Анатомия человека / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. В 2-х томах / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. Том 1

снизу — I ребро. В нем проходит подключичная вена. Межлестничный промежу ток ограничивают: спереди — m. scalenus anterior, сзади — m. scalenus medius и

снизу — I ребро. Этот промежуток имеет треугольную форму и содержит под ключичную артерию и плечевое сплетение.

Предпозвоночное пространство, spatium prevertebrale. Располагается между

предпозвоночной пластинкой собственной фасции шеи (№ 5) и шейными по звонками. Имеет щелевидную форму и простирается до уровня III грудного по звонка. В нем содержатся длинные мышцы головы и шеи, mm. longi capitis et colli, передняя и латеральная прямые мышцы головы, mm. recti capitis anterior et latera lis, шейный отдел симпатического ствола.

Поднижнечелюстное пространство, spatium submandibulare. Располагает ся в поднижнечелюстном треугольнике. Ограничено латерально — поверхност ной пластинкой, медиально — глубокой пластинкой собственной фасции шеи, сверху — телом нижней челюсти. Содержит поднижнечелюстную слюнную же лезу, лимфатические узлы, лицевую артерию и вену.

Околоушное пространство, spatium parotideum. Располагается в зачелюст ной ямке. Ограничено: спереди — ветвью нижней челюсти; сверху и сзади — ви сочной костью; медиально, латерально и снизу — околоушной фасцией, которая

образует капсулу для одноименной слюнной железы, разделяя последнюю сое динительнотканными перегородками. Содержимым пространства являются, кроме железы, лицевой нерв, поверхностная височная артерия, занижнечелюст

ная вена и ушно височный нерв.

Кроме межфасциальных пространств в пределах задней области шеи важны

ми топографическими образованиями являются верхний и нижний выйные тре угольники.

1.Верхний выйный треугольник, trigonum nuchae superius, ограничен: сверху и медиально — m. rectus capitis posterior major;

сверху и латерально — m. obliquus capitis superior; снизу — m. obliquus capitis inferior.

Вэтом треугольнике находится задняя дуга атланта и расположенная непо средственно над нею a. vertebralis et n. suboccipitalis.

2. Нижний выйный треугольник, trigonum nuchae inferius, ограничен: сверху и медиально — m. obliquus capitis inferior;

снизу и медиально — m. semispinalis cervicis; латерально — m. longissimus capitis.

Впределах этого треугольника выходит n. occipitalis major, который направ ляется кверху в затылочную область.

Вглубоких слоях подзатылочной области имеются скопления жировой и со единительной ткани, которые заполняют промежутки между мышцами подзаты лочной группы.

МЫШЦЫ ГОЛОВЫ

Граница между головой и шеей проходит по следующим ориентирам: подбо родочный выступ, тело и ветвь нижней челюсти, наружный слуховой проход, со

сцевидный отросток, верхняя выйная линия, наружный затылочный выступ. Форму головы определяет форма черепа. Различают три формы головы:

длинноголовую (долихоцефалическую), при которой преобладает переднезад

МЫШЦЫ ОКРУЖНОСТИ ГЛАЗА

Круговая мышца глаза, m. orbicularis oculi, имеет эллипсовидную форму,

лежит под кожей в толще век и вокруг входа в глазницу. Мышца состоит из трех частей: глазничной, вековой и слезной.

1)глазничная часть, pars orbitalis, — наружная широкая часть мышцы. Она начинается от pars nasalis лобной кости, processus frontalis верхней челюсти и liga mentum palpebrale mediale, идет концентрическими дугами к наружному углу гла

за, переплетаясь между собой. Часть пучков этой мышцы заканчивается в коже бровей, щек или переходит в ближайшие мышцы (в venter frontalis m. occipitofron talis, m. levator labii superioris);

2)вековая часть, pars palpebralis, лежит под кожей верхнего и нижнего века в

виде тонкого слоя, начинается от ligamentum palpebrale mediale и от соседних кост

ных точек, идет к латеральному углу глаза, где пучки верхнего и нижнего века встречаются друг с другом;

3)слезная часть, pars lacrimalis, составляет глубокую часть предыдущей (сна ружи не видна), берет начало от crista lacrimalis posterior, прикрепляется к слезно

му мешку и, проходя позади него, соединяется с pars palpebralis.

Ф у н к ц и я: pars lacrimalis расширяет слезный мешок, способствует проведе

нию слезной жидкости через систему слезных путей; pars palpebralis — смыкает веки; pars orbitalis — образует складки в окружности глазницы, тянет брови вниз,

кожу щеки — вверх.

Мышца, сморщивающая бровь, m. corrugator supercilii, лежит под pars orbi talis круговой мышцы глаза и под venter frontalis m. occipitofrontalis. Очень редко

отсутствует, иногда распадается на отдельные части. Эта мышца начинается от pars nasalis лобной кости, выше ее шва с processus frontalis maxillae, вблизи средин

ной линии и, направляясь вверх и латерально, заканчивается в коже брови, при

чем ее пучки переплетаются с началом venter frontalis m. occipitofrontalis.

Ф у н к ц и я: тянет бровь вниз и медиально, образуя одну—две глубокие про дольные бороздки над корнем носа.

Мышца гордецов, m. procerus, непостоянная, начинается от костной спинки

носа и заканчивается в коже надпереносья.

Ф у н к ц и я: вызывает образование кожных складок в области надпереносья.

МЫШЦЫ НОСА

Эти мышцы развиты слабо. Кроме пучков, идущих от мышц окружности ро

тового отверстия, имеется только одна собственная мышца — носовая мышца, m. nasalis. Она берет начало глубоко от juga alveolaria верхнего клыка и латераль ного резца, частично прикрыта мышцей, поднимающей верхнюю губу, состоит из двух частей — поперечной и крыльной:

1)поперечная часть, pars transversa (мышца, сжимающая нос, m. compressor nasi), представляет латеральную, более длинную часть. Она поднимается к спин

ке носа и, расширяясь, посредством сухожильного растяжения соединяется с од

ноименной мышцей противоположной стороны. При этом получается фиброз

ная петля, перекинутая через спинку хрящевой части носа.

Фу н к ц и я: суживает отверстие носа;

2)крыльная часть, pars alaris (мышца, опускающая крыло носа, m. depressor alae nasi), — медиальная часть m. nasalis, прикрепляется к коже крыла носа.

Фу н к ц и я: опускает крыло носа.

МЫШЦЫ ОКРУЖНОСТИ РТА

Эти мышцы у человека в связи с функцией речи высокодифференцированы

и образуют многочисленную группу.

Круговая мышца рта имеет круговое направление, расположена вокруг от верстия рта в форме плоского кольца. Все остальные мышцы подходят к отвер стию рта с различных сторон по радиусам. Их можно распределить в три слоя.

Наиболее поверхностно лежат mm. levator labii superioris, zygomaticus major, zygo maticus minor, risorius, depressor anguli oris. Ко второму слою относятся mm. levator anguli oris, depressor labii inferioris. Глубже всего расположены m. mentalis, m. bucci nator, mm. incisivi. Это деление на слои условное, так как мышцы покрывают друг друга только отчасти и обмениваются между собой пучками, а в некоторых мес

тах (например, у углов рта) в результате переплетения волокон получается поч

ти сплошной слой.

Круговая мышца рта, m. orbicularis oris, состоит из двух частей — краевой

игубной:

1)губная часть, pars labialis, залегает в толще верхней и нижней губ;

2)краевая часть, pars marginalis, представляет периферический отдел мышцы. Пучки m. orbicularis oris начинаются у углов рта в слизистой оболочке и коже, ча стично являются продолжением волокон mm. buccinator, levator anguli oris, depres sor anguli oris, zygomaticus major. Пучки этой мышцы проходят в верхней и ниж ней губах и, перекрещиваясь с волокнами противоположной стороны, оканчива

ются в коже вблизи от срединной линии.

Ф у н к ц и я: закрывает ротовую щель, играя роль антагониста для мышц окружности рта, расположенных радиально (mm. levator anguli oris, depressor an guli oris и др.).

Мышца, поднимающая верхнюю губу, m. levator labii superioris, имеет тре

угольную форму, начинается вдоль подглазничного края от processus frontalis верх ней челюсти до скуловой кости и, конвергируя своими пучками, заканчивается преимущественно в коже носогубной складки.

Ф у н к ц и я: поднимает верхнюю губу, углубляя sulcus nasalis; тянет крыло носа кверху, расширяя отверстия ноздрей.

Большая и малая скуловые мышцы, mm. zygomaticus major et minor, начи наются от os zygomaticum, вблизи ее шва с processus zygomaticus височной кости,

идут вниз и вперед к коже угла рта и отчасти к слизистой оболочке шеки. Часть ее пучков переходит в области губы в m. orbicularis oris.

Ф у н к ц и я: тянут угол рта вверх и латерально.

Мышца смеха, m. risorius, состоит из тонких пучков, идущих в поперечном направлении, нередко отсутствует. Мышечные пучки начинаются от fasciae paro tidea et masseterica, конвергируют к углу рта, где присоединяются к m. depressor anguli oris; нижние пучки переплетаются с пучками подкожной мышцы шеи.

Ф у н к ц и я: тянет угол рта в латеральную сторону.

Мышца, опускающая угол рта, m. depressor anguli oris, имеет треугольную форму, начинается вдоль нижнего края нижней челюсти (от tuberculum mentale

до области I большого коренного зуба), покрывает foramen mentale и направляет

ся к углу рта, частично заканчивается в коже угла рта, частично переходит в верх нюю губу, соединяясь с m. orbicularis oris.

Ф у н к ц и я: опускает угол рта.

Мышца, поднимающая угол рта, m. levator anguli oris (собачий мускул, m. caninus), покрыта носовой и большой скуловой мышцами. Начинается от fossa

canina ниже foramen infraorbitale. Пучки ее конвергируют к углу рта, частично за

канчиваются в коже и слизистой оболочке верхней губы, частично переходят

внижнюю губу, подкрепляя m. orbicularis oris.

Фу н к ц и я: тянет угол рта вверх.

Мышца, опускающая нижнюю губу, m. depressor labii inferioris, отчасти по крыта мышцей, опускающей угол рта, начинается около нижнего края mandibula под foramen mentale. Латеральная часть данной мышцы является продолжением platysma, идет вверх и несколько медиально и, пронизывая пучки m. orbicularis oris, заканчивается в коже нижней губы и в ее слизистой оболочке.

Ф у н к ц и я: опускает нижнюю губу, оттягивая ее в латеральную сторону. Подбородочная мышца, m. mentalis, частично покрыта предыдущей. Мыш

ца начинается от нижней челюсти в области jugum alveolare нижнего латерально го, отчасти — медиального резцов, идет вниз и медиально, сходится с одноимен ной мышцей противоположной стороны и прикрепляется к коже подбородка.

Ф у н к ц и я: поднимает кожу подбородка, образуя на ней ямочки.

Щечная мышца, m. buccinator, широкая, тонкая, приблизительно четырех

угольной формы, лежит глубже других мимических мышц (mm. depressor anguli oris, zygomaticus major, levator anguli oris, risorius), непосредственно кнаружи от

слизистой оболочки. Щечная мышца начинается от crista buccinatoria mandibulae,

подковообразной линии на наружной поверхности альвеолярного отростка вер хней челюсти в области больших коренных зубов и от крылонижнечелюстного шва, raphe pterygomandibularis, перекинутого между крючком крыловидного от

ростка клиновидной кости и нижней челюстью. Пучки мышцы идут вперед к уг лу рта, где часть их заканчивается в слизистой оболочке, остальные продолжа

ются в верхнюю и нижнюю губу (часть пучков перекрещивается), переходя в глубокий слой m. orbicularis oris. Вблизи II верхнего большого коренного зуба че рез мышцу проходит выводной проток околоушной слюнной железы, ductus pa rotideus.

Фу н к ц и я: тянет угол рта назад, прижимает щеки и губы к зубам и альвео лярным отросткам челюстей.

Резцовые мышцы, mm. incisivi, верхняя и нижняя, начинаются соответст венно от нижней и верхней челюстей между juga alveolaria латерального резца

иклыка. Оканчиваются в слизистой оболочке вблизи угла рта, присоединяясь к m. orbicularis oris. Эти мышцы могут отсутствовать.

Фу н к ц и я: действуя совместно, тянут углы рта медиально.

Жевательные мышцы

Жевательные мышцы, mm. masticatorii, — это четыре сильные мышцы, при крепляющиеся к нижней челюсти. Вместе с некоторыми мышцами шеи, распо ложенными выше подъязычной кости, они приводят в движение нижнюю че

люсть (рис. 143, 144).

Жевательная мышца, m. masseter, имеет прямоугольную форму, отчасти по

крыта околоушной слюнной железой и подкожной мышцей шеи. Мышца начи

нается от нижнего края скуловой дуги и внутренней ее поверхности двумя слоя

ми (поверхностным и глубоким), волокна которых перекрещиваются под острым углом; прикрепляется к наружной поверхности ветви нижней челюсти

на всем ее протяжении от основания processus coronoideus до tuberositas masseterica. Ф у н к ц и я: поднимает нижнюю челюсть.

Височная мышца, m. temporalis, веерообразной формы, начинается от всей

поверхности planum temporale височной ямки и от глубокой пластинки одно именной (височной) фасции (см. ниже). Пучки ее сходятся книзу (передние идут

вертикально, задние — почти горизонтально) и, минуя с медиальной стороны скуловую дугу, прикрепляются к верхушке и к медиальной поверхности processus coronoideus mandibulae.

Фу н к ц и я: передними пучками тянет нижнюю челюсть кверху и прижимает

еек верхней челюсти, задними — тянет нижнюю челюсть назад.

Латеральная крыловидная мышца, m. pterygoideus lateralis, имеет треуго

льную форму, лежит в fossa infratemporalis, имеет верхнюю и нижнюю головки. Мышца начинается от crista и facies infratemporalis большого крыла клиновидной кости и от наружной поверхности lamina lateralis крыловидного отростка. Пучки

мышц, конвергируя между собой, идут назад и несколько латерально и прикреп

ляются к fovea pterygoidea мыщелкового отростка нижней челюсти, к капсуле ви сочно нижнечелюстного сустава и к discus articularis.

Фу н к ц и я: сокращаясь с одной стороны, смещает челюсть в противополож ную; действуя одновременно с такой же мышцей другой стороны, выдвигает че

люсть вперед.

Mедиальная крыловидная мышца, m. pterygoideus medialis, по форме и на

правлению волокон сходна с m. masseter, но слабее ее; расположена с медиальной

стороны ветви нижней челюсти. Мышца начинается в области fossa pterygoidea

крыловидного отростка клиновидной кости, идет вниз, назад и латерально; при крепляется к внутренней поверхности ramus mandibulae от foramen mandibulae до ее угла.

Фу н к ц и я: поднимает нижнюю челюсть.

Фасции головы

Поверхностная фасция головы, fascia capitis superficialis, на голове выражена слабо, она представлена в виде перимизия, покрывающего мимические мышцы.

Собственная фасция головы, fascia capitis propria, имеет четыре части, каж дая из которых носит название отдельной фасции:

1.Височная фасция, fascia temporalis, — прочная фиброзная пластинка, по

крывающая одноименную мышцу. Эта фасция начинается от надкостницы кос тей черепа вдоль linea temporalis superior и над скуловой дугой делится на две пластинки — поверхностную и глубокую. Поверхностная пластинка, lamina su perficialis, прикрепляется к верхнему краю и к наружной поверхности arcus zygo maticus и processus frontalis скуловой кости. Глубокая пластинка, lamina profunda, заканчивается на верхнем крае и внутренней поверхности скуловой дуги и выра

жена лучше. В небольшом промежутке, ограниченном этими пластинками, по мещается жировая клетчатка.

2.Фасция жевательной мышцы, fascia masseterica, покрывает m. masseter.

3.Фасция околоушной слюнной железы, fascia parotidea, образует капсулу для glandula parotidea, выражена довольно хорошо. Впереди фиксирована на ar cus zygomaticus, сзади — на processus mastoideus и хряще ушной раковины, внизу (у угла нижней челюсти) переходит в поверхностную пластинку надподъязыч ной части собственной фасции шеи.

4.Щечно глоточная фасция, fascia buccopharyngea, развита сравнительно сла

бо. Эта фасция покрывает наружную поверхность m. buccinator и боковую стенку глотки, образуя при этом уплотнение — крылонижнечелюстной шов, raphe ptery gomandibularis.

Обе последние фасции сходятся друг с другом кпереди от переднего края m. masseter. Пространство между m. buccinator с одной стороны, ветвью нижней че люсти и m. masseter с другой занято жировым телом щеки, corpus adiposum buccae.

Фасция, покрывающая крыловидные мышцы, выражена слабо. Она пред ставлена эпимизием.

Топография головы

Ввисочной области головы имеются два клетчаточных пространства: меж апоневротическое и подапоневротическое височные пространства.

Межапоневротическое височное пространство, spatium interaponeuroti cum temporale, ограничено поверхностным и глубоким листками височной фас ции и надкостницей скуловой дуги. В этом замкнутом костно фиброзном про странстве содержится только жировая клетчатка.

Подапоневротическое височное пространство, spatium subaponeuroticum temporale, находится под глубоким листком височной фасции. Данное простран

ство также является костно фиброзным, так как с медиальной стороны оно ограничено надкостницей костей черепа. В нем находится височная мышца, жи ровая клетчатка, сосуды и нервы, идущие к височной мышце. Следует отметить, что по ходу височной мышцы это пространство сообщается с глубокими клетча

точными пространствами лица.

Вглубокой области лица выделяют два клетчаточных пространства, которые носят

название межмышечных промежутков: височно крыловидный и межкрыловидный.

Височно&крыловидный промежуток, interstitium temporopterygoideum, рас

полагается между латеральной крыловидной и височной мышцами. Он имеет

вид сагиттальной щели и содержит рыхлую соединительнотканную клетчатку. Последняя распространяется в смежные области, в частности сообщается с жи

Рис. 145. Мышцы плечевого пояса и плеча:

а — вид сбоку: 1 — m. pectoralis major; 2 — m. obliquus externus abdominis; 3 — m. serratus anterior; 4 — m. biceps brachii; 5 — septum intermusculare brachii laterale; 6 — tendo m. tricipitis brachii; 7 — m. brachialis; 8 — caput laterale m. tricipitis brachii; 9 — m. latissimus dorsi; 10 — caput longum m. tricipitis brachii; 11 — m. teres major; 12 — m. teres minor; 13 — m. infraspinatus; 14 — m. deltoideus; 15 — m. trapezius;

б — вид сзади: 1 — m. supraspinatus; 2 — spina scapulae; 3 — m. infraspinatus; 4 — m. teres minor; 5 — m. deltoideus; 6 — caput laterale m. tricipitis brachii; 7 — caput mediale m. tricipitis brachii; 8 — caput longum m. tricipitis brachii; 9 — foramen quadrilaterum; 10 — foramen trilaterum; 11 — m. teres major

Мышцы плечевого пояса

Часть мышц, прикрепляющихся к костям пояса и к плечевой кости, берет на чало от скелета туловища, располагается в области спины и груди и уже описана

в соответствующих главах. Здесь рассматриваются шесть собственных мышц плечевого пояса, которые начинаются от лопатки и прикрепляются на верхнем конце плечевой кости (рис. 145). Они покрывают почти со всех сторон плечевой сустав и распределяются в два слоя.

Классификация мышц плечевого пояса по расположению:

1.Поверхностный слой — m. deltoideus;

2.Глубокий слой, расположенный на дорсальной поверхности лопат& ки, — mm. supraspinatus, infraspinatus, teres minor, teres major;

3.Глубокий слой, расположенный на реберной поверхности лопат& ки, — m. subscapularis.

Дельтовидная мышца (см. рис. 145), m. deltoideus, имеет треугольную фор

му, крупнопучковое строение, лежит поверхностно, покрывая плечевой сустав

спереди, сзади, сверху и латерально. Мышца начинается напротив мест прикреп

ления m. trapezius: от латеральной трети ключицы, акромиального отростка

иости лопатки, а также от fascia infraspinata; прикрепляется к tuberositas deltoidea humeri. Под мышцей, между глубоким листком ее фасции, капсулой плечевого