Анатомия человека / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. В 2-х томах / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. Том 1

Брыжейки имеются у матки, маточной трубы и яичникa, но по своему проис

хождению они не связаны с брыжейками первичной кишки. Они являются час тями широкой связки матки (mesometrium, mesosalpinx, mesoovarium).

Сальник — это удлиненная брыжейка желудка, между листками которой име ются скопления жировой ткани в виде долек и сплетения кровеносных сосудов.

Различают малый и большой сальники.

Малый сальник, omentum minus, представляет собой дупликатуру брюшины,

натянутую между печенью, малой кривизной желудка и верхней частью двенад

цатиперстной кишки (рис. 214). Он состоит из двух переходящих друг в друга связок — печеночно желудочной и печеночно дуоденальной. При этом печеноч но желудочная связка, ligamentum hepatogastricum, очень тонкая, нежная, просве чивающая, местами в ней имеются даже отверстия. Между тонкими листками брюшины проходят сосуды к малой кривизне желудка. Печеночно дуоденаль

Рис. 214. Органы брюшной полости. Вид спереди. Тонкая кишка и средняя часть поперечной ободочной кишки удалены. Показаны печень, желудок, толстая кишка, связки и ямки брюшины:

1 — ligamentum triangulare dextrum; 2 — foramen epiploicum; 3 — ligamentum teres hepatis; 4 — ligamentum coronarium; 5 — ligamentum falciforme; 6 — ligamentum triangulare sinistrum; 7 — ligamentum gastrophrenicum; 8 — ligamentum hepatogastricum; 9 — ligamentum gastrolienale; 10 — ligamentum hepatoduodenale; 11 — ligamentum duodenorenale; 12 — ligamentum phrenicocolicum; 13 — mesocolon transversum; 14 — recessus duodenalis superior; 15 — radix mesenterii; 16 — recessus intersigmoideus; 17 — mesoappendix; 18 — recessus retrocaecalis; 19 — recessus ileocaecalis inferior; 20 — recessus ileo-

caecalis superior; 21 — ligamentum hepatorenale

Рис. 215. Органы брюшной полости. Вид спереди (передняя стенка живота вскрыта; в верхних отделах — удалена, в нижних — отвернута):

1 — hepar (lobus sinister); 2 — ligamentum teres hepatis; 3 — gaster; 4 — omentum majus (передний листок); 5 — colon sigmoideum; 6 — intestinum tenue; 7 — peritoneum parietale; 8 — colon ascendens; 9 — colon transversum (рельеф); 10 — fundus vesicae biliaris; 11 — diaphragma; 12 — ligamentum falciforme

ная связка, ligamentum hepatoduodenale, в своем составе между листками брюши ны содержит крупные сосуды (воротную вену и собственную печеночную арте

рию), общий желчный проток, нервы, лимфатические сосуды, соединительнот канную клетчатку, поэтому ее толщина составляет 1—1,5 см. Малый сальник

ограничивает спереди преддверие сальниковой сумки.

Большой сальник, omentum majus, это удлиненная дорсальная брыжейка же лудка (рис. 215). Он начинается от его большой кривизны в виде дупликатуры

брюшины, спускается вниз между передней стенкой брюшной полости и кишеч ником почти до лобковых костей, подворачивается и, срастаясь со спускающей ся дупликатурой, направляется кверху. По ходу он прирастает к поперечной ободочной кишке и фиксируется над нею к задней стенке живота.

Большой сальник состоит из трех связок, последовательно переходящих друг в друга справа налево. Участок большого сальника от желудка до поперечной ободочной кишки составляет желудочно ободочную связку, ligamentum gastroco licum. Часть большого сальника, направляющаяся от дна желудка к селезенке,

носит название желудочно селезеночной связки, ligamentum gastrosplenicum (gast rolienale). И, наконец, самый короткий участок большого сальника между карди альной частью желудка и диафрагмой составляет желудочно диафрагмальную связку, ligamentum gastrophrenicum.

Следует отметить, что у новорожденного и ребенка первого года жизни спус

кающийся и поднимающийся листки брюшины между собой остаются несра щенными, поэтому между ними имеется сальниковая сумка, bursa omentalis. У взрослого человека она отсутствует, так как листки брюшины между собой срастаются.

Складка — это дупликатура париетальной брюшины, образованная прохо дящими под нею сосудами, протоками, связками или скоплением жировой клет

чатки. Складки брюшины имеются на задней поверхности передней брюшной

стенки ниже пупка и в малом тазу.

На передней брюшной стенке имеются пять вертикально ориентированных и две полугоризонтальные складки (рис. 216). Так, по срединной линии от вер хушки мочевого пузыря к пупку идет непарная складка брюшины — срединная пупочная, plica umbilicalis mediana. В ее составе проходит фиброзный тяж — сре динная пупочная связка, ligamentum umbilicale medianum. Это заросший мочевой

проток зародыша (urachus). С обеих сторон от этой складки от пупка вниз и ла

терально располагается парная медиальная пупочная складка, plica umbilicalis medialis. В ней также проходит фиброзный тяж — медиальная пупочная связка, ligamentum umbilicale mediale, которая представляет собой заросшую пупочную

артерию. Латеральнее от предыдущей складки проходит менее заметная латераль

ная пупочная складка, plica umbilicalis lateralis. Она проходит на 1,5 см латераль

нее от пупка и содержит действующие кровеносные сосуды — нижние надчрев

ные артерию и вены, a. et vv. epigastricae inferiores.

Полугоризонтальные, косо расположенные складки соответствуют паховым связкам.

На внутренней поверхности передней брюшной стенки непосредственно над

паховой связкой между названными складками определяются три пары ямок.

Ближе всего к срединной линии, по сторонам от срединной пупочной складки

находится парная надпузырная ямка, fossa supravesicalis. Латеральная пупочная

складка разграничивает две важные в практическом отношении ямки: медиаль ную паховую ямку, fossa inguinalis medialis, соответствующую наружному отвер стию пахового канала (поверхностному

паховому кольцу, anulus inguinalis superfi cialis), и латеральную паховую ямку, fos sa inguinalis lateralis, соответствующую

внутреннему отверстию пахового канала

(глубокому паховому кольцу, anulus in guinalis profundus).

Под паховой связкой находится еще одна парная ямка — бедренная, fossa fe moralis. Она соответствует внутреннему

Рис. 216. Складки и ямки на задней поверхности передней брюшной стенки (справа пристеночная брюшина удалена):

1 — fossa inguinalis lateralis; 2 — plica umbilicalis lateralis; 3 — plica umbilicalis medialis; 4 — plica umbilicalis mediana; 5 — ligamentum umbilicale medianum; 6 — ligamentum umbilicale mediale; 7 — a. epigastrica inferior; 8 — fossa supravesicalis; 9 — fossa femoralis; 10 — fossa inguinalis medialis; 11 — peri-

toneum

отверстию бедренного канала, anulus femoralis profundus, и располагается ниже

медиальной паховой ямки.

В малом тазу у мужчин имеется прямокишечно пузырная складка, plica rec tovesicalis. Эта складка образована скоплением жировой и соединительноткан ной клетчатки. У женщин данная складка состоит из двух отдельных частей — прямокишечно маточной и пузырно маточной, plica rectouterina et plica vesicou terina.

Обзор органов брюшной полости

В брюшной полости располагаются многочисленные органы пищеваритель ной и мочеполовой систем, селезенка — орган кроветворной и иммунной систем, и надпочечники — железы внутренней секреции.

Из органов пищеварительной системы здесь находятся: брюшная часть пи щевода, желудок, тонкая кишка, толстая кишка, печень с желчным пузырем и поджелудочная железа (рис. 217). Брюшная часть пищевода короткая (2—3 см).

Пройдя через пищеводное отверстие диафрагмы, пищевод открывается в желу док, gaster. В желудке различают две стенки (две поверхности): переднюю и зад

нюю. При осмотре видна только передняя стенка и обе кривизны: малая — cur vatura minor и большая — curvatura major. Условно можно выделить следующие части желудка: кардиальную часть, pars cardiaca, которая находится в области впадения пищевода; дно, fundus,— верхний куполообразный отдел; тело, corpus;

пилорическую часть, pars pylorica, которая переходит в двенадцатиперстную

кишку, duodenum. Желудок занимает эпигастральную область и часть левой под

реберной области. К дну желудка и частично к его большой кривизне прилежит

селезенка, splen, которая находится в левой подреберной области. Правую под реберную область и частично эпигастральную область занимает печень, hepar.

Она имеет выпуклую диафрагмальную поверхность и неровную висцераль

ную поверхность. На висцеральной

поверхности находятся две продоль

ных и одна поперечная борозды.

В правой продольной борозде нахо дится желчный пузырь, vesica biliaris, дно которого слегка выступает из под края печени. В передней части левой

продольной борозды проходит круг

лая связка печени, ligamentum teres he patis, направляющаяся сюда от пупка

Рис. 217. Взаимное расположение органов пищеварительной системы в брюшной полости:

1 — vesica biliaris; 2 — hepar; 3 — curvatura minor; 4 — pars cardiaca; 5 — fundus gastricus; 6 — splen; 7 — gaster; 8 — duodenum; 9 — pars pylorica; 10 — curvatura major; 11 — colon transversum; 12 — jejunum; 13 — colon descendens; 14 — colon sigmoideum; 15 — rectum; 16 — appendix vermiformis; 17 — caecum; 18 — ileum;

19 — colon ascendens

втолще нижнего края серповидной связки печени. В поперечной борозде распо лагаются ворота печени.

Если оттянуть печень от реберной дуги и диафрагмы книзу, то на диафрагмаль ной поверхности печени становится видна серповидная связка, ligamentum falci forme (см. рис. 203). Она разделяет диафрагмальную поверхность печени на две неравные части — правую (большую) и левую (меньшую) доли.

При проникновении вглубь между реберной дугой и печенью рука упирается

ввенечную связку, ligamentum coronarium. Эта связка представляет собой пере ход париетальной брюшины в висцеральную с диафрагмы на печень. У правого и левого краев печени образуется свободная дупликатура серозной оболочки — парная треугольная связка — ligamentum triangulare dextrum et sinistrum.

От малой кривизны желудка к печени идет тонкая, нежная, нередко с мелки ми отверстиями печеночно желудочная связка, ligamentum hepatogastricum. Эта связка справа непосредственно переходит в связку, соединяющую начало две надцатиперстной кишки с воротами печени, — печеночно дуоденальную, liga mentum hepatoduodenale. В составе этой связки между листками брюшины прохо дят воротная вена, v. portae; собственная печеночная артерия, a. hepatica propria; общий желчный проток, ductus choledochus; нервы, лимфатические сосуды и уз

лы, соединительнотканная и жировая клетчатка.

Печеночно дуоденальная связка своим свободным краем ограничивает спе реди сальниковое отверстие, foramen epiploicum (omentale). Сверху это отверстие ограничивает висцеральная поверхность печени; сзади — печеночно почечная связка, ligamentum hepatorenale, представляющая переход брюшины с висцераль ной поверхности печени на правую почку; снизу — дуоденально почечная связ ка, ligamentum duodenorenale, представляющая переход брюшины с верхней части двенадцатиперстной кишки на правую почку.

Через сальниковое (Винcлоу) отверстие можно проникнуть в преддверие са

льниковой сумки, vestibulum bursae omentalis, которое располагается позади мало го сальника.

Оттянув желудок книзу и вправо, можно осмотреть связки желудка, состав ляющие большой сальник. Так, от дифрагмы к кардиальному отверстию желуд ка идет желудочно диафрагмальная связка, ligamentum gastrophrenicum; от дна желудка к воротам селезенки направляется желудочно селезеночная связка, liga mentum gastrosplenicum (gastrolienale); от большой кривизны желудка к попереч ной ободочной кишке простирается желудочно ободочная связка, ligamentum gastrocolicum. Эта связка составляет основную часть большого сальника, поэтому ее часто именуют большим сальником, omentum majus.

Непосредственно под правой долей печени располагается небольшой отрезок двенадцатиперстной кишки. Это ее верхняя часть, pars superior duodeni, длиной 3—4 см. Остальные части двенадцатиперстной кишки со стороны полости брю

шины не видны, так как они вместе с поджелудочной железой прикрыты парие тальной брюшиной задней стенки брюшной полости, т. е. располагаются забрю шинно (ретроперитонеально).

Для осмотра остальных органов брюшной полости следует отвернуть кверху большой сальник, который опускается книзу от большой кривизны желудка

(рис. 218). При этом доступными обзору становятся толстая и тонкая кишки.

Тонкая кишка, представленная многочисленными петлями, окаймлена спра

ва, сверху и слева толстой (ободочной) кишкой. Вследствие перистальтических движений петли тонкой кишки меняют свое положение, однако петли, находя

Рис. 218. Органы брюшной полости (вид спереди). Большой сальник и поперечная ободочная кишка отвернуты кверху:

1 — taenia libera; 2 — jejunum; 3 — colon sigmoideum; 4 — ileum; 5 — peritoneum parietale; 6 — caecum; 7 — colon ascendens; 8 — mesocolon transversum; 9 — colon transversum; 10 — omentum majus (задний листок)

щиеся вверху и слева, принадлежат начальному отделу тонкой кишки — тощей

кишке, jejunum; петли, расположенные внизу и справа, принадлежат подвздош ной кишке, ileum. Из всей брыжеечной части тонкой кишки приблизительно две трети петель лежат поверхностно, оставшаяся часть располагается в глубине и при осмотре без смещения поверхностных петель не видна.

Для определения начала брыжеечной части тонкой кишки необходимо найти двенадцатиперстно тощекишечную связку, ligamentum duodenojejunale (связку

Трейтца, ligamentum Treitzi). Она находится в области двенадцатиперстно тоще кишечного изгиба, flexura duodenojejunalis. Связку Трейтца можно отыскать путем

смещения вниз и вправо всех петель тонкой кишки. При этом становится

доступным осмотру корень брыжейки тонкой кишки, который располагается косо — сверху вниз от тела II поясничного позвонка слева до проекции правого

крестцово подвздошного сустава. Самый начальный отдел корня брыжейки тон кой кишки и является связкой Трейтца.

Перебирая петли тонкой кишки по направлению от flexura duodenojejunalis

к области fossa iliaca dextra, можно достичь илеоцекального угла, где подвздошная

кишка переходит в толстую кишку. В толстой кишке, intestinum crassum, различа ют следующие отделы: слепую кишку, caecum, с червеобразным отростком, ap pendix vermiformis; восходящую ободочную кишку, colon ascendens; поперечную ободочную кишку, colon transversum; нисходящую ободочную кишку, colon des cendens; сигмовидную ободочную кишку, colon sigmoideum; прямую кишку, rectum.

Для осмотра слепой и восходящей ободочной кишки необходимо тонкую

кишку отвернуть кверху и влево. Слепая кишка располагается в правой под вздошной ямке. Она со всех сторон покрыта брюшиной, но брыжейки не имеет. Однако такое интраперитонеальное положение слепой кишки встречается в 80—85 % случаев. Реже задняя стенка купола слепой кишки сращена с задней стенкой брюшной полости и брюшинного покрова не имеет. При этом формиру

ется мезоперитонеальное положение слепой кишки.

Обычно с медиальной стороны слепой кишки в нижнем отделе илеоцекаль ного угла от слепой кишки отходит червеобразный отросток. Он располагается интраперитонеально и имеет маленькую брыжейку. Редко червеобразный отро сток находится позади купола слепой кишки, такое его положение называют

ретроцекальным. Очень редко червеобразный отросток со стороны полости брюшины не обнаруживается. Это отмечается при мезоперитонеальном положе

нии слепой кишки, когда червеобразный отросток оказывается расположенным ретроперитонеально, т. е. в забрюшинном пространстве. Чтобы осмотреть отро

сток в таких случаях, необходимо рассечь брюшину и отсепаровать купол сле

пой кишки от стенки брюшной полости.

По направлению кверху от слепой кишки находится восходящая ободочная

кишка, которая занимает типичное мезоперитонеальное положение. Она на всем

протяжении сращена с задней стенкой брюшной полости и поэтому обладает очень небольшой подвижностью. В основном она способна изменять свою фор

му и объем.

Восходящая ободочная кишка достигает правого подреберья, где образует

изгиб почти под прямым углом и переходит в поперечную ободочную кишку.

Место изгиба называется правым изгибом толстой кишки, flexura coli dextra seu hepatica, так как данный изгиб прикасается к печени.

Поперечная ободочная кишка располагается интраперитонеально. Как уже отмечалось, брыжейка поперечной ободочной кишки фиксируется к задней

стенке брюшной полости в косом направлении от II поясничного позвонка спра

ва к I поясничному позвонку слева. Длина брыжейки составляет 7—10 см, при более длинной брыжейке поперечная ободочная кишка провисает. Следует об

ратить внимание, что левый изгиб толстой кишки, flexura coli sinistra seu flexura lienalis, фиксирован к диафрагме посредством диафрагмально ободочной связки, ligamentum phrenicocolicum. Для осмотра селезеночного угла поперечной ободоч

ной кишки и следующего отдела — нисходящей ободочной кишки необходимо петли тонкой кишки сместить вправо.

Нисходящая ободочная кишка располагается по отношению к брюшине ме

зоперитонеально, т. е. фиксирована к задней стенке брюшной полости. В области

левой подвздошной ямки нисходящая ободочная кишка переходит в сигмовид

ную ободочную кишку. Последняя покрыта брюшиной со всех сторон и имеет

брыжейку. Длина брыжейки сигмовидной ободочной кишки небольшая, она со

ставляет 3—5 см. Форма, величина и положение сигмовидной ободочной кишки

изменчивы. В большинстве случаев она образует одну петлю длиной 15—20 см, которая спускается в полость малого таза. Реже встречается удлиненная кишка

(35—40 см), формирующая 2—3 петли. Также редко можно наблюдать короткую сигмовидную ободочную кишку (до 10 см). При этом брыжейка, как правило, короткая или вообще отсутствует, и кишка располагается мезоперитонеально.

На уровне I крестцового позвонка сигмовидная ободочная кишка переходит в прямую. Для рассмотрения прямой кишки необходимо поднять кверху петли тонкой и сигмовидной кишок.

Верхний отдел прямой кишки (надампулярный) так же, как и сигмовидная ободочная кишка, покрыт брюшиной со всех сторон и имеет собственную бры жейку. Средний отдел (ампулярный) лежит мезоперитонеально, нижний — экст раперитонеально, а анальный канал покрыт адвентицией.

Кроме прямой кишки, в полости малого таза кзади от лобкового симфиза на ходится мочевой пузырь, vesica urinaria, который в наполненном состоянии ста новится выпуклым. В таком состоянии по отношению к брюшине он располага ется мезоперитонеально. Пустой мочевой пузырь уплощается, боковые стенки его существенно сокращаются, и его отношение к брюшине становится экстрапе ритонеальным.

Уженщин между прямой кишкой и мочевым пузырем находится матка, ute rus, покрытая брюшиной с трех сторон. С боковой стенкой малого таза матка со единяется парной дупликатурой брюшины — широкой связкой матки, ligamen tum latum uteri. Внутри дупликатуры широкой связки матки по верхнему ее краю проходит маточная труба, tuba uterina. На задней поверхности широкой связки матки находится женская половая железа — яичник, ovarium.

Умужчины от внутреннего отверстия пахового канала в малый таз направ ляется семявыносящий проток, ductus deferens. Экстраперитонеально позади мо чевого пузыря, под брюшиной, выстилающей дно малого таза, располагаются семенные пузырьки, vesiculae seminales, и прилежащие к ним ампулы семявыно сящих протоков, ampullae ductus deferentis. Еще глубже в полости малого таза под мочевым пузырем находится предстательная железа, prostata.

Наконец, в забрюшинном пространстве, кроме уже названных двенадцати перстной кишки и поджелудочной железы, находятся почки, renes, надпочечни ки, glandulae suprarenales, и мочеточники, ureteres. Почки располагаются в пояс ничной области, с боков от позвоночного столба на уровне ХII грудного и двух верхних поясничных позвонков. В забрюшинном пространстве вдоль задней стенки брюшной полости, спереди тел поясничных позвонков, проходит брюш ная часть нисходящей аорты, pars abdominalis aortae descendens, и нижняя полая вена, v. cava inferior.

Анатомо-топографические особенности строения полости брюшины

Полость брюшины имеет очень сложную форму, которая определяется осо

бенностями строения и расположения органов брюшной полости, наличием свя

зок, брыжеек, сальников и складок (см. рис. 214). Несмотря на непостоянство формы щелевидных пространств полости брюшины, в ней можно выделить та

кие образования, как этажи, сумки, отверстия, каналы, карманы и углубления. Эти образования важны не только в топографическом отношении. Они пред ставляют существенный клинический интерес. В них при воспалительных забо

леваниях брюшной полости может скапливаться и осумковываться воспалитель

ный экссудат, формируя абсцессы.

Полость брюшины посредством брыжейки поперечной ободочной кишки де

лится на два этажа: верхний и нижний. Верхний этаж простирается до купола диафрагмы, нижний — до дна полости малого таза.

В верхнем этаже располагаются печень и желчный пузырь (мезоперитоне ально), желудок, селезенка и верхняя часть двенадцатиперстной кишки (интра перитонеально), нисходящая, горизонтальная и восходящая части двенадцати перстной кишки и поджелудочная железа (экстраперитонеально). В верхнем этаже имеется ряд важных пространств, представляющих лабиринты щелей

между стенками брюшной полости и органами. В ограничении этих пространств

принимают участие связки. Рассмотрим основные пространства верхнего этажа.

1.Правое поддиафрагмальное углубление, recessus subphrenicus dexter, которое

также называют печеночной сумкой. Это углубление представляет собой щель между диафрагмальной поверхностью правой доли печени снизу и диафрагмой сверху, правой частью венечной связки и правой треугольной связкой сзади и серповидной связкой слева. Углубление довольно глубокое и сообщается с пра вой околоободочнокишечной бороздой (с правым боковым каналом нижнего этажа полости брюшины).

2.Левое поддиафрагмальное углубление, recessus subphrenicus sinister. Оно

менее отграничено, чем правое поддиафрагмальное углубление, и имеет два

отдела, широко сообщающиеся между собой: левую печеночную сумку, располо женную между левой долей печени снизу, диафрагмой сверху, серповидной связкой справа, левой частью венечной связки и левой треугольной связкой сза

ди; преджелудочную сумку, расположенную между передней стенкой желудка

ималым сальником сзади и снизу и диафрагмой — сверху. Левое поддиафрагма льное углубление глубокое, но менее узкое по сравнению с предыдущим. Сероз ная жидкость в нем, как правило, не задерживается и стекает книзу и латерально

в селезеночное углубление.

3.Селезеночное углубление, recessus lienalis, который также называют слепым

мешком селезенки, saccus caecus lienis. Это углубление ограничено: слева и сза

ди — диафрагмально селезеночной связкой; сверху — диафрагмой и желудоч но селезеночной связкой; снизу и слева — диафрагмально ободочной связкой. С левой околоободочнокишечной бороздой (с левым боковым каналом нижнего

этажа полости брюшины) левое поддиафрагмальное углубление и селезеночное

углубление не сообщаются.

4.Подпеченочное углубление, recessus subhepaticus, которое также называют

подпеченочной сумкой. Это углубление располагается между висцеральной по верхностью печени сверху, брыжейкой поперечной ободочной кишки и самой кишкой — снизу. По направлению справа налево оно простирается до ворот пе

чени и печеночно дуоденальной связки. Это довольно глубокое углубление, в котором могут формироваться абсцессы при воспалительных заболеваниях желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки. Подпеченочное углубление со общается с печеночно почечным углублением, recessus hepatorenalis, и далее кни зу с правой околоободочнокишечной бороздой (с правым боковым каналом по лости брюшины).

5.Преддверие сальниковой сумки, vestibulum bursae omentalis. Это наиболее

изолированное пространство верхнего этажа полости брюшины, имеющее фор му щели. Свободный вход в него возможен только через сальниковое отверстие, foramen epiploicum (omentale). Как уже отмечалось выше, сальниковое отверстие

ограничено: спереди — печеночно дуоденальной связкой; сверху — печенью; сзади — печеночно почечной связкой; снизу — дуоденально почечной связкой. Иногда после ранее перенесенных воспалительных заболеваний сальниковое от верстие оказывается резко суженным или полностью заращенным. В норме че рез сальниковое отверстие можно ввести указательный палец. Для его введения

необходимо палец поместить непосредственно у ворот печени и продвинуть под

печеночно дуоденальную связку (см. рис. 214).

Преддверие сальниковой сумки ограничено: спереди — малым сальником и

частично задней стенкой желудка, сзади — париетальным листком брюшины

задней стенки брюшной полости, сверху — хвостатой долей печени и участком диафрагмы в области пищевода.

Из преддверия сальниковой сумки позади желудка можно войти в щелевид ное гастропанкреатическое отверстие, foramen gastropancreaticum. Последнее ограничено: спереди — задней стенкой желудка; сзади — брюшиной, покрываю щей поджелудочную железу; с боков — медиальной и латеральной гастропанк

реатическими складками, plicae gastropancreaticae mediale et laterale.

Через это отверстие дальше можно проникнуть в сальниковую сумку. У взрос

лого человека полость сальниковой сумки заращена, но иногда между дупликату

рами брюшины большого сальника сохраняются небольшие пространства.

Нижний этаж полости брюшины простирается от брыжейки поперечной

ободочной кишки до дна малого таза. В нем располагаются толстая и тонкая кишка, мочевой пузырь. У женщин в полости малого таза находятся матка, ма

точные трубы и яичник. В нижнем этаже полости брюшины выделяют два бры

жеечных синуса, две околоободочнокишечные борозды и ряд карманов, образу

емых брюшиной при переходе с одного органа на другой.

1. Правый брыжеечный синус, sinus mesentericus dexter, имеет треугольную форму. Он ограничен: сверху — брыжейкой поперечной ободочной кишки; спра

ва — слепой и восходящей ободочной кишками; снизу — корнем брыжейки тон

кой кишки и терминальным отделом подвздошной кишки, который отделяет

правый брыжеечный синус от полости малого таза. В синусе находятся петли

тонкой кишки. Правый брыжеечный синус сообщается с левым в левом верхнем углу над двенадцатиперстно тощекишечным изгибом.

2. Левый брыжеечный синус, sinus mesentericus sinister, расположен слева

и книзу от корня брыжейки тонкой кишки. Он ограничен: слева — нисходящей

ободочной кишкой и брыжейкой сигмовидной ободочной кишки; справа — бры

жейкой тонкой кишки. Книзу левый брыжеечный синус сообщается с полостью малого таза. Синус также заполнен петлями тонкой кишки.

3.Правая околоободочнокишечная борозда, sulcus paracolicus dexter (правый

боковой канал живота, canalis abdominis lateralis dexter), расположена между бо

ковой стенкой живота и восходящей ободочной кишкой. Вверху она сообщается

справым поддиафрагмальным и подпеченочным углублениями, внизу открыва ется в правую подвздошную ямку. Глубина борозды различна и зависит от фор

мы и размеров восходящей ободочной кишки. В горизонтальном положении те ла наиболее глубокой частью является ее верхний отдел, в вертикальном поло

жении тела серозная жидкость оттекает в правую подвздошную ямку.

4.Левая околоободочнокишечная борозда, sulcus paracolicus sinister (левый боковой канал живота, canalis abdominis lateralis sinister), расположена между ле

вой боковой стенкой живота и нисходящей ободочной кишкой. В горизонталь