Анатомия человека / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. В 2-х томах / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. Том 1

Рис. 223. Скелет наружного носа:

1 — cartilagines alares minores; 2 — nares; 3 — catrilago alaris major; 4 — cartilagines nasi accessoriae; 5 — cartilago nasi lateralis; 6 — cartilago septi nasi; 7 — os nasale; 8 — processus frontalis maxillae; 9 — os frontale

ноздри отделяются друг от друга подвиж ной (перепончатой) частью перегородки носа.

Остов верхней части носа образован

частично лобной и носовыми костями, ла терально с каждой стороны дополняется лобным отростком верхней челюсти. Ко стные образования наружного носа про должаются в его хрящевой остов (рис. 223). Основу хрящевого отдела наружного носа

составляет латеральный хрящ носа, cartilago nasi lateralis. Он имеет треугольную

форму. Верхний край этого хряща соединяется с носовой костью и верхней ча

стью лобного отростка верхней челюсти. Медиальный край срастается с одно

именным хрящом противоположной стороны, образуя продолжение спинки носа. Нижний край граничит с большим хрящом крыла, cartilago alaris major. Большой хрящ крыла — парный, имеет форму овальной пластинки, от которой

отходят медиальная и латеральная ножки. Медиальные ножки, срастаясь между собой с противоположных сторон, также являются продолжением спинки носа и

внизу формируют верхушку носа. Латеральные ножки этого хряща ограничива ют края носовых отверстий (ноздрей). Между латеральным хрящом носа и большим хрящом крыла в толще соединительной ткани обычно располагаются

один два добавочных носовых хряща, cartilagines nasi accessoriae.

Крыло носа, кроме больших хрящей, включает соединительнотканные обра зования, которые обеспечивают возможность изменения формы. В задних отде лах этих соединительнотканных образований находятся один—два малых хряща

крыльев, cartilagines alares minores. Соединительнотканные образования ограни

чивают нижние отделы носовых отверстий.

Костно хрящевой остов наружного носа покрыт снаружи тонкой кожей, тесно связанной с подлежащей мимической носовой мышцей. Она частично

покрыта мышцей, поднимающей верхнюю губу. Носовая мышца начинается от

альвеолярного отростка верхней челюсти в области клыка и латерального рез ца и делится на две части: поперечную и крыльную. Поперечная часть носит название мышцы, сжимающей нос. Она представляет собой латеральные пуч

ки, поднимающиеся кверху и перекидывающиеся через хрящевую часть спин

ки носа. Посредством сухожильного растяжения она соединяется с одноимен

ной мышцей противоположной стороны. При сокращении указанных мышц

суживаются отверстия носа. Крыльная часть — это медиальные пучки мышцы

носа, прикрепляющиеся к коже крыла носа. При сокращении она опускает крыло носа.

Полость носа, cavitas nasi, располагается между передней черепной ямкой

(сверху), полостью рта (снизу) и глазницами (латерально). Перегородка носа, septum nasi, делит полость носа на две не вполне симметричные половины. Спе

реди полость носа открывается наружу носовыми отверстиями — ноздрями,

402 Ч А С Т Ь IV. СПЛАНХНОЛОГИЯ

nares. Сзади она сообщается с носоглоткой посредством отверстий — хоан, choanae.

Различают четыре стенки полости носа: верхнюю, латеральные и нижнюю. В е р х н ю ю с т е н к у (свод) формируют: носовая кость, частично — лобная

кость, решетчатая пластинка решетчатой кости, передняя и нижняя стенки тела клиновидной кости. Решетчатая пластинка решетчатой кости имеет около 30 от верстий, через которые проходят обонятельные нервы.

Л а т е р а л ь н у ю с т е н к у полости носа образуют лобный отросток и носо

вая поверхность верхней челюсти, слезная кость, решетчатый лабиринт решет чатой кости, нижняя носовая раковина, перпендикулярная пластинка нёбной кости и медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости. На этой стенке имеются три носовые раковины, разделяющие верхний, средний и нижний носовые ходы. Верхняя и средняя носовые раковины являются частями решетчатой кости, а нижняя носовая раковина — отдельной костью (рис. 224).

Н и ж н ю ю с т е н к у (дно) образуют нёбный отросток верхней челюсти и го

ризонтальная пластинка нёбной кости. У переднего конца дна полости носа име ется резцовый канал, через который проходит носонёбный нерв из полости носа в полость рта. Горизонтальная пластинка нёбной кости ограничивает хоаны

снизу.

Перегородка носа клиницистами называется медиальной стенкой полости

носа. Ее образуют перпендикулярная пластинка решетчатой кости, гребень

и киль клиновидной кости, сошник, носовой гребень верхней челюсти и нёбной кости. Задний край сошника ограничивает хоаны с медиальной стороны.

Рис. 224. Латеральная стенка полости носа. Сагиттальный распил:

1 — concha nasalis media; 2 — lamina cribrosa; 3 — concha nasalis superior; 4 — sinus sphenoidalis; 5 — foramen sphenopalatinum; 6 — lamina medialis processus pterygoidei; 7 — lamina perpendicularis ossis palatini; 8 — lamina horizontalis ossis palatini; 9 — processus palatinus maxillae; 10 — canalis incisivus; 11 — concha nasalis inferior; 12 — processus frontalis maxillae; 13 — os lacrimale; 14 — os nasale; 15 — pars nasalis ossis frontalis; 16 — sinus frontalis; 17 — hiatus maxillaris

В передних отделах к перпендикулярной пластинке решетчатой кости примыка ет хрящ перегородки носа, cartilago septi nasi. Он имеет четырехугольную форму. Своим задненижним краем хрящ помещается в бороздке сошника и носового

гребня верхней челюсти. Передневерхним краем он соединяется с носовыми

костями и образует передний отдел спинки носа. Толщина костной части носо вой перегородки составляет 2—3 мм, а толщина хрящевой части носовой перего родки 3—7 мм.

Вполости носа различают преддверие полости носа, vestibulum nasi, и собст венно полость носа, cavitas nasi propria. Границей между ними является порог носа, limen nasi, который располагается на латеральной стенке. Преддверие по лости носа выстлано кожей, на которой имеются специальные волосы — vibrissae.

Всобственно полости носа выделяют четыре носовых хода: общий, нижний, средний и верхний.

Об щ и й н о с о в о й х о д, meatus nasi communis, представляет собой простран ство между перегородкой носа с медиальной стороны, носовыми раковинами с латеральной стороны, сводом носа сверху и дном полости носа снизу. Остальные три носовых хода располагаются в боковых отделах полости носа.

Ни ж н и й н о с о в о й х о д, meatus nasi inferior, ограничен сверху нижней но

совой раковиной, снизу — дном полости носа. На латеральной стенке этого хода,

примерно на расстоянии 10 мм от переднего конца нижней носовой раковины, открывается отверстие носослезного канала, canalis nasolacrimalis. Латеральная

стенка нижнего носового хода имеет неодинаковую толщину. Внизу она толстая,

содержит губчатое вещество. По направлению к нижней носовой раковине и к середине она истончается и представлена только тонкой пластинкой компактно

го вещества. В связи с этим пункцию верхнечелюстной пазухи целесообразно

проводить именно на этом участке, проникая в полость носа на глубину 20 мм

от переднего конца нижней носовой раковины.

С р е д н и й н о с о в о й х о д, meatus nasi medius, располагается между средней и нижней носовыми раковинами. Его латеральная стенка также построена из

тонкой пластинки компактного вещества кости. Она покрыта слизистой оболоч

кой, которая местами формирует дупликатуру. В месте нахождения дупликатуры образуется полулунная щель, hiatus semilunaris, ограниченная спереди на уровне

переднего конца средней носовой раковины крючковидным отростком решетча

той кости, а сзади стенкой самой большой ячейки решетчатой кости, которая носит название «большой решетчатый пузырек», bulla ethmoidalis.

В полулунную щель открываются устья околоносовых пазух, sinus paranasales. Так, в переднем отделе располагается устье лобной пазухи, в среднем отделе — устья передних и средних ячеек лабиринта решетчатой кости, в заднем

отделе — отверстие верхнечелюстной пазухи. Следует отметить, что местополо

жению отверстия верхнечелюстной пазухи соответствует углубление, называе

мое воронкой, infundibulum. У заднего конца средней носовой раковины нахо дится клиновидно нёбное отверстие, foramen sphenopalatinum, в котором прохо

дят одноименные сосуды и нерв.

В е р х н и й н о с о в о й х о д, meatus nasi superior, располагается между верхней

и средней носовыми раковинами. В него открываются задние ячейки решетча той кости и апертура клиновидной пазухи. Последнее открывается в клиновид

но решетчатое углубление, которое находится над задним концом верхней носо

вой раковины.

Стенки собственно полости носа покрыты слизистой оболочкой, толщина

которой составляет 1—2 мм, площадь поверхности 65—160 см2. В зависимости от особенностей строения различают респираторную и обонятельную области слизистой оболочки.

Респираторная область, regio respiratoria, занимает участок слизистой обо лочки от дна полости носа до середины средней носовой раковины и характеризу ется большей толщиной слизистой оболочки. Эпителий слизистой оболочки в этой области многорядный призматический мерцательный. Он состоит из реснитчатых, бокаловидных, а также коротких и длинных вставочных эпителиоцитов.

Реснитчатые эпителиоциты имеют сократительные реснички длиной 3— 5 мкм, осуществляющие перемещение попадающих в нос пылевых частиц, а так

же слизи, секретируемой в полости носа. Апикальная поверхность длинных

вставочных эпителиоцитов имеет микроворсинки — цитоплазматические вырос ты размером до 1,5—1,8 мкм. Располагается эпителий на базальной мембране, к которой в свою очередь прилежит соединительная ткань с большим количест

вом эластических волокон, концевых отделов желез и лимфоидных узелков.

В подэпителиальном слое слизистой оболочки содержатся многочисленные

альвеолярно трубчатые железы, которые по характеру секрета делят на слизистые, серозные и смешанные. В глубоких слоях слизистой оболочки респираторного от

дела имеются сосудистые сплетения, особенностью которых является наличие ка

вернозных или пещеристых тел. Последние представляют собой варикозно расши

ренные вены, содержащие в составе стенки гладкомышечные элементы. Пещери

стые тела обеспечивают согревание воздуха, проходящего через полость носа.

Особенно хорошо выражены венозные сплетения в области нижней носовой

раковины, где они образуют кавернозные тела — пещеристые венозные сплете

ния раковин, plexus cavernosi concharum. Аналогичные сплетения имеются в пе

редних отделах перегородки носа. Указанные места носят название locus Kisselbachii (Киссельбаховы). Повышенная кровоточивость этих областей связа

на с поверхностным расположением не только венозного сплетения, но и арте

рий, которые имеют слабо развитый мышечный компонент. Следовательно, их

стенки обладают слабой сократительной способностью.

Носовое дыхание, по сравнению с ротовым, является более физиологичным,

так как вдыхаемый воздух в полости носа очищается, увлажняется и согревается.

О б о н я т е л ь н а я о б л а с т ь, regio olfactoria, представляет собой участок сли

зистой оболочки в пределах верхних носовых раковин, верхней части средних

носовых раковин и верхней трети перегородки носа. По площади она занимает

около 5 см2. Эпителий слизистой оболочки в этой области содержит обонятель

ные нейросенсорные и поддерживающие (опорные) клетки. Поддерживающие клетки ресничек не имеют. Железы обонятельного отдела выделяют более жид кий секрет, чем железы респираторного отдела.

Околоносовые пазухи

Околоносовые пазухи, sinus paranasales (син. — придаточные пазухи носа), — это воздухоносные полости в костях лицевого и мозгового черепа, выстланные слизистой оболочкой, сообщающиеся с полостью носа и являющиеся резонато рами голоса. Слизистая оболочка околоносовых пазух тонкая, прочно спаяна с надкостницей. В ней отсутствуют кавернозные тела и слабо развит субэпители альный слой.

Основными околоносовыми пазухами являются: верхнечелюстная (гайморо

ва) пазуха, sinus maxillaris; лобная пазуха, sinus frontalis; клиновидная пазуха, sinus sphenoidalis; ячейки решетчатой кости, cellulae ethmoidalеs.

Верхнечелюстная пазуха. Верхнечелюстная пазуха располагается в теле верхней челюсти, по форме напоминает пирамиду. Различают медиальную, пе

реднелатеральную, заднелатеральную, верхнюю и нижнюю стенки пазухи. Вер

хушка пирамиды направлена к верхнечелюстному бугру и граничит с крыловид но нёбной ямкой.

Медиальная стенка является одновременно частью латеральной стенки по лости носа, обычно имеет форму четырехугольника, в нижних отделах она тол ще, чем в верхних. В области среднего носового хода имеет дегисценции (истон чения стенки), закрытые дупликатурой слизистой оболочки. Отверстие пазухи (верхнечелюстная расщелина, hiatus maxillaris) находится в складках слизистой оболочки и представлено воронкой, открывающейся в полость носа. Оно нахо дится выше дна пазухи, в связи с чем отток отделяемого затруднен. Иногда, кро ме постоянного отверстия, имеется добавочное, располагающееся кзади и книзу

от основного.

Переднелатеральная стенка по форме напоминает треугольник. В среднем ее отделе имеется вдавление — клыковая ямка. В этом месте стенка пазухи наиболее тонкая. Данное место используется для вскрытия пазухи. Переднелатеральная и медиальная стенки в месте соединения формируют костный выступ — мыс.

Заднелатеральная стенка пазухи имеет форму неправильного четырехуголь ника. Задневерхний угол стенки близко подходит к задним ячейкам решетчатого лабиринта и к клиновидной пазухе.

Верхняя стенка пазухи наиболее тонкая, имеет форму треугольника и явля ется нижней стенкой глазницы. На верхней стенке пазухи располагается под глазничная борозда, кпереди переходящая в подглазничный канал. В них прохо дит подглазничный сосудисто нервный пучок. Нижняя стенка (дно) пазухи об разована альвеолярным отростком верхней челюсти. В некоторых случаях корни зубов (клыков и премоляров) выступают в просвет пазухи, поэтому одной из частых причин гайморитов могут быть одонтогенные воспалительные забо левания.

Размеры и форма верхнечелюстной пазухи отличаются большой индивиду альной и возрастной изменчивостью. Ее вместимость колеблется от 3—5 см3 до 30—40 см3. Часто пазухи бывают асимметричными.

Лобная пазуха (парная) заложена в чешуе лобной кости, имеет форму трех гранной пирамиды, обращенной основанием книзу, а верхушкой — кверху. В па зухе различают переднюю, заднюю и нижнюю стенки. Наиболее толстой являет ся передняя стенка. Она представлена диплоической костью, толщиной 1—6 мм. Наибольшая толщина отмечается в области надбровных дуг. Задняя стенка, на

против, очень тонкая. Передняя и задняя стенки в верхнелатеральных отделах соединяются под острым углом. Нижняя стенка состоит из носового и глазнич ного отделов. Носовой отдел представлен толстой губчатой костью. Глазничный отдел очень тонкий, имеет ячеистое строение вследствие внедрения ячеек ре шетчатой кости. С полостью носа лобная пазуха сообщается через лобно носо вой канал, который открывается полулунной расщелиной в передней части сред него носового хода.

Лобная пазуха представляет обычно парную полость, разделенную перего родкой, но в некоторых случаях перегородка отсутствует. Медиальная стенка

(межпазушная перегородка) проходит вертикально, отклоняясь лишь в верхнем отделе. Реже пазуха бывает многокамерной. Протяженность ее сильно варьиру ет. Пазуха может располагаться в лобной чешуе, в надбровных дугах или в глаз

ничной части лобной кости. Вместимость ее составляет в среднем 3—5 см3, но в отдельных случаях достигает 12 см3.

Клиновидная пазуха (парная) расположена в теле одноименной кости,

имеет верхнюю, нижнюю, заднюю, переднюю и боковые стенки. Верхняя стенка

пазухи тонкая, является дном турецкого седла. Следовательно, она граничит с расположенным в нем гипофизом. Нижняя стенка пазухи наиболее толстая (8—10 мм), принимает участие в образовании свода носоглотки. Задняя стенка

пазухи также очень толстая, связана со скатом затылочной кости. Толщина бо

ковых стенок изменчива, но не превышает 1—2 мм. В непосредственной близо сти от них в пещеристом синусе проходят внутренняя сонная артерия, глазодви гательный, блоковый, глазной и отводящий нервы. Перегородка делит клино видную пазуху на две половины, чаще всего асимметричные. Каждая из пазух

имеет в передней стенке отверстие — апертуру, apertura sinus sphenoidalis, которая

открывается в клиновидно решетчатое углубление, recessus sphenoethmoidalis, по зади верхней носовой раковины. Такое сообщение пазухи с полостью носа обус ловливает отток отделяемого непосредственно в носоглотку.

Примерно в 75 % случаев пазуха клиновидной кости увеличивается в объеме

и граничит с задними ячейками лабиринта решетчатой кости.

Ячейки решетчатой кости. Решетчатый лабиринт представлен многочис

ленными ячейками (в среднем 7—12 ячеек), которые расположены между лобной

(сверху), клиновидной (сзади) и верхнечелюстной (латерально) пазухами. Выде

ляют передние, средние и задние ячейки решетчатой кости. Передние и средние

ячейки открываются в средний носовой ход, задние — в верхний носовой ход.

Латерально решетчатые клетки граничат с глазничной пластинкой решетча

той кости, которая является медиальной стенкой глазницы. При выраженной

пневматизации лабиринта передние ячейки распространяются и на верхнюю

стенку глазницы. Сверху лабиринт граничит с передней черепной ямкой, поэто

му при воспалительных процессах могут возникать внутричерепные осложне

ния. Медиальная стенка лабиринта решетчатой кости в тоже время является ла

теральной стенкой полости носа (выше нижней носовой раковины). Частыми вариантами расположения решетчатых клеток могут быть смещения их в глаз ницу в область верхней или медиальной стенки.

Гортань

Гортань, larynx, — это дыхательная трубка, предназначенная для проведения

воздуха и голосообразования. Гортань построена из хрящей различной формы, соединенных связками и суставами, приводимыми в движение высоко диффе ренцированной мускулатурой. Изнутри полость гортани выстлана слизистой оболочкой.

Гортань располагается в передней области шеи. Вверху она соединяется

сподъязычной костью, внизу продолжается в трахею, позади нее находится гор танная часть глотки, с боков — сосудисто нервные пучки шеи и доли щитовид ной железы. Спереди гортань покрыта мышцами шеи, лежащими ниже подъ язычной кости: mm. sternohyoidei, sternothyroidei, thyrohyoidei. Гортань сообщается

сполостью глотки через вход в гортань, aditus laryngis.

Рис. 226. Перстневидный хрящ (вид сверху и спереди):

1 — facies articularis arytenoidea; 2 — lamina cartilaginis cricoideae; 3 — facies articularis thyroidea; 4 — arcus cartilaginis cricoideae

Над выступом гортани расположена верх

няя щитовидная вырезка, incisura thyroidea superior, а под ним иногда имеется нижняя щитовидная вырезка, incisura thyroidea inferior. От места соединения заднего края с верхним и нижним отходят парные отростки — рога щитовидного хряща. Верхний рог, cornu su perius, значительно длиннее нижнего, он сое

диняется с подъязычной костью. Нижний рог, cornu inferius, имеет на своей верхушке небольшую суставную площадку, кото рая сочленяется с facies articularis thyroidea перстневидного хряща.

На наружной поверхности пластинки наискось от нижнего края к верхнему

проходит шероховатая косая линия, linea obliqua, к ней прикрепляются mm. ster nothyroideus et thyrohyoideus.

Перстневидный хрящ, cartilago cricoidea (см. рис. 225, 226), гиалиновый, об разует основание гортани, внизу прочно связан с трахеей. С ним подвижно соеди нены щитовидный и черпаловидные хрящи. Название хряща соответствует его форме: он имеет вид кольца с печаткой — состоит из дуги с пластинкой, arcus car tilaginis cricoideae et lamina cartilaginis cricoideae. Нижний край хряща лежит гори зонтально, пластинка обращена кзади. На наружной поверхности пластинки по срединной линии расположен вертикальный гребешок, по его сторонам — углуб ления. Перстневидный хрящ снабжен двумя парами суставных поверхностей: од на из них — щитовидная суставная поверхность, facies articularis thyroidea, — малень кая, несколько возвышенная площадка, которая находится на наружной поверх ности боковой части хряща; другая — черпаловидная суставная поверхность, facies articularis arytenoidea, расположена по верхнему краю пластинки, несколько отсту пя от срединной линии, выпуклая, эллипсовидной формы.

Надгортанный хрящ, cartilago epiglottica, непарный, эластический по строе нию; лежит кзади от корня языка, над входом в гортань. Этот хрящ, покрытый слизистой оболочкой, носит название надгортанник, epiglottis. По форме его срав нивают с языком или с листом (см. рис. 225; рис. 227, а). Кверху он расширяется, книзу суживается в стебелек или ножку, petiolus epiglottidis, и прикрепляется к зад ней поверхности щитовидного хряща, ниже его верхней вырезки. Передняя по верхность надгортанника выпуклая, обращена к языку, задняя — вогнутая, на правлена в полость гортани. На покрывающей ее слизистой оболочке имеется большое количество мелких ямочек, в которых расположены слизистые железки.

Черпаловидный хрящ, cartilago arytenoidea (см. рис. 225; рис. 227, б), гиа

линовый, его голосовой отросток, processus vocalis, — эластический. По форме

этот хрящ напоминает трехгранную пирамиду, в которой различают основание и

верхушку. Основание черпаловидного хряща, basis cartilaginis arytenoideae, имеет треугольную форму, слегка вогнуто, обращено вниз и содержит суставную пло щадку для сочленения с пластинкой перстневидного хряща. Верхушка черпало видного хряща, apex cartilaginis arytenoideae, заострена, наклонена несколько

Рис. 227. Хрящи гортани:

а — надгортанный хрящ (вид сзади): 1 — petiolus epiglottidis;

б — правые черпаловидный и рожковидный хрящи (вид сзади): 1 — facies posterior; 2 — processus muscularis; 3 — facies articularis; 4 — processus vocalis; 5 — apex cartilaginis arytenoideae; 6 — cartilago corniculata

кзади. В основании хряща имеются два ясно выражен ных отростка: 1) голосовой, processus vocalis, заострен ный, направлен вперед, соединяется с голосовой связ кой; 2) мышечный, processus muscularis, более массивный,

тупой, обращен латерально и несколько кзади — служит

для прикрепления мышц гортани. У этого хряща разли чают три поверхности: переднелатеральную, медиаль ную и заднюю. Переднелатеральная поверхность, facies anterolateralis, самая обширная. В нижней ее части, в об ласти маленькой по размерам продолговатой ямки, fovea oblongata, кзади от основания голосового отростка при крепляется голосовая мышца. Медиальная поверхность, facies medialis, самая узкая, обращена к соответствующей

поверхности черпаловидного хряща противоположной стороны. Задняя поверхность, facies posterior, сильно во

гнута, служит для прикрепления поперечной и косой

черпаловидных мышц.

Рожковидный хрящ, cartilago corniculata (см. рис.

227, б), эластический, маленький, конической формы,

своим основанием фиксируется на верхушке черпало

видного хряща, вершиной несколько наклонен назад и медиально. В толще черпаловидно надгортанной склад

ки, plica aryepiglottica, он образует рожковидный бугорок, tuberculum corniculatum.

Клиновидный хрящ, cartilago cuneiformis, эластический, несколько крупнее

рожковидного, непостоянной формы и величины. Он также располагается в тол ще черпаловидно надгортанной складки, ближе к ее заднему концу, образует клиновидный бугорок, tuberculum cuneiforme.

Зерновидный хрящ, cartilago triticea, непостоянный, располагается в толще

латеральных щитоподъязычных связок, соединяющих верхние рога щитовидно го хряща с большими рогами подъязычной кости.

С возрастом (обычно после 20 лет) наступает окостенение хрящей гортани,

главным образом по энхондральному типу. Первые следы костной ткани появ ляются в щитовидном хряще. Позже окостеневают перстневидный хрящ, а за

тем — основание черпаловидного хряща.

СОЕДИНЕНИЯ ГОРТАНИ

Хрящи гортани соединяются друг с другом, с подъязычной костью и трахеей

при помощи суставов и связок. Среди соединений хрящей гортани имеются два

парных сустава, которые обеспечивают подвижность отдельных хрящей (см.

рис. 225; рис. 228).

7 — m. cricothyroideus; 8 — trachea; 9 — cartilago cricoidea; 10 — cornu inferius cartilaginis thyroideae; 11 — cornu superius cartilaginis thyroideae; 12 — membrana thyrohyoidea; 13 — отверстие для a. и v. laryngea superior; 14 — cartilago triticea; 15 — ligamentum thyrohyoideum laterale

Перстнещитовидный сустав, articulatio cricothyroidea, располагается между нижним ро гом щитовидного хряща и суставной площад кой переднебоковой поверхности перстневид

ного хряща. Правый и левый перстнещитовид

ные суставы функционально объединяются в один комбинированный сустав, движения в котором осуществляются вокруг фронтальной оси. В связи с этим щитовидный хрящ при со кращении соответствующих мышц может на

клоняться вперед, удаляясь от пластинки перст

невидного и от черпаловидных хрящей, и возвращаться в исходное положение, приближаясь к последним.

Перстнечерпаловидный сустав, articulatio cricoarytenoidea, парный, обра зован вогнутой суставной поверхностью на основании черпаловидного хряща и выпуклой суставной поверхностью на верхнем крае пластинки перстневидного хряща. Капсула его очень тонкая и свободная и только сзади укрепляется перст

нечерпаловидной связкой, ligamentum cricoarytenoideum. Черпаловидный хрящ в этом суставе вращается вокруг вертикальной оси, в результате голосовые отро

стки расходятся и голосовая щель расширяется.

Между хрящами гортани также имеются непрерывные соединения в виде

связок. Между дугой перстневидного хряща и нижним краем щитовидного хря ща натянута перстнещитовидная связка, ligamentum cricothyroideum (коническая

связка, ligamentum conicum). Она состоит из эластических волокон и конусовидно расширяется книзу.

Ножка надгортанника, petiolus epiglottidis, соединяется с внутренней поверх

ностью щитовидного хряща в области его вырезки щитонадгортанной связкой, ligamentum thyroepiglotticum.

Широкая часть надгортанника соединяется с телом подъязычной кости при

помощи подъязычно надгортанной связки, ligamentum hyoepiglotticum. При опус

кании гортани эта связка натягивается, что придает надгортаннику вертикаль

ное положение. При этом обеспечивается беспрепятственное вхождение воздуха

в полость гортани. Кроме того, надгортанник соединяется с корнем языка сре динной и латеральными язычно надгортанными связками, ligamenta glossoepiglot tica medianum et lateralia.

Голосовая связка, ligamentum vocale, парная, располагается в толще одно именной складки. Она натянута между внутренним углом щитовидного хряща

и голосовым отростком черпаловидного хряща, построена из эластических во локон. По сути, это верхний край эластического конуса гортани, conus elasticus.

Преддверная связка, ligamentum vestibulare, парная, располагается в толще одноименной складки. Она натянута между черпаловидным хрящом (над голо