Анатомия человека / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. В 2-х томах / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. Том 1

Для определения формы черепа на рентгенограммах измеряют фронталь

ный, сагиттальный и вертикальный его размеры. Фронтальный размер — это

расстояние между наиболее удаленными точками теменных костей, измеряется

на рентгенограмме, выполненной в прямой передней проекции. Данный размер

колеблется от 14 до 17 см. Сагиттальный размер — это расстояние между наибо

лее удаленными точками чешуи лобной и чешуи затылочной костей. Его вели

чина составляет 17—22 см. Вертикальный размер — определяется по перпенди

куляру, проведенному от наружного слухового отверстия до внутренней пла стинки теменной кости. Сагиттальный и вертикальный размеры черепа измеряют на рентгенограммах, выполненных в боковой проекции. По отноше нию фронтального размера к сагиттальному определяют форму черепа (доли хо , мезо или брахикран). У долихокранов (длинноголовых) преобладает са гиттальный размер, у брахикранов (широкоголовых) — фронтальный, у мезо кранов (среднеголовых) они практически равны. С учетом высоты черепа выделяют высокие — гипсицефалические (башенные), низкие — платицефали

ческие и средние — ортоцефалические черепа.

На рентгенограммах черепа, выполненных в боковой проекции, определя ются кости лицевого и мозгового черепа, швы и сосудистые борозды (рис. 102). Особенно хорошо видны кости свода черепа. Четко контурируются наружная и внутренняя пластинки компактного вещества костей, между которыми распо лагается полоска просветления губчатого вещества (диплое). Структура диплое отличается разнообразием. На фоне мелкоячеистого рисунка встречаются веноз ные каналы различной величины и формы. Для костей свода черепа характерна неравномерность интенсивности тени, чередование более плотных и менее плот ных участков. Это объясняется наличием пальцевидных вдавлений. Просвет

Рис. 102. Череп (боковая проекция):

а — схема: 1 — лобная пазуха; 2 — глазничная часть лобной кости; 3 — петушиный гребень; 4 — лобная кость; 5 — гипофизарная ямка; 6 — скат; 7 — пирамида височной кости; 8 — наружный слуховой проход; 9 — затылочная кость; 10 — большое отверстие; 11 — нижняя челюсть; 12 — верхняя челюсть; 13 — верхнечелюстная пазуха; 14 — клиновидная пазуха; 15 — скуловая кость; 16 — носовая кость; 17 — глазница (вход); 18 — решетчатый лабиринт; б — рентгенограмма

ления округлой или овальной формы вблизи венечного и стреловидного швов обусловлены пахионовыми грануляциями.

Швы костей черепа лучше выражены у молодых людей. Четко определяются венечный, стреловидный и ламбдовидный швы. Они имеют зубчатое строение. Синостозирование швов наступает после 30 лет. Наиболее длительно существует

ламбдовидный шов. Венечный шов имеет вид двух зазубренных линий, идущих

почти вертикально от вершины свода. Стреловидный шов проецируется либо по самому своду черепа, либо располагается несколько ниже его, в зависимости от укладки. В задней части свода начинается ламбдовидный шов, который пред ставлен двумя расходящимися зазубренными полосками. Размеры зубцов этого шва являются самыми большими. Необходимо помнить о том, что в области швов могут быть вставочные кости («шовные»), которые обусловливают появ

ление дополнительных швов. На внутренней пластинке костей черепа хорошо

видны сосудистые борозды. Они образованы, в основном, разветвлениями сред ней менингеальной артерии, передняя ветвь которой идет позади венечного шва, а задняя наискось пересекает чешую височной кости и направляется в зад нюю черепную ямку. Сосудистые борозды определяются в виде узких кустико видно ветвящихся полосок просветления, имеющих только один непрерываю щийся контур. Необходимо уметь различать артериальные бороздки и тени,

возникающие при переломе костей свода черепа. Последние имеют двойные

контуры, прерывистость по своему ходу и зигзагообразный рисунок. Наряду с артериальными бороздами на рентгенограммах определяются борозды сину

сов, диплоические каналы и эмиссарные вены.

В боковой проекции на основании черепа отчетливо видны три черепные ямки.

Передняя черепная ямка ограничена спереди — чешуей лобной кости, сни

зу носовой и глазничной частями лобной кости, решетчатой пластинкой решет чатой кости и сзади — малыми крыльями клиновидной кости. Наиболее интен

сивную тень прямолинейной формы дают малые крылья клиновидной кости.

Кпереди эта тень продолжается в слабо заметную линию, образованную решет чатой пластинкой решетчатой кости. В области дна передней черепной ямки от

мечается неровный рельеф, обусловленный пальцевидными вдавлениями на

мозговой поверхности глазничной части лобной кости.

Средняя черепная ямка ограничена спереди — свободными краями малых

крыльев клиновидной кости; сзади — передней поверхностью пирамиды височ ной кости и спинкой турецкого седла. Дно ямки составляет мозговая поверх

ность больших крыльев клиновидной кости. В центре средней черепной ямки

расположено турецкое седло. На рентгенограмме оно представлено в виде углуб ления овальной формы — гипофизарной ямки с четкими контурами, ограничен

ной спереди, снизу и сзади костными образованиями. Передней стенкой этого

углубления является бугорок седла, задней — спинка седла. Впереди от закруг

ленной тени бугорка седла проецируется борозда перекреста зрительного нерва

(предперекрестная борозда). В гипофизарной ямке турецкого седла располагает

ся железа внутренней секреции — гипофиз.

Стенки и дно турецкого седла ограничены вогнутой интенсивной линией.

Спинка седла располагается вертикально и имеет вид прямоугольника, у которо го передняя поверхность плоская или слегка вогнутая. У верхнего края спинки

проецируются задние наклоненные отростки. Ниже турецкого седла проецирует

ся просветление клиновидной пазухи, очерченное интенсивными линейными те нями четырехугольной или овальной формы. Верхней стенкой пазухи является

дно турецкого седла. Задняя и нижняя стенки представлены двумя дугообразны ми четкими линиями, а передняя — слегка выпуклой линией. Как правило, тень пазухи соответствует переднему и центральному отделам пазухи.

Размеры и форма турецкого седла очень важны для диагностики заболеваний (опухолей) гипофиза. С этой целью измеряют сагиттальный и вертикальный раз меры гипофизарной ямки. Сагиттальный размер — это расстояние от переднего бугорка до спинки. У взрослого человека оно составляет в среднем 12 мм. Верти кальный размер — это длина перпендикуляра, опущенного от линии, соединяю щей бугорок седла с вершиной спинки, до самой глубокой точки дна ямки. У взрослых он колеблется от 8 до 12 мм. Чаще гипофизарная ямка имеет оваль ную форму, однако овал может быть расположен вертикально или горизонтально. Установлено, что форма ямки зависит от формы черепа. У долихокранов ямка не глубокая, удлиненная (горизонтально ориентированный овал). У брахикранов — ямка короткая и глубокая (вертикально ориентированный овал). Форма турецко го седла меняется в течение жизни человека. Так, у детей первых лет жизни гипо физ развит слабо, турецкое седло у них плоское и неглубокое. С началом полового созревания значительно увеличивается гипофиз, турецкое седло углубляется,

ямка приобретает форму вертикально ориентированного овала. У взрослого чело века седло чаще приобретает форму горизонтально расположенного овала. По данным Д. Г. Рохлина, различают три типа турецкого седла:

1)фетальный — небольшое седло в виде горизонтально ориентированного

овала;

2)инфантильный — большое седло в виде вертикального овала;

3)взрослый — большое седло в виде горизонтального овала.

Задняя черепная ямка ограничена спереди тенью спинки турецкого седла и пирамидами височных костей, дно и заднюю часть составляет затылочная кость.

Тени костных структур имеют различную плотность. Наиболее интенсивные тени соответствуют пирамидам височных костей, наименее плотные — области сосцевидного отростка, где имеются воздухоносные ячейки. Каменистая часть височной кости дает тень треугольной формы, неоднородной структуры с четки ми контурами. Скат затылочной кости расположен под углом 120—150°. Увели чение или уменьшение угла указывает на наличие патологии. В заднелатераль ном отделе ямки, кзади от тени пирамиды височной кости находится лентовид ное просветление борозды сигмовидного синуса, кверху продолжающегося

вборозду поперечного синуса.

Вбоковой проекции также видны кости лицевого черепа. Прежде всего опреде

ляется тень лобной кости. В нижней части ее отмечается просветление в виде темно го треугольника или овала неправильной формы. Это — проекция лобной пазухи.

Ниже лобной кости располагается сложная тень глазниц. На рентгенограмме

вданной проекции анатомические детали левой и правой глазниц проекционно

наслаиваются. Контуры верхней стенки имеют вид линии, выпуклой кверху, а нижней стенки — линии, выпуклой книзу. Латеральный край входа в глазницу образует интенсивную дугообразную линейную тень, выпуклую кзади. Под ниж ней стенкой глазницы расположена гайморова пазуха, дающая просветление не правильной формы. Четко определяются альвеолярные отростки челюстей,

зубы и дугообразная тень височно нижнечелюстного сустава.

Прямая проекция (фасная) предусматривает различные укладки. Для изу

чения костей мозгового, лицевого черепа и лобных пазух применяется прямая передняя проекция, при которой исследуемый касается поверхности кассеты

Рис. 103. Череп. Прямая передняя проекция:

а — схема: 1 — лобные пазухи; 2 — петушиный гребень; 3 — глазница; 4 — верхняя глазничная щель; 5 — височная кость; 6 — скуловая кость; 7 — сосцевидный отросток; 8 — верхняя челюсть; 9 — нижняя челюсть; 10 — зуб II шейного позвонка; 11 — нижняя носовая раковина; 12 — перегородка полости носа; 13 — верхнечелюстная пазуха (контур); 14 — круглое отверстие; 15 — ячейки решетчатой кости; 16 — ламбдовидный шов; б — рентгенограмма

областью лба и носа (лобно носовая укладка). Для изучения глазниц и Гайморо

вых пазух используется подбородочно носовая укладка, при которой исследуе

мый касается поверхности кассеты областью подбородка и носа (рот при такой укладке должен быть максимально открыт).

На рентгенограммах черепа, выполненных в прямой проекции, видны темен ные кости со стреловидным швом, чешуя лобной кости, ограниченная хорошо

выраженным венечным швом и внизу — глазницами (рис. 103). В нижней части

лобной кости имеются просветления, обусловленные проекцией лобных пазух,

в центре между пазухами находится плотная темная тень в виде треугольника —

петушиный гребень. Лобные пазухи бывают моно или полиячеистыми. Перего родка пазухи образована тонкой линейной тенью, часто расположенной асим метрично. Верхний контур пазухи выпуклый, четкий, состоит из нескольких полуовалов. Редко одна из пазух или обе отсутствуют.

По сторонам от сагиттального шва определяются темные тени пахионовых грануляций.

Венечный шов отчетливо просматривается в виде дугообразной зубчатой ли

нии. Ниже этого шва располагается ламбдовидный шов. Менее отчетливо в бо ковых отделах проецируются теменно сосцевидный шов (как бы продолжение ламбдовидного шва) и на уровне глазниц — клиновидно чешуйчатый шов.

Глазницы в прямой проекции имеют форму пирамид, основание которых об

ращено наружу и соответствует входу в глазницу. Вход в глазницу имеет форму

овала, вытянутого в поперечном направлении. Он ограничен надглазничным краем и скуловым отростком лобной кости, лобным отростком и подглазнич

ным краем верхней челюсти и скуловой костью. Верхний край входа в глазницу

отчетливо контурируется, слегка волнист. Верхняя стенка глазницы образована внутренней поверхностью глазничной части лобной кости и малыми крыльями

клиновидной кости. Верхняя стенка проецируется выше надглазничного края и имеет форму ломаной линии. Латеральная стенка образована глазничными поверх ностями скуловой кости и большого крыла клиновидной кости. Медиальная стенка представлена слезной костью, глазничной пластинкой решетчатой кости и боковой поверхностью тела клиновидной кости. Нижнюю стенку составляют глазничная

поверхность верхней челюсти и глазничный отросток нёбной кости. Латеральная,

медиальная и нижняя стенки глазницы проецируются в основном в пределах овала, ограничивающего вход в глазницу. На рентгенограммах, выполненных в таких проекциях, можно различить верхнюю и нижнюю глазничные щели.

Под глазницами проецируются верхнечелюстные пазухи. Они дают просвет ление неправильной треугольной формы. Основание треугольника обращено к нижней стенке глазницы, вершина направлена вниз. Внутренней стенкой пазух является латеральная стенка полости носа. Контуры пазух интенсивные, четкие,

ровные. Верхнечелюстные пазухи, как правило, симметричные. Могут встре

чаться перегородки, разделяющие пазуху на углубления (бухты). Среди них раз личают скуловую, глазничную и альвеолярную бухты. Они менее прозрачны, чем центральная часть. Лучше просматриваются передние отделы пазух, задние

проекционно наслаиваются на альвеолярный отросток.

Клиновидные пазухи в данной проекции представлены просветлением четы

рехугольной формы, расположенным между глазницами. Ячейки решетчатой кости проекционно наслаиваются на глазницы и верхнечелюстные пазухи. Ме диальнее и ниже глазниц располагаются затемнение грушевидной формы, разде

ленное на две части узкой прямолинейной тенью. Это — полость носа, разделен ная перегородкой. Внутри отверстия видны свисающие с латеральных стенок

носа тени средней и нижней раковин, верхние раковины не видны. Средняя и нижняя раковины представляют собой полусферические образования вблизи латеральной стенки полости носа. Носовые ходы имеют вид косо идущих линей

ных просветлений, расположенных под раковинами. Полость носа имеет верх

нюю, нижнюю и латеральную стенки.

Впрямой проекции определяется нижняя стенка в виде двух интенсивных во гнутых линий. Она представлена нёбным отростком верхней челюсти и горизон тальной пластинкой нёбной кости. Латеральная стенка видна только в нижнем отделе, так как на верхний ее отдел проецируются ячейки решетчатой кости. Ла теральная стенка образована лобным отростком и носовой поверхностью верхней челюсти, слезной и решетчатой костями, перпендикулярной пластинкой нёбной

кости и медиальной пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости.

Впрямой проекции хорошо видны альвеолярные отростки челюстей и зубы, особенно резцы и клыки. Черепные ямки располагаются одна за другой (перед няя, средняя, задняя). Из за проекционного наслоения часть височной кости проецируется в нижнем отделе глазниц и имеет волнистый контур.

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Скелет верхней конечности состоит из костей пояса и костей свободной ко нечности. К поясу верхней конечности относятся ключица и лопатка, а к костям свободной верхней конечности — плечевая кость, кости предплечья и кости кис ти. Все кости верхней конечности, за исключением лопатки и костей запястья, являются трубчатыми костями и имеют типичную структуру (включают диафиз и эпифизы).

Рис. 104. Ключица. Акромиально-ключичный сустав. Прямая задняя проекция:

а — схема: 1 — акромион; 2 — ключица; 3 — хирургическая шейка; 4 — клювовидный отросток; 5 — суставная впадина; 6 — малый бугорок; 7 — анатомическая шейка; 8 — большой бугорок; 9 — головка плечевой кости; б — рентгенограмма

Ключицу исследуют в прямой передней или задней проекциях (рис. 104). На рентгенограммах ключица располагается на уровне тел III—IV ребер в виде

интенсивной тени. В ней четко определяется слой компактного вещества. В об ласти концов он истончается и окаймляет тонкой замыкательной пластинкой мелкоячеистую структуру губчатого вещества. Верхний контур тела ключицы ровный, а нижний — в связи с прикреплением связок (реберно ключичной, ко нической и трапециевидной) — неровный. Тень ключицы проекционно наслаи вается на тени лопатки и ребер.

Лопатку исследуют в прямой задней и боковой проекциях. В прямой про екции тень лопатки располагается в виде треугольника с четкими контурами в верхненаружном отделе грудной клетки на уровне II—VII ребер (см. рис. 104).

Отчетливо видны углы и края лопатки, акромиальный и клювовидный отро стки. На верхнем крае можно определить лопаточную вырезку. Ость лопатки представлена в виде двух четких линий, пересекающихся вблизи медиального края. У верхнего края она проекционно перекрывается тенью клювовидного от ростка. Последняя имеет неправильную овальную форму с четкими контурами. Суставная впадина, расположенная в латеральном углу, имеет форму вертикаль

но ориентированного овала. Тень суставной впадины дает четкие контуры. Ме диально от суставной впадины располагается шейка лопатки с шероховатым

нижним краем (бугристость, обусловленная прикреплением длинной головки трехглавой мышцы плеча). На суставную впадину проекционно наслаивается го

ловка плечевой кости.

Для выявления отростков лопатки без проекционных наслоений применяют боковую проекцию. При этом четко определяются латеральный край лопатки в

виде выпуклой линии и медиальный — в виде прямой линии. Хорошо видна ость лопатки, плавно переходящая в акромиальный отросток. Конец последнего

проекционно наслаивается на акромиальный конец ключицы. Тень суставной

впадины имеет овальную форму. Кпереди и выше нее расположен клювовидный отросток в виде прямоугольника с четкими и ясными контурами.

Грудиноключичный сустав изучают в передней прямой проекции. При этом хорошо прослеживаются суставная поверхность на грудине (ключичная вырезка) и выпуклый грудинный конец ключицы. Суставная щель имеет клино видную форму, вершина клина обращена вниз и латерально. Верхние контуры

ключицы располагаются выше верхних контуров ключичных вырезок грудины,

что обусловлено несоответствием суставных поверхностей. Суставной диск на рентгенограмме не виден.

Акромиально ключичный сустав исследуют в прямой задней проекции (см. рис. 104). Четко определяется форма суставных поверхностей. Рентгенов

ская суставная щель прямолинейна. Размеры суставных поверхностей не соот

ветствуют друг другу, поэтому верхняя поверхность акромиального конца клю чицы лежит выше, чем верхний край акромиального отростка.

Плечевую кость исследуют в прямой и боковой проекциях. В прямой зад ней проекции медиальный край диафиза плечевой кости ровный. На латераль

ном крае в средней трети диафиза видна шероховатость, обусловленная дельто

видной бугристостью. В диафизе наибольшая толщина коркового вещества на

блюдается в середине диафиза, к метафизам оно постепенно истончается. Четко

определяется костномозговая полость. Головка плечевой кости округлой фор мы, постепенно переходит в анатомическую шейку. Снаружи и дистальнее от

анатомической шейки находится большой бугорок. Ниже анатомической шейки

в области метафиза проецируется малый бугорок в виде вертикально располо женной изогнутой линии. В положении пронации плеча контуры малого бугорка

более интенсивны. Под малым бугорком располагается хирургическая шейка.

Вэтом месте компактное вещество истончается. В области головки пластинка компактного вещества также истончена. Губчатое вещество имеет мелкоячеи

стую структуру. Костные балки не имеют строго определенной ориентации, что

свидетельствует о равномерном распределении нагрузки. Структура губчатого вещества в большом бугорке широко петлистая, иногда наблюдаются радиаль

ные костные пластинки. Дистальнее большого бугорка на теле прослеживается

тень гребня большого бугорка.

Дистальный эпифиз плечевой кости треугольной формы. Четко определяют

ся мыщелки. Губчатое вещество — мелкопетлистой структуры с поперечно ори ентированными костными балками. Компактное вещество представлено тонкой

пластинкой. В области дистального эпифиза хорошо видны блок и головка пле

чевой кости. Над блоком располагается незначительное просветление, обуслов ленное локтевой и венечной ямками.

Плечевой сустав. В образовании сустава участвуют суставная впадина ло патки и головка плечевой кости. Сустав по форме суставных поверхностей — шаровидный. На рентгенограмме в прямой задней и аксиальной проекциях от

четливо выявляются суставные поверхности и рентгеновская суставная щель (см. рис. 104). Суставная впадина лопатки имеет форму вертикально ориентиро

ванного овала. Медиальный ее контур более четкий, соответствует передней по

луокружности впадины, латеральный — задней полуокружности. Головка плече вой кости частично проецируется на суставную впадину. Контуры головки пле

чевой кости ровные, губчатое вещество в ней имеет мелкоячеистую структуру.

Внорме она прилежит к суставной впадине нижнемедиальной частью своей по луокружности. При этом нижнемедиальный квадрант головки располагается

несколько выше нижнего края суставной впадины. Рентгеновская суставная щель соответствует толщине хрящей, покрывающих сочленяющиеся кости. Она дает равномерное просветление шириной 3—4 мм.

Кости предплечья исследуют в прямой задней и боковой проекциях. Они ха рактеризуются типичным для трубчатых костей строением. Диафизы локтевой и

лучевой костей с двух сторон окаймлены хорошо выраженными пластинками

компактного вещества. Толщина его, наибольшая в середине диафиза, по направ лению к эпифизам постепенно истончается. Диафизы обеих костей в средней тре ти своей длины незначительно изогнуты, причем локтевая кость изогнута в меди альную сторону, а лучевая — в латеральную. В связи с этим межкостный про межуток в средней и нижней третях предплечья существенно увеличивается.

В диафизах обеих костей четко определяются костномозговые полости, которые

постепенно расширяются по направлению к эпифизам. Губчатое вещество в об ласти метафиза имеет разреженную структуру, в связи с чем эти места являются зонами наименьшего сопротивления. В них чаще могут происходить переломы (переломы в типичных местах). На рентгенограммах четко определяется рельеф костей предплечья. В частности, на медиальной поверхности диафиза лучевой кости, на границе с ее шейкой определяется возвышение, обусловленное бугри

стостью лучевой кости. В боковой проекции выявляется бугристость локтевой

кости. Шиловидные отростки обеих костей дают на рентгенограммах четкие тени в виде треугольников с дистально направленными верхушками. Верхний конец

локтевой и нижний конец лучевой костей заметно расширены. Костные балки в

них ориентированы продольно. На суставных поверхностях костей определяется тонкая замыкательная пластинка компактного вещества.

Локтевой сустав образован сочленением трех костей: плечевой, лучевой и локтевой. На эпифизах этих костей находятся 6 суставных поверхностей, кото

рые составляют три простых сустава: плечелучевой, плечелоктевой и прокси

мальный лучелоктевой. Находясь в одной капсуле, эти суставы способны рабо тать как совместно, так и раздельно.

Исследуют локтевой сустав в прямой и боковой проекциях (рис. 105).

В прямой проекции выявляются суставные поверхности плечевой кости. Го

ловка мыщелка плечевой кости располагается латерально и имеет четкие закруг

ленные контуры. Блок плечевой кости находится медиально и формирует вогну то выпуклую линию. Головка и блок построены из губчатого вещества мелко

ячеистой структуры, костные балки в них не имеют определенной ориентации.

По бокам и сверху над головкой мыщелка и блоком плечевой кости проециру ются надмыщелки, создавая интенсивную тень. Непосредственно над блоком

плечевой кости отмечается участок просветления, обусловленный суммарным

изображением ямки локтевого отростка и венечной ямки.

Суставная поверхность на лучевой кости (ямка головки) имеет контуры овальной формы. Она частично наслаивается на головку мыщелка плечевой кос

ти. Локтевой отросток в виде прямоугольника проецируется на блок плечевой

кости, создавая интенсивную тень. Рентгеновская суставная щель плечелучевого

сустава определяется в виде просветления дугообразной формы. Суставная щель плечелоктевого сустава имеет вид линейного просветления изогнутой формы.

Венечный отросток локтевой кости проецируется в виде треугольной тени на

суставную щель плечелоктевого сустава или непосредственно под ней.

Суставные поверхности проксимального лучелоктевого сустава представле ны головкой лучевой кости и лучевой вырезкой локтевой кости. Последняя соз

б

г

Рис. 105. Локтевой сустав:

а — схема прямой проекции; б — рентгенограмма прямой проекции; в — схема боковой проекции; г — рентгенограмма боковой проекции

1 — ямка локтевого отростка; 2 — локтевой отросток; 3 — латеральный надмыщелок плечевой кости; 4 — головка мыщелка плечевой кости; 5 — головка лучевой кости; 6 — шейка лучевой кости; 7 — проксимальный лучелоктевой сустав; 8 — венечный отросток локтевой кости; 9 — блок плечевой кости; 10 — медиальный надмыщелок плечевой кости; 11 — венечная ямка; 12 — блоковая вырезка; 13 — лучевая ямка

дает двуконтурную интенсивную тень. Рентгеновская суставная щель представ

лена лентовидным просветлением между соответствующими суставными по

верхностями.

В боковой проекции головка мыщелка и блок плечевой кости наслаиваются

друг на друга, создавая интенсивную тень. Без проекционных наслоений выяв ляется локтевой отросток и полулунной формы рентгеновская суставная щель плечелоктевого сустава. Тень головки лучевой кости частично наслаивается на тень венечного отростка. Данная проекция позволяет оценить мелкоячеистую

структуру губчатого вещества проксимального эпифиза локтевой кости. Отчет

ливо видны головка и шейка лучевой кости.

Дистальный лучелоктевой сустав исследуется в прямой проекции (рис. 106).

Суставные поверхности его представлены суставной головкой локтевой кости и локтевой вырезкой лучевой кости. Последняя дает слегка вогнутую двукон

турную тень. Головка локтевой кости — лентовидной формы. Суставные поверх

ности окаймляет тонкая эпифизарная пластинка компактного вещества. Губча

тое вещество дистальных эпифизов костей предплечья имеет мелкоячеистую

структуру.

Лучезапястный сустав на рентгенограмме обычно исследуют в прямой

проекции (рис. 106). Суставную щель лучезапястного сустава сверху ограничи вает дистальный конец лучевой кости. С медиальной стороны запястная сустав

Рис. 106. Дистальный лучелоктевой и лучезапястный суставы. Кости и суставы кисти (прямая ладонная проекция):

а — схема: 1 — дистальные фаланги; 2 — средние фаланги; 3 — пястные кости; 4 — крючок крючковидной кости; 5 — крючковидная кость; 6 — трехгранная кость; 7 — гороховидная кость; 8 — шиловидный отросток локтевой кости; 9 — дистальный лучелоктевой сустав; 10 — лучезапястный сустав; 11 — полулунная кость; 12 — шиловидный отросток лучевой кости; 13 — ладьевидная кость; 14 — головчатая кость; 15 — трапециевидная кость; 16 — кость-трапеция; 17 — сесамовидные кости; 18 — проксимальные фаланги;

б — рентгенограмма

ная поверхность лучевой кости дополняется хрящевым диском, отделяющим от сустава локтевую кость. Дистально суставную щель ограничивает выпуклая сус

тавная поверхность, образованная тремя костями проксимального ряда запястья (ладьевидной, полулунной и трехгранной). Эти кости имеют типичную губча

тую мелкоячеистую структуру и четкие замыкательные пластинки. Рентгенов ская суставная щель дает просветление полуовальной формы, причем ширина полоски просветления неодинакова. Она более узкая между лучевой и ладьевид

ной костями и более широкая между трехгранной и локтевой костями, так как хрящевой диск не выявляется.

Кости и суставы кисти. Наиболее часто для исследования кисти применя ют прямую ладонную проекцию, для которой характерны лишь незначительные

проекционные наслоения костей запястья (рис. 106). Кости запястья располага ются в два ряда. В проксимальном ряду хорошо дифференцируются ладьевид ная, полулунная и трехгранная кости. Гороховидная кость проекционно наслаи

вается на трехгранную кость. Кости дистального ряда дифференцируются с тру

дом, так как их тени накладываются друг на друга. В частности, проекционные

наслоения характерны для кости трапеции и трапециевидной кости, для голов

чатой и крючковидной костей. Основание крючка крючковидной кости опреде ляется в виде интенсивного ободка овальной формы в дистальном отделе кости.

Без наслоений видна седловидной формы суставная поверхность на кости тра

пеции и головка головчатой кости. Кости запястья имеют мелкоячеистую губча