Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 780 - файл
.pdf
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФГБОУ ВО УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
В.Л. Ермолаев, Е.П. Шурыгина, А.В. Столин
ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ.
ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ.
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ. УРОЛОГИЯ
Учебное пособие
Екатеринбург
2021
УДК 651.38: 616-002.3: 616.137-089: 617.55-089
О28
Рецензенты:
д.м.н., проф. Прудков М.И.,
д.м.н., проф. Уфимцева М.А.
О28
Общая хирургия. Оперативная хирургия. Анестезиология.
Урология. Учебное пособие / В. Л. Ермолаев, Е. П. Шурыгина,
А. В. Столин. – Екатеринбург : УГМУ, 2021. – 507 с.
ISBN 978-5-89895-993-7
Учебное пособие создано сотрудниками кафедры хирургии, колопроктологии и эндоскопии ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России для студентов
III курса медико-профилактического факультета, изучающих дисциплину
«Общая хирургия, оперативная хирургия, анестезиология, урология». Пособие содержит материалы по общей хирургии, оперативной хирургии, анестезиологии, урологии в объеме, соответствующем ФГОС ВО по специальности 32.05.01 – Медико-профилактическое дело с учетом требований ПС
«Специалист в области медико-профилактического дела». Учебное пособие
предназначено для подготовки студентов медико-профилактического факультета к практическим занятиям, зачетам и курсовому экзамену по дисциплине
«Общая хирургия, оперативная хирургия, анестезиология, урология».
УДК 651.38: 616-002.3: 616.137-089: 617.55-089
ISBN 978-5-89895-993-7
© Ермолаев В.Л.,
Шурыгина Е.П.
Столин А.В., 2021
© УГМУ, 2021
Содержание
ГЛАВА 1. ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ ...............................................8
Тема 1.1. Асептика ...........................................................................8
Тема 1.2. Антисептика ....................................................................24
Тема 1.3. Кровотечения. методы их остановки .........................36
Тема 1.4. Основы гемотрансфузиологии ....................................51
Тема 1.5. Обследование хирургического больного ..................84
Тема 1.6. Основы онкологии ........................................................101
1.7. Литература к главе «Общая хирургия» ..............................116
ГЛАВА 2. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ .....................118
Тема 2.1. Раны. Раневая инфекция ..............................................118
Тема 2.2. Хирургическая инфекция мягких тканей .................137
Тема 2.3. Инфекция костей и суставов.......................................167
Тема 2.4. Сепсис .............................................................................186
Тема 2.6. Язвы. Некрозы. Гангрены. Свищи.............................231
2.7 Литература к главе «Хирургическая инфекция» ...............250
ГЛАВА 3. ОСНОВЫ ТРАВМАТОЛОГИИ ...........................252
Тема 3.1. Десмургия. транспортная иммобилизация ..............252
Тема 3.2. Скелетная травма ..........................................................264
Тема 3.3. Черепно-мозговая травма ............................................277
Тема 3.4. Травма груди ..................................................................291
Тема 3.5. Травма живота ...............................................................305
Тема 3.6. Термическая травма ......................................................320
3.7. Литература по теме «Основы травматологии» .................346
ГЛАВА 4. ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ..............................348
Тема 4.1. Предоперационный период ........................................348
Тема 4.2. Хирургическая операция .............................................358
Тема 4.3. Послеоперационный период ......................................369
Тема 4.4. Восстановительная хирургия .....................................379
Тема 4.5. Малоинвазивная хирургия ..........................................393
4.6. Литература к главе «Оперативная хирургия» ...................413
ГЛАВА 5. АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ. ............................................415
Тема 5.1. Местная анестезия ........................................................415
3
Тема 5.2. Общая анестезия ...........................................................424
Тема 5.3. Реанимация ....................................................................435
5.4. Литература к главе «Анестезиология» ...............................446
ГЛАВА 6. УРОЛОГИЯ ...............................................................447
Тема 6.1. Семиотика урологических заболеваний ...................447
Тема 6.2. Неспецифические воспалительные...........................473
заболевания мочевыводящей системы.......................................473
Тема 6.3. Травма мочеполовой системы ....................................488
6.4. Литература к главе «Урология» ............................................499
ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ ................................500
ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ В НОРМЕ ........................505
4
ПРЕДИСЛОВИЕ
Высшее профессиональное образование по направлению подготовки (специальности) 32.05.01 – «Медико-профилактическое дело» предусматривает присвоение по окончании обучения специального звания врача. Дисциплина
«Общая хирургия, оперативная хирургия, анестезиология,
урология» относится к профессиональным дисциплинам.
Целью обучения является формирование у студентов
надлежащих знаний и умений по дисциплине «Общая хирургия, оперативная хирургия, анестезиология, урология»
Задачи дисциплины:
˗ сформировать у студентов знания основ общей хи-
рургии, оперативной хирургии, анестезиологии и урологии;
˗ научить оказывать первую врачебную помощь при
неотложных и угрожающих жизни состояниях;
˗ дать знания современных основ диагностики, классификации, профилактики и лечения хирургической инфекции, трофических язв, свищей и пролежней, доброкачественных и злокачественных опухолей;
˗ сформировать у студентов основы наиболее распространенных урологических болезней.
Процесс изучения дисциплины направлен на обучение, воспитание и формирование у выпускника следующих
компетенций:
˗ способность и готовность к реализации этических и
деонтологических аспектов врачебной деятельности в общении с коллегами, другим медицинским персоналом, пациентами и их родственниками;
˗ способность и готовность к оказанию первой врачебной помощи при неотложных состояниях на догоспитальном этапе.
5
Ермолаев В.Л.,
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
В результате изучения дисциплины «Общая хирургия,
оперативная хирургия, анестезиология, урология» студент
должен (применительно к хирургической патологии):
Знать: теоретические основы общей хирургии, оперативной хирургии, анестезиологии, урологии.
Уметь: проводить дезинфекцию, предстерилизационную очистку инструментов, стерилизацию, подготовку
белья и перевязочного материала к стерилизации, собирать
жалобы, анамнез, проводить физикальное обследование,
определять симптоматику хирургических заболеваний, интерпретировать результаты дополнительных методов обследования.
Владеть: современными способами обработки рук,
операционного поля, облачения в стерильную одежду, способами временной остановки кровотечения, основами сердечно-легочной реанимации, приемами первой врачебной
помощи при травме, термических поражениях (ожогах, отморожениях), острой гнойной хирургической инфекции.
Объем и вид учебной работы по данной дисциплине,
который предусматривает ФГОС, составляет 126 аудиторных часов и самостоятельная работа, подготовка к зачету и
экзамену – 90 часов.
На кафедре, по правилам принятой балльно-рейтинговой системы оценивания учебных достижений, к сдаче экзамена допускается студент, имеющий рейтинг по дисциплине в семестре не менее 40 баллов.
Экзаменационный контроль проводится в 3 этапа:
компьютерный тестовый контроль знаний, собеседование
по экзаменационному билету, который содержит три теоретических вопроса и решение клинической ситуационной
задачи.
Критерии оценки тестового контроля, принятые на
кафедре: 70% и менее – 0 баллов; 71–75% – 3 балла; 76–
80% – 4 балла; 81–85% – 5 баллов; 86–90% – 6 баллов;
6
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
91–95% – 7 и 96–100% – 8 баллов. За каждый ответ на вопрос билета и решение ситуационной задачи студент может
получить максимально 8 баллов, в зависимости от качества
ответа: «неудовлетворительно» – 0 баллов; «удовлетворительно» – 3 балла; «почти хорошо» – 4 балла; «хорошо» –
5; «очень хорошо» – 6; «отлично» – 7 и «превосходно» – 8
баллов. Затем все баллы экзамена суммируются и выводится экзаменационный рейтинг.
Итоговый рейтинг студента по учебной дисциплине определяется в результате суммирования рейтинговых
баллов, набранных студентом в течение семестра, и рейтинговых баллов, полученных по результатам экзаменационного контроля. Для перевода итогового рейтинга студента по дисциплине в аттестационную оценку вводится
следующая шкала: 0–59 баллов – «неудовлетворительно»,
60–72 балла – «удовлетворительно», 73–86 баллов – «хорошо» и
87–100 баллов – «отлично».
К огромному сожалению, официального учебника, в
котором были бы собраны все необходимые сведения, нет.
Вот почему сотрудники кафедры, много лет преподающие
хирургию студентам медико–профилактического факультета, взялись за труд написания отдельного учебного пособия
по общей хирургии, оперативной хирургии, анестезиологии, урологии. Авторы предлагают студентам лаконичную
и простую по изложению и восприятию книгу, в которую
вошли базовые сведения по общей хирургии, оперативной
хирургии, анестезиологии, урологии.
Разумеется, наш труд не претендует на безукоризненность и завершенность. Понимая большую сложность взятых на себя обязанностей, мы будем благодарны за все деловые замечания по поводу возможных упущений.
7
Ермолаев В.Л.,
Шурыгина Е.П., Столин А.В.
ГЛАВА 1. ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ
Тема 1.1. Асептика
Актуальность. Современная хирургия немыслима без
асептики. Никакое оперативное вмешательство (в особенности большое) не достигнет положительных результатов,
если в его основу не будет положен принцип неукоснительного соблюдения асептики. Выпускникам МПФ предстоит в
будущем осуществлять строжайший контроль соблюдения
всеми ЛПУ этих принципов.
Гигиенические требования к размещению, устройству,
оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и
других лечебных стационаров определены в своде санитарно-эпидемиологических правил и нормативов, так называемый СанПиН 2.1.3.2630–10 с изменениями 01.01.2019 г.
Цель – изучить устройство и организацию работы
операционного блока и пе ревязочных, способы обработки
рук хирурга и операционного поля. Ознакомиться с подготовкой хирурга к оперативному вмешательству, изучить
методы предстерилизационной очистки инструментов и
стерили зации инструментария, операционного белья, шовного и перевязочного материала. Учебная цель направлена
на формирование профессиональной компетенции – способности и готовности к проведению санитарно-эпидемического надзора за состоянием среды обитания человека, объектов питьевого водоснабжения, коммунального хозяйства
лечебно-профилактических учреждений, производства и реализации продуктов питания, дошкольных образовательных
организаций и системы здравоохранения.
Студент должен знать: методы стерилизации ме-
дицинских изделий, инструментов и материалов; общие
правила, технику и современные способы обработки рук
медицинского персонала; подготовку и обработку операци-
8
Общая хирургия. Оперативная хирургия.
Анестезиология. Урология.
онного пола; виды укладки биксов, контроль стерильности;
специальные функциональные зоны операционного блока;
виды уборки операционной; источники и пути распространения хирургической инфекции; профилактику контактной
и имплантационной микробной контаминации.
Студент должен уметь: надевать стерильную одежду
(маска, халат, перчатки), обрабатывать руки современными
способами, владеть общепринятыми способами обработки
операционного поля.
Конспект по теме «Асептика»
Гнойно-воспалительные процессы являются самыми
частыми и нередко чрезвычайно опасными осложнениями открытых повреждений, операционных ран и закрытых
травм с разрывом полых органов. Причиной развития указанных осложнений является микробное загрязнение ран –
контаминация.
Асептика – комплекс мероприятий, направленных на
предупреждение проникновения микроорганизмов в рану,
органы и полости организма. «Асептика» в переводе с греческого означает: А – без, septicos – гнойный.
Поэтому основной принцип асептики гласит: «все,
что соприкасается с раной, должно быть стерильно». Любое хирургическое вмешательство должно осуществляться
в стерильных условиях, что в одинаковой мере относится не
только к хирургии, но и к травматологии, урологии, офтальмологии, гинекологии и другим специальностям.
Л.Пастер и Р.Кох в своих трудах обосновали ряд новых принципов в профилактике хирургической инфекции.
Выдвинутые идеи они в 1878 году изложили в докладе на
заседании Международной академии, потребовав от хирургов строжайшего соблюдения чистоты в операционных,
длительное мытье рук перед операцией, использование ин-
9
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025