Анатомия человека / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. В 2-х томах / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. Том 1

и всех поясничных позвонков, от crista sacralis mediana, от задней трети labium ex ternum cristae iliacae, а также мышечными пучками от трех или четырех нижних ребер; прикрепляется плоским сухожилием к crista tuberculi minoris humeri. В этом

месте имеется постоянная подсухожильная синовиальная сумка, bursa subtendi nea m. latissimi dorsi, которая отделяет сухожилие данной мышцы от сухожилия

m.teres major.

Фу н к ц и я: действуя на плечевой сустав, вращает плечевую кость внутрь,

опускает поднятую руку, а опущенную руку тянет назад и к срединной плоско сти. При фиксированных верхних конечностях приближает к ним туловище, а также поднимает нижние ребра.

Мышца, поднимающая лопатку, m. levator scapulae, расположена под тра

пециевидной и грудино ключично сосцевидной мышцами, кзади от лестничных

мышц. Мышца начинается от задних бугорков поперечных отростков четырех верхних шейных позвонков; прикрепляется к верхнему углу и верхней части ме диального края лопатки.

Ф у н к ц и я: действуя на грудиноключичный сустав, поднимает лопатку, при ближая ее к срединной плоскости. При фиксированной лопатке наклоняет в свою сторону шейный отдел позвоночного столба.

Большая и малая ромбовидные мышцы, m. rhomboideus major et m. rhom boideus minor, располагаются под m. trapezius, имеют плоскую четырехугольную

форму. Обе мышцы нередко срастаются и образуют единую мышцу.

M. rhomboideus minor начинается от нижней части выйной связки, остистых отростков VII шейного и I грудного позвонков, а также от надостистой связки.

Пучки ее направляются параллельно друг другу сверху вниз и латерально; при

крепляется к медиальному краю лопатки выше уровня ости лопатки.

M. rhomboideus major берет начало от остистых отростков I—IV грудных по

звонков, прикрепляется к медиальному краю лопатки — от уровня ости лопатки

до ее нижнего угла.

Ф у н к ц и я: при сокращении обеих ромбовидных мышц лопатки приближа ются к позвоночнику и при этом слегка поднимаются.

МЫШЦЫ, ПРИКРЕПЛЯЮЩИЕСЯ К РЕБРАМ

Мышцы, прикрепляющиеся к ребрам, образуют третий слой поверхностных

мышц спины (рис. 124).

Верхняя задняя зубчатая мышца, m. serratus posterior superior, располагает

ся под mm. rhomboidei. Она начинается сухожильным растяжением от остистых

отростков двух нижних шейных и двух верхних грудных позвонков, идет вниз и латерально; прикрепляется четырьмя зубцами ко II—V ребрам, латеральнее их

углов.

Фу н к ц и я: действуя на реберно позвоночные и грудино реберные суставы, поднимает ребра.

Нижняя задняя зубчатая мышца, m. serratus posterior inferior, расположена под m. latissimus dorsi. Она начинается сухожильным растяжением (вместе с m. la tissimus dorsi), от остистых отростков двух нижних грудных и двух верхних пояс

ничных позвонков, направляется латерально и вверх; прикрепляется четырьмя зубцами к IX—XII ребрам.

Фу н к ц и я: опускает ребра, фиксирует их, создавая опору для сокращения диафрагмы.

Глубокие мышцы спины

ДЛИННЫЕ МЫШЦЫ

Ременная мышца головы и ременная мышца шеи, m. splenius capitis et m. splenius cervicis, занимают затылочную область (рис. 124), располагаются под mm. trapezius, rhomboidei и m. serratus posterior superior. Обе мышцы начинаются вместе от ligamentum nuchae на уровне III—VI шейных позвонков и от остистых отростков VII шейного и шести верхних грудных позвонков. Затем направляют ся латерально и вверх, разделяются на нижнюю и верхнюю части: нижняя часть m. splenius cervicis прикрепляется к задним бугоркам поперечных отростков двух

(иногда трех) верхних шейных позвонков, а верхняя часть m. splenius capitis (бо

лее сильная) прикрепляется к лате

ральной стороне processus mastoideus

и linea nuchalis superior.

Ременные мышцы в соответствии

с Международной анатомической но

менклатурой считают остисто попе речными мышцами, mm. spinotrans versales.

Ф у н к ц и я: обе мышцы являют

ся многосуставными. Сокращение

ременной мышцы головы с одной стороны поворачивает голову в сто рону сокращения. При сокращении двух мышц голова запрокидывается

назад. При сокращении ременной

мышцы шеи происходит наклон

шейного отдела позвоночника в сто

рону сокращения. Одновременное сокращение двух мышц вызывает разгибание шейного отдела позво ночного столба.

Мышца, выпрямляющая по звоночник, m. erector spinae, пред ставляет собой парную сильную мышцу, расположенную с обеих сто

рон от позвоночного столба. Она на

чинается общей мышечной массой от дорсальной поверхности крестца, остистых отростков поясничных поз

вонков, заднего отдела подвздош ного гребня, от грудопоясничной фасции. После своего начала мышца постепенно разделяется на три части, лежащие одна возле другой: m. iliocostalis, m. longissimus, m. spina lis (рис. 125). Каждая мышца имеет, кроме общего, еще и дополнитель ные начала.

Подвздошно реберная мышца, m. iliocostalis (lumborum, thoracis et cervicis),

располагается наиболее латерально и может быть условно разделена на три от дела — поясничный, грудной и шейный. Дополнительно она начинается отдель ными зубцами от всех ребер, прикрепляется сухожильными пучками к углам ре бер и к задним бугоркам поперечных отростков IV—VI шейных позвонков.

Длиннейшая мышца, m. longissimus (thoracis, cervicis et capitis), лежит между m. iliocostalis и m. spinalis, значительно их сильнее. В ней различают грудной, шейный и головной отделы. Поясничный отдел не обособлен. Дополнительно эта мышца начинается от поперечных от

ростков всех грудных и трех нижних шей

ных позвонков. Длиннейшая мышца при крепляется к поперечным отросткам всех грудных и верхних шейных позвонков, ко II—XII ребрам и к сосцевидному отростку височной кости.

Остистая мышца, m. spinalis (thoracis, cervicis et capitis), самая слабая часть m. erec tor spinae, лежит ближе всего к срединной

плоскости, разделяется на грудной, шей ный и головной отделы.

Грудной отдел начинается от остистых

отростков двух верхних поясничных и

двух нижних грудных позвонков; прикре

пляется к остистым отросткам II—VIII

грудных позвонков.

Шейный отдел развит слабо. Он начи нается от остистых отростков двух нижних шейных и двух верхних грудных позвон ков и прикрепляется к остистым отрост кам IV—II шейных позвонков.

Головной отдел представлен рудимен

тарными пучками.

Ф у н к ц и я: m. erector spinae является

многосуставной мышцей. Ее главная функ ция заключается в разгибании позвоноч

ника. Кроме того, отдельные ее части вы полняют дополнительные функции. Так, m. iliocostalis lumborum опускает ребра. M. longissimus capitis при двустороннем со

кращении запрокидывает голову, а при од ностороннем — наклоняет ее и вращает в сторону сокращения. В целом мышца иг

рает существенную роль в статике позво

ночного столба (осанка) и удержании рав

новесия тела.

Поперечно остистые мышцы, mm. trans versospinales (рис. 126), располагаются на всем протяжении между крестцом и заты

КОРОТКИЕ МЫШЦЫ

К коротким мышцам относят межостистые и межпоперечные мышцы.

Межостистые мышцы, mm. interspinales cervicis, thoracis, lumborum, представ лены в виде тонких пучков, находятся между остистыми отростками смежных позвонков шейного, грудного и поясничного отделов (см. рис. 126).

Ф у н к ц и я: участвуют в разгибании позвоночника.

Mежпоперечные мышцы, mm. intertransversarii, также представлены тонки ми мышечными пучками, соединяют верхушки поперечных отростков соседних

позвонков.

Ф у н к ц и я: способствуют наклонам позвоночника в сторону.

В области спины в пределах regio cervicalis posterior также находится подзаты лочная группа мышц, которая в соответствии с Международной анатомической номенклатурой (2003 г.) будет описана в главе «Мышцы шеи».

Фасции спины

Различают поверхностную и собственную фасции спины.

Поверхностная фасция спины, fascia dorsi superficialis, выражена хорошо,

располагается за подкожной жировой клетчаткой, разделяя последнюю соеди нительнотканными перемычками.

Собственная фасция спины, fascia dorsi propria, носит название грудопояс ничной фасции, fascia thoracolumbalis, покрывает мышцы спины и состоит из трех пластинок — задней, средней и передней. Задняя (поверхностная) пластинка по крывает поверхностные мышцы спины и прочно с ними сращена. Она развита

слабо и лишь местами имеет фиброзное строение.

Средняя пластинка покрывает глубокие мышцы, развита хорошо, особенно в области m. erector spinae. Средняя пластинка начинается от остистых отростков грудных и поясничных позвонков, а также от ligamentum supraspinale. Внизу она прикрепляется к срединному крестцовому гребню, а латерально — к углам ре бер. Передняя (глубокая) пластинка покрывает сзади квадратную мышцу пояс

ницы, поэтому ее также называют фасцией квадратной мышцы поясницы. Она фиксируется: медиально — к поперечным отросткам поясничных позвонков,

внизу — к crista iliaca и ligamentum iliolumbale, сверху — к XII ребру. В пояснич ной области вдоль латерального края m. erector spinae передняя пластинка встре чается со средней, замыкая костно фиброзный футляр для этой мышцы.

Топография спины

В области спины имеется костно фиброзный футляр для m. erector spinae.

Этот костно фиброзный футляр носит название влагалища мышцы, выпрямля

ющей позвоночник, vagina m. erector spinae. Как было отмечено выше, в его обра

зовании принимают участие передняя и средняя пластинки fascia thoracolumbalis. При этом переднюю его стенку образует передняя (глубокая) пластинка, кото

рая отделяет m. erector spinae от квадратной мышцы поясницы. Задняя стенка влагалища, образованная средней пластинкой fascia thoracolumbalis, является бо

лее толстой, так как усилена сухожильными пучками m. serratus posterior inferior и m. latissimus dorsi. Медиальная стенка футляра представлена поясничным отде

лом позвоночного столба и крестцом. Латерально костно фиброзное влагалище

замкнуто за счет срастания между собой обеих пластинок fascia thoracolumbalis.

МЫШЦЫ ГРУДИ

Грудь, pectus, — область, расположенная на вентральной поверхности туло

вища. Верхняя граница груди проходит по ключице и яремной вырезке рукоят

ки грудины. Нижней границей груди служит условная горизонтальная линия,

которая проходит через основание мечевидного отростка. Латеральная граница

груди проходит по задней подмышечной линии.

Для определения границ внутренних органов на наружной поверхности

грудной клетки проводятся следующие вертикальные линии:

1)передняя срединная линия, linea mediana anterior, идет посередине грудины;

2)грудинная линия, linea sternalis, — по краю грудины;

3)среднеключичная линия, linea medioclavicularis, — через середину ключицы;

4)окологрудинная линия, linea parasternalis, — посередине между двумя пре

дыдущими;

5)передняя подмышечная линия, linea axillaris anterior, — по передней кож

ной складке подмышечной ямки;

6)задняя подмышечная линия, linea axillaris posterior, — по задней кожной

складке подмышечной ямки;

7)средняя подмышечная линия, linea axillaris media, — из центра подмышеч ной ямки, посередине между двумя предыдущими линиями;

8)лопаточная линия, linea scapularis, — через нижний угол лопатки;

9)околопозвоночная линия, linea paravertebralis, — параллельно позвоноч нику через бугорки ребер;

10)задняя срединная линия, linea mediana posterior, — по остистым отрост кам позвонков.

Выделяют следующие области груди:

1)грудная область, regio pectoralis, соответствует контурам большой грудной мышцы;

2)предгрудинная область, regio presternalis, ограничена окологрудинными линиями;

3)подмышечная область, regio axillaris, соответствует подмышечной ямке, fossa axillaris;

4)подгрудная область, regio inframammaria, находится между нижним краем большой грудной мышцы сверху и нижней границей груди снизу;

5)латеральная область груди, regio pectoralis lateralis, находится между пе редней и задней подмышечными линиями.

Классификация мышц груди по топографии:

I.Мышцы груди, прикрепляющиеся к костям верхней конечности, — m. pectoralis major, m. pectoralis minor, m. subclavius, m. serratus anterior.

II.Собственные мышцы груди — mm. intercostales externi, mm. intercostales interni, mm. subcostales, m. transversus thoracis, mm. levatores costarum.

Все перечисленные мышцы груди имеют вентральное происхождение. При этом первая группа мышц сформировалась в связи с развитием верхней конеч ности. Mm. pectorales major et minor являются трункопетальными, а mm. serratus anterior et subclavius — трункофугальными. Собственные мышцы груди являются аутохтонными.

Мышцы груди, прикрепляющиеся к костям верхней конечности

Большая грудная мышца, m. pectoralis major (рис. 127), имеет обширное на чало, состоящее из трех частей: ключичной, грудино реберной и брюшной. Ключичная часть, pars clavicularis, начинается от медиальной половины ключи цы; грудино реберная часть, pars sternocostalis, — от рукоятки и тела грудины, а

также от хрящей пяти верхних ребер; брюшная часть, pars abdominalis, — от пе

редней стенки фиброзного влагалища прямой мышцы живота. Мышечные пучки всех трех частей, конвергируя, прикрепляются к crista tuberculi majoris humeri.

Функция: приводит и вращает плечо внутрь; поднятую руку опускает, опущен ную — тянет вперед и медиально. Если рука фиксирована, может поднимать ребра.

Малая грудная мышца, m. pectoralis minor

(рис. 129), прилегает к задней поверхности m. pectoralis major. Мышца начинается тремя

зубцами от III, IV и V ребер (в месте перехода костной части в хрящевую), идет вверх и лате рально, прикрепляется к клювовидному отро стку лопатки.

Фу н к ц и я: опускает плечевой пояс, сме

щая его кпереди. При фиксированной лопатке

поднимает ребра.

Подключичная мышца, m. subclavius

(рис. 129), небольшая по величине, начинает ся от хряща I ребра и, направляясь латераль но, прикрепляется к нижней стороне акромиа льного конца ключицы.

Фу н к ц и я: тянет ключицу вниз и вперед,

ограничивая движения ключицы вверх в гру

диноключичном суставе.

Передняя зубчатая мышца, m. serratus anterior (рис. 127, 128). Ее верхняя часть по крыта большой и малой грудными мышцами. Нижняя часть прилежит к боковой и задней

поверхностям грудной клетки. Мышца начина

ется зубцами от восьми или девяти верхних ре

бер (четыре или пять нижних зубцов входят между зубцами наружной косой

мышцы живота); прикрепляется к медиальному краю лопатки и ее нижнему углу.

Ф у н к ц и я: тянет лопатку (особенно ее нижний угол) вперед, вверх и латераль

но; нижние пучки мышцы вращают лопатку. При одновременном сокращении m. serratus anterior с мышцами спины (mm. trapezius, rhomboidei, levator scapulae) ло

патка фиксируется к грудной клетке.

Собственные мышцы груди

Мышцы этой группы имеют косое направление мышечных пучков. Среди

них выделяют наружные и внутренние мышцы. К наружным мышцам принадле жат mm. intercostales externi и mm. levatores costarum, а к внутренним — mm. inter costales interni, m. transversus thoracis, mm. subcostales.

Рис.130. Мышцы внутренней поверхности грудной клетки (вид сзади):

1 — m. sternohyoideus; 2, 7 — m. sternothyroideus; 3 — mm. intercostales interni; 4 — m. transversus thoracis; 5 — diaphragma (pars costalis); 6 — diaphragma (pars sternalis)

нем отделе грудной клетки. Они соединяют не смежные ребра, а минуют одно или, реже, два ребра.

Поперечная мышца груди, m. transversus thoracis, расположена на задней по верхности хрящей III—VI ребер (рис. 130), начинается широким сухожилием от

мечевидного отростка и нижней части тела грудины; прикрепляется отдельными

зубцами ко II—VI ребрам, там, где костная часть ребра переходит в хрящевую.

Ф у н к ц и я: mm. intercostales interni, mm. subcostales, m. transversus thoracis опус

кают ребра.

Фасции груди

В области груди имеются три фасции:

1)поверхностная фасция груди, fascia pectoralis superficialis;

2)собственная фасция груди, fascia pectoralis propria;

3)внутригрудная фасция, fascia endothoracica.

Поверхностная фасция груди представляет собой тонкую пластинку. Она охватывает молочную железу и отдает вглубь этого органа соединительноткан ные перегородки, разделяющие железу на доли. Плотные пучки соединительной ткани, идущие от передней поверхности поверхностной фасции к соску, образу

ют связки, поддерживающие молочную железу, ligamenta suspensoria mammariae.

Собственная фасция груди состоит из трех листков (пластинок) — поверх ностной, глубокой и собственно грудной.

Поверхностная пластинка, lamina superficialis, слабо выражена, охватывает

большую грудную мышцу и разделяет ее на пучки, прикрепляется к надкостнице ключицы и грудины. В sulcus deltoideopectoralis она посылает в глубину отросток,

который соединяется с глубокой пластинкой грудной фасции.

Глубокая пластинка, lamina profunda, по сравнению с поверхностной плас тинкой развита лучше. Она фиксируется на надкостнице ключицы. Особой плот ностью эта пластинка отличается в пределах ключично грудного треугольника.

Этот участок глубокой пластинки имеет специальное название — fascia clavipec toralis. Под ключицей глубокая пластинка образует костно фиброзный футляр для m. subclavius. У верхнего края m. pectoralis minor глубокая пластинка расщеп ляется, охватывая данную мышцу.

По нижнему краю большой грудной мышцы поверхностная и глубокая плас тинки грудной фасции сливаются, образуя подмышечную фасцию, fascia axillaris, которая формирует дно cavitas axillaris и покрывает m. serratus anterior.

Грудная пластинка собственной фасции груди, lamina thoracica fasciaе pectoralis propriae, покрывает наружную поверхность ребер, грудины и наружные межреберные мышцы.

Внутригрудная фасция выстилает внутреннюю поверхность грудной клет

ки, покрывая mm. intercostales interni, subcostales, transversus thoracis, а также ребра.

Топография груди

Вобласти груди в качестве топографо анатомических образований можно выделить участки треугольной формы (треугольники), ограниченные краями большой и малой грудных мышц, клетчаточные пространства и подмышечную ямку. Последняя будет детально описана в разделе, посвященном анатомии

мышц и топографии верхней конечности.

Вобласти груди выделяют три треугольника. Верхний — ключично груд ной треугольник, trigonum clavipectorale, находится между ключицей и верхним

краем m. pectoralis minor. Средний — грудной треугольник, trigonum pectorale, соответствует очертаниям m. pectoralis minor. Нижний — подгрудной треуголь ник, trigonum subpectorale, ограничен нижними краями mm. pectorales major et mi nor, а также передним краем m. deltoideus. Проекции описанных треугольников соответствуют три этажа подмышечной полости (верхний, средний и нижний).

Между мышцами груди имеются поверхностное и глубокое субпекторальные клетчаточные пространства.

Поверхностное субпекторальное пространство, spatium subpectorale superficiale, расположено между листками собственной фасции груди, покрываю

щими заднюю поверхность большой грудной мышцы и переднюю поверхность

малой грудной мышцы.

Глубокое субпекторальное пространство, spatium subpectorale profundum,

ограничено листком собственной фасции груди, покрывающим заднюю поверх ность малой грудной мышцы, и листком собственной фасции, покрывающим

снаружи ребра и наружные межреберные мышцы.

Оба пространства заполнены соединительнотканной и жировой клетчаткой, которая переходит в клетчатку подмышечной полости.

МЫШЦЫ ЖИВОТА

Живот, abdomen, представляет собой часть туловища, расположенную между областью груди и тазом.

Верхней границей живота служит нижняя граница области груди. Снизу жи

вот ограничивают crista iliaca, паховая связка, соединяющая spina iliaca anterior superior и tuberculum pubicum, и верхний край лобкового симфиза. Латерально

живот граничит с областью спины по задней подмышечной линии.