Анатомия человека / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. В 2-х томах / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. Том 1

во подвздошного сустава. Протяженность корня брыжейки составляет 18—

20 см, протяженность брыжейки по кишечному краю 5—6 м.

Таким образом, брыжейка тонкой кишки имеет веерообразную форму. Ее длина — наименьшая в начальном и конечном отделах брыжеечной части тон кой кишки (3—5 см) и наибольшая посередине (10—15 см).

Печень

Печень, hepar (греч. — jecоr), — самая большая железа в теле человека

(в среднем весит 1500 г). В связи с очень богатым кровоснабжением ее паренхи ма имеет красно бурый цвет. Печень выполняет в организме ряд чрезвычайно важных функций: 1) обезвреживание вредных веществ, поступающих в орга низм с пищей, образующихся в процессе обмена веществ или вводимых в кровь (дезинтоксикационная функция); 2) инактивация гормонов и биологически ак тивных веществ; 3) образование желчи, необходимой для расщепления и всасы

вания жиров и стимулирования перистальтики; 4) синтез белков; 5) образование

гликогена (трофическая); 6) накопление жирорастворимых витаминов А, D, K, E и др.; 7) фагоцитоз и разрушение чужеродных веществ (иммунная); 8) кроветво рение (в эмбриональном периоде). Следовательно, печень является жизненно

важным органом.

У печени различают две поверхности: диафрагмальную и висцеральную,

нижний и задний края.

Диафрагмальная поверхность, facies diaphragmatica, обращена вверх и вперед, помещается в вогнутости грудобрюшной преграды и соответственно с этим силь но выпуклая (рис. 203). В ее пределах различают верхнюю, переднюю, правую, заднюю части и внебрюшинное поле, area nuda, в пределах которого печень сра

щена с диафрагмой. Брюшина, покрывающая диафрагмальную поверхность,

своей складкой — серповидной связкой, ligamentum falciforme, делит ее на нерав

ные доли: правую долю печени, lobus hepatis dexter, — большую по размерам, и

левую, lobus hepatis sinister. Последняя отличается от правой не только меньшими размерами, но и значительно меньшей толщиной. В направлении справа налево печень становится тоньше (уменьшается ее вертикальный размер).

Висцеральная поверхность, facies visceralis, обращена вниз и назад, уплощена,

имеет три борозды, в целом напоминающие букву Н (рис. 204). Одна из них

идет фронтально — это поперечная борозда, sulcus transversus, или ворота печени, porta hepatis. Две другие борозды на

правлены спереди назад (сагитталь но) — правая и левая продольные бо розды, sulcus longitudinalis dexter et sulcus longitudinalis sinister.

Рис. 203. Печень. Диафрагмальная поверхность:

1 — lobus hepatis dexter; 2 — ligamentum coronarium hepatis; 3 — ligamentum triangulare sinistrum; 4 — lobus hepatis sinister; 5 — ligamentum falciforme hepatis; 6 — ductus hepaticus communis; 7 — ductus choledochus; 8 — ductus cysticus; 9 — vesica biliaris;

10 — ligamentum triangulare dextrum

Рис. 204. Висцеральная поверхность печени:

а — желчный пузырь, круглая связка печени и нижняя полая вена удалены, показаны вдавления органов, прилегающих к печени: 1 — impressio colica; 2 — impressio duodenalis; 3 — sulcus longitudinalis dexter; 4 — lobus quadratus; 5 — impressio pylorica; 6 — sulcus longitudinalis sinister; 7 — impressio gastrica; 8 — lobus hepatis sinister; 9 — sulcus transversus (porta hepatis); 10 — impressio oesophageale; 11 — processus papillaris; 12 — lobus caudatus; 13 — processus caudatus; 14 — impressio suprarenalis; 15 — impressio renalis; 16 — lobus hepatis dexter;

б — прилегающие к печени органы сохранены: 1 — colon transversum; 2 — duodenum; 3 — vesica biliaris; 4 — pylorus; 5 — ligamentum teres hepatis; 6 — gaster; 7 — oesophagus; 8 — v. cava inferior;

9— glandula suprarenalis dextra; 10 — ren dextrum

Вворота печени входят: воротная вена, собственная печеночная артерия и нервы; выходят: общий печеночный проток и лимфатические сосуды. Левая продольная борозда печени в своей передней части более глубокая и носит

название щели круглой связки, fissura ligamenti teretis. Она содержит заросшую пупочную вену, которая после рождения становится круглой связкой печени, li gamentum teres hepatis. В заднем отделе левой продольной борозды (в щели ве нозной связки, fissura ligamenti venosi) располагается венозная связка, ligamentum venosum, — заросшее соединение пупочной вены с нижней полой веной (аранци

ев проток). Правая продольная борозда делится хвостатым отростком печени, processus caudatus, на две части — переднюю и заднюю. Передняя часть — ямка желчного пузыря, fossa vesicaе biliaris, в ней лежит желчный пузырь. Задняя часть — борозда нижней полой вены, sulcus venae cavae, содержит нижнюю по лую вену.

Названные борозды на висцеральной поверхности делят печень на четыре

доли: левую, правую, квадратную и хвостатую. Левая доля печени, lobus hepatis sinister, соответствует левой доле диафрагмальной поверхности. Остальные три доли, вместе взятые, равняются в целом правой доле печени, включающей в се бя, таким образом, правую долю печени, lobus hepatis dexter, квадратную долю, lobus quadratus, и хвостатую долю, lobus caudatus, с закругленным бугорком, на зываемым сосочковым отростком, processus papillaris. Квадратная доля ограниче

на поперечной, правой и левой продольными бороздами и нижним краем пече

ни. Хвостатая доля ограничена указанными бороздами и задним краем печени. Она соединяется с правой долей хвостатым отростком, processus caudatus.

Нижний край печени, margo inferior, — острый, имеет две вырезки — правую и левую. Правая — пузырная вырезка, incisura vesicalis, — незначительная, иногда

отсутствует, соответствует дну желчного пузыря; левая — вырезка круглой связ ки, incisura ligamenti teretis, — более глубокая. Задний край печени, margo posteri or, — тупой, на нем локализуется углубление, соответствующее выступу позво ночного столба.

На диафрагмальной поверхности печени имеется небольшое сердечное вдав ление, impressio cardiaca. Висцеральная поверхность (рис. 204) печени прикасает ся к ряду органов, поэтому на ней несколько полей соприкосновения:

1)к левой доле прикасается желудок (часть его передней поверхности — же лудочное вдавление, impressio gastrica);

2)у заднего края, вблизи левой продольной борозды находится вдавление от брюшной части пищевода — пищеводное вдавление, impressio oesophageale;

3)к квадратной доле прикасается привратник — привратниковое вдавление, impressio pylorica;

4)на правой доле, в области переднего края, располагается отпечаток право го изгиба ободочной кишки и ближайшего отдела поперечной ободочной киш ки — ободочно кишечное вдавление, impressio colica;

5)кзади от последнего — вдавление правой почки — почечное вдавление, im pressio renalis;

6)влево от почечного вдавления, переходя в область хвостатой доли, лока лизуется двенадцатиперстно кишечное вдавление, impressio duodenalis;

7)более дорсально, у самого заднего края печени, справа от нижней полой вены, находится надпочечниковое вдавление, impressio suprarenalis.

Печень располагается по отношению к брюшине мезоперитонеально. Она

лишена брюшины только в области борозд (ворота печени, ямка желчного пу

зыря, борозда полой вены и др.), а также в месте сращения с диафрагмой. По

следний участок получил название внебрюшинного поля, area nuda. Брюшина прочно спаяна с печенью при помощи тонкого слоя соединительной ткани —

фиброзной оболочки, tunica fibrosa, формирующей капсулу печени (капсула

Глиссона). Последняя через ворота печени продолжается внутрь органа, сопро

вождая разветвления воротной вены. В местах перехода брюшины с печени на диафрагму образовались связки: серповидная связка, ligamentum falciforme; ве

нечная связка, ligamentum coronarium; правая и левая треугольные связки, liga menta triangularia dextrum et sinistrum. В местах перехода брюшины с печени на

соседние органы сформировались следующие связки: печеночно почечная связ

ка, ligamentum hepatorenale; печеночно желудочная связка, ligamentum hepatogast ricum; печеночно дуоденальная связка, ligamentum hepatoduodenale.

Вфиксации печени важную роль играют: 1) соединительная ткань, которая связывает печень с нижней поверхностью диафрагмы (в том месте, где отсутст

вует брюшинный покров); 2) нижняя полая вена, плотно врастающая в печень вместе с впадающими в нее печеночными венами; 3) внутрибрюшное давление, передающееся со стороны брюшного пресса на внутренности, лежащие ниже пе чени; 4) венечная связка печени. Печень, прилегая своей верхней поверхностью

квогнутости грудобрюшной преграды, при вдохе и выдохе следует движениям последней и при спокойном дыхании перемещается вверх и вниз (в среднем на 2—3 см).

Топография печени. Печень располагается в верхнем отделе брюшной по

лости (надчревье, epigastrium), справа, непосредственно под диафрагмой. Она за нимает всю regio hypochondriaca dextra, часть regio epigastrica и часть regio hypo chondriaca sinistra. Верхняя граница печени соответствует высоте стояния купола диафрагмы, который справа поднимается выше и соответствует уровню при крепления хряща V ребра к грудине, а слева — уровню прикрепления хряща VI ребра к грудине. Верхняя граница печени имеет дугообразную форму и спере ди проецируется: по linea axillaris media dextra — на уровне X межреберья; по li neae medioclavicularis et parasternalis dextrae — на уровне хряща V ребра; по linea mediana anterior — на уровне основания мечевидного отростка; по linea paraster nalis sinistra — на уровне хряща VI ребра. Сзади верхняя граница печени проеци руется: по linea axillaris posterior dextra — на уровне VII межреберья; по linea para vertebralis dextra — на уровне X межреберья; по linea mediana posterior — на тело IX грудного позвонка.

Нижняя граница печени спереди проецируется: справа совпадает с нижним краем реберной дуги, затем выходит из под ребер у места соединения хрящей VIII и IX ребер и направляется влево и вверх к месту соединения хрящей VIII и VII ребер левой стороны. Таким образом, только небольшой участок поверх ности печени в надчревной области прилегает непосредственно к брюшной стен ке. В этом месте можно прощупать нижний край органа, если не напряжены мышцы брюшного пресса. Нижняя граница печени сзади проецируется: по linea axillaris posterior dextra — на нижний край XI ребра; по linea paravertebralis dext ra — на уровне XII ребра; по linea medianа posterior — на тело XI грудного по звонка.

Всоответствии с делением воротной вены на ветви в печени выделяют две доли: правую долю печени, lobus hepatis dexter, и левую долю печени, lobus hepatis sinister. Дальнейшее ветвление воротной вены на ветви второго и третьего по рядков определяют деление паренхимы печени на сектора и сегменты. Участок печени, в пределах которого распределяется ветвь воротной вены второго по рядка, обозначается как сектор печени. Кроме указанных ветвей воротной вены, сектор печени получает артериальную кровь из печеночной артерии. Выходит

из сектора секторальный желчный проток. Часть сектора, в пределах которого разветвляется ветвь воротной вены третьего порядка (и сопровождающая ее ветвь печеночной артерии), называется сегментом печени. Разделение печени на

относительно автономные участки кровоснабжения позволяет при необходимо сти выполнять наиболее щадящие операции — резекции пораженного участка органа. Однако вопрос о сегментарном строении печени окончательно не решен. В международной анатомической номенклатуре за основу принята схема C. Couinand (табл. 16), в соответствии с которой в печени выделяют две доли, пять секторов и восемь сегментов.

Таблица 16

Деление печени на доли, секторы и сегменты (по С. Couinand)

В практическом отношении целесообразно выделять четыре сегмента пече ни: передний, задний и медиальный, расположенные в пределах правой доли; латеральный — в пределах левой доли (рис. 205). В медиальном сегменте выде ляется квадратная часть, соответствующая квадратной доле печени.

Паренхима печени разделяется тонкими прослойками соединительной ткани

на небольшие участки равной величины, которые называют печеночными доль

ками, lobuli hepatis. Соединительнотканные прослойки между дольками имену ются междольковыми перегородками. Печень человека состоит примерно из 500 000 печеночных долек, которые, согласно классическим представлениям, являются структурно функциональными единицами печени.

Печеночная долька имеет форму шестигранной призмы диаметром 1—1,5 мм

и высотой 1,5—2 мм. Долька состоит из печеночных пластинок, имеющих ради

альное направление в виде балок, образованных гепатоцитами. В центре дольки

находится центральная вена.

С периферии в печеночную дольку

проникают кровеносные капилляры, ко торые являются продолжением междоль ковых вен (из системы воротной вены)

и междольковых артерий, проходящих

вмеждольковых соединительнотканных про слойках. Внутри дольки венозная и арте риальная капиллярные сети объединяются

всинусоиды, которые располагаются меж ду балками печеночных клеток и имеют с ними тесный контакт. Внутридольковые

капилляры печени отличаются от капил ляров других органов большим диамет ром, стенка их очень плотно прилегает к поверхности гепатоцитов. По этим и неко торым другим особенностям они относят ся к категории синусоидов. Выходящие из

Рис. 205. Сегменты печени (схема):

а — проекция на диафрагмальную поверхность;

б— проекция на висцеральную поверхность;

1 — segmentum posterius; 2 — segmentum anterius; 3 — segmentum mediale; 4 — segmentum laterale

сте с подобными бороздами соседних гепатоцитов образуют тончайшие каналы

(диаметром около 1 микрона). Эти каналы являются желчными капиллярами —

желчными проточками, ductuli biliferi. Собственной стенки желчные капилляры не имеют, они слепо заканчиваются в центральных отделах дольки, а на перифе

рии образуют междольковые желчные проточки, ductuli biliferi interlobulares. По

следние переходят в сегментарные, секторальные, долевые (правый и левый пе ченочный протоки) и, наконец, в общий печеночный проток. Междольковые ар

терии, вены и междольковые желчные проточки, лежащие параллельно друг

другу в прослойках междольковой соединительной ткани, образуют триады пе

чени. Таким образом, гепатоциты печеночной дольки с одной стороны имеют

контакт с кровеносным капилляром, с другой стороны — с желчным проточком. Из кровеносного капилляра печеночные клетки получают питательные вещества

инеобходимый для их жизнедеятельности кислород. В них депонируется гликоген

иобразуется желчь, которая поступает в желчный проточек.

Современные представления о структурно функциональной единице печени основаны на выделении смежных участков: из трех соседних печеночных долек —

портальная долька или двух соседних печеночных долек — ацинус (рис. 206).

Портальная долька имеет треугольную форму, в ее центре лежит печеночная три

ада. Ацинус имеет ромбовидную форму, триада располагается в проекции тупых

углов. В отличие от печеночной дольки в портальной дольке и в ацинусе крово

снабжение осуществляется от центральных участков дольки к периферическим.

Желчный пузырь

Желчный пузырь, vesica biliaris seu vesica fellea (греч. — cholecystis), представ

ляет собой удлиненный мешок грушевидной формы (рис. 207). Его слепой за

кругленный конец — дно, fundus vesicae biliaris, направлен вниз и вперед, немного

выступает из под нижнего края печени у места соединения хрящей VIII и IX ре

денальную, панкреатическую и интрамуральную.

Емкость желчного пузыря 40—60 см3, длина 80—120 мм, ширина 30—50 мм.

В области ямки желчного пузыря стенка желчного пузыря прочно связана фиб розной тканью с веществом печени. Другие его поверхности (включая дно пузы

ря) свободные, они покрыты брюшиной. Таким образом, желчный пузырь по

отношению к брюшине располагается мезоперитонеально. В редких случаях пу

зырь внедряется глубоко в вещество печени и лежит экстраперитонеально.

Стенка желчного пузыря состоит из наружной оболочки (адвентициальной

оболочки — в месте сращения с печенью и серозной оболочки — на оставшейся поверхности), тонкой мышечной оболочки и слизистой оболочки. В шейке пу

зыря и далее — в пузырном протоке находится спиральная складка, plica spiralis, которая направляет желчь из общего печеночного протока в желчный пузырь,

когда в двенадцатиперстной кишке нет пищевых масс. Желчь, поступающая из

печени, в желчном пузыре может задерживаться длительное время и накаплива ться в концентрированном виде — слизистая оболочка желчного пузыря способ

на всасывать из желчи до 80 % воды.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа, pancreas (рис. 208), — вторая по величине железа пи щеварительного тракта, ее масса у взрослого человека около 70—80 г. Она явля

ется также железой внутренней секреции. Следовательно, у нее выделяют две

части: экзокринную, составляющую 97 % всей массы, и эндокринную. В экзо кринной части вырабатывается панкреатический сок, богатый пищеварительны

Рис. 208. Поджелудочная железа с отпрепарированным протоком в комплексе с двенадцатиперстной кишкой:

1 — caput pancreatis; 2 — ductus pancreaticus; 3 — corpus pancreatis; 4 — cauda pancreatis; 5 — processus uncinatus; 6 — papilla duodeni major; 7 — papilla duodeni minor

ми ферментами — трипсином, химотрипсином, липазой, амилазой. В эндокрин

ной части синтезируются гормоны — инсулин, глюкагон, соматостатин и др. Поджелудочная железа в основном располагается в надчревной и в левой по

дреберной областях живота. Две трети ее находятся слева от срединной плоско сти. Она имеет серовато розовый цвет, мягкую консистенцию и резко выражен ное дольчатое строение.

В поджелудочной железе выделяют головку, шейку, тело и хвост. Тело желе зы, corpus pancreatis, вытянутой формы, располагается на уровне I поясничного позвонка. Утолщение, лежащее справа от позвоночника (в подкове двенадцати перстной кишки) и опускающееся до II поясничного позвонка, представляет го ловку железы, caput pancreatis. Противоположный, суженный конец железы —

хвост, cauda pancreatis, простирается в левое подреберье и достигает левой поч ки, надпочечника и селезенки. Длина поджелудочной железы 16—22 см, ширина (вертикальный размер тела) 4 см, толщина около 2 см.

Головка поджелудочной железы, caput pancreatis, внизу слегка утолщена и переходит в крючковидный отросток, processus uncinatus. Она расположена в пет

ле двенадцатиперстной кишки на уровне I—II поясничных позвонков и вплот ную прилегает к ее вогнутой поверхности. Передняя поверхность головки обра

щена к телу и пилорической части желудка, к верхней части двенадцатиперстной кишки. Сзади она соприкасается с поясничной частью диафрагмы, воротной ве ной, общим желчным протоком и брюшной аортой. На границе головки и тела поджелудочной железы имеется вырезка поджелудочной железы, incisura pancreatis.

Шейка поджелудочной железы, collum pancreatis, — слегка суженная часть, расположенная между головкой и телом.

Тело поджелудочной железы имеет трехгранную форму. В нем различают

три поверхности: заднюю, передневерхнюю и передненижнюю. Задняя поверх

ность, facies posterior, прилежит к телу I поясничного позвонка и крупным сосу дам (брюшной аорте и нижней полой вене). Передневерхняя поверхность, facies anterosuperior, несколько вогнута, прикасается к желудку. Передненижняя поверх

ность, facies anteroinferior, узкая, обращена к петлям тощей кишки и к попереч

ной ободочной кишке. В области тела отчетливо выделяются три края — верх ний, передний и нижний, margo superior, margo anterior et margo inferior. Часто

верхний — тупой край тела поджелудочной железы образует сальниковый бу гор, tuber omentale, обращенный в сторону сальниковой сумки.

Брюшиной покрыты только передневерхняя и передненижняя поверхности поджелудочной железы, причем хвост железы совершенно лишен серозного по

крова. Вдоль переднего края железы прикрепляется корень брыжейки попереч

ной ободочной кишки.

По своему строению экзокринная часть поджелудочной железы, pars exocrina pancreatis, является сложной альвеолярно трубчатой железой. В ней вырабаты вается панкреатический сок. Структурно функциональной единицей этой части

является ацинус, включающий секреторные клетки и выводной проток, окру

женные кровеносными капиллярами. Совокупность ацинусов, открывающихся в междольковый выводной проток, составляет дольку поджелудочной железы, lobulus pancreatis.

Мелкие протоки железы, начинающиеся из долек внутри паренхимы, соеди

няются друг с другом и образуют более крупные протоки, впадающие в проток

поджелудочной железы, ductus pancreaticus (см. рис. 208). Последний залегает внутри паренхимы железы (ближе к задней поверхности) и тянется во всю ее длину, в направлении слева направо. Чаще проток поджелудочной железы вмес те с общим желчным протоком в толще большого сосочка двенадцатиперстной кишки образуют печеночно поджелудочную ампулу, ampulla hepatopancreatica. Вблизи отверстия ампулы имеется сфинктер печеночно поджелудочной ампулы, sphincter ampullae hepatopancreaticae, образованный гладкими мышечными клет

ками. Реже проток поджелудочной железы самостоятельно впадает в просвет нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Может встречаться небольших

размеров добавочная поджелудочная железа, pancreas accessorium, которая имеет

самостоятельный проток, ductus pancreaticus accessorius.

Особенность строения поджелудочной железы обусловлена наличием в ней островков Лангерганса. Это группы эпителиальных клеток, окруженные богатой сетью капилляров. Особенно много их в области хвоста поджелудочной железы.

Они представляют собой внутрисекреторную часть поджелудочной железы, pars endocrina pancreatis. Количество островков Лангерганса колеблется от 500 тыс. до 2 млн, их масса составляет 2,4 г. Среди островковых клеток различают: β ин

сулоциты, вырабатывающие инсулин (их 70 %); α инсулоциты, образующие

глюкагон (их 20 %); С , Д , РР инсулоциты, продуцирующие соматостатин и панкреатические полипептиды и др.

Толстая кишка

Толстая кишка, intestinum crassum (греч. — colon), является продолжением тон

кой кишки и последним отделом пищеварительного канала. Она располагается в

брюшной полости в виде обода, заключающего петли тонкой кишки, опускается в таз и заканчивается заднепроходным отверстием. Толстая кишка выполняет не

сколько важных функций: 1) интенсивное всасывание воды из химуса; 2) перева

ривание клетчатки с помощью бактерий; 3) экскреция ряда продуктов метаболиз

ма; 4) образование витаминов К и группы В; 5) секреция больших количеств сли зи; 6) формирование, накопление и выведение каловых масс.

От тонкой кишки толстая кишка отличается большим просветом, внешним ви

дом (сероватым цветом) и рядом особенностей строения ее стенки. Этими особен

ностями являются:

1) ленты, taeniae coli, — локальные скопления продольного мышечного слоя, видимые через брюшинный покров и имеющие ширину до 1 см;

2)гаустры, haustrae coli, — чередующиеся расширения просвета кишки, обус

ловленные меньшей длиной продольного слоя мускулатуры по сравнению с об щей протяженностью кишечной трубки. В связи с этим кишка оказывается со

бранной в складки;

3)сальниковые отростки, appendices epiploicae, — локальные скопления жи ровой ткани под брюшиной, покрывающей стенку кишки. Величина и форма этих отростков различна. Чаще они имеют удлиненную, заостренную или за кругленную форму. Средние размеры 2 × 1 × 0,5 см.

В толстой кишке различают три основных отдела:

1)слепую кишку с червеобразным отростком;

2)ободочную кишку (восходящую, поперечную, нисходящую, сигмовидную);

3)прямую кишку.

Строение стенки слепой и ободочной кишок имеет свои особенности. Снару жи в определенных местах ободочная кишка покрыта серозной оболочкой, tuni ca serosa, под которой встречаются различной величины сальниковые отростки, appendices epiploicae, представляющие выпячивания брюшинного покрова, содер

жащие жировую ткань. Затем следует подсерозная основа и мышечная оболочка.

Последняя состоит из двух слоев: наружного — продольного и внутреннего —

кругового. Первый концентрируется в виде трех лент — taeniae coli, шириной

около 1 см, расположенных на равном расстоянии друг от друга. Одна тянется по передней стороне кишки (у поперечной ободочной кишки вдоль прикрепле ния большого сальника, поэтому называется сальниковой лентой, taenia omenta lis); другая — по свободной поверхности кишки (у поперечной ободочной киш ки — по нижнему краю, у восходящей и нисходящей ободочных кишок — по ме диальному краю) — свободная лента, taenia libera; третья — вдоль фиксирован ного края (у поперечной ободочной кишки — в области прикрепления брыжей ки, у восходящей и нисходящей кишок — там, где кишка сращена со стенкой жи вота) — брыжеечная лента, taenia mesocolica.

Круговой слой мускулатуры в общем развит одинаково по всей поверхности кишки и только в основании полулунных складок выражен несколько сильнее. Кнутри от мышечной оболочки следует подслизистая основа и слизистая обо лочка. Последняя образует ясно выраженные полулунные складки ободочной кишки, plicae semilunares coli, расположенные в три ряда. Они соответствуют по перечным бороздам, находящимся на внешней поверхности толстой кишки, ко торые разделяют видимые при внешнем осмотре вздутия — гаустры ободочной кишки, haustrae coli. Ворсинки и групповые лимфоидные узелки (пейеровы бляшки), свойственные тонкой кишке, отсутствуют. Здесь встречаются только одиночные лимфоидные узелки. В слизистой оболочке ободочной кишки по всюду распространены трубчатые железы, поэтому она характеризуется обили ем глубоких и широких крипт. В эпителии крипт преобладают бескаемчатые

и бокаловидные клетки (рис. 209).

Слепая кишка, caecum (греч.— typhlon), и червеобразный отросток, appendix vermiformis, представляют собой начальный отдел толстой кишки, расположен ный ниже места впадения подвздошной кишки. Первоначально (у эмбриона) слепая кишка и червеобразный отросток имеют одинаковый просвет, но в даль нейшем вследствие неравномерного роста возникают различия. Участок кишки, из которого формируется слепая кишка, значительно разрастается, в то время как червеобразный отросток отстает в росте. У новорожденного граница между этими двумя органами различима мало: слепая кишка имеет форму воронки,