Анатомия человека / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. В 2-х томах / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. Том 1

здесь находятся мышцы, приводящие в движение голову, нижнюю челюсть, подъязычную кость, шейный отдел позвоночника, два верхних ребра. Кроме того, в шейной области располагаются мышцы, изменяющие форму и положе ние языка, глотки и гортани.

Классификация мышц шеи по топографии:

I. Мышцы, расположенные спереди от гортани и крупных сосудов:

1)поверхностные мышцы — platysma; m. sternocleidomastoideus;

2)мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости:

а) расположенные ниже os hyoideum — mm. omohyoideus, sternohyoideus, sternothyroideus, thyrohyoideus;

б) расположенные выше os hyoideum — mm. digastricus, mylohyoideus, geniohyoideus, stylohyoideus.

II. Глубокие мышцы:

1)латеральная группа — mm. scaleni anterior, medius, posterior;

2)медиальная группа — mm. longus capitis, longus colli, rectus capitis anterior, rec tus capitis lateralis;

3)подзатылочные мышцы, mm. suboccipitales — m. rectus capitis posterior major, m. rectus capitis posterior minor, m. obliquus capitis superior, m. obliquus capitis inferior.

Классификация мышц шеи по происхождению:

1.Мышцы, производные первой висцеральной дуги — m. mylohyoideus, ven ter anterior m. digastrici.

2.Мышцы, производные второй висцеральной дуги — m. stylohyoideus, venter posterior m. digastrici, platysma.

3.Мышцы, производные третьей и четвертой жаберных дуг — m. stylo glossus, m. stylopharyngeus, m. hyoglossus, m. genioglossus, а также мышцы нёба, глот ки, гортани и верхней части пищевода.

4.Мышцы, производные пятой висцеральной дуги — m. sternocleidomastoideus.

5.Мышцы, производные вентральных (подосевых) частей миото& мов — m. geniohyoideus, мышцы, лежащие ниже подъязычной кости, глубокие мышцы шеи.

6.Мышцы, производные дорсальных частей миотомов — mm. suboccipitales.

Мышцы, расположенные спереди от гортани и крупных сосудов

ПОВЕРХНОСТНЫЕ МЫШЦЫ

Подкожная мышца шеи, platysma (m. subcutaneus colli). Располагается непо средственно под кожей, покрывает в виде очень тонкой широкой пластинки почти всю латеральную и переднюю области шеи за исключением нижней части послед ней. Мышца начинается в подключичной области от собственной фасции, покры вающей m. pectoralis major и m. deltoideus, проходит впереди ключицы, направляет ся вверх и медиально, сближаясь с пучками одноименной мышцы противополож ной стороны. На шее свободным от нее остается только незначительное

пространство над грудиной в форме вытянутого треугольника, обращенного осно ванием книзу. В области лица мышца задними пучками оканчивается в fascia paro tidea et fascia masseterica, передними прикрепляется к углу рта, частично — к краю

Рис. 137. Мышцы шеи (вид справа):

1 — m. mylohyoideus; 2 — m. digastricus (venter anterior); 3 — m. thyrohyoideus; 4 — m. omohyoideus (venter superior); 5 — m. sternohyoideus; 6 — m. sternocleidomastoideus; 7 — m. trapezius; 8 — m. omohyoideus (venter inferior); 9 — m. scalenus posterior; 10 — m. scalenus medius; 11 — m. scalenus anterior; 12 — m. levator scapulae; 13 — m. splenius capitis; 14 — m. hyoglossus; 15 — m. digastricus (venter posterior); 16 — m. stylohyoideus

нижней челюсти, частично продолжается в некоторые мышцы лица (m. depressor labii inferioris, m. risorius).

Фу н к ц и я: оттягивает кожу шеи, облегчая при этом отток крови по поверх

ностным венам; передними пучками тянет угол рта книзу.

Грудино ключично сосцевидная мышца, m. sternocleidomastoideus (рис. 137),

покрыта подкожной мышцей, выступает под кожей шеи в виде более или менее выраженного валика. Мышца имеет две головки: одна из них — медиальная, на

чинается прочным сухожилием от передней поверхности manubrium sterni; вто

рая — латеральная — от extremitas sternalis claviculae. Между обеими головками и ключицей образуется незначительное углубление — trigonum sternocleidomastoide um. Мышечное брюшко направляется вверх и назад, прикрепляется к processus mastoideus и к латеральной части linea nuchalis superior.

Фу н к ц и я: при сокращении с одной стороны мышца наклоняет голову в эту

же сторону и одновременно поворачивает ее в противоположную; при сокращении

обеих мышц голова запрокидывается, так как прикрепление мышцы к processus mas toideus расположено кзади от фронтальной оси articulationes atlantooccipitales.

МЫШЦЫ, ПРИКРЕПЛЯЮЩИЕСЯ К ПОДЪЯЗЫЧНОЙ КОСТИ

Мышцы, расположенные ниже подъязычной кости. Эти мышцы нахо дятся возле срединной линии, между подъязычной костью и грудиной, впереди

гортани и щитовидной железы. Они расположены в два слоя: в первом лежат m. omohyoideus и m. sternohyoideus, во втором — m. sternothyroideus и m. thyrohyoideus

(рис. 137, 138).

Рис. 138. Мышцы шеи. Грудино-ключично-сосцевид- ная и трапециевидная мышцы удалены (вид справа):

1 — m. digastricus; 2 — m. sternohyoideus; 3 — m. sternothyroideus; 4 — m. scalenus anterior; 5 — spatium antescalenum; 6 — spatium interscalenum; 7 — m. scalenus medius; 8 — m. scalenus posterior; 9 — m. omohyoideus; 10 — m. levator scapulae

Лопаточно&подъязычная мышца, m. omo hyoideus, длинная, тонкая мышца, разделенная промежуточным сухожилием на два брюшка. Нижнее брюшко, venter inferior, начинается от margo superior scapulae и ligamentum transversum scapulae superius, направляется над ключицей

вверх и медиально, под задним краем m. ster nocleidomastoideus образует плоское сухожилие и переходит в верхнее брюшко, venter superior. Последнее поднимается почти отвесно и при крепляется к нижнему краю тела подъязыч ной кости.

Грудиноподъязычная мышца, m. sternohyoideus, имеет форму длинной уз

кой ленты. Мышца начинается от задней поверхности manubrium sterni, extremitas sternalis claviculae и от капсулы articulatio sternoclavicularis, идет кверху возле сре

динной линии и прикрепляется к нижнему краю тела os hyoideum, медиальнее m. omohyoideus.

Грудинощитовидная мышца, m. sternothyroideus, несколько короче и шире

предыдущей. Она большей частью располагается под грудиноподъязычной мышцей, прилегает к щитовидной железе. Мышца берет начало от задней поверх

ности manubrium sterni и хряща I ребра, направляется вверх и прикрепляется

к косой линии щитовидного хрящa гортани.

Щитоподъязычная мышца, m. thyrohyoideus, самая короткая мышца дан

ной группы, покрыта мышцами первого слоя. Она начинается от косой линии

щитовидного хряща, прикрепляется к латеральной части тела os hyoideum и к ее большому рогу.

Функция перечисленных мышц: опускают подъязычную кость; кроме того, m. sternothyroideus тянет щитовидный хрящ (и всю гортань) книзу, а m. thyrohyoi deus сближает щитовидный хрящ и подъязычную кость.

МЫШЦЫ, РАСПОЛОЖЕННЫЕ ВЫШЕ ПОДЪЯЗЫЧНОЙ КОСТИ. Эти мыш

цы расположены между подъязычной костью, нижней челюстью и основанием

черепа (см. рис. 137).

Двубрюшная мышца, m. digastricus, лежит под нижней челюстью, описывая

дугу, выпуклостью обращенную книзу. Ее заднее, более длинное брюшко, venter posterior, начинается от incisura mastoidea височной кости, прикрыто m. sternoclei domastoideus. Переднее брюшко, venter anterior, начинается от fossa digastrica man dibulae. Промежуточное сухожилие, соединяющее оба брюшка, прикрепляется прочной пластинкой фиброзной ткани к телу подъязычной кости рядом с боль

шим рогом.

Ф у н к ц и я: опускает нижнюю челюсть, тянет ее назад; при фиксированной

нижней челюсти поднимает подъязычную кость.

Шилоподъязычная мышца, m. stylohyoideus, тонкая, имеет веретенообраз

ную форму, лежит выше заднего брюшка m. digastricus. Мышца начинается от основания processus styloideus, идет вперед и вниз под некоторым углом к venter posterior m. digastrici и прикрепляется к месту соединения тела os hyoideum с ее большим рогом. Вблизи своего окончания она пронизывается сухожилием m. di gastricus.

Ф у н к ц и я: тянет os hyoideum вверх и назад.

Челюстно&подъязычная мышца, m. mylohyoideus, широкая и тонкая, вместе

с такой же мышцей другой стороны занимает все пространство между нижней челюстью и подъязычной костью, образуя вогнутую кверху пластинку, которая представляет собой дно ротовой полости — диафрагму рта, diaphragma oris. Пуч ки этой мышцы начинаются от linea mylohyoidea mandibulae на всем ее протяже нии и идут медиально. По срединной линии от spina mentalis mandibulae до os hyo ideum мышцы обеих сторон соединяются тонкой фиброзной полоской — швом, raphe mylohyoidea, самые задние их пучки прикрепляются к передней стороне те ла os hyoideum. Снизу к m. mylohyoideus прилегает venter anterior m. digastrici и glan dula submandibularis, сверху — glandula sublingualis и m. geniohyoideus (см. ниже).

Фу н к ц и я: при сокращении мышца поднимает вверх os hyoideum; если по следняя фиксирована, опускает нижнюю челюсть.

Подбородочно&подъязычная мышца, m. geniohyoideus, расположена под языком, над m. mylohyoideus. По срединной плоскости она отделяется от одно именной мышцы противоположной стороны тонким слоем рыхлой соедините

льной ткани. Мышца имеет узкое начало от spina mentalis, несколько расширяет ся кзади и прикрепляется к передней поверхности corpus ossis hyoidei.

Фу н к ц и я: тянет os hyoideum вперед и вверх; опускает нижнюю челюсть.

Следующие мышцы располагаются также выше подъязычной кости, но отно

сятся к мышцам языка и глотки. Они будут представлены в разделе «Спланхно логия» (рис. 183).

Подбородочно&язычная мышца, m. genioglossus, самая сильная из мышц языка. Она начинается коротким сухожилием от spina mentalis тотчас над нача

лом m. geniohyoideus и расходится своими волокнами веерообразно вверх и на зад; оканчивается в толще языка.

Ф у н к ц и я: тянет язык вниз и вперед.

Подъязычно&язычная мышца, m. hyoglossus, имеет вид четырехугольной пластинки. Мышца располагается с латеральной стороны от m. genioglossus, начи

наясь от больших рогов os hyoideum по всей их длине, а также от малых рогов и части тела подъязычной кости; заканчивается в боковых частях языка.

Ф у н к ц и я: тянет язык вниз и назад.

Шилоязычная мышца, m. styloglossus, длинная, тонкая, лежит выше и медиа льнее по отношению к m. stylohyoideus. Она начинается от processus styloideus и li gamentum stylomandibulare, направляется вперед и вниз, прилегая к m. hyoglossus;

входит в язык сбоку.

Фу н к ц и я: при сокращении с обеих сторон оттягивает язык назад и кверху;

при сокращении с одной стороны — тянет его в сторону.

Шилоглоточная мышца, m. stylopharyngeus, является продольной мышцей

глотки, берет начало от processus styloideus и вступает в стенку глотки между верх

ним и средним ее констрикторами.

Фу н к ц и я: поднимает глотку.

Глубокие мышцы шеи

Глубокие мышцы шеи открываются после удаления поверхностных мышц, сосудов и внутренних органов шеи. Они лежат непосредственно на позвоночни ке и условно разделяются поперечными отростками на латеральную и медиаль ную группы (рис. 139). В соответствии с международной анатомической номенк

латурой (2003 г.) к глубоким относят и подзатылочные мышцы (рис. 140).

ЛАТЕРАЛЬНАЯ ГРУППА

Три лестничные мышцы (mm. scaleni anterior, medius et posterior) располагают

ся по бокам шейного отдела позвоночника. Эти мышцы берут начало от попе речных отростков I—VI шейных позвонков, прикрепляются: mm. scaleni anterior et medius — к I ребру (передняя — к tuberculum m. scaleni anterioris, который рас полагается между sulci a. et v. subclaviae; средняя — сзади от sulcus a. subclaviae), m. scalenus posterior — к наружной поверхности II ребра.

Ф у н к ц и я: лестничные мышцы поднимают I и II ребра; если ребра фикси

рованы, то мышцы наклоняют и поворачивают шейный отдел позвоночника

в сторону; сокращаясь с обеих сторон — наклоняют его кпереди.

МЕДИАЛЬНАЯ ГРУППА

Эта группа мышц расположена на передней поверхности позвоночника (от затылочной кости до III грудного позвонка) по бокам от срединной линии,

состоит из четырех мышц, из них три прикрепляются к черепу.

Длинная мышца шеи, m. longus colli, лежит спереди тел всех шейных и трех

верхних грудных позвонков, покрыта глоткой и пищеводом. В ней различают три

части: вертикальную, верхнюю косую и нижнюю косую. Вертикальная часть на чинается на передней поверхности тел трех верхних грудных и трех нижних шей ных позвонков и прикрепляется к телам

IV—II шейных позвонков. Нижняя косая

часть начинается от тел трех верхних

грудных позвонков, прикрепляется к пе

редним бугоркам поперечных отростков

нижних шейных (V, VI и VII) позвонков. Верхняя косая берет начало от передних бугорков поперечных отростков III, IV, V и VI шейных позвонков, прикрепляется к tuberculum anterius I шейного позвонка и

телу II шейного позвонка.

Ф у н к ц и я: наклоняет шею вперед

и в сторону.

Длинная мышца головы, m. longus capitis, покрывает верхнюю часть преды дущей, начинается от передних бугор

Рис. 139. Глубокие мышцы шеи (вид спереди):

1 — os occipitale; 2 — m. rectus capitis anterior; 3 — m. rectus capitis lateralis; 4 — atlas; 5 — m. longus colli; 6 — costa I; 7 — m. scalenus posterior; 8 — m. scalenus medius; 9 — m. scalenus anterior; 10 — m. longus capitis

256 Ч а с т ь III. МИОЛОГИЯ

ков поперечных отростков III—VI шейных позвонков; прикрепляется к нижней

поверхности pars basilaris затылочной кости.

Ф у н к ц и я: вращает голову; действуя с обеих сторон, наклоняет ее кпереди.

Передняя прямая мышца головы, m. rectus capitis anterior, короткая мышца, отчасти покрыта предыдущей, начинается от передней дуги и поперечного отрост ка атланта; прикрепляется к нижней поверхности pars basilaris затылочной кости.

Ф у н к ц и я: наклоняет голову вперед.

Латеральная прямая мышца головы, m. rectus capitis lateralis, короткая, ле

жит латеральнее предыдущей, начинается от processus transversus атланта; при крепляется к pars lateralis затылочной кости.

Ф у н к ц и я: наклоняет голову в сторону, действует исключительно на articu latio atlantooccipitalis.

ПОДЗАТЫЛОЧНЫЕ МЫШЦЫ

Подзатылочные мышцы, mm. suboccipitales, образуют группу из четырех мышц — двух прямых и двух косых (рис. 140).

Большая задняя прямая мышца головы, m. rectus capitis posterior major, на чинается от остистого отростка II шейного позвонка, поднимается вверх и лате

рально; прикрепляется к латеральному отделу нижней выйной линии.

Mалая задняя прямая мышца головы, m. rectus capitis posterior minor, начи нается от заднего бугорка I шейного позвонка; прикрепляется к нижней выйной

линии с медиальной стороны.

Верхняя косая мышца головы, m. obliquus capitis superior, начинается от по

перечного отростка I шейного позвонка; прикрепляется к затылочной кости вы ше прикрепления m. rectum capitis posterior major.

Hижняя косая мышца головы, m. obliquus capitis inferior, начинается от

остистого отростка II шейного позвонка, направляется латерально и вверх; при крепляется к поперечному отростку I шейного позвонка.

Ф у н к ц и я: mm. rectus capitis posterior minor и obliquus capitis superior действуют на атлантоза тылочные суставы. Сокращаясь

с обеих сторон, наклоняют голо ву назад.

M. obliquus capitis inferior, дей ствуя на срединный и боковые атлантоосевые суставы, повора чивает голову в свою сторону.

M. rectus capitis posterior major

действует одновременно на ат лантозатылочный и атлантоосе вые суставы. Одновременное со

кращение этих мышц с двух сто рон обеспечивает наклон головы назад. При одностороннем сокра щении мышца участвует в пово роте головы в свою сторону.

Треугольники шеи

Латеральный треугольник шеи, trigonum colli laterale, соответствует границам одноименной области шеи, делится посредством лопаточно подъязычной мыщцы, m. omohyoideus, на два треугольника неравной величины. Меньший, лопаточ но ключичный, trigonum omoclaviculare, ограничен ключицей, нижним брюшком m. omohyoideus и задним краем грудино ключично сосцевидной мышцы, m. ster nocleidomastoideus (см. рис. 136). Больший треугольник, лопаточно трапециевид

ный, trigonum omotrapezoideum, ограничен краем трапециевидной мышцы, m. trape zius, задним краем m. sternocleidomastoideus, нижним брюшком m. omohyoideus.

Медиальный треугольник шеи, trigonum colli mediale, является частью regio colli anterior. Он посредством m. digastricus и верхнего брюшка m. omohyoideus де лится на три треугольника:

1)лопаточно подъязычный (сонный), trigonum omohyoideum (caroticum), об разован передним краем m. sternocleidomastoideus, верхним брюшком m. omohyoi deus и задним брюшком m. digastricus;

2)лопаточно трахеальный, trigonum omotracheale, ограничен срединной ли нией, передним краем m. sternocleidomastoideus и верхним брюшком m. omohyoideus;

3)поднижнечелюстной, trigonum submandibulare, ограничен нижним краем нижней челюсти, передним и задним брюшками m. digastricus. В нем располага

ется поднижнечелюстная слюнная железа. В пределах поднижнечелюстного тре угольника выделяется небольшой треугольник Пирогова, имеющий большое практическое значение. Его границами являются: сухожилие m. digastricus, зад ний край m. mylohyoideus и подъязычный нерв.

Поднижнечелюстной треугольник кзади и кверху переходит в занижнечелюст ную ямку, fossa retromandibularis. Последняя ограничена сзади сосцевидным от

ростком и m. sternocleidomastoideus, сверху — наружным слуховым проходом, впе реди — задним краем ramus mandibulae, медиально — шиловидным отростком с начинающимися от него мышцами (mm. stylohyoideus, styloglossus, stylopharyngeus). Fossa retromandibularis заполнена околоушной слюнной железой, glandula parotidea.

Фасции шеи

Фасции шеи представляют собой соединительнотканный остов шеи. Проис хождение их различно: одни из них являются производными редуцированных мышц, другие образовались в результате уплотнения клетчатки, окружающей органы шеи. В связи с этим фасции шеи характеризуются большим количеством листков, различной толщиной, протяженностью и плотностью (рис. 141).

В области шеи выделяют три фасции:

1)поверхностную фасцию, fascia cervicalis superficialis;

2)собственную, fascia cervicalis propria;

3)внутришейную, fascia endocervicalis.

Собственная фасция шеи по отношению к подъязычной кости имеет две час ти — подподъязычную, pars infrahyoidea, и надподъязычную, pars suprahyoidea. Подподъязычная часть собственной фасции шеи представлена тремя пластинка ми — поверхностной, предтрахеальной и предпозвоночной. Внутришейная фас

ция также имеет две пластинки — висцеральную и париетальную.

По В. Н. Шевкуненко, выделяют 5 фасциальных листков шеи. Первый соот ветствует поверхностной фасции шеи; второй — поверхностной пластинке собст

венной фасции шеи; третий — предтрахеальной пластинке собственной фасции

ной мышцы невозможно. В тех местах, где подкожная мышца отсутствует, она имеет вид тонкой пластинки.

Поверхностная пластинка собственной фасции шеи, lamina superficialis fasciae cervicalis propriae (№ 2), ниже подъязычной кости хорошо выражена. Она располагается сразу за подкожной мышцей шеи, в области грудино ключич

но сосцевидной мышцы расщепляется на два листка, охватывая последнюю в

виде футляра. Следует отметить, что, покрывая мышцу, листки фасции отдают внутрь перемычки и разделяют мышцу на отдельные пучки. Поверхностная пла стинка снизу срастается с надкостницей передней поверхности рукоятки груди ны и ключиц, сверху — с подъязычной костью. В латеральном направлении на уровне края трапециевидной мышцы она переходит в собственную фасцию спи

ны, отдавая перегородки к поперечным отросткам шейных позвонков.

Предтрахеальная пластинка собственной фасции шеи, lamina pretrachea lis fasciae cervicalis propriae (№ 3), распространяется от подъязычной кости до задней поверхности рукоятки грудины и ключиц, достигая основания клювовид ного отростка, в связи с этим она носит название лопаточно ключичного апо

невроза (парус Рише). Данная пластинка образует фиброзные футляры для мышц, расположенных ниже подъязычной кости: грудиноподъязычной, груди

нощитовидной, щитоподъязычной и лопаточно подъязычной. По краю лопа точноподъязычной мышцы предтрахеальная пластинка прочно срастается с по

верхностной пластинкой. Так же прочно они срастаются по срединной линии

шеи на уровне расположения гортани, образуя при этом белую линию шеи. Внутришейная фасция, fascia endocervicalis (№ 4), состоит из двух пластинок:

париетальной, выстилающей полость шеи изнутри, и висцеральной, покрываю

щей органы шеи (глотку, пищевод, гортань, трахею, щитовидную железу). Парие тальная пластинка в латеральном отделе расщепляется и образует влагалище для

сосудисто нервного пучка шеи. Внутри влагалища имеется перегородка, разделя

ющая общую сонную артерию и внутреннюю яремную вену. По ходу сосудов вла галище сосудисто нервного пучка шеи проникает в переднее средостение.

Париетальный листок внутришейной фасции спереди и сбоку сращен с пред трахеальной пластинкой собственной фасции и отдает отростки к крупным венам

шеи. Это препятствует спадению вен при вдохе. Сзади он прочно сращен с висце

ральным листком и рыхло — с предпозвоночной пластинкой собственной фасции.

Предпозвоночная пластинка собственной фасции шеи, lamina preverteb ralis fasciae cervicalis propriae (№ 5), начинается позади глотки от основания чере па. Она располагается спереди позвоночного столба и глубоких мышц шеи, спус

каясь в грудную полость до тела III грудного позвонка. Латерально эта пластинка

прикрепляется к поперечным отросткам шейных позвонков, образуя костно фиброзный футляр для глубоких мышц шеи.

Надподъязычная часть собственной фасции шеи, pars suprahyoidea fasciae cervicalis propriae, представлена поверхностной и глубокой пластинками, которые

являются расщеплением поверхностной пластинки данной фасции, расположен

ной ниже подъязычной кости. Между этими пластинками находятся двубрюш

ная мышца, поднижнечелюстная слюнная железа. Следует отметить, что поверх ностная пластинка фиксируется к наружной поверхности тела нижней челюсти и в области головы продолжается в fasciae parotidea et masseterica. Глубокая плас тинка покрывает нижнюю поверхность челюстно подъязычной мышцы и при

крепляется к linea mylohyoidea mandibulae и в области головы продолжается в fascia buccopharyngea. Между поверхностным и глубоким листками собственной фас

ции имеется соединительнотканная перегородка, которая идет от угла нижней челюсти к переднему краю грудино ключично сосцевидной мышцы. В глубине перегородка сращена с ligamentum stylomandibulare. Данная перегородка полно стью разделяет костно фиброзные пространства — поднижнечелюстное, spatium submandibulare, и околоушное, spatium parotideum. В этих пространствах помеща

ются одноименные слюнные железы, сосуды, клетчатка и лимфатические узлы.

Межфасциальные клетчаточные пространства шеи

Фасциальные листки шеи, срастаясь между собой, образуют замкнутые про

странства, заполненные клетчаткой. Различают следующие межфасциальные пространства шеи.

Надгрудинное межапоневротическое пространство, spatium interaponeu roticum suprasternale. Располагается над яремной вырезкой грудины. Ограничено спереди поверхностной (№ 2), сзади — предтрахеальной (№ 3) пластинками собственной фасции шеи. Кверху достигает середины расстояния между груди ной и подъязычной костью. Непосредственно над грудиной пространство рас ширяется в латеральную сторону, образуя позади грудино ключично сосцевид ной мышцы слепой карман — recessus caecus retrosternocleidomastoideus. Этот карман парный носит название «карман Грубера». Надгрудинное межапоневротическое пространство содержит рыхлую соединительнотканную клетчатку, яремную ве

нозную дугу, arcus venosus juguli, и лимфатические узлы.

Предорганное пространство, spatium previscerale. Располагается между пари етальной и висцеральной пластинками внутришейной фасции кпереди от гортани

и трахеи, далее сообщается с передним средостением. Часть этого пространства, расположенная ниже перешейка щитовидной железы, выделяется как предтрахеа

льное пространство, spatium pretracheale. Содержимым предорганного пространст ва является рыхлая соединительнотканная клетчатка, перешеек щитовидной же лезы, лимфатические узлы, непарные щитовидные вены, vv. thyroideae imae, отво дящие кровь от перешейка и в 10—12 % случаев — a. thyroidea ima.

Позадиорганное пространство, spatium retroviscerale. Располагается между внутришейной фасцией (№ 4) и предпозвоночной пластинкой собственной фас ции шеи (№ 5), позади глотки и пищевода. Распространяется от основания чере па и сообщается с клетчаткой заднего средостения. Верхний отдел пространства

носит название «заглоточное пространство», spatium retropharyngeale. Оно содер

жит клетчатку, в которой проходят внутренняя сонная артерия, начальные отде лы блуждающего, подъязычного, языкоглоточного и добавочного нервов. Ниж ний отдел пространства называется позадипищеводным пространством, spatium retrooesophageale. В нем находится рыхлая соединительнотканная клетчатка.

Боковое межапоневротическое пространство шеи, spatium interaponeuro ticum cervicale laterale. Располагается в области бокового треугольника шеи меж ду поверхностной (№ 2) и предпозвоночной (№ 5) пластинками собственной

фасции шеи. Пространство содержит большое количество жировой и соедините льнотканной клетчатки, лимфатические узлы, пучки плечевого сплетения, под ключичные сосуды. Книзу пространство сообщается с клетчаткой подмышечной впадины. Посредством передней лестничной мышцы данное пространство разде ляется на два межмышечных промежутка — предлестничный, spatium antescale num, и межлестничный, spatium interscalenum. Предлестничный промежуток спе реди ограничивают mm. sternohyoideus, sternothyroideus, сзади — m. scalenus anterior,