Анатомия человека / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. В 2-х томах / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. Том 1

совым отростком) и внутренней поверхностью угла щитовидного хряща; состоит из фиброзных волокон с незначительной примесью эластических. Преддверная связка является нижней утолщенной частью четырехугольной мембраны, memb rana quadrangularis, которая вместе с эластическим конусом образует фиброз но эластическую мембрану гортани и будет описана ниже.

Рожковидный хрящ соединяется с верхушкой черпаловидного хряща при по

мощи черпаловидно рожковидного синхондроза, synchondrosis arycorniculata. Гортань фиксирована к подъязычной кости посредством щитоподъязычной

мембраны, membrana thyrohyoidea. В средней и боковых частях она утолщена и об разует связки: непарную срединную щитоподъязычную связку, ligamentum thyrohyoi deum medianum и парную латеральную щитоподъязычную связку, ligamentum thyro hyoideum laterale. Последняя соединяет верхние рога щитовидного хряща с больши ми рогами подъязычной кости. В ней обычно находится зерновидный хрящ.

С глоткой гортань соединяется двумя связками: короткой (парной) рожковид но глоточной связкой, ligamentum corniculopharyngeum, идущей от рожковидного хряща назад и медиально, а также непарной перстнеглоточной связкой, ligamen tum cricopharyngeum, образованной соединением предыдущих связок на задней по верхности пластинки перстневидного хряща. Между трахеей и гортанью находит ся циркулярная перстнетрахеальная связка, ligamentum cricotracheale.

МЫШЦЫ ГОРТАНИ

Все мышцы гортани — поперечнополосатые (скелетные), и функционально

находятся под контролем сознания человека. Мышцы гортани делят на гортан

но скелетные, которые соединяют гортань со скелетом, и собственные мышцы

гортани. К гортанно скелетным мышцам относят: грудинощитовидную и щито

подъязычные мышцы (подподъязычная группа мышц шеи), которые описаны в

разделе «Миология». Грудинощитовидная мышца опускает гортань, щитоподъ

язычная мышца при фиксированной подъязычной кости тянет гортань вверх. Собственные мышцы гортани начинаются и прикрепляются на хрящах гор

тани. По топографическому принципу они делятся на две группы — наружную и

внутреннюю. К наружным относится парная перстнещитовидная мышца. Все ос

тальные мышцы составляют внутреннюю группу. Они располагаются на задне

боковой поверхности гортани, в толще голосовой и черпаловидно надгортанной

складок. Наиболее востребованной является функциональная классификация

мышц гортани.

Функциональная классификация мышц гортани: I. Мышцы, влияющие на ширину голосовой щели:

1)расширяющие (m. cricoarytenoideus posterior);

2)суживающие (m. cricoarytenoideus lateralis; m. thyroarytenoideus; m. arytenoide us transversus; m. arytenoideus obliquus).

II. Мышцы, влияющие на состояние голосовых связок:

1)натягивающие (m. cricothyroideus);

2)расслабляющие (m. vocalis — pars interna m. thyroarytenoideus).

III. Мышцы, влияющие на ширину входа в гортань (m. aryepiglotticus; m. ceratocricoideus).

IV. Мышцы надгортанника (m. thyroepiglotticus).

Задняя перстнечерпаловидная мышца, m. cricoarytenoideus posterior

(рис. 229), относится к мышцам, расширяющим голосовую щель. Мышца пар

Рис. 229. Мышцы гортани:

а — вид сбоку (левый большой рог подъязычной кости и левая пластинка щитовидного хряща частично удалены); б — вид сзади; в — срединный разрез гортани;

1 — m. aryepiglotticus; 2 — m. thyroarytenoideus; 3 — m. cricoarytenoideus posterior; 4 — m. cricoarytenoideus lateralis; 5 — m. thyroepiglotticus; 6 — m. arytenoideus transversus; 7 — m. arytenoideus obliquus; 8 — plica vestibularis; 9 — ventriculus laryngis; 10 — plica vocalis

ная, начинается от задней поверхности пластинки перстневидного хряща, на

правляется латерально и вверх и прикрепляется к мышечному отростку черпа

ловидного хряща. Действует на articulatio cricoarytenoidea: тянет мышечный от росток назад и вниз, поворачивая черпаловидный хрящ вокруг вертикальной оси кнаружи, при этом голосовой отросток отходит латерально, и голосовая

щель расширяется.

Латеральная перстнечерпаловидная мышца, m. cricoarytenoideus lateralis

(см. рис. 229), начинается от дуги и латеральной поверхности перстневидного хряща, идет косо вверх и назад к мышечному отростку черпаловидного хряща.

С латеральной стороны эта мышца прикрыта пластинкой щитовидного хряща. При сокращении она тянет мышечный отросток вперед и вниз, вращая черпало

видный хрящ вокруг вертикальной оси внутрь. При этом голосовой отросток движется в медиальном направлении, голосовые связки сближаются, и голосо вая щель суживается. Таким образом, латеральная перстнечерпаловидная мыш

ца является антагонистом одноименной задней мышцы.

Щиточерпаловидная мышца, m. thyroarytenoideus (см. рис. 229; рис. 230), пар ная, квадратной формы, соединяет одноименные хрящи. Она начинается от внутрен ней поверхности пластинки щитовидного хряща вдоль всего угла, идет назад и квер

ху, прикрепляясь к мышечному отростку черпаловидного хряща. Функция и меха низм действия сходны с предыдущей мышцей. Таким образом, эти две мышцы (m. cricoarytenoideus lateralis и m. thyroarytenoideus) являются мышцами синергистами.

Поперечная черпаловидная мышца, m. arytenoideus transversus (см. рис. 229), непарная, заполняет вогнутость задней поверхности черпаловидных хря щей, нижним своим краем достигает перстневидного хряща, верхним немного не доходит до рожковидных хрящей. Пучки мышцы, направляясь поперечно, со

единяют латеральные края и мышечные отростки черпаловидных хрящей между

собой. Мышца сближает черпаловидные хрящи и суживает голосовую щель.

Косая черпаловидная мышца, m. arytenoideus obliquus (см. рис. 229), пар ная, располагается в виде отдельных перекрещивающихся пучков на задней

Рис. 230. Гортань. Фронтальный разрез (вид сзади):

1 — epiglottis; 2 — vestibulum laryngis; 3 — rima vestibuli; 4 — cartilago thyroidea; 5 — plica vestibularis; 6 — m. thyroarytenoideus; 7 — m. cricothyroideus; 8 — cartilago cricoidea; 9 — cavitas infraglottica; 10 — m. vocalis; 11 — plica vocalis; 12 — ventriculus

laryngis

поверхности предыдущей мышцы. Она простирается от мышечного отростка од ного черпаловидного хряща (косо меди ально и вверх) к латеральному краю дру

гого черпаловидного хряща (к области

его верхушки). Косые черпаловидные мышцы сближают черпаловидные хря щи, вследствие чего голосовая щель су живается. Эта мышца является синерги стом поперечной черпаловидной мышцы.

Перстнещитовидная мышца, m. cri cothyroideus (см. рис. 228; рис. 230), парная,

самая сильная из всех мышц гортани.

Она начинается от передней поверхности дуги перстневидного хряща двумя пучка

ми, которые веерообразно идут вверх и

латерально и прикрепляются к нижнему

краю щитовидного хряща как снаружи,

так и изнутри (прямая часть, pars recta),

к его нижнему рогу и к капсуле одно

именного сустава (косая часть, pars obliqua). Мышца действует на перстнещито видный сустав, сближая щитовидный хрящ с дугой перстневидного хряща. При этом щитовидный хрящ наклоняется вперед, расстояние между ним и черпало видными хрящами увеличивается, голосовые связки натягиваются (напрягают ся), голосовая щель несколько суживается.

Голосовая мышца, m. vocalis (рис. 230), является антагонистом перстнещи товидной мышцы. Мышца парная, залегает в толще голосовой складки, берет начало от внутренней поверхности угла щитовидного хряща в нижней его части.

Пучки мышцы идут в сагиттальной плоскости и прикрепляются к латеральной

поверхности голосового отростка черпаловидного хряща. По существу, это внут

ренние пучки щиточерпаловидной мышцы. Волокна этой мышцы вплетаются

также в голосовую связку, к которой мышца плотно прилежит.

Волокна голосовой мышцы идут не параллельно голосовой связке, а в раз личных направлениях — горизонтально, вертикально и косо, под углом к голо совой щели. Мышца может сокращаться вся целиком (голосовой отросток при

ближается к щитовидному хрящу, голосовая связка становится короче и толще, вследствие чего расслабляется) или отдельными своими пучками. При сокраще

нии мышечных пучков, идущих в косом направлении, достигается расслабление голосовых связок только в определенных участках. При расслаблении голосо вые связки несколько утолщаются, вследствие чего голосовая щель несколько суживается.

Черпаловидно надгортанная мышца, m. aryepiglotticus (см. рис. 229), на

ходится в толще одноименной складки слизистой оболочки. Она направляется от верхушки черпаловидного хряща к латеральному краю надгортанника. В нее продолжается часть пучков косой черпаловидной мышцы. Черпаловидно над гортанные мышцы вместе с косыми черпаловидными мышцами суживают вход

вгортань. При этом надгортанник отклоняется кзади и закрывает вход в гор тань. Такое действие происходит при акте глотания, чтобы пища не попадала

вдыхательные пути.

Рожково перстневидная мышца, m. ceratocricoideus, начинается от лате ральной щитоподъязычной связки и зерновидных хрящей, прикрепляется к пла стинке перстневидного хряща. При сокращении данной мышцы размеры входа в гортань уменьшаются.

Щитонадгортанная мышца, m. thyroepiglotticus, относится к мышцам над гортанника. Она парная, представляет собой небольшой мышечный пучок, рас

положенный между передней поверхностью надгортанного хряща и внутренней

поверхностью щитовидного хряща. Эта мышца поднимает надгортанник.

ПОЛОСТЬ ГОРТАНИ

Полость гортани, cavitas laryngis, на фронтальном сечении напоминает форму песочных часов (см. рис. 230). В среднем отделе она сужена, кверху и книзу — расширена. Условно полость гортани можно разделить на три отдела: верхний — преддверие, vestibulum laryngis; средний — промежуточная часть, pars intermedia laryngis; и нижний — подголосовая полость, cavitas infraglottica.

Преддверие сообщается с глоткой через отверстие — вход в гортань, aditus la ryngis (см. рис. 229, 231). Он ограничен: спереди — верхним краем надгортанни

ка; с боков — парной складкой слизистой оболочки — черпаловидно надгортан ной складкой, plica aryepiglottica, соединяющей край надгортанника с верхушкой

черпаловидного хряща; сзади — непарной межчерпаловидной складкой, plica in terarytenoidea, которая замыкает одноименную небольшую вырезку между вер

хушками черпаловидных хрящей — inci sura interarytenoidea. В заднем отделе plica aryepiglottica находятся два маленьких бу

горка — рожковидный и клиновидный, tuberculum corniculatum et tuberculum cunei forme, соответствующие одноименным хря

щам. Книзу преддверие суживается, его

форма отдаленно напоминает воронку.

От промежуточной части гортани

преддверие отграничено складками сли зистой оболочки — складками преддве рия, plicae vestibulares, которые называют

Рис. 231. Вход в гортань и преддверие гортани:

1 — radix linguae; 2 — epiglottis; 3 — tuberculum epiglotticum; 4 — vestibulum laryngis; 5 — plica vocalis; 6 — recessus piriformis; 7 — tuberculum cuneiforme; 8 — tuberculum corniculatum; 9 — incisura interarytenoidea; 10 — rima glottidis; 11 — plica vestibula-

ris; 12 — plica aryepiglottica

ложными голосовыми складками. Между ними находится щель преддверия, rima vestibuli. Передняя стенка преддверия имеет высоту 3—4 см. Она образована зад ней поверхностью надгортанника, на котором по срединной линии выдается надгортанный бугорок, tuberculum epiglotticum, образованный вследствие вы пячивания стебелька надгортанника. Задняя стенка значительно короче (1— 1,5 см) и представлена черпаловидными хрящами и межчерпаловидной вы резкой.

Средний отдел полости гортани — наиболее узкий. Он простирается от пред дверных складок вверху, до голосовых складок внизу. Между преддверной и го лосовой складками на каждой стороне гортани располагается желудочек гортани (морганиев желудочек), ventriculus laryngis (Morganii) (см. рис. 229, 230). Эту часть полости гортани называют также межжелудочковой частью, pars interventricularis. Каждый желудочек представляет собой слепой карман в боко вой стенке гортани и имеет форму удлиненного в сагиттальной плоскости углуб ления. Желудочки гортани играют роль резонаторов при голосообразовании и, кроме того, служат для согревания вдыхаемого воздуха.

Самой узкой частью полости гортани является сагиттально расположенная

голосовая щель, rima glottidis seu rima vocalis (рис. 231). С боков она ограничена голосовыми складками, plicae vocales. Голосовая складка резко отличается от преддверной внешним видом и строением. Она представляет собой дупликатуру

слизистой оболочки, но край ее, по сравнению с преддверной складкой, более

острый, белесоватого цвета и ближе располагается к срединной линии. В толще голосовой складки заключены: голосовая связка, ligamentum vocale, — лежит ме диально, ближе к свободному краю складки; голосовая мышца, m. vocalis, — за нимает латеральное положение; в заднем отделе располагается голосовой отрос

ток черпаловидного хряща.

На протяжении голосовой щели имеются две части: передняя — межпере

пончатая часть, pars intermembranacea (голосовая часть, pars vocalis), ограничен

ная голосовыми связками; задняя — межхрящевая часть, pars intercartilaginea (дыхательная часть, pars respiratoria), ограниченная голосовыми отростками чер

паловидных хрящей (рис. 232). Длина голосовой щели (переднезадний размер)

у мужчин достигает 20—24 мм, у женщин — 16—20 мм. Межперепончатая часть

Рис. 232. Различные положения голосовых связок. Схема:

а — замкнутая голосовая щель; б — среднее положение; в — максимальное расширение голосовой щели;

1 — cartilago thyroidea; 2 — ligamentum vocale; 3 — ligamentum cricoarytenoideum; 4 — cartilago cricoidea; 5 — cartilago arytenoidea; 6 — processus vocalis

Рис. 233. Различные формы голосовой щели при ларингоскопии:

а — голосовые связки напряжены, голосовая щель почти замкнута (при произнесении высоких резких звуков); б — спокойное дыхание, момент вдоха; в — полное замыкание входа в гортань (при натуживании); г — глубокий вдох, голосовая щель полностью раскрыта, видна слизистая оболочка трахеи;

1 — plica vocalis; 2 — tuberculum epiglotticum; 3 — plica vestibularis; 4 — plica aryepiglottica; 5 — tuberculum corniculatum; 6 — incisura interarytenoidea; 7 — epiglottis; 8 — tuberculum cuneiforme; 9 — bifurcatio tracheae

более узкая и длинная, составляет примерно 3/4 всей длины щели. Межхрящевая часть шире и короче. Размер голосовой щели зависит от интенсивности дыха ния. При спокойном дыхании ширина голосовой щели равна приблизительно 5 мм, при усиленном дыхании и громком крике достигает 15 мм, а при голосооб разовании голосовая щель может резко суживаться.

Форму голосовой щели можно детально рассмотреть у живого человека при ларингоскопии (осмотр гортани при помощи гортанного зеркала). При этом хо

рошо видны корень языка, книзу от него — вход в гортань, преддверные и голо совые складки, преддверная и голосовая щели (рис. 233). При форсированном дыхании видна трахея и ее бифуркация.

Благодаря сочетанным сокращениям мышц гортани голосовые связки напряга ются в большей или меньшей степени. Струя воздуха, проходящая через голосовую щель при выдохе, приводит связки в колебательные движения. Вибрации связок

передаются воздушному столбу над гортанью, в результате чего получаются звуки.

От длины, толщины и напряжения голосовых связок зависит свойственный каждо му человеку тембр голоса. В этом процессе участвуют все мышцы гортани.

Гортань фиксируется сокращением мышц, лежащих выше и ниже подъязыч

ной кости, т. е. гортанно скелетных мышц. Перстнещитовидные мышцы приводят в движение щитовидный хрящ, он удаляется от черпаловидных хрящей, вследст вие чего голосовые связки натягиваются, и голосовая щель слегка суживается. За

мыкание голосовой щели достигается одновременным сокращением латеральных перстнечерпаловидных, щиточерпаловидных, поперечной и косых черпаловид

ных, а также голосовых мышц. Единственным антагонистом всех этих мышц яв ляются задние перстнечерпаловидные мышцы, расширяющие голосовую щель.

Нижний отдел полости гортани, расположенный под голосовой щелью, под голосовая полость, cavitas infraglottica, постепенно расширяется и продолжается в полость трахеи.

СТРОЕНИЕ СТЕНКИ ГОРТАНИ

Основу стенки гортани составляют хрящи и их соединения. Снаружи распо лагаются поперечнополосатые мышцы, покрытые наружной оболочкой — ад

вентицией. Изнутри полость гортани выстлана слизистой оболочкой. Она тон

кая, бледно розового цвета, в области голосовых связок почти белая. На боль шем протяжении слизистая оболочка покрыта мерцательным эпителием, содержит серозно слизистые железы. Их особенно много в области преддверных складок, желудочков гортани и на задней поверхности надгортанника. Секрет желез увлажняет голосовые складки. В области голосовых складок слизистая

оболочка покрыта многослойным плоским эпителием, плотно сращена с подсли

зистой основой и желез не содержит. В остальных отделах гортани слизистая оболочка с подслизистой основой соединены рыхло, особенно в области пред дверных складок. Здесь возможны отеки слизистой оболочки, затрудняющие

дыхание (ложный круп).

В подслизистой основе гортани располагается большое количество фиброз ных и эластических волокон, которые образуют фиброзно эластическую мем

брану гортани, membrana fibroelastica laryngis. Она состоит из двух частей: четы

рехугольной мембраны и эластического конуса. Четырехугольная мембрана, membrana quadrangularis, залегает под слизистой оболочкой в верхнем этаже гор

тани, участвует в образовании стенки преддверия. Вверху она достигает черпа

ловидно надгортанных складок, а внизу ее свободный край образует связку пред дверия, ligamentum vestibulare, которая залегает в толще одноименной складки.

Эластический конус, conus elasticus, находится под слизистой оболочкой в нижнем этаже гортани. Он представляет собой эластическую мембрану, по фор

ме напоминающую палатку. Волокна эластического конуса начинаются от верх

него края дуги перстневидного хряща в виде перстнещитовидной связки, подни маются вверх и несколько медиально, прикрепляются спереди к внутренней по

верхности щитовидного хряща в области его угла, а сзади к основаниям и

голосовым отросткам черпаловидных хрящей. Верхний свободный край эласти ческого конуса, натянутый между щитовидным хрящом спереди и голосовыми

отростками черпаловидных хрящей сзади, образует на каждой стороне гортани

голосовую связку, ligamentum vocale. В отличие от преддверной, эта связка чисто эластическая и более тонкая.

Трахея

Трахея, trachea (дыхательное горло), представляет собой полую цилиндриче скую трубку длиной 11—13 см, несколько сдавленную в переднезаднем направле

нии. Поперечник трахеи составляет в среднем 15—18 мм. Перед местом своего

разделения трахея обладает наименьшим диаметром (рис. 234).

Трахея начинается на уровне межпозвоночного диска, соединяющего тела

VI—VII шейных позвонков. На высоте discus intervertebralis между IV и V грудны

Рис. 234. Трахея и бронхи (вид спереди):

1 — trachea; 2 — aa. pulmonales dextrа et sinistra; 3 — bronchi principales

ми позвонками трахея разделяется на два главных бронха, образуя бифурка цию, bifurcatio tracheae. В этом месте снизу в просвет трахеи вдается выступ — киль — carina tracheae. В области бифур

кации трахея прочно фиксирована к окру

жающим органам, а ее верхняя часть мо жет незначительно смещаться, так как

она на всем протяжении окружена рых

лой клетчаткой.

Топографически на протяжении тра хеи выделяют две части — шейную, pars cervicalis, и грудную, pars thoracica. Груд

ная часть длиннее, начинается на уровне плоскости верхней апертуры грудной клетки.

Вобласти шеи спереди трахеи находится париетальный листок внутришей ной фасции, сращенный с предтрахейной пластинкой собственной фасции шеи.

Впоследнюю заключены mm. sternohyoidei, и sternothyroidei. Непосредственно за ними расположено предтрахеальное пространство, spatium pretracheale, содержа щее жировую клетчатку и нижние щитовидные вены. В шейном отделе к трахее прилежит щитовидная железа. Ее перешеек охватывает спереди II—IV трахей ные полукольца, а правая и левая доли опускаются до V—VI хрящей трахеи. Сзади и несколько левее трахеи проходит пищевод. В бороздах между трахеей и пищеводом лежат возвратные гортанные нервы. Справа и слева от трахеи нахо дятся сосудисто нервные пучки шеи.

Вгрудной полости трахея располагается в средостении, разграничивая его условно на переднее и заднее. Спереди грудного отдела трахеи, непосредственно над ее бифуркацией, лежит дуга аорты, огибающая трахею слева. Также спереди располагаются плечеголовной ствол, левая плечеголовная вена, начало левой общей сонной артерии и жировая клетчатка, у детей — вилочковая железа.

Вклетчатке на передней поверхности трахеи, особенно в месте ее бифуркации, лежат многочисленные лимфатические узлы (см. рис. 234).

Строение трахеи. Основу трахеи составляют хрящи трахеи, cartilagines tracheales, которые имеют вид полукольца. Каждое из них представляет дугу, за нимающую приблизительно две трети окружности трахеи, свободные концы

дуги обращены назад. Число хрящей непостоянно (15—20), форма их варьирует.

Ширина (высота) колец — 3—4 мм, толщина — 1—2 мм или немного более. Са мое верхнее кольцо выделяется своей шириной и соединяется с перстневидным хрящом. Кольца трахеи гиалиновые, покрыты надхрящницей, между собой со единены кольцевыми связками, ligamenta annularia, которые по ширине вдвое уже колец. Продолжаясь кзади, кольцевые связки переходят в заднюю — пере пончатую стенку, paries membranaceus. Кольцевые связки состоят из соедини тельнотканных пучков, расположенных параллельно длине трахеи. Перепонча

тая стенка трахеи содержит хорошо выраженные пучки гладких мышц — musculi tracheales, ориентированные поперечно. Снаружи трахея покрыта соединитель

нотканной оболочкой, tunica adventitia. Благодаря хрящевым полукольцам, кольцевым связкам и перепончатой стенке, трахея обладает значительной рас тяжимостью и упругостью, и в то же время хрящевая основа стенки обеспечива ет постоянное зияние просвета, необходимое для циркуляции воздуха.

Внутренняя поверхность трахеи выстлана слизистой оболочкой, которая по крыта многорядным мерцательным эпителием, содержит слизистые железы и лимфоидные узелки. В собственной пластинке слизистой оболочки имеется сеть эластических волокон. В подслизистой основе в области кольцевых связок и в перепончатой стенке в большом количестве содержатся маленькие железы тра

хеи, glandulae tracheales, выделяющие смешанный секрет.

Бронхи

Главные бронхи (правый и левый), bronchi principales dexter et sinister, отходят от трахеи на уровне межпозвоночного диска между IV и V грудными позвонка

ми и направляются к воротам соответствующего легкого (см. рис. 234). Бронхи расходятся под углом около 70 градусов, но правый главный бронх имеет более

вертикальное направление, он короче и шире, чем левый, и служит (по направ лению) как бы продолжением трахеи. Поэтому в правый главный бронх чаще,

чем в левый, попадают инородные тела. Длина правого главного бронха (от на

чала до ветвления на долевые бронхи) приблизительно 3 см, левого — 4—5 см. Над правым главным бронхом перекидывается непарная вена перед ее впадени

ем в верхнюю полую вену, ниже его лежит правая легочная артерия. Над левым

главным бронхом располагается левая легочная артерия и дуга аорты. Сзади бронха идет пищевод и грудная аорта.

Стенка главных бронхов по своему строению напоминает стенку трахеи.

Скелет этих бронхов также составляют хрящевые (гиалиновые) полукольца (в правом бронхе 6—8, в левом — 9—12). Сзади бронхи имеют перепончатую

стенку, состоящую преимущественно из гладких мышц. Изнутри главные брон

хи выстланы слизистой оболочкой с мерцательным эпителием, снаружи они по крыты адвентицией.

Гортань, трахея и главные бронхи представляют воздухоносные пути, от

крытые все время, так как в стенке их находятся хрящевые полукольца. Колеба нием ресничек мерцательного эпителия слизистой оболочки (защитное приспо

собление) вместе со слизью выводятся наружу частицы пыли, бактерии и пр.,

которые попадают внутрь органов дыхания в момент вдоха.

Легкие

Правое и левое легкие (рис. 235), pulmo dexter et pulmo sinister (греч. — pneumon), располагаются в правой и левой половинах грудной полости. Каждое

окружено своим плевральным мешком. Легкие друг от друга отделены комплек

сом органов, входящих в состав средостения, снизу прилежат к диафрагме, а спе

реди, сбоку и сзади соприкасаются со стенками грудной полости.

Форма и объем легких неодинаковы. Общая масса правого легкого несколь

ко больше, чем левого, приблизительно на 10 %. Правое легкое немного короче

Рис. 235. Трахея, главные бронхи и легкие (вид спереди):

1 — trachea; 2 — apex pulmonis; 3 — lobus superior; 4 — fissura obliqua; 5 — lobus inferior; 6 — incisura cardiaca; 7 — bronchi principales; 8 — lobus medius; 9 — fissura horizontalis pulmonis dextri

и шире левого. Это связано с тем, что справа купол диафрагмы стоит выше, чем слева. Кроме того, левое легкое испытывает давление от асимметрично располо женного сердца, верхушка которого смещена влево. Снаружи легкое покрыто висцеральной плеврой. Как всякая серозная оболочка, плевра состоит из фиб

розной пластинки и мезотелия. Она прозрачная (сквозь нее просвечивает ткань

легкого), блестящая, гладкая, увлажненная серозной жидкостью. Если легкое достаточно наполнено воздухом (в состоянии, соответствующем стадии вдоха, inspiratio), то видно его дольчатое строение: вся поверхность разбита на малень кие многоугольные поля (поперечник их колеблется от 0,5 до 1,2 см). Каждое из

таких полей соответствует одной дольке легкого, lobulus pulmonis. Границы меж

ду отдельными дольками обусловлены наличием прослоек соединительной тка ни и распределением в них кровеносных сосудов, а также отложением пигмента (у взрослых).

Цвет нормальных легких в детском возрасте бледно розовый. У взрослых

орган приобретает более темную окраску, становится аспидно серым, с отдель ными черными пятнами пигмента. Этот пигмент не образуется в самом организ ме, подобно гемоглобину или пигменту радужной оболочки глаза. Он попадает извне (вместе с вдыхаемым воздухом) в виде частиц угля, которые откладыва

ются в соединительнотканной основе легкого.

Паренхима легкого мягкая, нежная (наподобие губки) за счет содержащегося в ней воздуха, поэтому легкие не тонут в воде. Легкие, которые не функциониро

вали (например, легкие мертворожденного плода), тонут. Это явление использу

ется в судебно медицинской экспертизе. Вследствие обилия эластических воло

кон в строме ткань органа обладает значительной упругостью, имеющей весьма важное значение для функции.

Емкость легких. При максимальном расширении грудной клетки (при са

мом глубоком вдохе) в обоих легких взрослого здорового мужчины вмещается

приблизительно 4000—5000 мл воздуха. После самого сильного выдоха в легких остается около 1500 мл воздуха — так называемый остаточный объем (он оста