Анатомия человека / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. В 2-х томах / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. Том 1

182 Ч а с т ь II. АРТРОСИНДЕСМОЛОГИЯ

* Период внутриутробного развития.

Рентгеноанатомия соединений костей

Кости в составе скелета располагаются не обособленно, а соединены друг с другом различными видами соединений (непрерывными и прерывными). Не прерывные соединения могут быть соединительнотканными (синдесмозами), хрящевыми (синхондрозами) и костными (синостозами). Соединительноткан ные и хрящевые соединения рентгеновские лучи поглощают слабо, поэтому о них можно судить лишь косвенно. На рентгенограмме они имеют вид светлых

промежутков между костями. Ширина этих промежутков равна толщине соеди нительнотканной или хрящевой прослойки. Синостозы дают на рентгенограмме четкую тень костной ткани, отражающей структуру компактного вещества.

Прерывные соединения, или суставы, имеют характерные для каждого суста ва рентгенологические особенности. Прежде всего они связаны с формой сустав ных поверхностей и шириной суставной щели. Истинная (анатомическая) сус

тавная щель обычно не превышает 0,5—2 мм. Рентгенологическая суставная щель определяется толщиной суставного хряща и колеблется от 1 до 10 мм. Сус тавной хрящ на рентгенограмме не виден, поэтому суставные поверхности рас полагаются друг от друга на определенном расстоянии. Они ограничены тонкой полоской компактного вещества (замыкательной пластинкой эпифиза). Следует иметь в виду, что на плоских суставных поверхностях хрящ по толщине распо лагается равномерно, а на вогнуто выпуклых — неравномерно. На выпуклых

суставных поверхностях наибольшая его толщина определяется в центре и наи

меньшая — по периферии. На вогнутых суставных поверхностях наблюдаются

обратные отношения. Суставной капсулой и вспомогательными элементами сус

тавов рентгеновские лучи не задерживаются и в норме на рентгенограмме

не видны. Для выявления внутрисуставных структур производят пневмоартро графию (рентгенография после введения в полость сустава воздуха, кислорода или закиси азота).

Для получения необходимой информации об исследуемой области рентгено граммы обычно делают в двух взаимно перпендикулярных проекциях: прямой

(фасной) и боковой (профильной). Для выявления отдельных структур реже

применяются косые или специальные укладки. Основываясь на знании анатоми ческих образований для чтения рентгенограмм, в каждой из проекций созданы схемы, на которых представлены основные части костей и места наслоения те ней друг на друга. Учитывая, что в теле человека имеется более 230 суставов и огромное количество непрерывных соединений, рассмотрим рентгеноанато мию только наиболее важных из них в практическом отношении.

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА

Позвоночный столб имеет длину 70—75 см и включает шейный, грудной, по ясничный и крестцово копчиковый отделы. Для каждого отдела характерны свои особенности строения, а следовательно, существуют и особенности чтения

рентгенограмм.

Шейный отдел позвоночного столба занимает по протяженности 13—15 см.

Для его изучения рентгенографию производят в прямой задней и боковой проекци

ях. Однако в прямой задней проекции отчетливо выявляются только III—VII шей

ные позвонки. I и II позвонки проекционно наслаиваются на кости основания че

репа и нижнюю челюсть. В связи с этим для получения изображения I и II шей ных позвонков применяют специальную укладку — прямую заднюю проекцию с максимально открытым ртом.

Как видно на рис. 94, в прямой задней проекции тела III—VII шейных по звонков дают прямоугольную тень. Верхняя поверхность тел позвонков слегка вогнута, нижняя и боковые — плоские. Расстояние между телами соседних по звонков, соответствующее межпозвоночному диску, составляет в среднем

Рис. 94. Шейный отдел позвоночного столба (прямая проекция):

а — схема: 1 — зуб осевого позвонка; 2 — нижняя челюсть; 3 — верхние суставные отростки; 4 — тело позвонка; 5 — межпозвоночный сустав; 6 — остистые отростки; 7 — ключица; 8 — бугорок ребра; 9 — поперечные отростки; б — рентгенограмма

1/4 часть от высоты тела позвонка. По бокам от тел позвонков проецируются тени поперечных отростков. В промежутке между указанными тенями соседних позвонков видны тени суставных отростков. Суммарное изображение попереч

ных и суставных отростков дает единую тень «боковых масс» на всем протяже нии шейного отдела позвоночного столба. Их наружные края формируют чет кую волнистую линию. Ножки дуг позвонков проекционно наслаиваются на верхнебоковые отделы тел и дают интенсивные, четкие контуры овальной фор мы. Тени остистых отростков также наслаиваются на тела своих позвонков, но располагаются в их центре, ближе к нижней поверхности. У III и IV позвонков они представлены в виде небольшой вилочки, так как концы остистых отрост ков раздвоены, у VII позвонка тень остистого отростка имеет овальную форму.

I и II шейные позвонки изучают в прямой проекции на рентгенограммах, вы

полненных в специальной укладке (рис. 95). Они видны под чешуей затылочной

кости между зубами верхней и нижней челюстей. Боковые массы атланта дают

интенсивные, клиновидной формы тени, обращенные острыми углами друг к

другу. В латеральные стороны от них отходят тени поперечных отростков. В центре между боковыми массами отчетливо виден зуб осевого позвонка. При мерно посередине его пересекает передняя дуга атланта, обращенная выпукло

стью кверху, и у основания — задняя дуга атланта, обращенная выпуклостью книзу. Последняя постепенно переходит в поперечный отросток. Между сустав ными поверхностями мыщелков затылочной кости и верхними поверхностями боковых масс атланта прослеживается линейное просветление суставной щели

атлантозатылочного сустава. Ниже основания зуба отчетливо видно тело осевого позвонка, которое имеет выпуклый верхний край. На тело позвонка проецирует ся его раздвоенный остистый отросток. Хорошо выражены суставные щели, соответствующие латеральным атлантоосевым суставам. Они располагаются под латеральными массами атланта.

На рентгенограммах, выполненных в боковых проекциях, можно изучить все шейные позвонки (рис. 96). Под затылочной костью проецируется первый шей ный позвонок. Его передняя дуга короче задней, имеет вид овального образова

Рис. 95. Первый и второй шейные позвонки. Прямая передняя проекция. Специальная укладка:

а — схема: 1 — остистый отросток (раздвоен); 2 — поперечный отросток атланта; 3 — тело осевого позвонка; 4 — передняя дуга атланта; 5 — зуб; 6 — задняя дуга атланта; 7 — мыщелок затылочной кости; 8 — боковая масса атланта; 9 — латеральный атлантоосевой сустав; 10 — нижняя челюсть; б — рентгенограмма

Рис. 96. Шейный отдел позвоночного столба (боковая проекция):

а — схема: 1 — передняя дуга атланта; 2 — зуб; 3 — задняя дуга атланта; 4 — затылочная кость; 5 — остистые отростки; 6 — нижние суставные отростки; 7 — верхние суставные отростки; 8 — межпозвоночные суставы; 9 — тела позвонков; 10 — поперечные отростки; б — рентгенограмма

ния с небольшой выпуклостью спереди, обусловленной передним бугорком. Зад

няя дуга представлена четкой вытянутой изогнутой полоской, утолщенной на конце за счет заднего бугорка. Между передней и задней дугами определяются хо рошо очерченные контуры зуба осевого позвонка. Тело II шейного позвонка име ет четырехугольную форму, нижняя поверхность его вогнута, а передненижний угол нависает над телом III позвонка. Тела III и IV позвонков дают сходное изо бражение, однако по направлению книзу размеры тел позвонков увеличиваются.

Структура костного вещества тел позвонков мелкоячеистая. На верхнезадние от делы тел позвонков проекционно наслаиваются поперечные отростки, поэтому тень костного вещества существенно уплотняется. Дуги позвонков имеют вид уд

линенных образований с четкими контурами, отходящими от задней поверхности тел позвонков. Хорошо видна рентгеновская суставная щель межпозвоночного сустава, представленная тонкой косо направленной линией между верхними и нижними суставными отростками. Остистые отростки имеют неодинаковую дли ну: у III шейного позвонка этот отросток самый короткий, а у VII — самый длин ный. Межпозвоночные диски легко пропускают рентгеновские лучи, поэтому

между телами позвонков образуются просветления. Высота этих просветлений неодинакова, наибольшая соответствует IV—VI межпозвоночным дискам.

Выраженность шейного лордоза зависит от положения головы. При обыч ном положении головы линия, образованная передними поверхностями тел по звонков, плавная. Наиболее выступающая точка на выпуклой линии, обращен ной кпереди, приходится на межпозвоночный диск между IV и V шейными позвонками. При сгибании головы шейный лордоз уменьшается, при запроки

дывании — увеличивается. Кпереди от позвоночного столба в шейном отделе

определяется просветление, обусловленное воздухом, находящимся в гортани. Ширина полосы просветления составляет 5—7 мм.

Грудной отдел позвоночного столба. Схематическое изображение грудно го отдела позвоночного столба усложняется за счет наслоения на позвонки те ней задних концов ребер (рис. 97).

ми. Передние поверхности тел слегка вогнутые, задние — ровные, интенсивные.

Отмечается двуконтурность верхних и нижних поверхностей тел. Высота тел по степенно увеличивается сверху вниз. Межпозвоночные диски дают четкую по лоску просветления. Высота их нарастает по направлению к XII грудному по звонку. В области грудного кифоза (IV—VI грудные позвонки) высота заднего отдела диска преобладает над высотой переднего отдела. Контуры дуг позвонков продолжаются в остистые отростки. Поперечные отростки проекционно наслаи

ваются на дугу позвонка, поэтому недоступны для анализа. Хорошо видны верх

ние и нижние вырезки позвонков, ограничивающие межпозвоночные отверстия. Между поверхностями верхних и нижних суставных отростков расположены щели межпозвоночных суставов в виде вертикальной полоски просветления с четкими и интенсивными контурами.

Поясничный отдел позвоночного столба. В прямой задней проекции (рис. 98) тела позвонков имеют прямоугольную форму с выраженным преобла

данием ширины над высотой. Размеры тел позвонков увеличиваются по направ

лению к крестцу. Боковые поверхности тел вогнуты, в результате чего образует ся «талия позвонка». Верхние и нижние поверхности тел позвонков двуконтур ны. Межпозвоночные диски составляют 1/3 от высоты тел позвонков, их толщина увеличивается с I по IV позвонок. Между V поясничным позвонком и крестцом межпозвоночная щель прослеживается плохо, что связано с лордозом

и значительной шириной тела I крестцового позвонка.

На верхнебоковые отделы тел позвонков проецируются ножки дуг, имеющие

форму симметричных овалов с четкими ровными контурами. Дуги позвонков

наслаиваются на тела. Остистые отростки видны по средней линии в виде удли ненных овальных теней. У трех верхних позвонков они накладываются на меж позвоночные диски тела нижележащего позвонка, а у двух последних — на тело своего позвонка. На фоне межпозвоночных щелей отчетливо прослеживаются

Рис. 98. Поясничный отдел позвоночного столба (прямая задняя проекция):

а — схема: 1 — тела позвонков; 2 — ножки дуг; 3 — остистые отростки; 4 — поперечные отростки; 5 — верхний суставной отросток; 6 — межпозвоночный сустав; 7 — нижний суставной отросток; б — рентгенограмма

нижние суставные отростки конусовидной формы и верхние суставные отростки треугольной или овальной формы. Хорошо видна суставная щель межпозвоноч ных суставов. Она имеет вид вертикально направленного просветления. По бо кам от тел позвонков располагаются поперечные отростки, отходящие на уровне ножек дуг. Тело позвонка имеет сетчатый рисунок губчатого вещества, на фоне которого видны продольные вертикальные костные балки. Поперечные отрост ки состоят преимущественно из компактного вещества, поэтому их тени отчет ливые и равномерные по интенсивности.

Изображения поясничных позвонков в боковой проекции имеют прямо угольную форму с преобладанием переднезаднего размера над высотой. Конту ры переднего и заднего краев слегка вогнуты. Верхние и нижние края тел дву

контурны. На тело V поясничного позвонка проекционно наслаиваются крылья подвздошных костей. Просветления, соответствующие межпозвоночным дис кам, в боковой проекции очень широкие и достигают 8—10 мм. Размеры их по степенно увеличиваются по направлению к крестцу. Высота просветлений пе редней части межпозвоночных дисков больше, чем в задней. Это обусловлено

поясничным лордозом.

В боковой проекции хорошо видны межпозвоночные отверстия, дуги с сус

тавными и остистыми отростками. Межпозвоночные отверстия проецируются у нижнезаднего края тел позвонков, ниже дуги позвонка, в виде незамкнутых про

светлений округлой формы. Остистые отростки имеют вид прямоугольных пла

стинок с закругленным концом.

Крестцово копчиковый отдел позвоночного столба. В прямой задней

проекции крестец имеет форму клина, обращенного вершиной книзу. На рентге нограмме у взрослого человека пять сросшихся крестцовых позвонков представ

ляют собой единую кость. Нередко места срастания позвонков дают тени в виде

тонких поперечных полосок (затемнений). Средняя часть крестца — это срос шиеся тела позвонков. Латеральные — парные части крестца образуются в ре

зультате слияния поперечных отростков. Срединный крестцовый гребень про

ецируется на тела позвонков в виде неравномерной шнуровидной тени. Между средней и латеральной частями видны передние и задние крестцовые отверстия

округлой формы. Верхние две пары задних отверстий проецируются выше пе

редних. Нижние две пары передних и задних отверстий на рентгенограмме, как правило, совмещаются. Промежуточные и латеральные гребни наслаиваются на

латеральные части крестца и видны нечетко. Если дуги нижних крестцовых по

звонков не замкнуты (расщепление крестца, сопровождающееся спинномозго вой грыжей), то на рентгенограмме в средней части крестца обнаруживается

просветление овальной или треугольной формы.

Ниже верхушки крестца расположены копчиковые позвонки. Из них хорошо определяется в основном первый копчиковый позвонок. Контуры его и поперечные отростки проекционно наслаиваются на верхушку крестца. Остальные позвонки ру

диментарны, видны недостаточно четко. Крестцово копчиковое соединение на пря мой рентгенограмме прослеживается в виде тонкой полоски просветления.

Крестец в боковой проекции имеет форму вогнутого кпереди клина (рис. 99). Обращенное кверху основание крестца — двуконтурное. Тазовая поверхность —

гладкая, задняя — неровная за счет расположенных на ней гребней. Кзади от тел

позвонков хорошо виден крестцовый канал, образующий полоску просветления с очерченными контурами. Хорошо определяются все копчиковые позвонки

и крестцово копчиковое соединение.

Рис. 99. Крестец и копчик (боковая проекция):

а — схема: 1 — крестец; 2 — срединный крестцовый гребень; 3 — крестцовый канал; 4 — крестцовые рога; 5 — крестцовая щель; 6 — копчик; 7 — сросшиеся тела крестцовых позвонков; 8 — мыс;

б — рентгенограмма

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

На рентгенограммах в прямой передней и задней проекциях выявляются все

12 пар ребер, однако отмечаются проекционные наслоения их передних и зад них концов. Вследствие перехода костной части ребра в хрящевую тени перед

них концов ребер обрываются, образуя интенсивные ровные или волнистые ли нии. В прямой передней проекции передние концы ребер наклонены вниз и на правлены медиально. Задние их концы расположены выше, направлены латерально и вниз от позвоночного столба и связаны с ним.

Впрямой задней проекции хорошо видны шейки и бугорки ребер (рис. 100).

Головки ребер проекционно наслаиваются на тела и поперечные отростки по звонков. В связи с этим головка и шейка отчетливо определяются только у верх них ребер, у остальных — менее отчетливо. Тени ребер имеют ровные контуры, передние части их несколько расширены. Борозда ребра имеет вид полосы про светления, ориентирована вдоль его нижнего края кпереди от бугорка ребра.

Суставная щель сустава головки ребра представлена вертикально расположен ной тонкой полосой просветления.

Вбоковой проекции четко определяются контуры и структура тела ребра

(рис. 101). Щель реберно поперечного сустава проекционно наслаивается на по перечные отростки позвонков и практически не видна.

При изучении рентгенограмм грудной клетки необходимо обращать внима

ние на VII шейный и I поясничный позвонки, на уровне которых могут встре чаться добавочные ребра. Грудина в прямой проекции выявляется нечетко, так как ее тень проекционно наслаивается на тени сердца, крупных сосудов и позво

ночного столба. В боковой проекции она имеет вид выпуклой кпереди пластин

ки с четкими передними и задними контурами. Между телом и рукояткой груди ны определяется просветление, обусловленное хрящевым соединением, легко

Рис. 100. Грудная клетка (прямая задняя проекция):

а — схема: 1 — первые ребра; 2 — истинные ребра; 3 — ложные ребра; 4 — колеблющиеся ребра; 5 — тела позвонков; 6 — суставы головок ребер; 7 — реберно-поперечные суставы; 8 — ключица;

б — рентгенограмма

Рис. 101. Грудная клетка (боковая проекция):

а — схема: 1 — тела грудных позвонков; 2 — головки ребер; 3 — углы ребер; 4 — тела ребер; 5 — мечевидный отросток; 6 — тело грудины; 7 — рукоятка грудины; 8 — ключица;

б — рентгенограмма

пропускающим рентгеновские лучи. В редких случаях на протяжении тела гру

дины встречаются еще 4—5 просветлений — сегментированная грудина. Важно обращать внимание на размеры и форму мечевидного отростка.

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ ЧЕРЕПА

Для получения полного представления о строении костей черепа применяют

несколько проекций. Основными из них являются прямая, боковая и аксиаль ные. Эти обзорные проекции дают возможность провести измерения, опреде

лить форму черепа, произвести анализ швов, ямочек, грануляций и пальцевид

ных вдавлений, оценить сосудистый рисунок на своде черепа.