Анатомия человека / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. В 2-х томах / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. Том 1

Рис. 246. Реберно-диафрагмальный синус. Фронтальный распил:

1 — pars costalis pleurae parietalis; 2 — pars diaphragmatica pleurae parietalis; 3 — diaphragma; 4 — recessus costodiaphragmaticus; 5 — peritoneum parietale; 6 — costa IX

стенную — реберно медиастинальный синус, recessus costo mediastinalis. И, наконец, между средостенной частью плев ры и плеврой, покрывающей грудной отдел позвоночного столба, формируется позвоночно медиастинальный синус, recessus vertebromediastinalis.

Плевральные синусы являются резервными простран ствами правой и левой плевральных полостей. В них мо

жет скапливаться серозная жидкость при воспалениях

плевры, когда нарушаются процессы ее образования или всасывания.

Границы плевры — это проекция на грудную клетку мест перехода одной части париетальной плевры в дру гую.

Верхняя граница плевры соответствует положению ку

пола плевры. Сзади купол плевры (справа и слева) дости

гает шейки I ребра (располагается на уровне остистого от

ростка VII шейного позвонка). Спереди купол плевры поднимается на 3—4 см выше I ребра или на 1—2 см выше ключицы (см. рис. 240—242).

Передняя граница плевры соответствует переходу pars costalis в pars mediastinalis. Справа и слева она проходит неодинаково.

Справа передняя граница от купола плевры спускается позади грудиноклю чичного сустава, затем направляется позади рукоятки грудины до уровня при крепления II реберного хряща к грудине. Отсюда она опускается позади тела грудины несколько левее срединной линии до VI ребра, где переходит в ниж нюю границу.

Слева передняя граница также идет от купола плевры к грудиноключичному суставу и затем достигает уровня прикрепления к грудине хряща II ребра. Поза ди тела грудины она проходит ближе к ее левому краю до уровня хряща IV реб ра. Здесь передняя граница отклоняется латерально и направляется вниз по па растернальной линии до уровня хряща VI ребра, где переходит в нижнюю гра ницу плевры.

Нижняя граница плевры соответствует месту перехода реберной части плев ры в диафрагмальную. Справа от уровня соединения хряща VI ребра с грудиной нижняя граница плевры направляется латерально и вниз, пересекая по средне ключичной линии VII ребро, по передней подмышечной линии — VIII ребро,

по средней подмышечной линии — IX ребро, по задней подмышечной линии — Х ребро, по лопаточной линии — ХI ребро, и подходит к позвоночному столбу на уровне головки ХII ребра, где переходит в заднюю границу.

Нижняя граница плевры слева располагается несколько ниже, чем справа, пересекая по соответствующим линиям VII—XI межреберные промежутки.

Задняя граница плевры соответствует задней линии перехода реберной части

плевры в средостенную и проходит вдоль позвоночного столба от купола плев ры до головки ХII ребра, где продолжается в нижнюю границу.

Таким образом, передние границы плевры справа и слева от II до IV ребра

идут тесно друг возле друга в виде двух отвесных параллельных линий, а кверху

икнизу они расходятся. В связи с этим между ними образуются два треугольных

пространства, свободные от плевры — верхнее и нижнее межплевральные поля (см. рис. 240, 245).

Верхнее межплевральное поле, аrea interpleurica superior, располагается поза ди рукоятки грудины и имеет форму треугольника, вершина которого обращена книзу. В нем у детей находится вилочковая железа, thymus, у взрослых — жиро вая клетчатка. Отсюда происходит другое название поля — вилочковое поле, area thymica.

Нижнее межплевральное поле, area interpleurica inferior, лежит позади ниж ней половины тела грудины и прилежащих к нему передних концов IV, V ребер

имежреберных промежутков левой стороны. Нижнее межплевральное поле имеет форму треугольника с вершиной, обращенной кверху. В нем располагает ся околосердечная сумка — перикард, pericardium, с которой связано второе на звание этого межплеврального поля — перикардиальное поле, area pericardiaca.

Из практических соображений следует отметить, что передняя граница левой плевры от IV до VI ребра идет по парастернальной линии, то есть несколько от

ступя в сторону от края грудины. В связи с отсутствием плеврального покрова около левого края грудины можно, не вскрывая cavitas pleuralis, проникнуть через грудную стенку прямо в полость перикарда (место проведения пункции перикарда).

Сравнение границ легких и границ плевры показывает, что верхние, пе редняя справа и задние границы полностью совпадают. Наибольшее различие между границей плевры и границей легкого с обеих сторон наблюдается внизу. Здесь разница между ними достигает 2—3 см, а по средней подмышечной линии

даже больше. При самом максимальном вдохе нижние края легких и плевра сближаются, но никогда нижний край легких не достигает уровня линии, по ко торой pars costalis переходит в pars diaphragmatica pleurae parietalis.

Средостение

Средостение, mediastinum, — это комплекс органов, расположенных в груд ной полости между правой и левой плевральными полостями. Спереди средосте ние ограничено грудиной; сзади — грудными позвонками; с боков — правой и

левой средостенными частями париетальной плевры; вверху средостение про стирается до верхней апертуры грудной клетки, внизу до диафрагмы (рис. 247, 248). Средостение располагается в сагиттальной плоскости не симметрично, а отклоняется влево в связи с определенным положением сердца. Органы, со ставляющие средостение, связаны между собой рыхлой клетчаткой.

Наибольшее клиническое значение имеет разделение средостения на перед нее и заднее (mediastinum anterius et posterius). Разделяет их фронтальная плос кость, условно проведенная через переднюю поверхность трахеи и корни легких (см. рис. 247).

К органам п е р е д н е г о с р е д о с т е н и я относятся: сердце с перикардом и на чалом крупных сосудов; вилочковая железа (или заменяющее ее у взрослого че

ловека скопление жировой клетчатки); диафрагмальные нервы; перикардиаль но диафрагмальные сосуды; внутренние грудные кровеносные сосуды; окологру

динные, передние средостенные и верхние диафрагмальные лимфатические узлы.

В заднем средостении находятся трахея и главные бронхи, пищевод,

грудная часть нисходящей аорты, грудной лимфатический проток, непарная

Рис. 247. Горизонтальный разрез грудной клетки на уровне VI грудного позвонка (вид сверху):

1 — pars thoracica aortae; 2 — radix pulmonis; 3 — lobus inferior pulmonis sinistri; 4 — lobus superior pulmonis sinistri; 5 — cavitas pleuralis; 6 — cavitas pericardiaca; 7 — pericardium; 8 — ventriculus sinister; 9 — atrium sinistrum; 10 — recessus costomediastinalis; 11 — sternum; 12 — ventriculus dexter; 13 — lobus superior pulmonis dexteri; 14 — atrium dextrum; 15 — pars costalis pleurae parietalis; 16 — lobus medius pulmonis dexteri; 17 — lobus inferior pulmonis dexteri; 18 — costa IV; 19 — angulus inferior scapulae;

20 — oesophagus; 21 — corpus vertebrae thoracicae VI

и полунепарная вены, правые и левые блуждающие и внутренностные нервы, симпатические стволы, задние средостенные, предпозвоночные, околотрахеаль

ные, трахеобронхиальные и бронхолегочные лимфатические узлы.

Впоследнее время средостение условно подразделяют на два отдела: верхнее

средостение и нижнее средостение. Граница между ними проводится по услов

ной горизонтальной плоскости, проходящей от нижнего края рукоятки грудины до межпозвоночного диска между IV и V грудными позвонками.

Вв е р х н е м с р е д о с т е н и и, mediastinum superius, располагаются: вилочко

вая железа, крупные присердечные сосуды, блуждающие и диафрагмальные нер

вы, симпатические стволы, грудной лимфатический проток, верхняя часть груд ного отдела пищевода.

Вн и ж н е м с р е д о с т е н и и, mediastinum inferius, в свою очередь выделяют

переднее, среднее и заднее средостение.

Переднее средостение, mediastinum anterius, располагается между телом гру

дины спереди и передней частью реберной плевры сзади. Оно содержит: внут ренние грудные сосуды; окологрудинные, передние средостенные и предпери кардиальные лимфатические узлы.

Среднее средостение, mediastinum medius, соответствует расположению сердца

сперикардом, крупных присердечных сосудов и корней легких. Здесь также

Рис. 248. Органы грудной полости (вид спереди):

1 — glandula thyroidea; 2 — a. carotis communis sinistra; 3 — v. jugularis interna sinistra; 4 — clavicula; 5 — v. subclavia sinistra; 6 — v. brachiocephalica sinistra; 7 — n. phrenicus sinister et a. pericardiacophrenica sinistra; 8 — pars mediastinalis pleurae parietalis; 9 — recessus costodiaphragmaticus; 10 — pericardium (lamina parietalis); 11 — thymus; 12 — diaphragma; 13 — pars costalis pleurae parietalis; 14 — n. phrenicus dexter et a. pericardiacophrenica dextra; 15 — v. cava superior; 16 — v. brachiocepha-

lica dextra; 17 — a. thoracica interna; 18 — tr. brachiocephalicus; 19 — v. thyroidea inferior

проходят диафрагмальные нервы в сопровождении диафрагмально перикарди

альных сосудов и находятся лимфатические узлы корня легкого.

Заднее средостение, mediastinum posterius, ограничено стенкой перикарда спе реди, грудным отделом позвоночного столба и ребрами сзади. К органам заднего средостения относятся: грудная часть нисходящей аорты, непарная и полунепар ная вены, правый и левый симпатические стволы, блуждающие, внутренностные нервы, грудной лимфатический проток, средняя и нижняя часть грудного отдела пищевода, задние средостенные и предпозвоночные лимфатические узлы.

Развитие органов дыхания. Аномалии развития

Оpганы дыхания закладываются у зародыша в конце третьей недели в форме

продольного выпячивания вентральной стенки первичной кишки на границе го

ловного и туловищного ее отделов. Это выпячивание сначала имеет вид бороз ды, растет в вентральном направлении и постепенно превращается в трубку. Она

располагается спереди от туловищной кишки и в дальнейшем обособляется

от нее, за исключением краниального участка, из которого развивается гортань. Здесь навсегда остается соединение дыхательного и пищеварительного путей по средством отверстия, ведущего из глотки в гортань. Нижний, слепо заканчиваю щийся конец трубки, на четвертой неделе эмбриогенеза делится на асимметрич ные выпячивания, легочные пузырьки — будущие легкие.

На ранних стадиях развития стенка первичных легочных пузырьков, брон

хов, трахеи и гортани состоит только из клеток энтодермы, затем к ним присое

диняются элементы мезенхимы. В итоге из энтодермы происходит эпителий, выстилающий дыхательные пути и альвеолы, из мезенхимы — все остальные ткани, входящие в состав легкого и стенок дыхательных путей (хрящи, связки, мускулатура, кровеносные и лимфатические сосуды).

Уже в конце первого месяца внутриутробного развития образуется перстне видный хрящ. Из мезенхимы IV и V висцеральных дуг развивается щитовидный

хрящ, вначале как парное образование с последующим срастанием пластинок.

Затем формируются черпаловидные, рожковидные хрящи и, наконец, надгор танник и клиновидные хрящи.

Несколько позже, на восьмой—девятой неделе внутриутробного развития

происходит формирование хрящей и мышц трахеи.

Развитие бронхиального дерева начинается на пятой неделе эмбриогенеза.

Зачатки долевых бронхов представлены в виде почкообразных выпячиваний —

три справа и два слева. Они врастают в легочные пузырьки.

Первичные почкообразные выпячивания делятся на вторичные, давая нача ло сегментарным бронхам по 10 в каждом легком. На их концах появляются но вые выпячивания, последние снова делятся. Так, на 2—4 м месяцах внутриут

робного развития происходит формирование бронхиального дерева. Затем в пе

риод с 4 го по 6 й месяц внутриутробной жизни закладываются бронхиолы, а с

6 го по 9 й месяц — альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки. К моменту

рождения ребенка ветвление бронхиального и альвеолярного дерева легких дос тигает 18 порядков. После рождения происходит дальнейший рост бронхиаль ного дерева, усложнение строения альвеолярного дерева (появление новых вет вей альвеолярных ходов и увеличение числа альвеол). В результате количество

разветвлений бронхиальных и альвеолярных путей в легких человека достигает

23 порядков.

Среди пороков и аномалий развития органов дыхания наиболее часто встре

чаются следующие:

1.Агенезия (полное отсутствие) одного или обоих легких — в последнем случае это несовместимый с жизнью порок развития.

2.Аплазия (недоразвитие) одного или обоих легких — аномалия развития.

3.Врожденные бронхоэктазии — чрезмерные мешковидные расширения тер

минальных бронхиол — аномалии терминальных частей бронхиального дерева.

4. Трахейно пищеводные фистулы — порок развития, корригируемый

вбольшинстве случаев с помощью оперативного вмешательства.

5.Обратное положение органов грудной полости — вариант развития орга нов дыхательной системы (самостоятельный или нередко сочетающийся с об ратным положением органов брюшной полости.

СЕРДЦЕ

Сердце, cor (греч. — cardia), является центральным органом сердечно сосу дистой системы. Посредством ритмических сокращений оно осуществляет дви жение крови по сосудам.

Сердце вместе с крупными присердечными сосудами и околосердечной сум

кой является органом переднего средостения.

Средняя масса сердца у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет составляет 300 г, у женщин она на 50 г меньше — 250 г. Наибольший поперечный размер сердца колеблется от 9 до 11 см, вертикальный — от 12 до 15 см, переднезадний — от 6 до 8 см.

Внешнее строение

Сердце — четырехкамерный полый мышечный орган, состоящий из правого и левого предсердий, правого и левого желудочков. Оно имеет неправильную коническую форму, слегка сплющено в переднезаднем направлении. Верхняя, расширенная часть сердца, — основание, basis cordis, направлена назад и вверх,

соответствует двум предсердиям и крупным присердечным сосудам: аорте, ле

гочному стволу, верхней и нижней полым венам, легочным венам (рис. 249).

Верхушка сердца, apex cordis, — суженная часть, закруглена, направлена вниз,

влево и вперед. Предсердия имеют относительно тонкую стенку, а желудочки — толстую.

Между предсердиями и желудочками находится венечная борозда, sulcus coronarius. Предсердия располагаются выше венечной борозды, желудочки —

ниже нее. Спереди венечная борозда

прерывается начинающимися из же

лудочков сосудами — легочным ство

лом и аортой. В венечной борозде на ходится венечный синус, который

принимает в себя венозную кровь из

собственных вен сердца.

На сердце различают четыре по

верхности и два края. Грудино ребер ная поверхность сердца, facies sterno costalis (передняя поверхность, facies anterior), более выпуклая, лежит поза

ди тела грудины и хрящей III—VI ре

бер. Диафрагмальная поверхность,

Рис. 249. Сердце и крупные присердечные сосуды (вид спереди). Собственные сосуды сердца отпрепарированы:

ris anterior; 9 — vv. cordis anteriores; 10 — a. coronaria dextra; 11 — auricula dextra; 12 — v. cava superior

Рис. 250. Сердце и крупные присердечные сосуды (вид сзади). Собственные сосуды сердца отпрепарированы. Sinus coronarius вскрыт:

1 — arcus aortae; 2 — v. azygos; 3 — v. cava superior; 4 — a. pulmonalis dextra; 5 — vv. pulmonales dextrae; 6 — atrium sinistrum; 7 — atrium dextrum; 8 — v. cava inferior; 9 — v. cordis parva; 10 — a. coronaria dextra; 11 — v. cordis media; 12 — r. interventricularis posterior; 13 — r. circumflexus a. coronariae sinistrae; 14 — sinus coronarius; 15 — v. posterior ventriculi sinistri; 16 — v. obliqua atrii sinistri; 17 — v. cordis magna; 18 — vv. pulmonales sinistrae; 19 — a. pulmonalis

sinistra

facies diaphragmatica, (нижняя поверх ность, facies inferior), уплощена, прилежит к сухожильному центру диафрагмы в об ласти сердечного вдавления (рис. 250).

Слева и справа находятся боковые поверх ности сердца, которые обращены к лег

ким и поэтому называются легочными, facies pulmonales (латеральные поверхно сти, facies laterales).

Правый край сердца — заостренный;

левый край — закругленный. Правый край соответствует правому желудочку и

правому предсердию и простирается от места впадения верхней полой вены до верхушки сердца. Левый край сердца короче правого, соответствует стенке лево го желудочка и занимает протяженность от левого ушка до верхушки.

Деление сердца на четыре камеры внешне не всегда хорошо выражено. Ори ентирами являются борозды сердца. В них находятся собственные сосуды серд

ца, покрытые эпикардом и жировой клетчаткой. Направление борозд зависит от положения сердца, которое может быть косым, вертикальным или поперечным в зависимости от телосложения и высоты стояния диафрагмы. Как правило, при мезоморфном телосложении — оно косое; при долихоморфном — вертикальное;

при брахиморфном — поперечное.

Граница между правым и левым желудочками соответствует межжелудочко вым бороздам. Передняя межжелудочковая борозда, sulcus interventricularis anteri or, идет по грудино реберной поверхности косо и вниз от уровня венечной бороз ды к верхушке сердца. Задняя межжелудочковая борозда, sulcus interventricularis posterior, также направляется косо и вниз по диафрагмальной поверхности сердца

от венечной борозды сердца до верхушки. Обе продольные борозды соединяются

справа от верхушки сердца, образуя вырезку верхушки сердца, incisura apicis cordis. Передняя межжелудочковая борозда делит грудино реберную поверхность

сердца на более обширную правую часть, соответствующую правому желудочку,

и меньшую — левую, принадлежащую левому желудочку. Задняя межжелудоч ковая борозда делит диафрагмальную поверхность сердца на более обширную левую часть, относящуюся к левому желудочку, и меньшую — правую, соответ

ствующую правому желудочку.

Сердце взрослого человека расположено несимметрично: 2/3 находится сле

ва, 1/3 — справа от срединной линии. Оно повернуто вдоль своей продольной

оси: правый желудочек обращен вперед, левый желудочек и предсердия — обра

щены назад. Продольная ось сердца проходит косо: сверху вниз, справа налево,

сзади наперед.

Сзади и кверху от венечной борозды располагаются предсердия. Впереди предсердий находятся восходящая часть аорты (справа) и легочный ствол (сле ва). Каждое предсердие имеет ушко. Правое ушко, auricula dextra, направлено вперед и прикрывает начало аорты. Левое ушко, auricula sinistra, несколько меньше правого и тоже направлено кпереди. Оно прилежит к легочному стволу

слева. Справа от восходящей части аорты находится верхняя полая вена. Ниж

няя полая вена видна только над диафрагмой, если вскрыть полость перикарда и приподнять диафрагмальную поверхность сердца. Это внутриперикардиаль ная часть вены, имеющая длину 10—15 мм.

Таким образом, сердце своим основанием как бы подвешено на крупных присердечных сосудах, верхушка его свободная и может смещаться относитель но неподвижного основания. Камеры сердца снаружи определяются по располо

жению борозд. На диафрагмальную поверхность проецируются все четыре каме

ры сердца. На грудино реберную поверхность — правый и левый желудочки, ушки обоих предсердий, восходящая аорта и легочный ствол. Левая легочная поверхность образована стенкой левого желудочка и левого предсердия.

Полость сердца разделяется перегородкой на две не сообщающиеся между

собой половины: правую — венозную и левую — артериальную.

Каждая половина сердца, в свою очередь, состоит из одного предсердия, atrium cordis, и одного желудочка, ventriculus cordis. Сердечная перегородка, раз граничивающая предсердия, называется межпредсердной перегородкой, septum interatriale. Между желудочками имеется межжелудочковая перегородка, septum interventriculare. Таким образом, сердце включает четыре камеры — два предсер

дия и два желудочка.

Правое предсердие, atrium dext rum (рис. 251), по форме напоминает

неправильный куб. Кпереди оно про должается в добавочную полость — правое ушко, auricula dextra. В пред сердии различают верхнюю, переднюю,

заднюю, латеральную и медиальную

стенки. Толщина каждой стенки не

превышает 2—3 мм. Объем камеры

в среднем составляет 100—180 см3 (в фазе диастолы).

Рис. 251. Сердце и крупные присердечные сосуды (вид спереди). Правое предсердие вскрыто:

1 — ostium v. cavae superioris; 2 — v. cava superior; 3 — v. brachiocephalica dextra; 4 — v. brachiocephalica sinistra; 5 — arcus aortae; 6 — auricula dextra; 7 — ligamentum arteriosum; 8 — truncus pulmonalis; 9 — foramina venarum minimarum; 10 — ostium sinus coronarius; 11 — ostium atrioventriculare dextrum; 12 — valvula sinus coronarii; 13 — valvula v. cavae inferioris; 14 — ostium v. cavae inferioris; 15 — tuberculum intervenosum;

16 — fossa ovalis; 17 — mm. pectinati

Сзади и сверху в него впадает верхняя полая вена, v. cava superior; снизу —

нижняя полая вена, v. cava inferior; снизу и справа — общий сток всех вен сердца — венечный синус, sinus coronarius. Между отверстием верхней полой вены, ostium ve nae cavae superioris, и отверстием нижней полой вены, ostium venae cavae inferioris, имеется небольшое возвышение — межвенозный бугорок, tuberculum intervenosum. Он направляет у плода ток крови из верхней полой вены непосредственно в пра вый желудочек. У места впадения нижней полой вены в правое предсердие распо ложена полулунная складка эндокарда — заслонка нижней полой вены, valvula ve nae cavae inferioris. У плодов и детей эта заслонка выражена лучше, чем у взрос лых. Во внутриутробном периоде жизни она обусловливает направление тока крови из правого предсердия в левое через овальное отверстие.

Расширенный задний отдел полости правого предсердия, принимающий обе

полые вены, называется синусом полых вен, sinus venarum cavarum. Медиальная стенка правого предсердия — это межпредсердная перегородка,

septum interatriale. Она ориентирована в косом направлении. На ней имеется уг

лубление овальной формы — овальная ямка, fossa ovalis, окруженная плотным краем овальной ямки, limbus fossae ovalis. В области ямки стенка предсердия ис тончена и представлена только двумя листками эндокарда. Это местоположение бывшего овального отверстия, посредством которого в период внутриутробного

развития правое предсердие сообщалось с левым предсердием. Диаметр оваль

ной ямки составляет 15—20 мм.

Внутренняя поверхность стенки правого предсердия гладкая, а в области правого ушка и прилежащей к нему передней стенки — неровная. В этом месте отчетливо определяются гребенчатые мышцы, mm. pectinati, которые заканчива ются пограничным гребнем, crista terminalis. На наружной поверхности предсер дия ему соответствует пограничная борозда, sulcus terminalis, проходящая на гра нице ушка и собственно полости предсердия. Правое предсердие сообщается с

полостью правого желудочка через правое предсердно желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare dextrum. Рядом с ним расположено отверстие венечного синуса, ostium sinus coronarii. В устье отверстия находится заслонка венечного си нуса, valvula sinus coronarii, имеющая полулунную форму. Кроме того, в правое предсердие открываются многочисленные мелкие точечные отверстия наимень

ших вен сердца, foramina venarum minimarum.

Правый желудочек, ventriculus dexter, в нем различают собственно полость

и воронкообразное продолжение кверху — артериальный конус, conus arteriosus, или воронку, infundibulum (рис. 252). Правый желудочек по форме напоминает трехгранную пирамиду с верхушкой, обращенной вниз, а основанием — вверх. Соответственно форме он имеет три стенки: переднюю, заднюю и медиальную — межжелудочковую перегородку. Передняя стенка желудочка выпуклая. Медиаль

ная стенка — межжелудочковая перегородка, septum interventriculare, имеет две части: большую (нижнюю) — мышечную часть, pars muscularis, меньшую (верх нюю) — перепончатую часть, pars membranacea. Задняя (нижняя) стенка желу

дочка уплощена, прилежит к сухожильному центру диафрагмы. Толщина перед ней и задней стенок составляет 5—7 мм. Основание пирамиды обращено к пред сердию и содержит два отверстия: заднее, сообщающее полость желудочка с правым предсердием — правое предсердно желудочковое отверстие, ostium at rioventriculare dextrum; переднее, открывающееся в легочный ствол — отверстие

легочного ствола, ostium trunci pulmonalis.

Рис. 252. Сердце и крупные присердечные сосуды (вид спереди). Правый желудочек вскрыт. Часть аорты и верхней полой вены иссечены:

1 — v. brachiocephalica sinistra; 2 — arcus aortae; 3 — ligamentum arteriosum; 4 — a. pulmonalis sinistra; 5 — truncus pulmonalis; 6 — auricula dextra; 7, 8, 9 — valvula semilunaris valvae trunci pulmonalis; 10,11,12 — mm. papillares; 13 — trabeculae carneae; 14, 15, 16 — cuspis valvae atrioventricularis dextra; 17 — atrium dextrum; 18 — a. pulmonalis dextra; 19 — v. cava superior;

20 — v. brachiocephalica dextra

Правое предсердно желудочковое отверстие имеет овальную форму. Его диаметр составляет 30—45 мм. В нем располагается правый предсердно же

лудочковый клапан, valva atrioventricu laris dextra (трехстворчатый клапан, valva tricuspidalis). Одна из створок этого клапана расположена со сторо ны перегородки — перегородочная створка, cuspis septalis; задняя створка, cuspis posterior, прилежит к задней

стенке; передняя створка, cuspis anterior, — к передней стенке. Створки представ ляют собой тонкие прочные пластинки овальной формы, фиксированные

на фиброзном кольце, anulus fibrosus, по линии предсердно желудочкового от верстия. Свободные края створок обращены в полость желудочка. К ним при

крепляются сухожильные нити, chordae tendineae, которые противоположным концом соединены с верхушкой одной или двух сосочковых мышц, mm. papillares.

Вобласти артериального конуса внутренняя поверхность желудочка гладкая.

Всобственно полости желудочка она неровная за счет идущих в различных на правлениях мясистых трабекул, trabeculae carneae. Эти трабекулы слабо выраже

ны на межжелудочковой перегородке. В полость желудочка свободно выступают

конусовидной формы сосочковые мышцы, mm. papillares. Их верхушки соединя

ются сухожильными нитями со створками клапана. Расположение и степень

развития сосочковых мышц вариабельны. Сосочковые мышцы могут быть оди ночные и множественные, крупные и мелкие. Обычно в правом желудочке име ются три главные сосочковые мышцы — передняя, задняя и перегородочная, mm. papillares anterior, posterior et septalis, и небольшие дополнительные сосочко

вые мышцы. От одной мышцы сухожильные нити идут к двум соседним створ

кам, т. е. каждая сосочковая мышца соединяется с двумя смежными створками. Это обеспечивает плотность прилегания свободных краев створок во время сис

толы желудочка, в результате чего предсердно желудочковое отверстие полностью закрывается.

Кровь из правого желудочка поступает в легочный ствол. Отверстие легочно

го ствола, ostium trunci pulmonalis, располагается в передней части основания же

лудочка. Диаметр этого отверстия составляет 17—20 мм. По краю отверстия на ходится клапан легочного ствола, valva trunci pulmonalis, который препятствует

обратному току крови во время диастолы из легочного ствола в правый желудо