Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 780 - файл
.pdf
Ермолаев В.Л.,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
Пострадавшего необходимо уложить на спину, на твердую поверхность и вначале сделать 30 компрессий грудной
клетки. Это чрезвычайно ответственное мероприятие называется непрямой массаж сердца и является наиболее эффективным элементом реанимационного пособия. Для этого
требуется расположить основание одной ладони на центре
грудной клетки пострадавшего, положить основание другой
вашей ладони на тыл первой и сплести пальцы в замок.
Затем выпрямить руки в локтях, привести плечи вперед так, чтобы они оказались прямо над грудной клеткой
пострадавшего. Сдавить грудину на глубину 5–6 см, затем
полностью прекратить надавливание, но не теряя контакта
с грудной клеткой пострадавшего. Произвести 30 аналогичных компрессий. Будет полезным громко считать вслух.
Затем следует осуществить 2 искусственных вдоха.
Поддерживая проходимость дыхательных путей, пальцами
руки, разгибающей голову, зажать нос пострадавшему. Другой рукой поддерживать подъем подбородка и рот открытым. Сделать нормальный вдох, плотно охватить своими
губами окружность рта пострадавшего. Плавно выдохнуть
в пострадавшего – приблизительно в течение 1 секунды.
При возможности смотреть вниз, на линию грудной
клетки пострадавшего, наблюдая, поднимается ли она при
каждом искусственном вдохе. Поддерживая разгибание головы и подъем подбородка, отвести рот от пострадавшего
и дать возможность грудной клетке опуститься по мере выдоха. Сделать еще один вдох и повторить, выполнив всего 2
искусственных вдоха. Продолжать сочетать 30 компрессий
грудной клетки с 2 искусственных вдоха.
Остановиться только когда прибудут профессионалы,
или Вы физически устали, или пострадавший задышал нормально. Во всех других случаях не прерывать компрессии
грудной клетки. Опыт показывает, что умелые, решительные и высокопрофессиональные действия медицинского
440
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
персонала буквально делают чудо, возвращая к жизни, казалось бы, совершенно безнадежных пациентов. Обучить
студентов основам СЛР следует на специальных муляжах.
Вопросы тестового контроля
по теме «Реанимация»
1. К терминальным состояниям относятся: а) предагональное, б) шоковое, в) агональное, г) клиническая смерть,
д) биологическая смерть.
2. Предагональное состояние характеризуется: а) прогрессивным снижением АД, угнетением сознания, тахикардией, временной задержкой дыхания, б) временным подъемом АД, усилением дыхательных движений, в) дыхание
и сердечная деятельность отсутствуют, г) повышение АД,
активация сознания, учащение дыхания, д) временным понижением АД, угнетением дыхательных движений.
3. Агональное состояние характеризуется: а) постепенным снижением АД, угнетением сознания, задержкой
дыхания, б) временным подъемом АД, восстановлением синусового ритма, усилением дыхательных движений, вследствие судорожных сокращений мускулатуры, в) дыхание и
сердечная деятельность отсутствуют, г) постепенное повышение АД, активация сознания, учащение дыхания, д) временное понижение АД, срыв синусового ритма, угнетение
дыхательных движений.
4. Клиническая смерть характеризуется: а) снижением
АД, угнетением сознания, задержкой дыхания, б) временным подъемом АД, восстановлением синусового ритма,
усилением дыхательных движений, в) дыхание и сердечная
деятельность отсутствуют, г) постепенным повышением
АД, активацией сознания, учащением дыхания, д) временным понижением АД, срывом ритма сердца, угнетением
дыхания.
441
Ермолаев В.Л.,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
5. На ранних стадиях умирания все виды смерти (клинической, биологической) определяет следующая триада
симптомов: а) отсутствие дыхания (апноэ), б) остановка
сердца (асистолия), в) выключение сознания (кома), г) снижение диуреза, д) мышечная контрактура.
6. Продолжительность клинической смерти: а) 1–2 минуты, б) 3–5 минут, в) 6–10 минут, г) 15–20 минут, д) более
20 минут
7. Реанимация не проводится: а) пациентам с онкопатологией 1V стадии, б) после инфаркта миокарда, в) при
декомпенсированной форме ХПН, г) лицам старческого возраста, д) младенцам.
8. Признаки эффективности сердечно – легочной реанимации: а) появление хороших передаточных пульсовых
толчков на крупных артериальных стволах в такт массажу;
б) сужение зрачков; в) появление попыток самостоятельных
дыхательных движений; г) изменение окраски кожи – порозовение; д) все перечисленное.
9. Осложнениями сердечно – легочной реанимации
могут быть: а) раздутие желудка; б) разрыв легкого с развитием пневмоторакса; в) переломы ребер, грудины; г) разрыв
печени; д) все перечисленное.
10. Оценку системы кровообращения перед началом
сердечно – легочной реанимации проводят путем пальпации
артерий: а) лучевых, б) сонных, в) тыльной артерии стопы;
г) бедренных; д) подколенных.
11. При проведении базисной сердечно – легочной реанимации у взрослых соотношение вдох: компрессия должно быть: а) 1 : 5; б) 2 : 10; в) 2 : 30; г) 1 : 4; д) 4 : 25.
12. Отметить какое сочетание действий откроет дыхательные пути: а) повернуть пострадавшего на спину,
б) повернуть на бок, в) осторожно разогнуть его голову назад,
г) осторожно согнуть голову, д) поднять подбородок.
442
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
13. Как проверить, дышит ли пострадавший? а) смотреть за экскурсией грудной клетки, б) слушать звуки дыхания изо рта, в) ощущать выдыхаемый воздух, г) провести
аускультацию грудной клетки, д) поднести к носу зеркальце.
14. Базисная сердечно–легочная реанимация прекращается: а) когда прибудут профессионалы, б) Вы полностью
обессилили, в) пострадавший задышал нормально, г) когда
Вам надоело, д) когда прошло 15 минут, а результата реанимации нет.
15.Правила проведения компрессии грудной клетки:
а) сдавить грудину на глубину 5–6см, б) сдавить грудину на
глубину 2–3 см, в) количество сдавливаний должно быть
30, г) количество сдавливаний должно быть 15, д) не терять
контакта с грудной клеткой пострадавшего.
Вопросы для блиц-собеседования
по теме «Реанимация»
1. Охарактеризуйте понятия клинической и биологической смерти.
2. Дайте определение двух фаз и четырех степеней
травматического шока.
3. Базовая сердечно-легочная реанимация. Правила
проведения, контроль эффективности.
4. Констатация биологической смерти (смерть мозга).
5. Медикаментозная терапия при базовой сердечно-легочной реанимации
6. Дефибрилляция как важнейший компонент реанимации в условиях круглосуточного стационара.
7. Юридические и моральные аспекты реанимационных мероприятий.
8. Лечение травматического шока – профилактика терминального состояния.
9. Принципы лечения при наступлении клинической
смерти.
443
Ермолаев В.Л.,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
10. Алгоритм восстановления проходимости дыхательных путей.
11. Искусственное дыхание в условиях оказания первой медицинской помощи
12. Восстановление дыхательной функции в экстремальных условиях.
13. Дайте определение терминальному состоянию.
14. В каких случаях показан открытый массаж сердца?
15. Как Вы понимаете постреанимационную болезнь?
Клинические ситуационные задачи
по теме «Реанимация»
1. На ваших глазах на улице пожилой мужчина схватился руками за сердце и упал. Какова будет последовательность ваших действий и как их следует проводить?
2. На нерегулируемом перекрестке автомобиль ВАЗ
2109 сбил пожилую женщину. Водитель с места ДТП скрылся, кроме вас поблизости никого нет. Женщина неподвижно
лежит на асфальте. Пульс на сонной артерии не определяется, дыхание отсутствует. Что и в какой последовательности
следует предпринять?
3. Молодая женщина в трамвае побледнела и упала. На
ваши вопросы не отвечает, кожа холодная, влажная, пульсация на лучевой артерии не определяется. Ваш предполагаемый диагноз и последовательность действий?
4. Во время ремонтных работ в трансформаторной
будке электрик попал под напряжение. Что следует предпринять и в какой последовательности?
5. На улице машину СМП остановила толпа возбужденных людей, которые, угрожая силой, потребовали оживить лежащего на обочине дороги мужчину. Врач скорой
помощи обнаружил у лежащего все признаки трупного окоченения и гипостатические пятна. Есть ли основания для
реанимационных мероприятий?
444
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
6. Пожилой мужчина на улице внезапно упал без сознания. На основании каких данных вы будете принимать
решение о проведении сердечно-легочной реанимации?
7. Во время тренировки по рукопашному бою один из
спортсменов получил удар в голову, после чего упал и не
встает. Как правильно оценить ситуацию и какие действия,
в какой последовательности предпринять?
8. Во время зимней рыбалки один из рыбаков провалился под лед, спасателям, находившимся неподалеку, удалось извлечь пострадавшего из ледяной воды через 15 мин.
Возможны ли в таких условиях эффективные реанимационные мероприятия?
9. Нарядом постовой милицейской службы в ночное
время на улице был обнаружен мужчина средних лет, без
сознания, без следов насилия, свидетелей на месте происшествия нет. Линейная бригада скорой медицинской помощи прибыла через 15 мин. Частота дыхательных движений
6 в мин. Частота сердечных сокращений 30 в мин. Артериальное давление 80/40мм рт. ст. Каков алгоритм действий
работников скорой помощи?
10. Бригаду СМП вызвали на квартиру, где выяснилось, что только что перестал дышать 80-летний мужчина,
который получал в течение полугода симптоматическую терапию по поводу рака желудка с отдаленными метастазами.
Родственники просят провести реанимацию. Показана ли
она?
445
Ермолаев В.Л.,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
5.4. ЛИТЕРАТУРА К ГЛАВЕ «АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ»
Электронные учебные издания
Гельфанд, Б. Р. Анестезиология и интенсивная терапия
: Практическое руководство [Электронный ресурс] / Под
ред. чл.-корр. РАМН проф. Б. Р. Гельфанда. - 2-е изд., исп.
и доп. – М. : Литтерра, 2012. – 640 с. - ISBN 978-5-42350046-7 – Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/
ISBN9785423500467.html
Учебники
1.
Сумин, С. А. Анестезиология и реаниматология [Текст] : учебное пособие : в 2 т. Т. 1 / С. А. Сумин,
М. В. Руденко, И. М. Бородинов. – М. : Мед. информ. агентство, 2010. – 928 с.
2. Долина, О.А. Анестезиология и реаниматология
[Электронный ресурс] : учебник / Под ред. О. А.Долиной –
4-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 576
с. – ISBN 978-5-9704-1033-2 – Режим доступа: http://www.
studmedlib.ru/book/ISBN9785970410332.html
Дополнительная литература
1. Анестезиология [Текст] : национальное руководство
/ АСМОК ; под ред. : А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 1100[4] c.
2. Интенсивная терапия. Национальное руководство /
Под ред. Б. Р. Гельфанда, А. И. Салтанова. – М. : ГЭОТАР–
Медиа, 2012.
3. Реанимация и интенсивная терапия [Текст] : учебное пособие / В. А.Руднов [и др.]. – Екатеринбург : Изд-во
УГМА, 2009. – 120 с.
446
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
ГЛАВА 6. УРОЛОГИЯ
Тема 6.1. Семиотика урологических заболеваний
Актуальность. Среди всех популяций населения урологическая патология широко распространена. Несмотря на
большие достижения в диагностике и лечении различной
урологической патологии, к огромному сожалению, часто
имеет место самолечение, а также «лечение», проводимое
людьми, не имеющими никакого отношения к медицине. В
этой связи очень важно, чтобы экстренную урологическую
помощь мог своевременно оказать врач любой специальности, том числе и выпускник медико–профилактического
факультета.
Цель – ознакомить студентов с терминологией и основными симптомами урологических заболеваний, их этиологией и патогенезом, особенностями диагностики, тактики и лечения. Учебная цель направлена на формирование
способности и готовности к постановке предварительного
диагноза и оказанию первой врачебной помощи при неотложных урологических состояниях.
Студент должен знать: деонтологические проблемы
урологической диагностики; определение и клиническое
значение симптомов наиболее распространенных урологических заболеваний (различия симптомов острой задержки
мочи и анурии, гематурии и уретроррагии); диагностическое значение количественных и качественных изменений
в моче.
Студент должен уметь: целенаправленно собирать
анамнез у больных; пальпировать почки, мошонку, яички,
придатки и семенной канатик; пальпировать и перкутировать мочевой пузырь; интерпретировать результаты дополнительных методов исследования; владеть методикой оказания первой помощи при острой задержке мочи.
447
Ермолаев В.Л.,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
Конспект по теме
«Семиотика урологических заболеваний»
Согласно данным ВОЗ, в структуре смертности населения экономически развитых стран болезни мочеполовой системы занимают 7-е место. Они являются причиной
2,5–3,0% летальных исходов. Эти заболевания поражают
людей всех возрастов, являются причиной временной и
стойкой нетрудоспособности, причиняют огромный экономический ущерб. Распространенность урологических заболеваний и их большая социальная значимость обуславливают необходимость в глубоком изучении основ урологии
врачами различных специальностей.
Зачастую больные проходят сложный путь до того, как
попадут в поле зрения уролога. Врач любой специальности
должен знать клинические проявления урологических заболеваний, уметь выполнять простейшие урологические манипуляции и знать основные методы диагностики урологической патологии.
Необходимо помнить, что врач, особенно уролог,
встречается с больным человеком, который подчас долго не
мог обратиться за медицинской помощью в силу специфики
своего заболевания. Даже первичный осмотр подчас может
переноситься пациентом как тяжелое испытание. Поэтому
при обследовании больного студенческая группа должна
быть максимально дисциплинирована, внимательна. Правила деонтологии должны соблюдаться неукоснительно.
Категорически недопустимы посторонние разговоры, шепот, усмешки, так как больные все относят на свой
счет, считают, что обсуждают его заболевание или его самого. Нередко при сборе анамнеза приходится сталкиваться
со сведениями сугубо личного плана, с интимными и щепетильными вопросами. К ним следует относиться с должным пониманием и внимательностью.
448
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
Урологические заболевания включают болезни органов мочевыделительной, а у мужчин еще и половой системы. Симптомы, которые при этом обнаруживаются, чрезвычайно разнообразны. Для правильной оценки состояния
больного, выяснения этиологии и патогенеза урологического заболевания, для выработки тактики и лечения врач
должен уметь грамотно собирать анамнез. При этом следует
обратить внимание на наиболее важные события в жизни
пациента, а также детально расспросить больного о начале
заболевания, его течении, с чем связывает пациент возникновение своего заболевания.
Например, для врожденных заболеваний и аномалий
развития мочеполовой системы характерно раннее проявление симптомов, особенности поведения ребенка. При мочекаменной болезни возможно эпизодическое отхождение
мочевых камней, что нередко совпадает с переменой места
жительства, изменением питьевого режима или режима питания.
Затем приступают к осмотру пациента. Врач оценивает его общее состояние, поведение, походку, манеру разговаривать. Вынужденное положение пациента на больном
боку с приведенной и согнутой в коленном и тазобедренном суставах ногой указывает на воспалительный процесс
в паранефрии. Выраженное беспокойство, безуспешные
попытки найти удобное положение, чтобы облегчить боль,
характерны для почечной колики. Бледность или некоторая
иктеричность кожи и видимых слизистых оболочек может
отмечаться при тяжелых воспалительных заболеваниях почек. При заболеваниях почек боль не связана с перемещениями тела больного (что отмечается при остеохондрозе).
При осмотре поясничной области нужно оценивать её
симметричность. Нередко можно выявить припухлость, гиперемию кожных покровов, следы травматических рубцов
от предшествующих операций, свищи. Осматривая область
449
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025