Анатомия человека / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. В 2-х томах / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. Том 1

Следует отметить, что функция многих мышц не так проста, как можно было

бы думать, судя по их названиям. Например, круглый пронатор (m. pronator te res), кроме вращения лучевой кости, может осуществлять и сгибание. Другие мышцы способны вращать и отводить или сгибать и приводить и т. д. В этих случаях одной и той же мышце принадлежат различные действия, и если вели чина последних неодинакова, то говорят о главном действии и побочном (или

второстепенном). Например, главное действие m. pronator teres — вращение луче

вой кости внутрь, а второстепенное — сгибание предплечья. Объясняется эта двойственность функции тем, что мышца действует на два сустава (articulatio ra dioulnaris proximalis et articulatio humeroulnaris). Некоторые мышцы, обладающие сложной функцией, являются по отношению друг к другу то антагонистами, то синергистами. Так, m. pronator teres вместе с m. biceps brachii сгибает и супинирует предплечье, а действуя самостоятельно, пронирует его. Отдельные части одной и той же мышцы имеют иногда различные (в некоторых случаях даже противопо ложные) функции. Так, например, m. gluteus medius передней своей частью вра щает бедро внутрь, задней — вращает наружу, а сокращаясь целиком — отводит

бедро.

Наконец, парные мышцы туловища совершают различную работу в зависи мости от того, сокращаются они с одной стороны или с обеих. Например, m. splenius capitis (одна из глубоких мышц спины), сокращаясь с одной стороны, соответствующим образом поворачивает голову. Сокращение названных мышц с обеих сторон обеспечивает наклон головы назад.

Факторы, определяющие силу мышцы

Сила скелетной мышцы определяется следующими факторами:

1.Физиологический поперечник мышцы, под которым понимают сумму пло щадей поперечного сечения всех поперечнополосатых мышечных волокон. Сле дует отметить, что физиологический поперечник не совпадает с анатомическим поперечником.

Анатомический поперечник включает площадь поперечного сечения мышеч ных волокон, сосудов, нервов и соединительной ткани. Он соответствует площа ди поперечного сечения собственно мышечной части мышцы.

2.Величина площади опоры на костях, хрящах или фасциях.

3.Способ проявления силы (какого рода рычаг действует на кости — рычаг равновесия, рычаг силы или рычаг скорости).

4.Степень нервного возбуждения.

5.Адекватность кровоснабжения и т. д.

Механическая работа мышц, совершаемая сокращающейся мышцей, вычис ляется по формуле:

А = F × L,

где F — сила мышцы; L — степень укорочения мышцы.

Сила мышцы равна произведению физиологического поперечника мышцы на коэффициент абсолютной силы мышцы, который составляет в среднем 10 кг

для мышцы с площадью физиологического поперечника в 1 см2.

Мышца при максимальном сокращении может укорачиваться на 50 % от первоначальной длины. Степень укорочения мышцы выражается в сотых долях

метра. Например, мышца при сокращении уменьшила свою длину на 5 см, это

соответствует 0,05 м.

Вспомогательный аппарат мышц

Вспомогательным аппаратом скелетных мышц являются фасции, фиброзные и костно фиброзные футляры и каналы, синовиальные влагалища, синовиаль

ные сумки, мышечные блоки и сесамовидные кости.

Фасции (лат. fascia — бинт, повязка) представляют собой соединительно тканные оболочки, ограничивающие подкожную жировую клетчатку, покры вающие мышцы или некоторые внутренние органы и образующие влагалища для крупных сосудисто нервных пучков.

По расположению различают поверхностную, собственную и внутреннюю фасции.

Поверхностная фасция, fascia superficialis, расположена за подкожной жи

ровой клетчаткой. Ее также называют подкожной фасцией. Посредством соеди нительнотканных тяжей она прочно связана с кожей, разделяя подкожную жи ровую клетчатку на ячейки. Толщина поверхностной фасции неодинакова в раз личных областях тела. Данная фасция хорошо выражена в местах подкожных жировых отложений, например в области передней стенки живота, груди, плеча, бедра, ягодичной области и т. д. Поверхностная фасция обычно рыхло сращена с подлежащими тканями, в частности с собственной фасцией мышц. Благодаря

этому кожа легко собирается в складки. В тех местах, где кожа испытывает дав

ление, поверхностная фасция срастается с подлежащими тканями и ее трудно отделить от собственной фасции. На ладони и подошве кожу собрать в складку

невозможно.

Собственная фасция мышцы, fascia propria musculi, покрывает мышцы раз

личных частей тела, в связи с чем называется соответственно областям: фасция

спины, груди, живота, шеи, головы, плеча, предплечья, кисти и т. д. Она образу

ет футляры для отдельных мышц или

групп мышц (рис. 120). Если мышцы расположены в несколько слоев, то

покрывающая их фасция расщепляет

ся на пластинки — поверхностную,

среднюю и глубокую, laminae superfici alis, media, profunda (fasciae propriae). Собственная фасция не во всех облас тях тела выражена одинаково. Напри мер, в области конечностей она отли

чается особой прочностью. На лице

выражена очень слабо. Как правило,

чем сильнее мышца, тем прочнее соб

ственная фасция. Обычно поверхност ные пластинки собственной фасции

по сравнению с глубокими пластинка

Рис. 120. Мышцы и фасции плеча (вид спереди):

1 — m. biceps brachii; 2 — m. brachialis; 3 — septum intermusculare brachii mediale; 4 — m. triceps brachii; 5, 10 — fascia superficialis; 6 — cutis; 7 — septum intermusculare brachii laterale; 8 — humerus; 9 — fascia propria; 11 — подкож-

ная жировая клетчатка

ми имеют значительно бóльшую толщину. У некоторых крупнопучковых мышц (дельтовидная, большая ягодичная мышцы) собственная фасция посылает меж ду пучками мышечных волокон отростки. Благодаря этому увеличивается связь мышцы с фасцией. Находясь в прямой зависимости от формы мышцы, выполня емой ею функции, фасции в известной степени подвержены индивидуальным колебаниям: у мускулистых субъектов они выражены значительно сильнее,

у людей со слабо развитыми мышцами они тоньше.

По границам мышц или мышечных групп собственная фасция срастается с надкостницей, образуя межмышечные перегородки, septa intermuscularia. Послед ние разделяют между собой группы мышц.

Собственная фасция образует для мышц замкнутые вместилища, которые

могут быть в виде фиброзных и костно фиброзных футляров.

Внутренняя фасция выстилает изнутри полость тела. Полости тела имеют ся в области шеи, груди и живота. Соответственно областям фасции называют: внутришейная, f. endocervicalis; внутригрудная, f. endothoracica, и внутрибрюшная, f. endoabdominalis.

Понятие «полость шеи» относительное, так как полость появляется только

после удаления внутренних органов шеи (глотки, пищевода, гортани, трахеи

и щитовидной железы).

Фиброзные и костно фиброзные футляры. Фиброзные футляры пред

ставлены исключительно фасциями. Костно фиброзные футляры формируют, с одной стороны, собственная фасция, покрывающая глубокие мышцы, с дру

гой — надкостница прилежащей кости. Роль фиброзных и костно фиброзных

футляров многогранна. Прежде всего собственные фасции выполняют важную опорную функцию. Они являются местом начала и прикрепления многих мышц.

Вместе с окружающей клетчаткой фасции образуют мягкий остов тела. Соедини

тельнотканные структуры фасциальных листков выделяют гликомукополисаха ридные комплексы, которые играют роль смазывающих веществ. Последние

уменьшают силу трения при сокращении мышц.

Фасциальные футляры направляют движения мышц. Вместе с перимизием они упорядочивают смещения пучков поперечнополосатых мышечных волокон.

Благодаря замкнутости фиброзных и костно фиброзных футляров обеспечива

ется индивидуализация работы каждой отдельной мышцы. Фасциальные листки являются проводниками сосудов и нервов, проникающих в мышцы.

Прикладное значение фасциальных вместилищ описано еще в 1840 году ос новоположником топографической анатомии Н. И. Пироговым в книге «Хирур

гическая анатомия артериальных стволов и фасций». Н. И. Пирогов отметил,

что фиброзные и костно фиброзные футляры являются герметичными вмести лищами. В связи с этим при ранениях и гнойно воспалительных заболеваниях

можно прогнозировать пути распространения гематом и абсцессов. И, наконец, в межмышечных промежутках преимущественно на конечностях располагаются фиброзные футляры (влагалища) для прохождения сосудисто нервных пучков.

Эти влагалища образованы сросшимися стенками фасциальных футляров мышц.

В практическом отношении знание футлярного строения мышц необходимо для определения местоположения сосудистых и нервных стволов. Кроме того, фиб

розные и костно фиброзные футляры мышц используются для введения анесте

зирующих веществ (футлярная анестезия по А. В. Вишневскому). При этом про исходит местное обезболивание за счет выключения находящихся в футлярах

нервных стволов.

носные сосуды и нервы, которые обеспечивают кровоснабжение и иннервацию сухожилия. У концов длинного сухожилия листки синовиального влагалища также переходят друг в друга, наглухо замыкая щелевидную полость.

Таким образом, в полость синовиального влагалища обращены гладкие по верхности фиброзного канала и сухожилия, покрытые синовиальной оболочкой.

Последняя выделяет синовиальную жидкость, которая при перемещении сухо

жилия обеспечивает скольжение висцерального листка по париетальному. Синовиальные влагалища при попадании инфекции легко вовлекаются в па

тологические процессы. Скопление больших количеств серозной жидкости или гнойного содержимого приводит к сдавлению брыжейки сухожилия и находя щихся в ней сосудов. В этих случаях возникает нарушение кровоснабжения су

хожилий и их омертвение, висцеральный и париетальный листки синовиального влагалища срастаются, движения сухожилия становятся невозможными. Осо

бенно опасно поражение синовиальных влагалищ кисти, в которых проходят су хожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев. Кроме того, что эти синовиальные влагалища отличаются большой протяженностью, они еще сооб щаются между собой.

Синовиальные сумки, bursae synoviales, представляют собой полости, вы стланные синовиальной оболочкой и содержащие внутри синовиальную жид кость. Размеры полости существенно различаются и составляют от нескольких

кубических миллиметров до нескольких кубических сантиметров. Чаще они рас

полагаются вблизи прикрепления сухожилий мышц, там, где к мышце прилежат костные выступы. По строению различают однокамерные и многокамерные си

новиальные сумки. В естественном состоянии синовиальная сумка представляет

собой спавшийся мешочек, тонкие стенки которого сращены с окружающими тканями (надкостницей, фиброзной тканью, сухожилиями, связками). Полость сумки заполнена небольшим количеством вязкой жидкости, напоминающей си

новиальную жидкость суставов. Чрезмерное скопление синовиальной жидкости

или проникновение инфекции в полость сумки получило название «бурсит».

По местоположению синовиальные сумки делят на подкожные, подфасциль

ные, подсухожильные и подмышечные. Подкожные синовиальные сумки, bursae synoviales subcutaneae, располагаются в подкожной соединительнотканной клет

чатке между кожей и костью. Чаще эти сумки встречаются в области коленного

илоктевого суставов. Подфасциальные синовиальные сумки, bursae synoviales subfasciales, располагаются между поверхностной и собственной фасциями. На

пример, такая сумка имеется спереди от надколенника. Подсухожильные сино

виальные сумки, bursae synoviales subtendineae, локализуются между сухожилием

икостью или между соседними сухожилиями. Такого рода сумки характерны

для области плечевого и коленного суставов. Нередко они сообщаются с поло

стью сустава.

Подмышечные сумки, bursae synoviales submusculares, образуются там, где

мышца прилежит к крупным костным выступам. Например, крупная многока

мерная синовиальная сумка находится между большой ягодичной мышцей и большим вертелом бедренной кости. При движении гладкие внутренние по верхности синовиальной сумки скользят одна по другой, в результате трение

сводится к минимуму.

Мышечный блок, trochlea muscularis, представляет собой костный выступ,

покрытый хрящом. Мышечный блок располагается в том месте, где сухожилие

мышцы меняет свое направление. Примером может служить прохождение сухо

жилия длинной малоберцовой мышцы под малоберцовым блоком пяточной

кости или прохождение сухожилия внутренней запирательной мышцы позади ветви седалищной кости. Благодаря блоку сухожилие мышцы не смещается в сторону. Как правило, между сухожилием и хрящом образуется небольшая си новиальная сумка.

Сесамовидные кости, ossa sesamoidea, развиваются в толще сухожилий, близко к месту их прикрепления. Чаще сесамовидные кости встречаются в бло

ковидных суставах, поэтому в области пальцев кисти и стопы этих костей распо

лагается больше всего. Самая большая сесамовидная кость — надколенник, patella. Она выполняет роль блока для сухожилия четырехглавой мышцы бедра, осуществляющей функцию разгибания в коленном суставе.

Развитие мышц

Скелетные мышцы развиваются из мезодермы (средний зародышевый лис

ток), в которой различают вентральный и дорсальный отделы. Вентральный от

дел — спланхнотом, наряду с внутренним зародышевым листком является ис точником развития внутренних органов. Дорсальный отдел мезодермы, распо лагающийся сбоку от нервной трубки и хорды, разделяется на сегменты, или

сомиты (рис. 122).

У 4 недельного зародыша человека насчитывается около 40 пар таких соми

тов: 3—5 затылочных, 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, 4—5

копчиковых. На 5 й неделе внутри каждого сомита появляется по

лость, которая разделяет толщу со мита на две пластинки — медиаль

ную и латеральную. Из клеточных элементов латеральной пластинки развивается соединительнотканная

часть кожи — дерма (дерматом). Из

клеточных элементов медиальной пластинки образуется склеротом и миотом. Склеротом прилежит к

хорде. Из него формируется осевой скелет тела. Миотомы являются ос новным источником формирования

поперечнополосатой мускулатуры системы органов опоры и дви жения.

Миотомы разрастаются в дор

сальном и вентральном направле

ниях. На 5—7 й неделе эмбрио нального периода они подразделя

ются на дорсальные (надосевые) и вентральные (подосевые). В миото

мы очень рано врастают ветви

спинномозговых нервов: в дорсаль ные миотомы — задние ветви, в вентральные миотомы — передние

ветви. Указанные мионевральные взаимоотношения сохраняются во все после дующие периоды онтогенеза, поэтому по иннервации мышц можно определить

их происхождение.

Дорсальные (надосевые) части миотомов образуют зачатки мышц разгибате лей позвоночника, или глубоких мышц спины. Из вентральных (подосевых) час тей миотомов формируются все остальные мышцы туловища и конечностей. В част ности, из них развиваются подбородочно подъязычная мышца, мышцы, лежащие ниже подъязычной кости, глубокие мышцы шеи, диафрагма, собственные мышцы груди, мышцы живота, мышцы конечностей и мышцы промежности.

Мускулатура конечностей развивается из мезенхимы миотомов, находящих ся в составе почек конечностей. Причем в почках конечностей также различают дорсальные и вентральные мышечные зачатки. Из дорсальных зачатков форми руются разгибатели, из вентральных — сгибатели.

Часть мышц перемещается (мигрирует) с конечностей на туловище. К таким мышцам относят часть широких мышц груди, поверхностных мышцы спины и часть мышц таза.

Мышцы головы и часть мышц шеи образуются из мезенхимы жаберных дуг. Так, из мышечного зачатка первой жаберной дуги (мандибулярной) развивают ся жевательные мышцы, переднее брюшко двубрюшной мышцы, челюст

но подъязычная мышца, мышца, напрягающая мягкое нёбо, мышца, напрягаю щая барабанную перепонку. Все названные мышцы иннервируются тройничным нервом. Из мышечного зачатка второй висцеральной дуги (хиоидной) диффе ренцируются мимические мышцы, подкожная мышца шеи, заднее брюшко дву брюшной мышцы, шилоподъязычная мышца. Эти мышцы иннервируются лице вым нервом.

Мышечные зачатки III—IV жаберных дуг участвуют в образовании мышц нёба, глотки, гортани и верхней части пищевода. Названные мышцы иннервиру ются языкоглоточным и блуждающим нервами. Мышечные зачатки V жаберной дуги дают начало грудино ключично сосцевидной и трапециевидной мышцам, которые получают иннервацию от добавочного нерва.

Особое происхождение имеют мышцы языка и глазного яблока. Мышцы языка образуются из затылочных миотомов. Они иннервируются подъязычным нервом. Мышцы глазного яблока развиваются из трех предотических миотомов, расположенных кпереди от отической капсулы. Мышцы глазного яблока иннер вируются глазодвигательным, блоковым и отводящим нервами.

В процессе развития из одного миотома может происходить несколько мышц, и при этом все они снабжаются ветвями одного и того же нерва. В других случаях, наоборот, мышца представляет результат слияния нескольких миото мов или их частей, как, например, m. obliquus externus abdominis. Данная мышца иннервируется из различных источников. Если мышца меняет свое первона чальное местоположение, то иннервация свидетельствует об ее происхождении. Так, к поверхностным мышцам спины идут нервы от передних ветвей спинно мозговых нервов, следовательно, эти мышцы развиваются из вентральных час тей миотомов. Другой пример: диафрагма, закрывающая нижнее отверстие груд

ной клетки, получает нерв (n. phrenicus) из шейного сплетения. Это объясняется тем, что зачаток диафрагмы закладывается в области IV и V шейных сегментов, затем происходит опускание диафрагмы, нерв при этом значительно удлиняется.

Варианты и аномалии развития скелетных мышц встречаются довольно часто. Мышечная система человека характеризуется выраженными индиви

дуальными особенностями строения. Эти особенности связаны с размерами, формой и внутренним строением мышц. К анатомическим вариантам строения мышц следует отнести добавочные головки, добавочные пучки или даже обособ ление отдельных пучков, которые выступают в качестве отдельных мышц. Такие варианты нередко встречаются у двуглавой, трехглавой мышц плеча, жеватель ной, дельтовидной и большой грудной мышц. Встречается слияние соседних мышц друг с другом или головок одной и той же мышцы, например, срастание малой и большой грудной мышц, слияние между собой ромбовидных мышц и т. д.

По частоте возникновения варианты развития мышечной системы уступают лишь сосудистой системе. Аномалии развития мышц наблюдаются реже. Обыч но они связаны с врожденным отсутствием определенных мышц (неразвитие миотомов — агенезия). Отсутствие мышц сказывается на выполнении ряда функций. Так, при агенезии грудино ключично сосцевидной мышцы возникает кривошея. Дефекты развития диафрагмы приводят к образованию диафрагмаль ных грыж, при которых органы брюшной полости выпячиваются в грудную по лость. Если мышцы выполняют вспомогательную роль, т. е. являются факульта

тивными, их врожденное отсутствие оказывается незаметным. Например, прак тически не отражается на функции отсутствие длинной ладонной, подошвенной, малой грудной или пирамидальной мышц.

О причинах возникновения вариантов развития мышц существуют различ ные гипотезы. Так, известное значение приписывается сосудистой системе (от клонение от нормы сосудов может отразиться на развитии соответствующих мышц). Значение многих вариантов остается до сих пор непонятным, но некото рая часть их может быть объяснена с филогенетической точки зрения. Некото рые мышцы у человека слабо выражены (например, мышцы копчика, мышцы

ушной раковины) или иногда совершенно отсутствуют (m. pyramidalis, m. palmaris longus, m. plantaris). Они рассматриваются как органы, которые в дальнейшем ис чезнут. Другие варианты встречаются там, где мышцы связаны с высокодиффе ренцированными движениями. Например, на верхних конечностях нередко встречаются новые, более совершенные формы мышц. В области головы тако выми являются различные добавочные пучки мимических мышц (особенно в окружности ротового отверстия).

Принципы изучения частной миологии

Частная миология излагается по отдельным областям: мышцы спины, груди, живота, диафрагма, мышцы шеи, головы и конечностей. Каждой отдельной мышце дается краткая характеристика в отношении ее формы, начала, прикреп

ления, положения, функции и вспомогательных аппаратов (синовиальные вла

галища, синовиальные сумки и т. д.). Описание мышц каждой области заключа ется обзором фасций и кратким очерком топографических сведений (каналы, треугольники и пр.).

Частная миология изучается в следующей последовательности:

1)мышцы туловища, к которым относят мышцы спины, груди и живота,

атакже диафрагму;

2)мышцы шеи;

3)мышцы головы;

4)мышцы верхней конечности, к которым относят мышцы плечевого пояса,

плеча, предплечья и кисти;

5)мышцы нижней конечности, к которым относят мышцы таза, бедра, голе

ни и стопы.

Действие мышц на суставы представлено в сводной табл. 15, с. 308.

МЫШЦЫ СПИНЫ

Границами спины являются: сверху — горизонтальная линия, проходящая на уровне остистого отростка VII шейного позвонка; снизу — копчик, боковые края крестца и задние отделы гребней подвздошных костей; латерально с обеих сто рон — задняя подмышечная линия. Если включить в состав спины заднюю об ласть шеи, regio cervicalis posterior, которая также может быть отнесена и к облас ти шеи, тогда верхней границей спины следует считать горизонтальную линию,

проходящую через наружный затылочный выступ.

В пределах собственных границ спины выделяют следующие области спи ны, regiones dorsales:

1.Позвоночная область, regio vertebralis, непарная, соответствует контурам позвоночного столба.

2.Лопаточная область, regio scapularis, парная, соответствует контурам лопат ки, находится между II и VII ребрами.

3.Подлопаточная область, regio infrascapularis, парная, располагается ниже лопатки между VII и XII ребрами.

4.Поясничная область, regio lumbalis, парная, ограничена сверху XII ребром, снизу — гребнем подвздошной кости.

5.Крестцовая область, regio sacralis, непарная, соответствует контурам крестца.

Классификация мышц спины по расположению и форме:

I. Поверхностные мышцы:

1. Мышцы, прикрепляющиеся к костям верхней конечности — m. trapezius, m. latissimus dorsi, m. levator scapulae, m. rhomboideus major, m. rhomboideus minor.

2. Мышцы, прикрепляющиеся к ребрам — m. serratus posterior superior, m. ser ratus posterior inferior.

II. Глубокие мышцы:

1. Длинные мышцы — m. splenius cervicis et capitis, m. erector spinae,

mm.transversospinales.

2.Короткие мышцы — mm. intertransversarii, mm. interspinales.

Классификация мышц спины по происхождению:

1.Мышцы вентрального происхождения. К ним относят поверхностные мышцы, за исключением m. trapezius; при этом mm. rhomboidei major et minor, m. levator scapulae являются трункофугальными, а m. latissimus dorsi — трункопе тальная.

2.Мышцы, производные пятой жаберной дуги — m. trapezius.

3.Мышцы дорсального происхождения (аутохтонные). К ним относят

глубокие мышцы спины.

Поверхностные мышцы спины

МЫШЦЫ, ПРИКРЕПЛЯЮЩИЕСЯ К КОСТЯМ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Мышцы этой группы образуют два слоя. В первом слое расположены m. tra pezius и m. latissimus dorsi, а во втором — m. levator scapulae, m. rhomboideus major et m. rhomboideus minor (рис. 123).

Трапециевидная мышца, m. trapezius, имеет форму треугольника, основа ние которого совпадает с линией остистых отростков позвонков, а вершина ле жит на акромиальном отростке лопатки. Это широкая мышца, занимающая за тылочную область и значительную часть области спины. Она начинается сухо жильными пучками от linea nuchalis superior, protuberantia occipitalis externa, ligamentum nuchae и от остистых отростков VII шейного и всех грудных позвон

ков, а также от ligamentum supraspinale; прикрепляется к extremitas acromialis clavi culae, acromion и spina scapulae.