Анатомия человека / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. В 2-х томах / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. Том 1

Матка

Матка, uterus (греч. — metra, hystera), — непарный полый мышечный орган. В матку поступает оплодотворенная яйцеклетка, в ней развивается зародыш и вынашивается плод, во время родов за счет сокращения мускулатуры матки плод выводится из организма. Располагается матка в средней части полости ма

лого таза между мочевым пузырем и прямой кишкой (см. рис. 283, 284).

Внешнее строение матки. Матка имеет грушевидную форму, уплощена

впереднезаднем направлении. В ней различают дно, тело и шейку (см. рис. 285).

Дно матки, fundus uteri, — верхняя выпуклая часть матки, выступающая выше

линии впадения маточных труб. Тело матки, corpus uteri, конусовидной формы, является средней, большей частью органа. Нижняя, меньшая часть матки — шейка, cervix uteri, имеет два отдела: 1 — нижний, вдающийся в полость влагали ща, — влагалищная часть шейки, portio vaginalis cervicis; 2 — верхний, располо женный выше влагалища, — надвлагалищная часть шейки, portio supravaginalis cervicis. Место перехода тела матки в шейку сужено и носит название перешейка матки, isthmus uteri. На влагалищной части видно отверстие матки (маточный зев, ostium uteri), ведущее в канал шейки матки, canalis cervicis uteri, продолжа ющийся в ее полость. У нерожавших женщин отверстие маточного зева округлое

или овальное, а у рожавших имеет форму поперечной щели. Оно ограничено пе

редней губой, labium anterius, и задней губой, labium posterius. Матка имеет две поверхности. Передняя обращена к мочевому пузырю, носит название пузыр

ной, facies vesicalis, а задняя, обращенная к прямой кишке, — кишечной, facies in testinalis. Поверхности разделяют два края, правый и левый, margo uteri dexter et margo uteri sinister. В месте перехода краев матки в дно начинаются маточные

трубы, которые вместе с двумя связками — круглой связкой матки, ligamentum teres uteri, и собственной связкой яичника, ligamentum ovarii proprium, заключены

вдупликатуру брюшины — широкую связку матки, ligamentum latum uteri.

Размеры и вес матки индивидуально варьируют. Длина матки у взрослой

женщины в среднем равна 7—8 см, ширина 4 см, толщина 2—3 см. Масса матки

у нерожавших женщин от 40 до 50 г, а у рожавших 80—100 г. Объем полости матки составляет от 4 до 6 см3.

Внутреннее строение матки. Стенка матки имеет значительную толщи ну — от 1 до 1,5 см. Полость матки, cavitas uteri, имеет на разрезе во фронталь

ной плоскости форму треугольника, основание которого направлено к дну мат

ки, а вершина — вниз, в сторону шейки матки. Полость матки переходит в канал шейки матки, canalis cervicis uteri.

В стенке матки выделяют три оболочки: 1) слизистую оболочку, tunica mucosa, или эндометрий, endometrium; 2) мышечную оболочку, tunica muscularis, или миометрий, myometrium; 3) серозную оболочку, tunica serosa, или перимет рий, perimetrium.

Слизистая оболочка, tunica mucosa (endometrium), изнутри выстилает полость матки. Толщина слизистой оболочки в теле матки от 1 до 1,5 мм, в канале шейки она толще — от 2 до 3 мм. Поверхность слизистой оболочки матки гладкая.

И только в канале шейки матки имеются одна продольная складка и отходящие

от нее в обе стороны под острым углом более мелкие пальмовидные складки, plicae palmatae. Пальмовидные складки, располагаясь на передней и задней стен

ках канала шейки матки, соприкасаются друг с другом и препятствуют проник

новению в полость матки, cavitas uteri, содержимого из влагалища.

Слизистая оболочка, выстилающая полость тела и дна матки, состоит из од

нослойного призматического эпителия и собственной пластинки, lamina propria, связанной с миометрием. В ней залегают простые трубчатые маточные железы, glandulae uterinae, которые открываются на поверхности эпителия. Самые глубо кие части желез достигают миометрия. Эндометрий состоит из двух слоев: по верхностного — толстого слоя, который называют функциональным, и более глубоко расположенного — базального. Функциональный слой получил свое на звание из за характерных изменений, протекающих во время менструального цикла. Во время менструации, mensis, он почти полностью отторгается. Характер базального слоя во время менструации существенно не меняется; он сохраняется и является основой для восстановления функционального слоя. В эпителии ка нала шейки матки много клеток, выделяющих слизь. У маточного зева призма тический эпителий заменяется многослойным плоским, который выстилает сво

бодную поверхность шейки матки, вдающуюся в полость влагалища. Подслизи

стая основа в стенке матки отсутствует.

Мышечная оболочка, tunica muscularis (myometrium) — наиболее толстая обо

лочка стенки матки. Миометрий состоит из переплетающихся пучков гладких

мышечных волокон, разделенных соединительной тканью. В соответствии с преимущественным направлением мышечных пучков в миометрии выделяют три слоя. Наружный и внутренний слои тонкие и состоят в основном из про дольно и косо расположенных волокон. Самым толстым является средний — циркулярный слой. Этот слой сильно развит в области шейки матки. В среднем слое проходят крупные кровеносные сосуды стенки матки, поэтому его называ ют сосудистым слоем, stratum vasculosum.

Серозная оболочка, tunica serosa (perimetrium), — это висцеральная брюшина, покрывающая матку. Она прочно срастается с миометрием. Подсерозная основа, tela subserosa, имеется только в области шейки матки и по краям тела матки, где покрывающая матку брюшина переходит в правую и левую широкие связки мат ки. По бокам от перешейка и тела матки, между листками широкой связки мат ки, находится рыхлая соединительнотканная клетчатка — параметрий, parametrium, в которой располагается хорошо выраженное венозное сплетение.

Отношение матки к брюшине. Брюшиной матка покрыта на большей час ти своей поверхности с трех сторон — мезоперитонеально. Брюшинного покрова не имеет влагалищная часть шейки, передняя поверхность надвлагалищной час ти, а также правый и левый края тела матки. Позади брюшина, покрывая прямо кишечную поверхность матки, достигает задней стенки влагалища, а затем под нимается вверх на переднюю стенку прямой кишки. Таким образом, между пря мой кишкой и маткой образуется глубокий карман — прямокишечно маточное углубление, excavatio rectouterina (Дугласово пространство). Справа и слева это углубление ограничено прямокишечно маточными складками брюшины, иду

щими от шейки матки к прямой кишке. В толще прямокишечно маточных скла док брюшины располагается прямокишечно маточная мышца, m. rectouterinus, с пучками фиброзных волокон. Эта мышца начинается от задней поверхности шейки матки, проходит в толще одноименных складок брюшины, обходит с ла теральной стороны прямую кишку и прикрепляется к надкостнице крестца. Спе реди брюшина, покрывая пузырную поверхность матки, достигает надвлагалищ ной части шейки, а затем переходит на мочевой пузырь, образуя пузырно ма точное углубление, excavatio vesicouterina. Оно менее глубокое, чем Дугласово пространство.

Связки матки. Висцеральные листки брюшины, покрывающие пузырную и

кишечную поверхности матки, по краям матки сближаются и образуют правую

илевую широкие связки матки. Широкая связка матки, ligamentum latum uteri, является дубликатурой брюшины, выполняет роль брыжейки, так как между ее листками проходят сосуды и нервы, окруженные соединительной тканью. Она имеет форму неправильного четырехугольника, расположенного во фронталь ной плоскости. Своим медиальным краем связка достигает матки, где переходит

в периметрий. Почти под прямым углом медиальный край связки переходит

вверху в свободный верхний край, заключающий в себе маточную трубу. Внизу листки ligamentum latum uteri расходятся и продолжаются в пристеночную брю шину малого таза. Латеральным краем широкая связка матки фиксируется на боковой стенке малого таза по линии, проходящей вдоль внутренней подвздош ной артерии. Широкая связка матки лежит в тазу свободно и легко следует за каждым движением матки.

Вширокой связке матки, кроме маточной трубы, проходят начинающиеся чуть ниже последней собственная связка яичника, ligamentum ovarii proprium, и круглая связка матки, ligamentum teres uteri. С задней поверхностью широкой связки матки сращен яичник. Функционально широкую связку матки можно

разделить на три части: 1) самая верхняя часть — брыжейка маточной трубы, mesosalpinx, снизу ограничена яичником и его собственной связкой, сверху — ма точной трубой. В mesosalpinx заключены epoophoron, paroophoron и appendices vesi culosae; 2) часть заднего листка, переходящая на margo mesovaricus яичника —

брыжейка яичника, mesovarium; 3) остальная, большая часть широкой связки матки — собственно брыжейка матки, mesometrium. Строение и прочность широ

кой связки матки не везде одинаковы: между листками брюшины mesosalpinx и mesovarium соединительной ткани почти нет; в mesometrium имеется рыхлая око ломаточная клетчатка (параметрий), parametrium, более выраженная спереди

ипо бокам от перешейка матки. Параметрий постепенно переходит в околоше

ечную клетчатку, paracervix, и в клетчатку соседних областей: кпереди она про должается в околопузырную (паравезикальную) клетчатку, кзади — в парарек

тальную, книзу — в клетчатку, окружающую влагалище. Данные клетчаточные

пространства служат местом развития патологических процессов.

Круглая связка матки, ligamentum teres uteri, отходит от бокового края мат

ки, ниже маточных труб. Вначале она лежит почти горизонтально внутри liga mentum latum uteri, приподнимая ее переднюю пластинку. Затем идет вперед

икнизу, достигает боковой стенки малого таза, направляется вдоль нее вперед

илатерально и, повернув кверху, входит во внутреннее отверстие пахового ка нала. Проходя в полости малого таза, последовательно перекрещивается с запи

рательными сосудами и нервом, медиальной пупочной связкой, наружной под

вздошной веной, подчревными сосудами. В паховом канале к круглой связке

матки присоединяются слабые пучки от m. obliquus abdominis internus и m. trans versus abdominis — гомологи m. cremaster. После выхода из наружного отверстия

пахового канала круглая связка матки распадается на отдельные фиброзные пучки, которые заканчиваются в толще большой половой губы. Общая длина

связки от 12 до 14 см. После повторных родов толщина и длина связки увели

чиваются.

Кардинальная связка матки, ligamentum cardinale uteri, парная связка, располо женная в основании широких связок матки во фронтальной плоскости, — пред

ставляет собой тяж, состоящий из фиброзных и гладкомышечных волокон, натя

нутый между шейкой матки и боковой стенкой таза. Нижний край связки соеди няется с собственной фасцией таза. Она удерживает матку от боковых смещений.

Положение и фиксация матки. Положение матки в малом тазу зависит от степени наполнения мочевого пузыря и прямой кишки. При вертикальном по ложении тела женщины и малом наполнении соседних органов продольная ось

матки наклонена верхним концом вперед — anteversio uteri. Между телом и шей

кой матки существует угол, открытый кпереди — anteflexio uteri. Дно матки при лежит к мочевому пузырю. Прямокишечно маточное углубление, расположен ное сзади матки, заполнено небольшим количеством серозной жидкости. Основ ными факторами, определяющими нормальное положение матки, являются:

1)особенности строения серозной оболочки матки (perimetrium): она содер жит большое количество эластических волокон и плотно сращена с миометрием;

2)наличие связочного аппарата (парная круглая связка матки, ligamentum te res uteri, обеспечивает наклон матки кпереди; парная кардинальная связка мат ки, ligamentum cardinale uteri, предохраняет от боковых смещений);

3)соединение матки с влагалищем и тканями промежности;

4)фиксация матки к прямой кишке при помощи прямокишечно маточных

связок и мышц, ligamenta rectouterina et mm. rectouterini;

5)сращение шейки матки посредством фиброзной ткани с мочевым пузы

рем — lig. vesicocervicale.

Однако даже при наличии фиксирующих элементов матка подвижна не толь

ко в целом, но и тело ее может изменять свое положение по отношению к шейке.

Вредких случаях матка может быть наклонена назад (retroversio uteri) или изог нута кзади (retroflexio uteri).

Возрастные изменения матки. У новорожденных матка, как и мочевой пу

зырь, располагается высоко в полости большого таза. Ее тело имеет рудиментар ный вид, в то время как шейка развита достаточно хорошо. До 9—10 лет матка практически не изменяется. К моменту половой зрелости тело имеет уже почти

такую же длину, как и шейка, вырастает portio vaginalis cervicis. Матка нерожав

шей женщины не отличается от матки девушки. Матка у рожавшей женщины имеет большие размеры, чем у нерожавшей, и более выраженную полость: из треугольной (на фронтальном разрезе) она приближается к овальной. Отверстие

матки имеет очертания поперечной щели, которая разделяет шейку на губы, ко

торые могут иметь надрывы. После прекращения месячных (климактерический период) отмечается инволюция матки: она уменьшается в размерах, особенно

атрофируется шейка, стенки матки становятся тоньше, железы редуцируются.

Функциональные изменения матки. В процессе менструального цикла происходят периодические изменения функционального слоя эндометрия. В ка

ждом цикле, который длится в среднем 25—28 дней, эндометрий проходит не

сколько фаз: менструальную, постменструальную и предменструальную.

Менструальная фаза (фаза десквамации) наступает, если не произошло опло дотворения яйцеклетки. При этом поверхностный (функциональный) слой эн дометрия отторгается и выделяется вместе с кровью из влагалища. Менструаль ная фаза длится от 3 до 5 дней. Первый день менструации соответствует гибели

желтого тела в яичнике и началу созревания нового фолликула. Постменстру

альная фаза (фаза пролиферации) длится до 11—18 дней менструального цикла.

Рост эндометрия (пролиферация) в этом периоде стимулируется эстрогеном,

секретируемым яичниками, в которых также происходит созревание фолликула.

Вначале последней фазы менструального цикла — предменструальной (фазы

ваться оплодотворенная яйцеклетка и развиться внематочная (трубная) бере

менность. Слизистая оболочка трубы образует продольные трубные складки, plicae tubariae. В области ампулы они особенно высоки и образуют складки вто рого и третьего порядков. Складки в isthmus tubae uterinae низкие и не ветвятся.

Мышечная оболочка состоит из двух слоев гладких мышечных волокон: внутреннего — циркулярного — более выраженного, и наружного — продольно го. Толщина мышечного слоя трубы увеличивается по направлению к матке, что является определяющим фактором в перистальтике трубы и продвижении по

ней яйцеклетки. На тонус и сокращение мышечной оболочки трубы оказывают

влияние половые гормоны. Серозная оболочка покрывает маточную трубу со всех сторон и переходит внизу в брыжейку трубы, mesosalpinx, которая является частью широкой связки матки.

Влагалище

Влагалище, vagina (греч. — colpos), — непарный полый орган, соединяющий матку с наружными половыми органами, служит для совокупления, выведения

месячных и плода. Это трубка, длиной 8—10 см, толщина стенки которой со

ставляет 3 мм. Просвет влагалища в норме находится в спавшемся состоянии

и на поперечном сечении имеет вид фронтальной щели. У влагалища выделяют

переднюю стенку, paries anterior, и заднюю стенку, paries posterior, которая длин

нее передней на 1,5—2 см. Вверху в полость влагалища вдается влагалищная

часть шейки матки. При соединении стенки влагалища с шейкой матки образу ется узкая щель — свод влагалища, fornix vaginae, в котором выделяют четыре

части: переднюю, pars anterior, заднюю, pars posterior, и две боковые, partes laterales (рис. 288). Так как задняя стенка влагалища длиннее передней, то зад няя часть свода выражена лучше (глубже), чем остальные (см. рис. 283). Лишь

вэтом месте стенка влагалища покрыта брюшиной в пределах excavatio rectouterina. Следует также отметить, что в область задней части свода открыва ется отверстие матки, что важно для прохождения сперматозоидов из влагалища

вматку. Влагалище несколько изогнуто кзади, его продольная ось с осью матки образует тупой угол, открытый кпереди. Внизу влагалище суживается, открыва

ясь в преддверие отверстием — ostium vaginae, которое у девственниц ограничено

складкой слизистой оболочки — девственной плевой, hymen, которая отделяет преддверие от влагалища. После ее разрыва остаются лоскуты девственной пле

вы, carunculae hymenales.

Топография влагалища. Влага

лище расположено в центральной час

ти нижнего отдела малого таза. Это

имеет важное значение в акушер

ско гинекологической практике, так

Рис. 288. Влагалищная часть шейки матки (вид снизу):

а — у нерожавшей женщины; б — у рожавшей женщины;

1 — pars anterior fornicis vaginae; 2 — paries anterior vaginae; 3 — labium anterius; 4 — ostium uteri; 5 — labium posterius; 6 — pars posterior fornicis vaginae; 7 — paries posterior vaginae

как возможен переход воспалительных процессов с влагалища на соседние орга

ны и обратно. С другой стороны, эластичная стенка влагалища позволяет иссле

довать прилежащие органы через влагалище, per vaginae. Задняя стенка влагали ща соединяется с прямой кишкой рыхлой клетчаткой (книзу количество ее уве личивается), в которой располагаются венозные сплетения. Только в области заднего свода стенка влагалища покрыта брюшиной. Кпереди от влагалища на ходится мочеиспускательный канал и дно мочевого пузыря. С мочевым пузырем влагалище соединяется рыхлой клетчаткой, в которой находится венозное спле тение. С мочеиспускательным каналом передняя стенка влагалища связана плот

ной соединительной тканью очень прочно. Эта перегородка, образующая как бы общую стенку, имеет толщину около 10 мм. Латерально от влагалища в клетчат

ке располагаются мощное венозное сплетение и тазовая часть мочеточника. Внизу влагалище проходит через промежность, при этом прочно соединяется

слобковыми костями непарной поперечной связкой промежности, ligamentum transversum perinei. Эта часть влагалища наименее подвижна.

Строение стенки влагалища. Стенка влагалища довольно плотная, вместе

стем, благодаря особенностям строения, очень растяжима. Изнутри влагалище

выстлано слизистой оболочкой, tunica mucosa, которая имеет серовато розовый цвет и становится ярче в период менструации. Во время беременности она при нимает синюшный оттенок (признак венозной гиперемии). Слизистая оболочка толстая (около 2 мм), покрыта многослойным плоским эпителием, желез не со держит. Основу слизистой оболочки составляет плотная волокнистая соедини

тельная ткань с большим количеством эластических волокон. На передней

изадней стенках влагалища имеются многочисленные поперечные влагалищные складки (морщины), rugae vaginales, которые ближе к срединной линии стано вятся более высокими и образуют продольно ориентированные валики — стол бы складок, columnae rugarum. Передний столб складок, columna rugarum anterior, выражен лучше. Внизу он образует продольно ориентированный выступ — урет ральный киль влагалища, carina urethralis vaginae, соответствующий вдающемуся во влагалище мочеиспускательному каналу. Передний и задний столбы распола гаются по разные стороны от срединной плоскости, поэтому при обычном (спав шемся) состоянии влагалища они не накладываются друг на друга. Влагалищные столбы имеют довольно плотную консистенцию, основу их составляет слизистая оболочка, которая здесь особенно утолщена и содержит пучки гладких мышечных волокон и венозные сплетения. Слизистая оболочка непосредственно соединяется с мышечной оболочкой, tunica muscularis. Подслизистая основа отсутствует.

Мышечная оболочка, tunica muscularis, состоит из гладкой мышечной ткани, которая вверху переходит в мускулатуру матки, внизу становится более мощной

иимеет связь с мышцами промежности. В области ostium vaginae имеется скопле ние поперечнополосатых циркулярных волокон толщиной от 4 до 7 мм, которые

охватывают нижние концы влагалища и мочеиспускательного канала, образуют мышечный жом. Наружная — адвентициальная оболочка, tunica adventitia, по строена из рыхлой соединительной ткани, содержащей большое количество эла стических и пучки гладких мышечных волокон.

Девственная плева, hymen, находится на границе влагалища и его преддве рия, у ostium vaginae. По развитию девственная плева представляет собой остаток мочеполовой перегородки, membrana urogenitalis. Отверстие девственной плевы обычно бывает полулунной формы — hymen semilunaris. Своим свободным тон ким краем девственная плева ограничивает ostium vaginae, противоположным,

более толстым, приращена к задней и боковым стенкам влагалища. По строению

она представляет тонкую соединительнотканную пластинку, покрытую с обеих сторон многослойным плоским эпителием. При спавшемся влагалище девствен ная плева образует складки и закрывается половыми губами. Очень редко эта часть перегородки остается целой и развивается девственная плева без отвер стия, hymen imperforatus (atresia hymenalis). Она полностью закрывает вход во влагалище. В этом случае при первой менструации требуется оперативное вме

шательство — рассечение hymen. При значительной редукции мочеполовой пе

регородки девственная плева существует в виде низкой складки, окружающей ostium vaginae. При первом половом акте (coitus) в момент дефлорации при таком строении плевы кровотечение может не возникать.

Наружные женские половые органы

Наружные женские половые органы включают: лобок, большие и малые поло

вые губы, клитор, большие железы преддверия, луковицу преддверия (рис. 289).

Лобок, mons pubis, имеет форму треугольника, основание которого, обраще но вверх и отграничено от области живота лобковой бороздой, sulcus pubicus, а боковые стороны образованы тазобедренными бороздами, sulcus pelvicofemora lis. Они отделяют лобок и большие половые губы от области бедра. Лобок (лоб

ковое возвышение) покрыт волосами, которые у женщин в норме выше лобко

вой борозды не распространяются, внизу волосы переходят на наружную поверх

ность больших половых губ. В области лобка хорошо развита подкожная жиро

вая клетчатка. Она имеет толщину 2—3 см, у тучных женщин — значительно

больше.

Большая половая губа, labium majus pudendi, — парная, округлая, довольно

упругая складка длиной 7—8 см, шириной 2—3 см. Большие половые губы огра

ничивают с боков половую щель, rima pudendi. Между собой большие половые

губы соединяются спайками: более ши

рокой — передней спайкой губ, comissura labiorum anterior, и узкой — задней спай

кой губ, comissura labiorum posterior. Ко жа наружной поверхности губ покрыта

волосами, содержит много потовых

и сальных желез и пигментирована, как

и у мошонки. Толщу больших половых

губ образуют скопления подкожной жи ровой клетчатки, внутри которых зале гают венозные сплетения и соедини тельнотканные перемычки, связанные с

Рис. 289. Наружные половые органы девушки:

1 — mons pubis; 2 — commissura labiorum anterior; 3 — preputium clitoridis; 4 — glans clitoridis; 5 — frenulum clitoridis; 6 — labium minus pudendi; 7 — ostium urethrae externum; 8 — vestibulum vaginae; 9 — ostium vaginae; 10 — ostium glandulae vestibularis majoris; 11 — fossa vestibuli vaginae; 12 — commissura labiorum posterior; 13 — anus; 14 — raphe perinei; 15 — frenulum labiorum puden-

di; 16 — hymen; 17 — labium majus pudendi

надкостницей лобковых костей и пещеристыми телами клитора, лежащими в основании губ. При обычном положении больших половых губ их медиальные поверхности тесно прикасаются друг к другу, закрывая клитор и края малых по ловых губ. Внутренняя поверхность больших половых губ розового цвета, имеет сходство со слизистой оболочкой.

Малая половая губа, labium minus pudendi (греч. — nympha), — парная про

дольная тонкая кожная складка, ограничивающая преддверие влагалища. Ма лые половые губы располагаются кнутри от больших половых губ. В них выде ляют свободный острый край и две поверхности: латеральную, которая отделя ется бороздкой от больших половых губ и прилежит к их медиальной поверхности; медиальную, которая прилежит к такой же поверхности малой гу бы противоположной стороны. Задние концы малых половых губ, сходясь по срединной линии, образуют поперечную складку — уздечку половых губ, frenu lum labiorum pudendi. Она ограничивает небольших размеров углубление — ямку

преддверия влагалища, fossa vestibuli vaginae. Верхний (передний) конец малых половых губ расщепляется на две складочки, направляющиеся к клитору. Лате ральные складочки идут, охватывая клитор сверху, соединяются между собой и образуют крайнюю плоть клитора, preputium clitoridis. Медиальные складочки

меньших размеров прикрепляются к ножкам клитора и, соединяясь между со

бой, образуют уздечку клитора, frenulum clitoridis.

Поверхности малых губ покрыты очень нежным эпидермисом без волос, но

имеют большое количество сальных желез и нервных окончаний. Цвет малых половых губ розовый. Их основу составляет соединительная ткань без жировой

клетчатки с большим количеством эластических мышечных волокон и венозных сплетений.

Преддверие влагалища, vestibulum vaginae, — непарное, овальной формы

пространство, ограниченное с боков медиальными поверхностями малых поло вых губ. Снизу его замыкает ямка преддверия влагалища, fossa vestibuli vaginae,

сверху — клитор, clitoris. В глубине преддверия влагалища находится отверстие

влагалища, ostium vaginae, окаймленное девственной плевой. В преддверии вла галища на вершине уретрального киля, расположенного между отверстием вла галища и клитором, открывается наружное отверстие мочеиспускательного ка

нала, ostium urethrae externum. По всей внутренней поверхности малых половых

губ локализуются малые железы преддверия, glandulae vestibulares minores, а на границе их средней и нижней трети открываются протоки больших желез пред

дверия.

Большие железы преддверия (Бартолиновы железы), glandulae vestibulares majores, — аналоги бульбоуретральных желез у мужчин. Это парные, величиной с горошину альвеолярно трубчатые железы. Они выделяют слизепо добную жидкость, увлажняющую стенки входа во влагалище. Они лежат в осно вании малых половых губ, по обеим сторонам входа во влагалище, в области

задней трети vestibulum vaginae, на расстоянии 1 см от поверхности слизистой оболочки. Выводной проток открывается на внутренней поверхности малых по

ловых губ, в бороздке между губой и hymen, как уже отмечалось, приблизитель

но на границе между задней и средней третью малой губы.

Луковица преддверия, bulbus vestibuli, по строению и развитию является

аналогом corpus spongiosum penis, имеет вид подковы (рис. 290). Очень тонкая ее

средняя часть располагается между наружным отверстием мочеиспускательного

канала и клитором, соединяясь с венами последнего. Боковые части луковицы

Рис. 290. Область женской промежности. Кожа и подкожная жировая клетчатка удалены:

1 — m. ischiocavernosus; 2 — ostium urethrae externum; 3 — symphysis pubica; 4 — clitoris; 5 — rugae vaginales; 6 — ramus inferior ossis pubis; 7 — vagina; 8 — fascia diaphragmatis urogenitalis inferior; 9 — tuber ischiadicum; 10 — m. transversus perinei superficialis; 11 — corpus adiposum fossae ischiorectalis; 12 — anus; 13 — m. sphincter ani externus; 14 — m. sphincter ani internus; 15 — lig. anococcygeum; 16 — centrum tendineum perinei; 17 — paries posterior vaginae; 18 — glandula vestibularis major; 19 — m. bul-

bospongiosus; 20 — vestibulum vaginae

преддверия парные, уплощенные, слегка сплющенные, находятся в основании больших половых губ,

прилегая своими задними концами к большим железам преддверия. Снаружи

луковица преддверия покрыта пучками m. bulbospongiosus. Луковица преддверия

состоит из густого сплетения вен, которые местами образуют кавернозные рас ширения. Эти вены окружены соединительной тканью и пучками гладкомышеч

ных волокон.

Клитор, clitoris, по строению, форме и положению соответствует пещери стым телам полового члена. Он состоит из парного пещеристого тела клитора, corpus cavernosum clitoridis, ножка каждого из которых — crus clitoridis, начинается от надкостницы нижних ветвей лобковых костей. Ножки клитора имеют цилин

дрическую форму и соединяются снизу от лобкового симфиза, образуя тело кли тора, corpus clitoridis, длина которого составляет 2,5—3,5 см; передний — свобод ный конец клитора называется головкой, glans clitoridis. Пещеристые тела клито ра, как и пещеристые тела мужского полового члена, состоят из пещеристой

ткани с кавернами небольших размеров, снаружи их покрывает белочная обо

лочка. На теле клитора имеется собственная фасция, fascia clitoridis, и подвеши вающая связка, ligamentum suspensorium clitoridis. В ножки кавернозных тел кли тора вплетаются волокна m. ischiocavernosus. Сверху клитор покрывает складка кожи малых половых губ — крайняя плоть, preputium clitoridis, снизу имеется уз

дечка клитора, frenulum clitoridis. Головка клитора содержит большое количество нервных окончаний.

Женский мочеиспускательный канал

Женский мочеиспускательный канал (женская уретра), urethra feminina, на

чинается на дне мочевого пузыря внутренним отверстием мочеиспускательного

канала, ostium urethrae internum, и заканчивается наружным отверстием, ostium urethrae externum, которое открывается в преддверии влагалища на 2 см ниже

клитора (см. рис. 283). Женская уретра — это непарный полый орган в виде изо

гнутой назад трубки длиной 2,5—3,5 см, диаметром 8—12 мм. Передняя стенка

уретры в верхней части располагается кзади от симфиза и прилежит к венозному

сплетению мочевого пузыря. Задняя стенка срастается с передней стенкой влага лища. Направляясь вниз, мочеиспускательный канал прободает мочеполовую