Анатомия человека / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. В 2-х томах / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. Том 1

диафрагму. В этом месте он окружен пучками мышечных волокон, образующих

произвольный наружный сфинктер мочеиспускательного канала, m. sphincter urethrae externus. В стенке женского мочеиспускательного канала различают сли зистую, мышечную и адвентициальную оболочки.

Слизистая оболочка, tunica mucosa, хорошо выражена (толщина 2 мм), с продольными складками. Одна из них, расположенная на задней стенке кана ла, особенно сильно развита и имеет вид гребня мочеиспускательного канала, crista urethralis. Эпителий слизистой оболочки образует углубления микроскопи ческой величины — уретральные лакуны, lacunae urethrales, куда открываются разветвленные уретральные железы, glandulae urethrales. Собственная пластинка слизистой оболочки содержит многочисленные эластические волокна и веноз ные сплетения; последние настолько хорошо развиты, что придают глубоким отделам собственной пластинки слизистой оболочки сходство с эректильной тканью. Последняя носит название губчатой оболочки, tunica spongiosa. Мышеч ную оболочку образуют два слоя гладкомышечных волокон: внутренний — про дольный и наружный — циркулярный. Круговой слой связан с мускулатурой мочевого пузыря и образует вокруг внутреннего отверстия мочеиспускательного

канала непроизвольный внутренний сфинктер мочеиспускательного канала, m. sphincter urethrae internus.

Развитие женских половых органов. Аномалии развития

Развитие внутренних женских половых органов. Зачаток женской поло вой железы возникает у зародыша на 4 й неделе эмбрионального развития

ввиде утолщения половых складок, plicae genitales, тянущихся между дорсаль ной брыжейкой и plica mesonephritica, в которой расположена mesonephros с Во льфовым и Мюллеровым протоками. В месте будущего яичника отмечается утолщение зачаткового эпителия, а под ним в толще складки — зона соедините льной ткани, образующая тяжи.

Начиная с 7—8 й недели эмбриогенеза среди тяжей возникают первичные половые клетки (примордиальные герминативные клетки). Установлено, что эти клетки являются производными энтодермы желточного мешка, откуда они мигрируют в развивающийся яичник примерно к моменту формирования тяжей

вкорковом веществе. Женские половые клетки, мигрирующие в яичник, делят ся путем мейоза, и число их значительно возрастает. Однако еще в пренаталь ном периоде большинство первичных половых клеток погибает. При рождении девочки их число достигает примерно 2 млн в обоих яичниках. К моменту по лового созревания большинство из них дегенерирует, и в яичниках остается

около 400 тыс. В дальнейшем образуется корковое и мозговое вещество яични ка. В последнее врастают сосуды и нервы. По мере своего развития происходит смещение яичника вместе с маточными трубами в полость таза. Опускание яич ников сопровождается изменением направления маточных труб, которое из вертикального приближается к горизонтальному. При развитии женской поло вой железы проток первичной почки редуцируется и является производным придатка яичника, epoophoron, и околояичника, paroophoron. В очень редких случаях Вольфов проток может сохраняться в виде тяжа, идущего сбоку от мат

ки и влагалища, — это так называемый продольный проток придатка яичника

(Гартнеров канал), ductus epoophori longitudinalis.

Начиная с момента полового созревания примерно каждые 28 дней одна из

половых клеток выходит из яичника (овуляция). При наступлении беременно сти овуляция прерывается. Полное прекращение овуляции наступает в менопау зе (климакс).

Из парамезонефральных протоков развиваются маточные трубы. Из сра

стающихся средних и каудальных отделов Мюллерова протока и окружающей

их мезенхимы развивается матка и влагалище. Нижние концы Мюллеровых

протоков достигают мочеполовой пазухи, sinus urogenitalis, в области его дор сальной стенки. В дальнейшем sinus urogenitalis преобразуется в vestibulum vaginae. На месте перегородки, разделяющей vagina и vestibulum, остается hymen.

Развитие наружных женских половых органов. Источники развития на

ружных женских половых органов являются аналогичными мужским: половой бугорок, половой валик и половые складки. При развитии женской особи рост полового бугорка замедляется, из него развивается клитор с двумя пещеристыми телами и крайней плотью клитора. Неглубокий sinus urogenitalis превращается в

преддверие влагалища. Ostium urogenitale primitivum значительно удлиняется в са гиттальном направлении и образуется половая щель. Половые складки, ограни

чивающие половую щель, разрастаются и превращаются в малые половые губы. Половой валик является источником развития больших половых губ и лобка. В нем накапливается большое количество жировой клетчатки.

Пороки развития внутренних женских половых органов:

1.Неправильное положение яичников, ectopia ovariorum. При этом пороке в процессе развития яичников наблюдается их смещение с боковой стенки малого таза из fossa ovarica к глубокому паховому кольцу, либо они проходят паховый канал и залегают под кожей больших половых губ.

2.Добавочный яичник, ovarium accessorium, встречается в 4 % случаев и воз никает при образовании добавочной закладки половой железы в половых склад ках. Реже наблюдается недоразвитие одного, а иногда и обоих яичников, hypoplasia ovarii, что сопровождается снижением эндокринной функции.

3.При нарушении сращения мезонефральных (Мюллеровых) протоков воз никает удвоение органов: двойная матка, uterus duplex, и двойное влагалище, vagina duplex.

4.При неполном слиянии Мюллеровых протоков возникает двурогая матка, uterus bicornus. У нее раздвоено дно, или же образуется матка и влагалище, разде

ленные внутри перегородкой — uterus septus, vagina septa.

5.Однорогая матка, uterus unicornus, с дном неправильной формы, которое

продолжается в единственную трубу. Данный порок формируется при односто

ронней атрофии мезонефрального протока.

6.Отсутствие труб, матки и влагалища, aplasia tubae uterinae, uterus, vaginae;

при полной редукции обоих Мюллеровых протоков встречается исключительно редко и сочетается с дефектами других жизненно важных органов. Чаще бывают частичные деформации матки и влагалища: дно матки остается плоским, как

взародышевом периоде; между маткой и влагалищем может отсутствовать сооб щение; влагалище может быть недоразвито — hypoplasia vaginae, или даже отсут

ствовать — aplasia vaginae; матка может существовать в виде рудиментарного об разования — uterus fetalis, или же иметь форму детской — uterus infantilis.

Пороки развития наружных половых органов. Женский ложный гер

мафродитизм, pseudohermaphroditismus femininus, встречается реже, чем мужской. Половые железы дифференцируются при нем как яичники, проходят через па ховый канал наружу, в толщу больших половых валиков, которые значительно сближаются друг с другом и напоминают мошонку, вход во влагалище значи тельно сужен. Половой бугорок значительно разрастается. При этом клитор по форме и величине напоминает половой член.

МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

Молочная железа, mamma — glandula mammaria (греч. — mastos), — самый крупный железистый орган у женщины. Как орган внешней секреции она в пе риод лактации продуцирует женское молоко; как орган внутренней секреции вырабатывает гормон — маммин. У мужчин на протяжении всей жизни молоч

ная железа остается в зачаточном состоянии. У девочек в период полового со

зревания (начиная с 11 летнего возраста) под воздействием женских половых

гормонов происходит разрастание железистой и инкреторной тканей.

Форма и размеры молочной железы зависят от возраста, индивидуальных и

конституциональных особенностей, функционального состояния организма

женщины (фаза менструального цикла, беременность, период лактации) и коли чества родов. Функция железы тесно связана с деятельностью половых желез.

У девочек молочная железа имеет коническую или овоидную форму, у бере менных и кормящих женщин — шаровидную. У взрослых женщин в постлакта ционный период и у пожилых женщин форма железы может быть различной —

шаровидной, грушевидной, блюдцеобразной, уплощенной или свисающей. Сред ние размеры молочной железы у взрослой женщины составляют 10 × 10 × 5 см.

Молочная железа располагается на передней поверхности грудной клетки на уровне от III до V ребер, занимая по ширине промежуток от окологрудинной ли нии до передней подмышечной линии. Она заключена в фасциальный футляр (капсулу), образованный расщеплением поверхностной фасции груди. Между капсулой железы и поверхностной пластинкой собственной фасции груди, по

крывающей m. pectoralis major, находится рыхлая соединительная ткань. Благо даря этому молочная железа легко смещается по передней поверхности грудной клетки. Пространство, расположенное позади железы и заполненное рыхлой со единительнотканной клетчаткой, носит название — ретромаммарное простран ство, spatium retromammarium.

Примерно посередине выпуклой поверхности железы находится сосок, papil la mammaria (рис. 291). На его вершине точечными отверстиями открываются 10—15 выводных млечных протоков, ductus lactiferi. Сосок чаще имеет выпуклую

коническую или цилиндрическую форму. Средние его размеры составляют 1 × 1 × 0,7 см. Реже сосок бывает уплощенным или втянутым. Участок кожи во круг соска шириной до 1,5 см носит название околососкового кружка молочной железы, areola mammae. Кожа соска и околососкового кружка резко отличается по цвету от окружающей кожи благодаря наличию пигмента. С возрастом пиг

ментация усиливается (у девочек — розовая, у женщин — темно коричневая). На коже околососкового кружка имеются 15—20 небольших возвышений — бу горков околососкового кружка, tuberculae areolae, величиной до 1 мм, на поверх

5 — panniculus adiposus; 6 — cutis; 7 — papilla mammaria; 8 — ductus lactiferi

ности которых открываются протоки малень ких молочных желез околососкового кружка, glandulae areolares. Рядом с этими железами располагаются сальные железы.

В коже соска и околососкового кружка за легают пучки гладкомышечных клеток, ори ентированные циркулярно и радиально. В со вокупности эти клетки образуют мышцу со

ска, сокращение которой напрягает сосок.

Тело молочной железы, corpus mammae, имеет форму диска с гладкой задней поверх ностью и неровной передней поверхностью. Оно состоит из 15—20 радиально расположен ных долей — lobi glandulae mammariae. Доли

отделены друг от друга соединительнотканны

ми прослойками и жировой тканью. Соедини

тельнотканные прослойки получили название

связок, поддерживающих молочную железу, ligamenta suspensoria mammaria. Соб

ственно тело молочной железы намного меньше общей величины железы. Это связано с тем, что оно окружено жировой тканью. У астеничных женщин жиро

вой ткани мало, поэтому молочная железа имеет свисающую форму.

Доли молочной железы по строению являются сложными альвеолярно труб чатыми железами. Структурно функциональной единицей в составе доли служат альвеолы, окруженные капиллярными сплетениями и гладкомышечной капсу лой. Сокращение гладкомышечной капсулы обеспечивает изгнание молока во время кормления ребенка. От альвеол отходят альвеолярные ходы, которые вливаются в собирательный проток. Каждая доля имеет свой собственный соби

рательный проток, ductus lactiferi colligens. Собирательный проток направляется к соску и образует перед ним расширение — млечный синус, sinus lactiferi. Из млечного синуса выходит короткий млечный проток, ductus lactiferi. В облас

ти млечного синуса протоки частично сливаются, поэтому на соске открываются всего 10—15 отверстий, то есть их меньше, чем долей.

Молочная железа по происхождению является видоизмененной апокриновой потовой железой. Ее созревание приурочено к периоду половой зрелости. Особен но сильно разрастается железистая ткань при беременности. При этом железа значительно увеличивается в размерах, сосок и околососковый кружок становятся

сильно пигментированными. Расширенные кровеносные сосуды (вены) просвечи

вают через тонкую кожу железы. После лактации размеры железы уменьшаются.

Вклимактерический период отмечается частичная инволюция железы.

Вкачестве аномалий развития молочной железы встречаются следующие:

1) недоразвитие (гипоплазия) одной или обеих желез;

2) появление добавочных желез (4—6) — полимастия;

сфинктерных устройств для прямой кишки и мочеиспускательного канала. Сле

дует отметить, что эти сфинктерные устройства являются произвольными, управляемыми, так как они построены из поперечнополосатых скелетных мышц. У мужчин мышцы промежности служат одним из факторов механизма эрекции.

Мышцы промежности по происхождению можно разделить на две группы: 1) мышцы каудального отдела туловища; 2) мышцы, дифференцировавшиеся

из клоакального сфинктера, m. sphincter cloacae.

К первой группе относятся: мышца, поднимающая задний проход, m. levator ani, и копчиковая мышца, m. coccygeus. Вторая группа включает мышцы, развив шиеся после разделения клоаки на мочеполовой синус, sinus urogenitalis, и задний проход, anus. Из клоакальной мембраны в области мочеполового синуса образо вались: поверхностная поперечная мышца промежности, m. transversus perinei su perficialis; седалищно пещеристая мышца, m. ischiocavernosus; луковично губчатая

мышца, m. bulbospongiosus; глубокая поперечная мышца промежности, m. transver sus perinei profundus; и наружный сфинктер мочеиспускательного канала, m. sphin cter urethrae externus. В области заднепроходного (анального) канала сформиро вался наружный сфинктер заднего прохода, m. sphincter ani externus.

Мышцы мочеполовой области подразделяются на поверхностные и глубо

кие. К поверхностным относятся три мышцы: поверхностная поперечная мышца

промежности, седалищно пещеристая и луковично губчатая (рис. 293).

Поверхностная поперечная мышца промежности, m. transversus perinei superficialis, — парная, лежит в глубоком слое подкожной жировой клетчатки, на чинается от ветви седалищной кости возле седалищного бугра, идет поперечно навстречу такой же мышце другой стороны и заканчивается в сухожильном цен

тре промежности. Часть волокон этой мышцы вплетается в наружный сфинктер

заднего прохода и в луковично губчатую мышцу противоположной стороны.

Поверхностные поперечные мышцы участвуют в укреплении сухожильного цен

тра промежности.

Седалищно пещеристая мышца, m. ischiocavernosus, — парная, начинается от ветви седалищной кости, прилежит с

латеральной стороны к корню полового

члена (у мужчин), своим передним кон

цом вплетается в белочную оболочку

пещеристого тела полового члена или клитора (у женщин). Обе мышцы при сокращении способствуют эрекции.

Луковично губчатая мышца, m. bul bospongiosus, парная, представлена двумя

тонкими изогнутыми мышечными плас

тинками, которые берут начало от шва на нижней поверхности луковицы поло

Рис. 293. Мышцы мужской промежности:

1 — scrotum; 2 — m. bulbospongiosus; 3 — m. ischiocavernosus; 4 — diaphragma urogenitale; 5 — m. transversus perinei superficialis; 6 — m. sphincter ani externus; 7 — m. levator ani; 8 — m. gluteus maximus

вого члена, охватывают справа и слева луковицу и губчатое тело полового члена

иприкрепляются на его тыльной поверхности к белочной оболочке и к поверх ностной фасции. При сокращении мышцы сдавливают луковицу, пещеристые те ла и дорсальную вену полового члена, а также бульбоуретральные железы, уча ствуют в эрекции.

Уженщин луковично губчатые мышцы, mm. bulbospongiosi (m. constrictor cunni seu m. sphincter vaginae), охватывают влагалище в области его отверстия. Эти

мышцы начинаются от сухожильного центра промежности и от наружного

сфинктера заднего прохода, прикрепляются к дорсальной поверхности клитора, вплетаясь в его белочную оболочку. На своем пути они снизу прилежат к боль шим железам преддверия. При сокращении мышцы суживают вход во влагали ще, сдавливают большие железы преддверия, луковицу преддверия и выходящие из нее вены.

К глубоким мышцам мочеполовой области относятся: глубокая поперечная

мышца промежности и наружный сфинктер мочеиспускательного канала (рис. 294).

Глубокая поперечная мышца промежности, m. transversus perinei profun dus, — парная, имеет вид тонкой пластинки. Она начинается от ветвей седалищ ной и лобковой костей; по срединной линии промежности эта мышца своим

плоским сухожилием соединяется с сухожилием такой же мышцы другой сторо

ны и участвует в образовании сухожильного центра промежности.

Наружный сфинктер мочеиспускательного канала, m. sphincter urethrae externus, — непарная мышца. Пучки ее волокон имеют преимущественно круго вое направление, охватывают у мужчин перепончатую часть мочеиспускатель ного канала, а у женщин — мочеиспускательный канал, начинаясь частично от нижних ветвей лобковых костей. У мужчин пучки волокон этой мышцы присое

диняются к предстательной железе, а у женщин вплетаются в стенку влагалища.

Эта мышца является произвольным сжимателем мочеиспускательного канала.

Мышцы заднепроходной области также подразделяются на поверхностные

иглубокие. Поверхностный слой мышц

этой области представлен непарной

мышцей — наружным сфинктером заднего прохода, окружающим конеч ный отдел прямой кишки — анальный канал.

Наружный сфинктер заднего прохода, m. sphincter ani externus, со

стоит из нескольких пучков, наиболее

поверхностные из которых заканчива

Рис. 294. Мышцы мужской промежности:

1 — preputium; 2 — glans penis; 3 — corpus penis; 4 — corpus spongiosum penis; 5 — corpus cavernosum penis; 6 — m. bulbospongiosus; 7 — fascia diaphragmatis urogenitalis inferior (membrana perinea); 8 — m. transversus perinei superficialis; 9 — tuber ischiadicum; 10 — anus; 11 — os sacrum; 12 — lig. anococcygeum; 13 — m. sphincter ani externus; 14 — lig. sacrotuberale; 15 — m. levator ani; 16 — m. transversus perinei profundus; 17 — glandula bulbourethralis; 18 — m. ischiocavernosus; 19 — raphe m. bulbospongiosi; 20 — os

pubis; 21 — fascia penis propria

ются в подкожной клетчатке. Пучки, начинающиеся от верхушки копчика, охваты

вают задний проход и заканчиваются в сухожильном центре промежности. Наибо лее глубокие мышечные пучки окружают нижний отдел прямой кишки и прилега ют к мышце, поднимающей задний проход. Все пучки наружного сфинктера заднего прохода при своем сокращении сжимают (закрывают) анальный канал.

К глубоким мышцам анальной области относятся две мышцы, которые обра зуют задний отдел дна полости малого таза: мышца, поднимающая задний про

ход, и копчиковая мышца (рис. 295).

Мышца, поднимающая задний проход, m. levator ani, — парная, имеет форму тонкой треугольной пластинки. Она образует с аналогичной мышцей противоположной стороны воронку, широкой частью обращенную кверху.

Нижние части обеих мышц, суживаясь книзу, охватывают прямую кишку в виде петли. Мышца, поднимающая задний проход, берет начало от боковой стенки малого таза несколькими пучками. Передние пучки — самые сильные,

начинаются от внутренней поверхности нижней ветви лобковой кости. В облас

ти симфиза они отсутствуют, только здесь образуется небольшое пространство, не занятое мышцей, поднимающей задний проход. Боковые пучки прикрепля ются к сухожильной дуге мышцы, поднимающей задний проход, arcus tendineus musculi levatoris ani. Эта дуга представляет собой дугообразное утолщение собст

венной фасции таза в том месте, где она продолжается в запирательную фасцию, fascia obturatoria. Пучки правой и левой мышц, поднимающих задний проход, со

единяются друг с другом, охватывают прямую кишку, затем направляются вниз и медиально. Часть волокон, поднимающих задний проход, вплетается в пред стательную железу (у мужчин), в стенку влагалища (у женщин), а также мочево го пузыря и прямой кишки. Кроме того, мышца тесно связана со стенками пере

численных органов фиброзно эластической соединительной тканью.

Мышцы, поднимающие задний проход, позади прямой кишки заканчивают

ся у верхушки копчика посредством анально копчиковой связки, ligamentum ano coccygeum.

При сокращении мышцы, поднимающей задний проход, укрепляется и под нимается тазовое дно, подтягивается вперед и вверх нижний (конечный) отдел прямой кишки, которая при этом

сдавливается. Эта мышца у жен

щин также суживает вход во вла

галище и приближает заднюю

стенку влагалища к передней.

Копчиковая мышца, m. coc cygeus, — парная, начинается от седалищной ости и крестцо

во остистой связки, идет медиа

Рис. 295. Дно малого таза (вид сверху). Крестец, тазовая кость, фасции малого таза частично удалены:

1 — os sacrum; 2 — m. coccygeus; 3 — m. levator ani; 4 — m. obturatorius internus; 5 — arcus tendineus fasciae pelvis; 6 — canalis obturatorius; 7 — ramus superior ossis pubis; 8 — symphysis pubica; 9 — urethra; 10 — rectum; 11 — ligamen-

tum sacrococcygeum ventrale

льно и кзади, прикрепляется к латеральному краю копчика и верхушке крестца. Пучки этой мышцы прилежат с медиальной стороны к крестцово остистой связ ке, частично вплетаются в нее, укрепляя заднюю часть тазового дна.

Фасции промежности. В промежности выделяют ее поверхностную фас цию, верхнюю и нижнюю фасции диафрагмы таза, а также верхнюю и нижнюю фасции мочеполовой диафрагмы.

Поверхностная (подкожная) фасция промежности, fascia superficialis perinei,

слабо выражена и является продолжением аналогичной фасции, покрывающей соседние части тела. Эта фасция прилежит снизу (снаружи) к поверхностным мышцам мочеполовой диафрагмы — m. transversus perinei superficialis, mm. ischio cavernosi et bulbospongiosi, рыхло срастаясь с их собственными фасциями. Кпереди у мужчин поверхностная фасция промежности продолжается в поверхностную фасцию полового члена. По сторонам она прирастает к седалищным буграм.

Над поверхностной фасцией промежности в заднем ее отделе располагается собственная фасция промежности — нижняя фасция диафрагмы таза, fascia diaphragmatis pelvis inferior. Сзади она срастается с собственной фасцией большой ягодичной мышцы, являясь как бы ее продолжением кпереди. Эта фасция вы стилает седалищно прямокишечную ямку, в которой покрывает внутреннюю по верхность внутренней запирательной мышцы, достигая вершины седалищ но прямокишечной ямки. Затем она переходит за наружную поверхность мыш цы, поднимающей задний проход. В области прямой кишки нижняя фасция диафрагмы таза покрывает наружную поверхность наружного сфинктера задне го прохода и заканчивается в клетчатке, окружающей задний проход. Кпереди

она доходит до заднего края мочеполовой диафрагмы, где разделяется на три листка — поверхностный, средний и глубокий.

Сверху (со стороны полости таза) мышца, поднимающая задний проход, по крыта фасцией, получившей название верхней фасции диафрагмы таза, fascia di aphragmatis pelvis superior. Эта фасция является одной из частей внутрибрюшной

фасции, fascia endoabdominalis.

Таким образом, m. levator ani, m. coccygeus, а также m. sphincter ani externus

вместе с покрывающими их нижней и верхней фасциями диафрагмы таза обра зуют мышечно фасциальную пластинку — диафрагму таза.

Поверхностный листок нижней фасции диафрагмы таза в мочеполовой облас

ти покрывает поверхностные мышцы (m. bulbospongiosus, m. ishiocavernosus и m. transversus perinei superficialis), являясь их собственной фасцией. Между поверхно

стными и глубокими мышцами, покрывая снизу (снаружи) глубокую поперечную мышцу промежности, а также наружный сфинктер мочеиспускательного канала,

располагается средний листок нижней фасции диафрагмы таза, который носит на звание нижняя фасция мочеполовой диафрагмы, fascia diaphragmatis urogenitalis in ferior (мембрана промежности, membrana perinei). Сверху на m. transversus perinei profundus и m. sphincter urethrae лежит верхняя фасция мочеполовой диафрагмы, fascia diaphragmatis urogenitalis superior, или глубокий листок нижней фасции диа

фрагмы таза. Между нижней и верхней фасциями мочеполовой диафрагмы, кроме

указанных мышц, располагаются бульбоуретральные (Куперовы) железы у муж

чин или большие железы преддверия (Бартолиновы) у женщин.

Верхняя и нижняя фасции мочеполовой диафрагмы по сторонам срастаются с надкостницей ветвей седалищных и лобковых костей. Обе эти фасции срастаются

друг с другом под лобковым симфизом, в результате чего образуется поперечная

связка промежности, ligamentum transversum perinei. Эта связка находится спереди

от перепончатой части мочеиспускательного канала и не доходит до нижней связ

ки лобка, благодаря чему между этими двумя связками остается узкая щель, через которую проходят дорсальные вена и артерии полового члена (клитора).

Как уже указывалось, верхняя фасция диафрагмы таза является частью внут рибрюшной фасции или париетального листка фасции таза, lamina parietalis (fas cia pelvis). Часть фасции таза, которая образует перегородки между внутренними органами, расположенными в полости малого таза, называют висцеральной фас

цией таза, fascia pelvis visceralis. Впереди между лобковым симфизом и нижней

частью мочевого пузыря висцеральная фасция таза образует парные лобко во пузырные (лобково предстательные) связки, ligamenta pubovesicalia, pubopros tatica. Между мочевым пузырем и прямой кишкой у мужчин висцеральная фас ция таза образует фронтально расположенную пластинку — прямокишечно пу зырную перегородку, septum rectovesicale. У женщин между прямой кишкой и влагалищем висцеральная фасция таза образует поперечно лежащую прямоки

шечно влагалищную перегородку, septum rectovaginale.

В пределах мочеполовой области находится мочеполовая диафрагма, а в зад непроходной области — диафрагма таза. Мочеполовая и тазовая диафрагмы по строению являются мышечно фасциальными пластинками.

Диафрагма таза, diaphragma pelvis, включает:

1) мышцу, поднимающую задний проход; 2) копчиковую мышцу; 3) наруж

ный сфинктер прямой кишки.

Эти мышцы покрыты снизу нижней фасцией диафрагмы таза, сверху — верх ней фасцией диафрагмы таза.

Мочеполовая диафрагма, diaphragma urogenitale, включает:

1) глубокую поперечную мышцу промежности; 2) наружный сфинктер моче

испускательного канала.

Эти мышцы покрыты снизу нижней фасцией мочеполовой диафрагмы, свер

ху — верхней фасцией мочеполовой диафрагмы.

Седалищно прямокишечная ямка, fossa ischiorectalis (седалищно анальная ямка, fossa ischioanalis) — это парное углубление в области промежности, располо женное между прямой кишкой и седалищными буграми, заполненное околопря мокишечной жировой клетчаткой, сосудами, нервами и лимфатическими узлами.

На разрезе, проведенном во фронтальной плоскости, ямка имеет вид тре

угольника, вершиной обращенного в сторону малого таза (рис. 296).

В целом седалищно прямокишеч

ная ямка имеет форму четырехгран ной пирамиды. Ее ограничивают: с ла теральной стороны — внутренняя запирательная мышца, покрытая собст

венной фасцией, и седалищный бугор;

с медиальной — мышца, поднимаю

щая задний проход, и наружный сфинктер заднего прохода, покрытые

Рис. 296. Седалищно-прямокишечная ямка (фронтальный разрез таза):

1 — rectum; 2 — fascia pelvis; 3 — os ilium; 4 — fascia diaphragmatis pelvis superior; 5 — m. levator ani; 6 — fascia diaphragmatis pelvis inferior; 7 — fascia glutea; 8 — fossa ischiorectalis