Анатомия человека / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. В 2-х томах / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. Том 1

ном положении тела самой глубокой частью является верхний отдел борозды на уровне ХI ребра. От левого поддиафрагмального углубления левая околоободоч нокишечная борозда отграничена диафрагмально ободочной связкой, поэтому они не сообщаются. Внизу левая околоободочнокишечная борозда живота пере

ходит в левую подвздошную ямку и далее в малый таз.

В местах перехода брюшины с органа на орган образуются углубления, ко торые могут служить местами формирования ограниченных воспалительных очагов.

1.Верхнее дуоденальное углубление, recessus duodenalis superior, расположено слева от тела II поясничного позвонка под корнем брыжейки поперечной обо дочной кишки. Оно ограничено: спереди — двенадцатиперстно тощекишечной складкой; сзади — париетальной брюшиной задней стенки брюшной полости;

сверху — брыжейкой поперечной ободочной кишки; снизу — верхним краем

двенадцатиперстно тощекишечного изгиба. Иногда это углубление сильно вне дряется в забрюшинное пространство. При этом может возникать забрюшинная грыжа живота, hernia retroperitonealis (Трейтца), куда могут проникать петли тонкой кишки.

2.Нижнее дуоденальное углубление, recessus duodenalis inferior, представляет собой небольшую ямку на задней стенке брюшной полости, расположенную под

двенадцатиперстно тощекишечным изгибом. Нередко с задней стенки брюшной

полости углубление проникает в связку Трейтца.

3.Верхнее илеоцекальное углубление, recessus ileocaecalis superior, расположе

но между верхним краем терминальной части подвздошной кишки и восходя

щей ободочной кишкой. Оно представляет собой небольшую ямку.

4.Нижнее илеоцекальное углубление, recessus ileocaecalis inferior, расположе

но между нижней поверхностью терминального отдела подвздошной кишки и

стенкой слепой кишки. Обычно в его проекции лежит червеобразный отросток.

5.Позадислепокишечное углубление, recessus retrocaecalis, расположено поза

ди купола слепой кишки. Это углубление может служить местом образования

внутренних грыж илеоцекального угла.

6.Межсигмовидное углубление, recessus intersigmoideus, представляет собой

узкую, глубокую ямку, расположенную с левой стороны от корня брыжейки сиг

мовидной кишки. Спереди оно ограничено брыжейкой сигмовидной кишки, сза ди — париетальной брюшиной задней стенки брюшной полости. Углубление

имеет воронкообразную форму, иногда довольно глубокое (3—4 см) и открыва

ется в левую околоободочнокишечную борозду. В проекции этого углубления располагается левый мочеточник.

7.Прямокишечно пузырное углубление, exavatio rectovesicalis, располагается

вполости малого таза, у мужчин — ниже прямокишечно пузырных складок. У женщин в полости малого таза находятся два углубления: прямокишечно ма точное, excavatio rectouterina (Дугласово пространство), и пузырно маточное, ex cavatio vesicouterina. Эти пространства расположены между органами, соответст венно которым происходит название пространств. Особенно важное клиниче

ское значение имеет Дугласово пространство, в котором при разрыве маточной

трубы при внематочной беременности скапливается кровь. В этом случае с диа гностической целью осуществляется пункция данного пространства через зад

ний свод влагалища. При гнойных заболеваниях в углублениях малого таза мо

гут формироваться воспалительные очаги, дающие клиническую картину пель

виоперитонита.

Развитие органов пищеварительной системы. Варианты и пороки их развития

Большинство органов пищеварения имеют единое происхождение, то есть один источник развития. Этим источником является эмбриональная или пер вичная кишка. В ее образовании принимают участие два зародышевых листка: энтодерма и висцеральная мезодерма.

Из энтодермы (внутреннего зародышевого листка) в последующем развива ются: эпителиальная выстилка слизистой оболочки органов и пищеварительные железы. Из мезодермы образуются все остальные слои кишечной трубки полых органов желудочно кишечного тракта: собственная и мышечная пластинки сли

зистой оболочки, подслизистая основа, мышечная оболочка и наружная оболоч

ка (адвентиция).

Мезотелий серозной оболочки развивается из висцерального листка спланх

нотома. Эпителий ротовой и анальной бухт, эмалевый орган зуба развиваются

из эктодермы. Слюнные железы, эпителий слизистой оболочки языка развива ются из энтодермы. Остальные ткани зуба (дентин, пульпа, цемент, периодонт) и языка (мышцы, соединительная ткань) являются производными мезенхимы.

Первичная кишка закладывается очень рано, она определяется уже на 4 не

деле внутриутробного развития. В этот период она имеет равномерный просвет, закрыта глоточной и клоакальной мембранами с обеих концов и по длине не превышает размеры туловища. Первичная кишка широко сообщается с желточ

ным мешком посредством желточно кишечного протока, ductus omphaloentericus.

Она вдается в виде слепых выпячиваний в головной (краниальный) и хвостовой (каудальный) концы зародыша.

Слепое выпячивание в головном конце зародыша разделяется на два отдела: головную, или глоточную, кишку и переднюю кишку. Границей между ними слу жит энтодермальное выпячивание будущих органов дыхания — трахеи и легких.

Из головной кишки развиваются глубокие отделы полости рта и глотка. Из пе

редней кишки развивается пищевод. Тот участок первичной кишки, который широко сообщается с желточно кишечным протоком, называется средней киш

кой. Из него развиваются желудок, тонкая кишка, печень, поджелудочная желе

за и большая часть толстой кишки. Выпячивание первичной кишки в каудаль ный конец зародыша получает название задней кишки, из которой развивается

остальная часть толстой кишки.

Отделы первичной кишки и развивающиеся из нее органы представлены на схеме 2.

Наиболее важными вопросами в клиническом отношении являются: разви

тие лица и связанные с ним пороки; развитие брюшины и органов пищевари тельной системы, расположенных в брюшной полости, аномалии их развития.

РАЗВИТИЕ ЛИЦА

К концу 4 й недели на головном конце зародыша появляется углубление эк тодермы, образуется ротовая бухта, которая доходит до слепого выпячивания эмбриональной кишки. Между ротовой бухтой и полостью головной кишки об разуется двухслойная перегородка, так называемая глоточная мембрана. Она

прорывается на 5 й неделе. При этом возникает сообщение между ротовой бух той и головной кишкой. Из головной кишки развивается ротовая полость,

Схема 2. Развитие органов пищеварительной системы

в частности, из энтодермы головной кишки образуется эпителий языка и слюн

ные железы; из мезенхимы жаберных дуг — мышцы языка, пульпа зуба; из экто

дермы ротовой бухты — эмаль зубов и эпителий стенок ротовой полости.

Вэтот же период по обеим сторонам головного конца зародыша наблюдает

ся развитие дугообразных выступов, так называемых жаберных дуг. У человека их закладывается 5 пар. Происходит это следующим образом. На головном кон

це зародыша эктодерма образует углубления — это так называемые жаберные

щели. Навстречу им энтодерма глоточной кишки образует выпячивания — жа берные (глоточные) карманы, которые достигают эктодермы. При этом образу ются жаберные перепонки, состоящие из экто и энтодермы. У рыб происходит их разрыв и образуются жаберные щели. У человека в норме этого не происхо

дит. При нарушении развития, когда все таки происходит разрыв жаберных

мембран, рождается ребенок с врожденным свищом шеи — fistula colli congenita. Важнейшим элементом формирования лица является I жаберная дуга. Ее еще

называют мандибулярной. В процессе развития она разделяется на верхнечелюст

ной и нижнечелюстной отростки. Они парные, ограничивают с боков ротовую

бухту. Сверху ее ограничивает лобный отросток, образующийся за счет развития

мозгового пузыря.

Впроцессе дальнейшего развития на 5 й неделе в лобном отростке появля

ются парные возвышения, которые получили название носовых отростков. Одни

из них располагаются ближе к срединной линии — это средние носовые отрост ки; другие, расположенные по бокам от последних, носят название латеральных носовых отростков. Таким образом, теперь вход в ротовую бухту ограничен:

сверху непарным лобным отростком, лежащим по срединной линии, парными

средними и латеральными носовыми отростками, лежащими по обеим сторонам от лобного отростка; с боков — парными верхнечелюстными отростками; а сни зу — нижнечелюстными отростками (рис. 219).

Рис. 219. Голова человеческого зародыша. 5 недель (вид спереди):

1 — латеральный носовой отросток; 2 — зачаток глаза; 3 — средний носовой отросток; 4 — верхнечелюстной отросток; 5 — нижнечелюстной отросток; 6 — area infranasalis

В последующем, к 7—8 й неделе внут риутробной жизни наблюдается интен сивный рост средних носовых отростков

(рис. 220). Они сближаются, а затем сра

стаются между собой по срединной ли нии, накладываясь на лобный отросток, и вклиниваются между растущими на встречу друг другу верхнечелюстными отростками, которые срастаются с ними. Кроме этого происходит сращение ниж

нечелюстных отростков и образование

нижнечелюстной дуги. Далее происходит слияние друг с другом верхнечелюст ного и нижнечелюстного отростков. В результате происходит ограничение раз меров будущей ротовой щели, образование углов рта.

Средние и латеральные носовые отростки формируют наружный нос, между ними образуются ноздри. Латерально от боковых носовых отростков закладыва

ется орган зрения. При срастании лате ральных носовых отростков с верхнече люстными образуется носослезный канал.

Ротовая бухта в эти сроки ограниче на: сверху — сросшимися друг с другом

средними носовыми отростками и верх нечелюстными отростками; с боков —

сросшимися верхнечелюстными и ниж нечелюстными отростками; снизу — дугой, образованной в результате срастания нижнечелюстных отростков.

Процесс формирования лица заклю

чается в слиянии отростков, окружаю щих ротовую бухту.

1. Парные нижнечелюстные отрост ки, срастаясь по срединной линии, обра зуют нижнюю челюсть и соответствую щую ей часть лица, в том числе и ниж

нюю губу.

Рис. 220. Голова человеческого зародыша (фронтальный разрез):

а — 7 недель; б — 8 недель;

1 — перегородка носа; 2 — язык; 3 — меккелев хрящ (нёбно-квадратный хрящ); 4 — костная закладка нижней челюсти; 5 — первичная ротовая полость; 6 — вторичная ротовая полость; 7 — нёбные отростки; 8 — полость носа

2.Из верхнечелюстных отростков образуется большая часть верхней челю

сти и латеральная часть верхней губы.

3.Из средних носовых отростков образуется спинка носа, носовая перего

родка и средняя часть верхней губы.

4.Из слившихся друг с другом на каждой стороне верхнечелюстного и ниж

нечелюстного отростков образуются углы рта.

5.На 7 й неделе также происходит деление ротовой бухты на 2 этажа: буду

щие ротовую и носовую полости. Идет процесс формирования нёба. Нёбо об разуется при слиянии нёбных пластинок, идущих от внутренней поверхности верхнечелюстных отростков. Их дополняют горизонтальные пластинки нёбной кости.

При нарушении этих процессов (а они протекают на довольно ранних сро ках, 1—2 месяца беременности) возникают различные пороки развития лица.

ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ЛИЦА

Наиболее часто встречающийся порок лица — расщелина верхней губы, так

называемая заячья губа, labium leporinum seu cheilochisis. Это боковая щель, рассе кающая верхнюю губу как раз в том месте, где происходит срастание между средненосовым и верхнечелюстным отростками. Расщелина верхней губы может

быть неполная, тогда она захватывает только красную кайму верхней губы, ко

жу, слизистую оболочку и мышцу. Эта форма встречается довольно редко. Чаще

встречается полная расщелина. При этом дефект захватывает кроме губы и аль

веолярный отросток верхней челюсти. «Заячья губа» может быть как одно , так и двухсторонней.

При нарушении срастания латеральных носовых отростков с верхнечелюст ными отростками образуется косая расщелина лица — coloboma. Это очень тя желый порок, сопровождающийся повреждением глубоких структур лица, не редко несовместим с жизнью ребенка.

При формировании ротового отверстия могут возникать такие пороки разви тия, как макро и микростома. Макростома — резкое увеличение в размерах ро

тового отверстия. Причиной является несращение друг с другом верхнечелюстного

и нижнечелюстного отростков. При микростоме происходит чрезмерное сраще

ние этих же отростков, и ротовое отверстие приобретает крайне малые размеры.

К серьезным порокам развития относится волчья пасть — расщелина нёба, palatum fissum seu faux lupina. При этом пороке не срастаются друг с другом нёб

ные пластинки верхнечелюстных отростков. Степень выраженности этого поро ка бывает различной: в одних случаях разделяется твердое и мягкое нёбо во всю

длину, в других — разделяется одно мягкое нёбо, и, наконец, может быть раздво

ен только язычок. При нарушении целостности нёба пища или молоко изо рта попадает в полость носа и дыхательные пути. У таких детей часто возникает ас

пирационная пневмония. Раньше такие дети погибали. Сейчас при таких поро ках успешно проводят пластические операции. Для ликвидации расщелины нёба на ранних сроках используют плавающие обтураторы, ортодонтические проте зы, создающие искусственную перегородку и стимулирующие рост нёбных отро стков челюсти. Оперативное лечение проводят только после окончания процесса

формирования лицевого черепа.

Кроме пороков лица, необходимо назвать наиболее часто встречающиеся

аномалии прикуса зубов.

Аномалии прикуса зубов:

1.Стегодонтия, stegodontia. При этом верхние резцы значительно выступают кпереди и покрывают нижние резцы.

2.Хиатодонтия, hiatodontia. При этом режущий край верхних резцов не дохо дит до режущего края нижних резцов (открытый прикус).

3.Прогения, progenia. Нижние резцы значительно выстоят кпереди.

РАЗВИТИЕ БРЮШИНЫ И НЕКОТОРЫХ ОРГАНОВ

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Правильно понять ход брюшины, ее взаимоотношения с органами, располо

жение связок брюшины и особенности строения полости брюшины позволяет

изучение процесса развития брюшины в эмбриогенезе.

Брюшина развивается из среднего зародышевого листка — мезодермы. На самых ранних стадиях развития по бокам от кишечной трубки располагается вентральная часть мезодермы (несегментированная), которая называется сплан хнотомом. В нем имеется полость. Это вторичная полость тела, или целом. По

лость ограничена медиальной и латеральной пластинками. Из латеральной пла

стинки развивается мезотелий пристеночной брюшины, из медиальной — мезо

телий висцеральной брюшины. В составе стенки кишечной трубки из среднего

зародышевого листка (мезодермы) развиваются мышечная оболочка, соедини

тельнотканная основа и мезотелий, и лишь только эпителий слизистой оболоч

ки и железистые структуры развиваются из энтодермы.

Для того чтобы понять возникающие аномалии развития, рассмотрим разви

тие брюшины поэтапно. Этапы выделены соответственно наиболее ярким про

явлениям в процессе эмбриогенеза (рис. 221, 222).

I э т а п. 4 недели внутриутробного развития. Первичная кишка имеет длину,

равную длине туловища. В виде прямолинейной трубки она тянется от орально го до каудального конца зародыша в срединной плоскости. Медиальные плас тинки спланхнотома, сближаясь с двух сторон и охватывая кишечную трубку (так как кишечная трубка находится в центре полости), образуют дорсальную и

вентральную брыжейки. Следует отметить, что вентральная брыжейка на этой

стадии имеется только от орального конца до уровня пупка, ниже пупка — уже

произошла ее ранняя редукция.

II э т а п. 5—6 недель внутриутроб ного развития. Начинается дифферен цировка кишечной трубки. Вначале появляется веретенообразное расши

рение в области желудка. Одновре

менно происходит усиленный рост

Рис. 221. Схемы развития желудка, кишечника и брыжейки:

а — 7 недель внутриутробного развития (вид сбоку, слева); б — 12 недель (вид спереди и сбоку, слева);

1 — mesenterium ventrale; 2 — splen; 3 — gaster; 4 — hepar; 5 — pancreas; 6 — mesenterium dorsale; 7 — intestinum; 8 — untestinum tenue; 9 — intestinum crassum

Рис. 222. Схемы развития брюшины и кишечника (вид спереди):

а — 16 недель: 1 — mesenterium ventrale; 2 — splen; 3 — gaster; 4 — mesenterium dorsale; 5 — mesocolon transversum; 6 — intestinum crassum; 7 — ileum; 8 — appendix vermiformis; 9 — caecum; 10 — mesenterium; 11 — duodenum; 12 — hepar;

б — 20 недель: 1 — splen; 2 — ligamentum gastrosplenicum; 3 — gaster; 4 — omentum minus; 5 — colon descendens; 6 — omentum majus; 7 — mesocolon sigmoideum; 8 — rectum; 9 — colon sigmoideum; 10 — ileum; 11 — mesenterium; 12 — colon ascendens; 13 — colon transversum; 14 — mesocolon transversum; 15 — hepar; 16 — ligamentum falciforme hepatis

дорсальной брыжейки желудка (в области большой кривизны). Начинает фор

мироваться сальниковая сумка.

Из эпителиальной выстилки начального отдела средней кишки начинают развиваться закладки поджелудочной железы. Одна из них выпячивается между

листками дорсальной брыжейки, другая — между листками вентральной бры

жейки.

Кроме того, в вентральной стенке выпячивается закладка печени, очень бы

стро растущая и смещающая на дорсальную поверхность закладку поджелудоч ной железы. В мезенхиме дорсальной брыжейки желудка появляется закладка селезенки.

III э т а п. 7 недель внутриутробного развития. Каудальный конец передней

кишки, подвергнувшийся расширению (в области желудка), совершает поворо

ты: вокруг вертикальной оси — слева направо, при этом правая стенка становит ся задней, а левая — передней; вокруг сагиттальной оси — снизу вверх. В резуль тате малая кривизна оказывается сверху, а большая — внизу, двенадцатиперстная кишка располагается справа от будущего позвоночного столба. Соответственно вентральная брыжейка желудка и двенадцатиперстной кишки оказываются также

сверху, а дорсальная — внизу, т. е. брыжейки из сагиттальной плоскости пере ходят во фронтальную. В связи с поворотом брыжейки развивающаяся в ней

печень также отклоняется кверху. Размеры печени продолжают быстро увели

чиваться. Раздвигая листки вентральной брыжейки, печень своей верхней по верхностью прикасается к диафрагме и срастается с ней, брюшина же покрывает ее верхнюю и нижнюю поверхности. Связки, идущие от малой кривизны желуд

ка и двенадцатиперстной кишки к печени и далее продолжающиеся на диафраг

му и переднюю брюшную стенку (печеночно желудочная, печеночно дуоденаль ная, серповидная, венечная, треугольные), являются производными вентраль ной брыжейки. Поворот желудка вокруг продольной оси (слева направо)

приводит к тому, что его левая стенка становится передней, а правая — задней.

Вокруг продольной оси совершает поворот и нижний отдел пищевода.

IV э т а п. 12 недель внутриутробного развития. Происходит усиленный рост

кишечной трубки в длину, в результате образуется петля, обращенная выпукло

стью вперед и вниз. В составе петли выделяют 2 колена: нисходящее (тоще под вздошное, или краниальное) и восходящее (подвздошно ободочное или кауда льное). В начальном отделе восходящего колена формируется утолщение, соот

ветствующее слепой кишке.

На 13 неделе восходящее колено поднимается кверху и совершает поворот, перекрывает нисходящее колено и прикрывает двенадцатиперстную кишку.

Утолщение, соответствующее слепой кишке, оказывается под печенью. Ободоч

ная кишка занимает поперечное положение. Желточно кишечный проток реду цируется. Уже в этот период частично редуцируется дорсальная брыжейка в об ласти двенадцатиперстной и нисходящей ободочной кишок.

V э т а п. После 16 недель внутриутробного развития. Этот этап характеризу ется усиленным ростом отдельных участков кишечной трубки. Преимуществен

но такой рост отмечается в трех местах:

1)в области будущей тонкой кишки, ниже места перекреста с восходящим

коленом, образуются примерно 7 петель брыжеечной части тонкой кишки;

2)опускание слепой кишки и формирование восходящей ободочной кишки,

редукция брыжейки восходящей ободочной кишки и срастание ее со стенкой

живота. Опускаясь к области правой подвздошной ямки, слепая кишка оказыва ется непропорционально длинной. В дальнейшем ее конечный отдел в диаметре не увеличивается и остается в зачаточном состоянии. Этот участок слепой киш

ки соответствует будущему червеобразному отростку;

3)участок восходящего колена в области сигмовидной кишки.

АНОМАЛИИ И ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

В процессе органогенеза могут возникнуть различные отклонения в развитии

(аномалии развития), которые не приводят после рождения ребенка к функцио нальным расстройствам и не требуют экстренного оперативного вмешательства. Реже встречаются пороки развития, которые сразу же после рождения проявля

ются функциональными расстройствами, порой несовместимыми с жизнью ре

бенка, поэтому для их устранения проводятся оперативные вмешательства.

1. Пороки развития пищевода. Чаще всего встречаются пищеводно трахей

ные фистулы. Они возникают в результате неполного разделения кишечной

трубки и трахеи. Встречаются три основных варианта данного порока: узкая и

длинная фистула, короткая и широкая фистула, общая пищеводно трахейная

стенка. Как правило, при наличии фистулы соустье располагается высоко — на

уровне VII шейного и I грудного позвонков, то есть в месте закладки органов

дыхания, на границе головной и передней кишок. Наличие фистулы (свищевого

хода) сопровождается аспирацией жидкости и пищи в дыхательные пути и при водит к возникновению аспирационной пневмонии. Реже встречаются такие пороки пищевода, как аплазия и атрезия пищевода. Аплазия — это полное или

частичное отсутствие пищевода. Атрезия — это частичная или полная (на всем протяжении) облитерация пищевода, когда вместо трубки формируется фиброз но мышечный тяж.

2.Меккелев, или подвздошный, дивертикул. Он является остатком желто

чно кишечного протока, который у эмбриональной кишки отходит несколько

краниальнее будущей слепой кишки и идет к желточному мешку. В норме он уже на 1 неделе внутриутробного развития облитерируется и атрофируется, а ес

ли его зарастания не происходит, то он сохраняется в виде пальцеобразного

выроста, идущего от кишки к передней брюшной стенке. Обычно он располага ется на расстоянии 50—70 см от илеоцекального угла. Вокруг меккелева дивер

тикула могут обвиваться петли тонкой кишки и возникать завороты. Иногда он

обнаруживается на вскрытии и никаких беспокойств в течение жизни не при чиняет.

3.Общая дорсальная брыжейка, mesenterium dorsale commune. У эмбриональ

ной кишки до двух месяцев внутриутробного развития сохраняется общая дор сальная брыжейка на протяжении всей кишки. У собаки и кошки она сохраняет

ся всю жизнь, так как не происходит поворота восходящего колена кишечной трубки. У человека в области двенадцатиперстной кишки, восходящей и нисхо

дящей кишок брыжейка редуцируется. Это приспособление возникает у челове ка в связи с вертикальным положением тела для ограничения подвижности ки

шок. У животных брюшная стенка является не передней, а нижней, поэтому ор

ганы не отличаются такой большой подвижностью. Если общая дорсальная брыжейка у человека сохраняется, то нередко возникают завороты, осложняю

щиеся кишечной непроходимостью.

4.Два крайних типа расположения слепой кишки — подпеченочное и тазовое. Процесс поворота восходящего колена эмбриональной кишечной петли приводит

ктому, что слепокишечное утолщение располагается в правом подреберье около

печени. В дальнейшем слепокишечное утолщение опускается. Если же этот про цесс замедляется, то слепая кишка и червеобразный отросток могут находиться

в области печени. В данном случае при воспалении червеобразного отростка

очень трудно поставить правильный диагноз, так как в первую очередь врачи ду мают о воспалении желчного пузыря. Другая крайность — это когда рост слепо

кишечной закладки чрезмерно быстрый и слепая кишка с червеобразным отрост

ком оказывается в полости малого таза. При таком расположении особые трудно

сти при диагностике аппендицита возникают у женщин, так как в данном случае

клиническая картина сходна с проявлениями воспаления придатков матки.

5.Две крайние формы червеобразного отростка — очень длинный (описаны

случаи — до 20—25 см) и полное его отсутствие.

6.Две крайние формы длины брыжейки сигмовидной ободочной кишки — мегамезосигма и микромезосигма (возможно и ее полное отсутствие).

7.Две крайние формы длины тощеподвздошной петли тонкой кишки —

слишком короткая и слишком длинная. При слишком короткой тонкой кишке

всасывание продуктов расщепления пищи уменьшено, человек при нормальном питании остается очень худым. При слишком длинной тонкой кишке имеется

склонность к полноте.

8.Несрастание закладок поджелудочной железы, то есть встречаются случаи,

когда, помимо основной железы, расположенной забрюшинно, имеются дольки и между листками вентральной брыжейки или непосредственно в стенке же

лудка.

9.Обратное положение органов (абдоминальное или тотальное), situs inversus viscerum abdominalis seu situs inversus viscerum totalis. Это редко встречающаяся ано малия. Она происходит в результате поворота кишечной трубки не слева напра во, а в обратном направлении. В результате все органы желудочно кишечного тракта располагаются зеркально. Как правило, функция органов не нарушается, но при патологии врачи затрудняются в постановке диагноза.

10.Отсутствие или сужение заднепроходного отверстия. Этот порок разви

тия требует вмешательства сразу после рождения ребенка. Операция проводится

вспециализированных учреждениях, так как необходимо сохранить или сфор мировать сфинктеры прямой кишки.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

В составе дыхательной системы, systema respiratorium, различают дыхатель

ные (воздухоносные) пути и собственно дыхательные органы — легкие.

Дыхательные пути у человека в связи с вертикальным положением тела де лят на верхние и нижние. К верхним относят: полость носа, носоглотку и рото

глотку; к нижним — гортань, трахею, бронхи (включая их внутрилегочные раз ветвления, то есть бронхиальное дерево).

Дыхательные пути представляют систему трубок, стенки которых имеют

костную или хрящевую основу, благодаря чему не спадаются. Просвет трубок зияет, и воздух, несмотря на резкую смену давления с положительного на отри

цательное, свободно циркулирует в обе стороны — при вдохе и выдохе.

Внутренняя поверхность дыхательных путей покрыта слизистой оболочкой, которая выстлана мерцательным эпителием и содержит большое количество же

лез, выделяющих слизь. Благодаря этому вдыхаемый воздух очищается, увлажня ется и согревается. Среди органов дыхательной системы имеется гортань — орган, отличающийся особенно сложным устройством и выполняющий функцию голо

сообразования. По воздухоносным путям воздух поступает в легкие, где в альвео

лах, оплетенных капиллярами легочной артерии, происходит газообмен между воздухом и кровью путем диффузии газов (кислорода — углекислоты).

Íîñ

Различают наружный нос и полость носа (внутренний нос).

Наружный нос, nasus externus (греч. — rhis, rhinos), — выступающее в виде неправильной трехсторонней пирамиды образование лицевого черепа. Он вклю чает: корень, спинку, верхушку и крылья. Форма и длина спинки носа, располо жение его корня имеют индивидуальные и возрастные особенности.

Корень носа, radix nasi, расположен в верхней части лица и отделен от лба

выемкой — переносьем, glabella. Боковые стороны наружного носа соединяются по срединной линии и образуют спинку носа, dorsum nasi, а нижние части боко

вых сторон представляют собой крылья носа, alae nasi. Книзу спинка носа пере ходит в верхушку носа, apex nasi. Крылья носа ограничивают ноздри, nares, слу жащие для прохождения воздуха в полость носа и из нее. По срединной линии