях.
Цель – изучить различные методы борьбы с эндогенной инфекцией, входящие в комплекс механической, физической, химической и биологической антисептики. Учебная
цель направлена на формирование компетенции – способностью и готовностью к проведению санитарно-эпидемиологического надзора за состоянием среды обитания человека,
объектов хозяйственно–питьевого водоснабжения, жилищно-коммунального хозяйства, лечебно–профилактических
учреждений, дошкольных образовательных организаций и
организаций дополнительного образования.
Студент должен знать: физические методы лечения
ран (ультразвук, лазерное излучение, вакуумная обработка,
гипербарическая оксигенация, лечение в управляе мой антибактериальной среде); современные понятия о механической, физической, химической и биологической антисептики; основные принципы хирургической обработки ран;
виды дренажей и способов дренирования; группы химических антисептиков; способы биологической антисептики
(ферменты, антибиотики, иммуноглобулины, бактериофаги,
вакцины, сыворотки); различия между активной и пассивной иммунизацией.
Студент должен уметь: применять у конкретных
больных физические средства и механические способы
антисептики в период рабо ты в перевязочной, палатах хи-
24
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
рургического отделения, операционной; уметь определять
показания к применению антисептических препаратов и
химиотерапевтических средств; владеть (под руководством
преподавателя) методикой туалета раны и накладывания повязок.
Конспект по теме «Антисептика»
Весьма любопытно, что многие врачи еще в древности
и в средние века эмпирически пришли к выводу о необходимости обеззараживания ран. Для этой цели они применяли различные бальзамы, прижигание ран раскаленным
железом, использовали уксус, бальзамические мази и др. В
ХV веке, например, лучшим средством для остановки кровотечения и профилактики нагноений ран считалось кипящее масло. Лекари того времени старались как можно глубже влить масло в рану. Поэтому в палатке военных врачей
всегда в котелке кипятилось масло.
После того как в 1863 г. Луи Пастер открыл причины гниения и брожения, началось бурное развитие микробиологии. Пастер, не являющийся не только хирургом, но
и вообще врачом, совершенно правильно оценил значение
своего открытия для хирургов. Хирурги быстро накопили
опыт наблюдений, который позволял утверждать, что именно патогенные микроорганизмы являются причиной нагноений ран.
Первым, кто получил доказанный и четкий клинический эффект от системы мер, направленных на профилактику хирургической инфекции в допастеровский период
(40-годы Х1Х века), был венский гинеколог Игнац Земмельвейс.
Он заметил, что в родильных домах роженицы умирали от родильной горячки гораздо чаще, нежели при родах на дому. Ужасающую смертность в родильных домах
Земмельвейс объяснял тем, что обучающиеся там студенты
25
Ермолаев В.Л.,
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
принимали роды грязными руками после работы на трупах.
После того как он потребовал от студентов мыть руки перед
приемом родов раствором хлорной извести, завел чистоту и
порядок в родильных домах, летальность сразу снизилась с
10% до 1%.
Замечательная работа Земмельвейса (1861г.) «Этиология, сущность и профилактика родильной горячки», не
привлекла должного внимания медицинской общественности. Лед тронулся только после великого открытия Пастера
(1863), впервые научно доказавшего, что причиной брожения и гниения являются микроорганизмы.
Первым хирургом, практически воплотившим идеи
Пастера в практику медицины, был английский хирург
Джон Листер. В основу своей системы борьбы с инфекцией
положил идею уничтожения патогенных микроорганизмов
химическим путем с помощью 2–5% раствора фенола (карболовой кислоты). Именно Листер разработал основные
мероприятия по борьбе с раневой инфекцией: для операционных выделял специальное помещение, в операционной
распылялась 3% карболовая кислота, руки хирурга, операционное поле и инструменты – все тщательно обрабатывалось этим же раствором. Метод Листера сразу же капитально улучшил результаты хирургического лечения.
Еще до Листера Н.И.Пирогов применял для дезинфекции спирт, йод, ляпис. В чистом виде метод Листера просуществовал недолго. Вскоре выявились и крайне негативные
стороны: хирурги задыхались от паров карболовой кислоты,
у врачей возникали тяжелые дерматиты и кожные язвы.
В дальнейшем наибольшая заслуга в развитии асептики и антисептики принадлежит Эрнсту Бергману – ученику
Пастера, профессору Дерптского, а затем Берлинского университетов.
Антисептика – комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, в патоло-
26
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
гическом очаге или в целом организме. Классификация
антисептики: механическая, физическая, химическая, биологическая, сочетанная.
Механическая антисептика: первичная хирургическая обработка раны (ПХО). Хирургическое вмешательство,
заключающееся в рассечении раны, иссечении нежизнеспособных краев, стенок и дна раны в пределах здоровых
тканей с учетом времени, прошедшего с момента ранения.
ПХО раны проводится с целью предупреждения развития
инфекции в ране и создания оптимальных условий для заживления раны первичным натяжением.
Физическая антисептика: обработка раны пульсирующей струей, вакуумная обработка, ультразвуковая кавитация, высокоэнергетическое лазерное излучение, гипербарическая оксигенация, абактериальная среда, дренирование
раны.
Химическая антисептика. Общая химическая антисептика – это насыщение организма антисептическими препаратами, которые попадают в патологический очаг с током
биологических жидкостей.
Местная химическая антисептика – воздействие на
патогенные микробы непосредственно в очаге инфекции,
делится на: поверхностную (когда препараты используются
в виде растворов для промывания, мазей, паст) и глубокую
(инъекция препаратов в ткани патологического очага). Вещества, используемые для проведения химической антисептики, подразделяются на собственно химические антисептики и химиотерапевтические средства.
Химические антисептики – это вещества органической и неорганической природы, не обладающие избирательным действием на патогенные и условно-патогенные
микроорганизмы. В зависимости от концентрации и вида
они могут оказывать бактерицидное или бактериостатическое действие.
27
Ермолаев В.Л.,
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
Галоиды (препараты хлора и йода). Хлорамин Б содержит 25–29% активного хлора. Пантоцид содержит не
менее 50% активного хлора. Йодинол – продукт присоединения йода к поливиниловому спирту (при длительном применении возможны явления йодизма). Йодонат – водный
раствор ПАВ с йодом (4,5 % йода). Йодопирон – соединение йода с поливинилпироллидоном,1 % раствор. Бетадин
– действующее вещество повидон-йод.
Окислители. Пергидроль – раствор перекиси водорода концентрированный, медленно разлагается при взаимодействии со щелочами и органическими веществами,
выделяя атомарный кислород, содержит 27,5–31% перекиси
водорода. Раствор перекиси водорода – содержащий около
3% перекиси водорода раствор. Гидроперит (пергидрит) –
комплексное соединение перекиси водорода с мочевиной
(содержит примерно 35% перекиси водорода). Для получения 1% раствора 2 таблетки растворяют в 100 мл воды.
Калия перманганат является сильным окислителем и
хорошим дезодорантом, применяют как антисептическое
средство наружно в водных растворах 0,1–0,5%.
Альдегиды. Формалин – 36,5–37,5% раствор формальдегида. Лизоформ – мыльный раствор формальдегида:
40 частей формалина, 40 частей мыла калийного, 20 частей
спирта. Уротропин (гексаметилентетрамин), действие препарата основано на способности разлагаться в кислой среде
с образованием формальдегида. Циминаль – назначают в
виде порошка для припудриваний или 1–3% суспензии на
поврежденную поверхность. Сайдекс – 2% раствор глутаральдегида, который действует в присутствии активатора.
Спирты. Спирт этиловый 95% – смесь спирта с водой, содержащая 95–96% по объему этилового спирта.
Спирт этиловый 90% – смесь спирта 95% (92,7 части) и
воды (7,3 части). Спирт этиловый 70% – смесь спирта 95%
(67,5 части) и воды (32,5 части).
28
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
Фенолы. Фенол (кислота карболовая) – применяют в
виде 3–5% растворов, оказывает на кожу и слизистые
оболочки раздражающее и прижигающее действие, легко всасывается через них и может вызвать токсические
явления (головокружение, слабость, расстройство дыхания,
коллапс). Имеет чисто историческое значение.
Трикрезол – смесь орто-, мета-, и паракрезолов. Используют в водных растворах 0,25–0,3%. Ферезол – гомогенная смесь из 60% фенола и 40% трикрезола. Оказывает
сильное прижигающее и бактерицидное действие.
Резорцин – применяют в виде 2–5% водных и спиртовых растворов и 5–10–20% мазей. Фенилсалицилат (салол) – фениловый эфир салициловой кислоты (применяют
внутрь по 0,25–0,5г 3–4 раза в день, в кишечнике распадается на салициловую кислоту и фенол, которые и воздействуют на кишечную флору). Бензонафтол – нафтиловый эфир
бензойной кислоты. Ваготил – 36% водный раствор полиметиленметакрезолсульфоновой кислоты.
Красители. Метиленовый синий применяют наружно
в качестве антисептического средства в виде 1–3% спиртового раствора. Бриллиантовый зеленый применяют наружно
как антисептическое средство 1–2% спиртовой или водный
раствор. Этакридина лактат (риванол) готовят раствор перед употреблением, малотоксичен, не вызывает раздражения тканей, используются водные растворы – 0,05%, 0,1%,
0,2%.
Детергенты. Церигель является отличным антисептиком, состоит из ацетилперидинил хлорида, поливинилбутираля и этилового спирта. Дегмицид содержит 30% дегмина,
может храниться в закрытой посуде 1 месяц. Хлоргексидин (гибитан, хибитан) выпускается в виде биглюконата
20% раствор, применяют 0,2–0,05% и 0,1% растворы водные и спиртовые.
29
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025