Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 780 - файл
.pdf
Ермолаев В.Л.,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
фузия – это аллотрансплантация и поэтому обязательно сопровождается реакцией отторжения в той или иной форме.
Во-вторых – инфицирование, В-третьих, неизбежное нарушение метаболизма, со всеми вытекающими последствиями. В-четвертых – влияние на свертываемость крови, нарушение её авторегуляции.
И, наконец, осложнения самой процедуры переливания. Вышеупомянутая ятрогения не может не приводить к
конфликтам между больным и медперсоналом.
Тенденция в гемотрансфузиологии следующая: вместо переливания цельной крови повсеместно перешли на
использование компонентов, Следующий этап – переход на
использование препаратов крови и плазмозаменителей.
Следует отметить, что современная наука работает
над проблемой создания универсального кровозаменителя, который бы стал той трансфузионной средой, которая
требуется современному практическому здравоохранению.
Это позволит снять все накопившиеся негативные аспекты
трансфузиологии, максимально избавить пациентов от инфекционных и прочих трансфузионных осложнений, нивелировать этические и моральные проблемы.
Вопросы тестового контроля по теме
«Основы гемотрансфузиологии»
1. Укажите необходимые условия для определения
группы крови цоликлонами: а) 18–20°С, 10 минут, б) 18–
22°С, 5 мин., в) 15–25°С, 3 мин., г) 8–22°С, 3 мин., д) любая
температура.
2. Выберите, какие ингредиенты необходимы для
определения резус-принадлежности крови: а) сыворотка
больного, б) эритроциты больного, в) физиологический раствор, г) 33% полиглюкин, д) цоликлоны анти-D.
3. Выберите, какие ингредиенты необходимы для
проведения резус-совместимости: а) сыворотка больно-
80
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
го, б) эритроциты больного, в) физиологический раствор,
г) 33% полиглюкин, д) универсальный антирезусный реагент.
4. При определении группы крови оказалась положительная реакция гемагглютинации с цоликлонами анти-А и
анти-В. К какой группе принадлежит исследуемая кровь?
а) O (I), б) A (II), в) B (III), г) AB (IV), д) определить группу
крови невозможно.
5. Агглютинация наблюдается с цоликлоном анти-А, а
с цоликлоном анти-В- реакции нет. К какой группе относится кровь? а) O (I), б) A (II), в) B (III), г) AB (IV), д) определить группу крови невозможно.
6. Агглютинация не наблюдается с цоликлонами анти-А и анти-В. К какой группе относится кровь? а) O (I),
б) A (II), в) B (III), г) AB (IV), д) определить группу крови
невозможно.
7. Агглютинация наблюдается с цоликлоном анти-В,
а с цоликлоном анти-А – реакции нет. К какой группе
относится кровь? а) O (I), б) A (II), в) B (III), г) AB (IV),
д) определить группу крови невозможно.
8. При подготовке больных к гемотрансфузии следует: а) сделать общий анализ крови, б) сделать общий анализ
мочи, в) собрать гемотрансфузионный анамнез, г) собрать
акушерский анамнез, д) сделать все вышеуказанное.
9. Что следует сделать для соблюдения правил по
трансфузионной дисциплине: а) гемакон после переливания крови моют и сдают в лабораторию, б) выбрасывают, в)
оставляют 10–15 мл крови и хранят их двое суток, г) оставляют 10–15 мл крови и хранят их 30 суток, д) нет правильного ответа.
10. После переливания компонентов крови необходимо провести: а) трехкратную термометрию с интервалом в
1 час, б) общий анализ мочи, в) ЭКГ, г) биохимические исследования, д) термометрию с интервалом в 2 часа.
81
Ермолаев В.Л.,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
11. Кровь для определения группы и резуса берут:
а) из пальца на предметное стекло, б) из вены в сухую пробирку, в) из вены в пробирку с консервантом, г) в пробирку
с физ.раствором, д) нет правильного ответа
12. К симптомам неблагополучия во время переливания крови относят: а) общее беспокойство больного, страх,
б) боли в пояснице, в) озноб, г) тахикардия, д) все варианты
ответов правильные.
13. Какие из патологических состояний позволяют
использовать аутокровь для реинфузии: а) внематочная беременность, б) разрыв полых органов брюшной полости,
в) разрыв селезенки, г) разрыв мочевого пузыря, д) разрыв
печени и желчного пузыря.
14. Что из перечисленного будет противопоказанием
к гемотрансфузии? а) тяжелая операция, б) тяжелое нарушение функций печени, в) шок, г) снижение артериального
давления, д) гемофилия.
15. Гемотрансфузионный анамнез требует: а) выяснить
пол и возраст пациента, б) полный клинический диагноз,
в) предшествующие трансфузии и их исход, осложнения,
г) протекание предшествующих беременностей у женщин,
д) фоновую и сопутствующую патологии.
Вопросы для блиц-собеседования по теме
«Основы гемотрансфузиологии»
1. Современная классификация компонентов крови,
препаратов крови, плазмозаменителей.
2. Правила и техника переливания компонентов крови.
3. Показания для обменного переливания, реинфузии.
Роль сел-сейверов.
4. Какие показания существуют для аутогемотрансфузии. Правила ее выполнения?
5. Препараты крови, показания для их использования
82
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
6. Корректоры системы гемостаза. Показания для
трансфузии антигемофильного глобулина, фибриногена, фибринстабилизирующего фактора (Х111 – фактор)
протромбинового комплекса (РРSВ), тромбина, гемостатической губки, фибринолизина.
7. Плазмозаменители для парентерального питания:
показания, представители, методика использования.
8. Показания для использования жировых эмульсий.
9. Противопоказания для переливания компонентов
крови.
10. Гемотрансфузионный шок. Основные симптомы.
Принципы борьбы с ним.
11. Осложнения инфекционного характера, их профилактика.
12. Профилактика септических осложнений. Контроль
доноров.
13. Источники получения компонентов и препаратов
крови.
14. Безвозмездное донорство, его преимущества и недостатки.
15. Визуальный контроль качества донорской крови.
Клинические ситуационные задачи по теме
«Основы гемотрансфузии»
1. Врач, начав определение группы крови больного по
системе АВО, не нашел чистой планшетки. Может ли он
воспользоваться первой попавшейся тарелочкой?
2. Врач, начавший определение группы крови и резус-принадлежности, неожиданно обнаружил на столе только одну пипетку. Может ли он ею воспользоваться, постоянно прополаскивая ее в физ.растворе?
3. 30 января, приступив к определению группы крови
больного, врач обнаружил, что срок хранения цоликлонов
83
Ермолаев В.Л.,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
истек 3 дня тому назад. Можно ли продолжить процедуру
определения группы крови?
4. Делая визуальный осмотр ампул с цоликлонами,
врач обратил внимание на то, что один серии -22. а другой-
23. Хорошо ли это?
5. Врач, взяв в руки сыворотку больного, обнаружил,
что она имеет серовато–грязный оттенок. Можно ли проводить реакцию совмещения по группам АВ0?
6. На этикетке гемокона (или флакона, пакета) указана
группа крови 0(1), а при переопределении ее – врач установил А(II). Что следует предпринять?
7. У больного с постгеморрагической анемией во время переливания крови появились боли в пояснице, но в
остальном – состояние вполне удовлетворительное. Можно
ли продолжить гемотрансфузию?
8. Больной в силу своих религиозных убеждений (Свидетель Иеговы) категорически отказывается от переливания
крови. Что следует предпринимать?
9. У больного через 3 месяца после переливаний крови
обнаружен инфекционный гепатит. Несет ли врач, переливший ему кровь, какую-либо ответственность за это?
10. После каких перенесенных состояний реципиент
представляет опасность в плане возникновения различных
посттрансфузионных осложнений?
Тема 1.5. Обследование хирургического больного
Актуальность. Несмотря на то, что возможности современной медицины несоизмеримо возросли благодаря
внедрению высоких технологий, классическое (традиционное) клиническое обследование не утратило своего значения. По-прежнему все с него и начинается, и не всегда
возникает необходимость подключать дорогие высокотех-
84
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
нологичные методы. Важнейшей особенностью традиционного общеклинического обследования является максимальная точность топического и этиологического диагнозов. Эта
особенность хирургической диагностики выступает с очевидной необходимостью при острой хирургической патологии, когда зачастую врач не имеет времени на использование
каких-то дорогих (аппаратных) методов дообследования.
Цель – познакомить студентов с классическими правилами субъективного и объективного исследования хирургических больных, научить обосновывать по показаниям
дополнительный объем исследований, осуществлять написание истории болезни (согласно утвержденной схемы).
Все это необходимо делать с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдением правил
врачебной этики, нормативных актов, регламентирующих
вопросы работы с конфиденциальной информацией и с соблюдением врачебной деонтологии
Студент должен знать: порядок и методику расспроса
больного, правила сбора анамнеза, методику субъективного
и объективного исследований, интерпретацию всех дополнительных исследований, правила формулировки развернутого клинического диагноза, обоснования лечебной тактики
и составления необходимого плана лечения.
Студент должен уметь: самостоятельно собирать
всю информацию, касаемую субъективного исследования
(жалобы, анамнез настоящего заболевания, анамнез жизни,
дополнительный расспрос), а также уметь осуществлять
общий осмотр и оценку общего состояния пациента, расстройства сознания (помрачение, ступор, кома).
Осуществлять объективное исследование больного по
системам организма (пальпация, перкуссия, аускультация),
определять объем движений в суставах, выявлять и интерпретировать различные патологические симптомы по разделам (голова, шея, грудь, живот, таз, конечности и т.п.) и всю
85
Ермолаев В.Л.,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
полученную информацию рассматривать в едином комплексе.
Конспект по теме
«Обследование хирургического больного»
Обследование больного – сложнейший творческий
процесс для установления клинического диагноза, обоснования адекватной тактики и реабилитации, а также выяснения особенностей в состоянии всех органов и систем. Это
особенно важно при обследовании хирургических больных,
где симптоматика заболеваний развивается быстротечно, и
пациенты часто поступают уже с возникшими осложнениями своей хирургической патологии.
Объем обследования больных за последние годы во
всех областях медицины резко возрос. На фоне этих бесспорных достижений произошло в определенной степени
снижение должного внимания и интереса к традиционным
(клиническим) методам исследования. Молодым врачам
стало свойственно отдавать предпочтение дополнительным
методам исследования, что избавляет от надобности клинического мышления. Такая тенденция порождает развитие
гипоскилии, которая способствует деградации врачебного искусства и ограничивает возможности благотворного
воздействия общения врача с больным в процессе его обследования. Только внимательное и целеустремленное обследование больного в достаточной степени гарантирует
необходимый уровень диагностики, тактики и лечения.
Во время расспроса больного с хирургическим заболеванием следует обратить особое внимание на этиологический фактор, динамику развития заболевания, наличие
предрасполагающих факторов.
Расстройства сознания. Помрачение – состояние, при
котором наблюдаются нарушения восприятия и осознания
происходящего. Ступор – состояние обездвиженности и
86
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
молчания, больной не реагирует ни на происходящее вокруг, ни на боль, не отвечает на вопросы.
Кома – представляет собой состояние выраженного
угнетения функций центральной нервной системы.
Разновидности одышки: инспираторная (затруднен
вдох), экспираторная одышка (затруднен выдох).
Анатомическое деление грудной клетки. Вертикальные линии: окологрудинная, среднеключичная, передняя
подмышечная, средняя подмышечная, задняя подмышечная, лопаточная, околопозвоночная.
Анатомические области передней брюшной стенки:
правое подреберье, эпигастрий, левое подреберье, правая
боковая, околопупочная, левая боковая, правая подвздошная, надлобковая, левая подвздошная.
Симптом Грефе – отставание верхнего века при взгляде вниз.
Симптом Кохера – отставание движения глазного
яблока от движения верхнего века при взгляде вверх, в связи с чем становится видна полоска склеры между верхним
веком и краем радужки.
Триада Горнера: птоз (опущение верхнего века), миоз
(сужение зрачка) и энофтальм (западение глазного яблока).
Симптомы раздражения брюшины. Симптом Менделя
– появление болезненности при поколачивании кончиками
пальцев по передней брюшной стенке. Симптом Щеткина-Блюмберга – появление резкой болезненности при медленном надавливании и быстром отнятии кисти от передней
брюшной стенки.
Аппендикулярные симптомы: Ровзинга – болезненность в правой подвздошной области при толчкообразной
пальпации в левой подвздошной области, Ситковского –
возникновение или усиление боли в правой подвздошной
области в положении больного на левом боку.
87
Ермолаев В.Л.,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
Пузырные симптомы: Кера – болезненность при глубоком вдохе и пальпации в точке проекции желчного пузыря (пересечение прямой мышцы живота и реберной дуги),
Ортнера – болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге.
Панкреатические симптомы: Мейо-Робсона – болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном
углу, Воскресенского – ослабление передаточной пульсации
брюшного отдела аорты.
Симптомы плантарной ишемии: Оппеля – побледнение стопы при подъеме конечности на 45°, Краковского
(симптом белого пятна) – появление белого пятна на подушечке 1 пальца стопы.
Симптомы острого тромбоза вен нижних конечностей:
Гоманса – болезненность в икроножной мышце при резком
тыльном пассивном сгибании стопы, Мозеса – болезненность при пальпации икроножной мышцы в переднезаднем
направлении.
Симптомы хронической венозной недостаточно
сти:
гиперпигментация кожи в надлодыжечной области, расширение подкожных вен голени и стопы, утолщение и уплотнение кожи и подкожной клетчатки голеней и лодыжек (липодерматосклероз), язвы нижней трети голени и лодыжечной
области.
При определении длины верхней конечности ори-
ентируются на следующие костные пункты: 1) акромион,
2) наружный надмыщелок плеча, 3) шиловидный отросток
лучевой кости. Измеряют расстояние от верхушки акромиона до наружного надмыщелка плеча и от акромиона до шиловидного отростка лучевой кости.
При определении длины всей нижней конечности или
отдельных ее участков ориентируются на следующие костные опознавательные пункты: 1) передне-верхнюю под-
88
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
вздошную ость, 2) большой вертел, 3) внутренний мыщелок
бедра, 4) внутреннюю лодыжку.
Измеряют расстояние: 1) от передне-верхней подвздошной ости до внутренней лодыжки, 2) от передне-верхней подвздошной ости до внутреннего мыщелка бедра, 3) от
передне-верхней подвздошной ости до большого вертела, 4)
от большого вертела до внутреннего мыщелка бедра.
Схема истории болезни.
Лицевая сторона истории болезни: вверху страницы –
название учреждения, из которого исходит рукописный студенческий труд.
В центре – фамилия, имя, отчество больного (лучше
использовать только инициалы и возраст), диагноз. Фамилия, имя, отчество и группа куратора, автора истории болезни. Внизу – город и год написания.
Паспортные данные больного, без полного указания
фамилии, имени, отчества, конфиденциальных сведений, то
есть без конкретного адреса, служебного положения, телефонов пациента и родственников. Понятие персональных
данных содержится в пункте 1 статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных». Ими
признается любая информация, относящаяся к прямо или
косвенно определенному или определяемому физическому
лицу (субъекту персональных данных). Заполняя историю
болезни, карту стационарного или амбулаторного больного,
медицинская организация получает персональные данные
пациента, такие как: фамилия, имя, отчество; дата рождения; адрес по месту проживания; пол; вес; рост; сведения о
состоянии здоровья; сведения о результатах анализов. При
этом обязана соблюдать определенные требования. Нормативные правовые акты в области здравоохранения не устанавливают обязанность медицинских учреждений требовать от пациента документы, удостоверяющие личность, а
также не предусматривают возможность отказа в оказании
89
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025