Анатомия человека / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. В 2-х томах / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. Том 1

Рис. 54. Бедренная кость и надколенник (правые): а, в — вид спереди; б, г — вид сзади

а: 1 — fovea capitis femoris; 2 — collum femoris; 3 — linea intertrochanterica; 4 — epicondylus medialis; 5 — facies patellaris; 6 — epicondylus lateralis;

б: 1 — caput femoris; 2 — trochanter major; 3 — fossa trochanterica; 4 — crista intertrochanterica; 5 — tuberositas glutea; 6 — linea aspera; 7 — labium mediale; 8 — labium laterale; 9 — facies poplitea; 10 — condylus lateralis; 11 — fossa intercondylaris; 12 — condylus medialis; 13 — epicondylus medialis; 14 — trochanter minor;

в: 1 — basis patellae; 2 — apex patellae

КОСТИ ГОЛЕНИ

Кости голени, ossa cruris, — длинные трубчатые кости. Скелет голени состоит из большеберцовой кости, tibia, занимающей медиальное положение, и малобер цовой, fibula, занимающей латеральное положение.

Большеберцовая кость, tibia (рис. 55), имеет проксимальный и дистальный эпифизы и тело. На массивном проксимальном эпифизе находятся два высту па — латеральный и медиальный мыщелки, condylus lateralis et condylus medialis.

Суставная поверхность мыщелков, обращенная к бедренной кости, называется

верхней суставной поверхностью, facies articularis superior. В центре ее имеется

межмыщелковое возвышение, eminentia intercondylaris, разделяющее вогнутые

суставные поверхности мыщелков. Спереди и сзади от возвышения располага

ются углубления, называемые передним и задним межмыщелковыми полями, areae intercondylares anterior et posterior. Верхняя суставная поверхность окаймля

ется шероховатым краем, margo infraglenoidalis. Под ним на латеральном мыщел

ке находится небольшая плоская суставная поверхность, facies articularis fibularis, для сочленения с головкой малоберцовой кости.

Малоберцовая кость, fibula seu perone (рис. 55), имеет подобно большебер цовой кости тело, проксимальный и дистальный эпифизы. Она расположена ла теральнее tibia и параллельно ей. Проксимальный эпифиз представляет собой головку малоберцовой кости, caput fibulae, с заостренной кверху верхушкой, apex capitis fibulae. На ее внутренней стороне имеется суставная поверхность го ловки малоберцовой кости, facies articularis capitis fibulae, для сочленения с боль шеберцовой костью. Она обращена вверх и медиально.

На теле различают три края: передний, margo anterior, задний, margo posterior, и наиболее острый межкостный край, margo interosseus, расположенный медиально. Они разграничивают медиальную, латеральную и заднюю поверхности.

Дистальный эпифиз называется наружной, или латеральной, лодыжкой, malleolus lateralis. На ее внутренней стороне находится гладкая суставная поверх ность латеральной лодыжки, facies articularis malleoli lateralis, которая, в отличие

от таковой на головке, лежит в сагиттальной плоскости. Позади этой суставной поверхности расположена ямка латеральной лодыжки, fossa malleoli lateralis, в которой проходят сухожилия мышц.

кости. Средняя и задняя пяточные суставные

поверхности, facies articulares calcanea media et posterior, разделены широкой бороздой таран

ной кости, sulcus tali. Указанные поверхности

прилежат к аналогичным поверхностям на пя

точной кости.

Пяточная кость, calcaneus (рис. 58), —

самая массивная из костей стопы. В ней разли чают тело, corpus calcanei, заканчивающееся сзади пяточным бугром, tuber calcanei. С меди альной стороны тела имеется выступ — опора таранной кости, sustentaculum tali. На верхней поверхности тела находятся суставные по

верхности, соответствующие таковым на та

ранной кости, — facies articulares talares posterior, media et anterior. При этом средняя суставная поверхность распространяется на опору таранной кости. Средняя и задняя сус тавные поверхности разделяются широкой

шероховатой бороздой пяточной кости, sulcus calcanei. Эта борозда вместе с бороздой таран ной кости образует углубление — пазуху пред плюсны, sinus tarsi, которая открывается на теле кости с латеральной стороны. Опора та

ранной кости, sustentaculum tali, отходит от тела пяточной кости с медиальной сто

роны. Она поддерживает головку таранной кости. На ее нижней поверхности име ется уже упоминавшаяся борозда — sulcus tendinis m. flexoris hallucis longi, которая является продолжением одноименной борозды на таранной кости. На латераль ной стороне пяточной кости находится небольшой отросток — малоберцовый блок, trochlea peronealis. Под ним проходит борозда сухожилий малоберцовых мышц, sulcus tendinis mm. peronei. На переднем конце тела имеется еще одна сустав

ная площадка для сочленения с кубовидной костью — facies articularis cuboidea.

Ладьевидная кость, os naviculare (см. рис. 56), названа так потому, что по

форме напоминает лодку, вогнутость которой обращена к головке таранной кос ти. Вогнутость занята суставной поверхностью для talus. Выпуклой стороной она

направлена к трем клиновидным костям. Эта поверхность разделена гребнями на три неравные суставные площадки для названных костей. На латеральной стороне имеется суставная поверхность для кубовидной кости. У медиального края находится бугристость ладьевидной кости, tuberositas ossis navicularis, к кото

рой прикрепляется сухожилие задней большеберцовой мышцы.

Клиновидные кости, ossa cuneiformia (см. рис. 56), входят в состав дисталь

ного ряда предплюсны и лежат, как было указано, кпереди от ладьевидной кос

ти. Все три кости по форме оправдывают свое название, но отличаются друг от друга величиной и положением.

Os cuneiforme mediale — самая крупная из трех названных костей, острием клина обращена к тылу стопы, а расширенным основанием — к подошве. Она

имеет три суставные поверхности: заднюю (вдавленную) — для сочленения

с ладьевидной костью, переднюю (плоскую) — для сочленения с первой плюсне вой костью, и латеральную — для сочленения с клиновидной костью.

Os cuneiforme intermedium — по размерам самая маленькая из трех клиновид ных костей, а по форме наиболее соответствующая клину. В отличие от преды дущей кости ее основание обращено к тылу стопы, а острый край — к подошве.

Она имеет суставные площадки для окружающих костей: сзади — для ладьевид ной, спереди — для второй плюсневой, с наружной и внутренней сторон — для соседних клиновидных.

Os cuneiforme laterale — по сравнению с предыдущими является средней по величине, имеет правильную клиновидную форму, основанием обращена к тылу стопы, а вершиной — к подошве. Она имеет следующие суставные площадки: сзади — для os naviculare, спереди — для os metatarsale III, с внутренней сторо ны — для os cuneiforme intermedium и os metatarsale II, с наружной стороны — для os cuboideum.

Кубовидная кость, os cuboideum (см. рис. 56), располагается по латерально му краю стопы между пяточной костью сзади, IV и V плюсневыми костями спе реди, поэтому на передней ее поверхности имеются две суставные площадки, а на задней — одна. Внутренняя поверхность соприкасается с латеральной кли новидной и ладьевидной костями, поэтому несет на себе для сочленения с ними две суставные поверхности. Причем первая из них (для латеральной клиновид ной кости) — большая по размерам, а задняя — небольшая, иногда отсутствует.

Латеральный край кости свободен от суставных поверхностей. На подошвенной

стороне имеется бугристость — tuberositas ossis cuboidei, кпереди от которой нахо дится борозда для прохождения сухожилия длинной малоберцовой мышцы, sulcus tendinis musculi peronei longi.

Кости плюсны, ossa metatarsi, — это пять коротких трубчатых костей (см. рис. 56), имеющих тело, corpus, головку, caput, и основание, basis. Кости плюсны

сходны по форме и строению, но различаются по размерам: первая плюсневая

кость (располагается со стороны большого пальца) — самая короткая и массив ная, вторая — самая длинная. Головки плюсневых костей сужены по сравнению

с костями пясти, значительно сдавлены с боков. Тела призматической формы,

изогнуты в сагиттальной плоскости, выпуклостью обращены к тылу. Основания плюсневых костей сочленяются с костями дистального ряда предплюсны и снаб

жены характерными суставными поверхностями. Головка os metatarsale I с по

дошвенной стороны разделена выступом на две площадки для сочленения с се самовидными костями. На основании этой кости имеется вогнутая поверхность

для сочленения с os cuneiforme mediale. Со стороны подошвы на основании нахо

дится бугристость, tuberositas ossis metatarsi I. Основания os metatarsale II и III на поминают клин, острием обращенный вниз. Основание os metatarsale IV по фор

ме приближается к кубу. На основании os metatarsale V с латеральной стороны

находится бугристость, tuberositas ossis metatarsi V, к которой прикрепляется сухо жилие короткой малоберцовой мышцы.

Кости плюсны и предплюсны не лежат в одной плоскости, а образуют про дольные своды, arcus pedis longitudinales, выпуклостью обращенные кверху.

Вследствие этого стопа опирается на землю только некоторыми точками своей

нижней поверхности: сзади точкой опоры является пяточный бугор, спереди — головки плюсневых костей. Фаланги пальцев лишь касаются площади опоры.

Соответственно костям плюсны различают пять продольных сводов стопы. Из

них не касаются плоскости опоры при нагрузке на стопу I—III своды, поэтому они являются рессорными; IV и V — прилежат к площади опоры, их называют

опорными. В связи с различными формой и выпуклостью продольных сводов

латеральный край стопы (IV—V своды) опускается к площади опоры, медиаль ный край (I—III своды) имеет четко выраженную арочную форму.

Кроме продольных сводов различают два поперечных свода, arcus pedis transversus, — проксимальный (предплюсневый) и дистальный (плюсневый), расположенные во фронтальной плоскости, выпуклостью обращенные кверху. Предплюсневый свод находится в области дистального отдела предплюсны; плюсневый — в области головок плюсневых костей. Причем в плюсневом своде плоскости опоры касаются головки только первой и пятой плюсневых костей.

Своды стопы обеспечивают амортизационную функцию при статических на грузках и ходьбе, а также препятствуют сдавлению мягких тканей во время дви жения и создают благоприятные условия для нормального кровообращения.

Фаланги пальцев стопы. Скелет пальцев стопы (см. рис. 56) аналогичен скелету пальцев кисти, то есть состоит из фаланг, phalanges digitorum pedis, коли

чество, форма и названия которых такие же, как и на кисти (I палец стопы, hallux, также имеет только две фаланги). Фаланги I пальца толще, у остальных пальцев их размеры гораздо меньше, особенно короткие фаланги — у IV и V пальцев. У мизинца средняя и дистальная (ногтевая) фаланги нередко сра стаются. Тело проксимальных фаланг значительно тоньше по сравнению со средними и дистальными, и по форме приближается к цилиндру.

На стопе, как и на кисти, имеются сесамовидные кости. Они располагаются

постоянно в области плюснефаланговых суставов большого пальца и мизинца, и

в межфаланговом суставе большого пальца. Кроме названных сесамовидных

костей, наблюдаются еще непостоянные косточки в сухожилиях m. peroneus longus et m. tibialis posterior.

Вопросы

1.Какие функции выполняет скелет?

2.Назовите виды и перечислите функции костного мозга.

3.Какие принципы классификации костей вам известны?

4.Дайте характеристику первичных и вторичных костей.

5.Какие органические и неорганические вещества входят в состав кости?

Вкаком соотношении?

6.Каким соединительнотканным образованием покрыта кость снаружи?

Какова его функция?

7.Что является структурной единицей костной ткани? Назовите виды кост

ных клеток.

8.Какие отделы позвоночного столба Вам известны?

9.Назовите отличительные особенности шейных, грудных и поясничных

позвонков.

10.Какие кости образованы сросшимися позвонками?

11.Как классифицируют ребра? Назовите части ребра.

12.Какие части различают у грудины?

13.Перечислите кости мозгового черепа и назовите их составные части.

14.Перечислите кости лицевого черепа и назовите их составные части.

15.Какие кости черепа развиваются на основе соединительной ткани?

16.Какие кости черепа развиваются на основе хряща?

17.Какие каналы расположены в височной кости? Опишите их ход.

18.Перечислите воздухоностные кости.

19.Назовите топографические образования внутреннего основания черепа.

Какие кости их образуют?

20.Перечислите топографические образования лицевого черепа.

21.Назовите отличия черепа новорожденного.

22.Какие отверстия (каналы) расположены на наружном основании черепа?

23.Какими костями образованы стенки глазницы?

24.Какими костными образованиями ограничена крыловидно нёбная ямка?

Скакими полостями она сообщается?

25.Какими костными структурами образованы стенки полости носа?

26.Назовите кости верхней конечности и перечислите основные образова ния на них.

27.Какие суставные поверхности костей верхней конечности вы знаете?

28.Назовите кости нижней конечности и укажите основные образования на них.

29.Какие суставные поверхности костей нижней конечности вы знаете?

30.Перечислите костные образования, служащие местами начала и прикреп

ления мышц.

× à ñ ò ü II

АРТРОСИНДЕСМОЛОГИЯ

ОБЩАЯ АРТРОСИНДЕСМОЛОГИЯ

Дословный перевод термина «артросиндесмология» означает учение о суста вах и связках (греч. arthros — сустав, desmos — связка, logos — учение). В обоб щенном представлении артросиндесмология — это наука о соединениях костей. В теле человека насчитывается множество различных соединений костей (более 230 суставов, около 1000 связок и т. д.), понять функциональное назначение и причины появления которых можно только с позиций фило и онтогенеза кос тей скелета.

Как известно, кости скелета в процессе филогенеза проходят три стадии раз

вития: соединительнотканную, хрящевую и костную. Соответственно и соедине

ния этих костей могут быть соединительнотканными, хрящевыми, костными, или же формируются прерывные соединения (синовиальные соединения, или

суставы). Исключения составляют кости крыши черепа и кости лицевого черепа,

которые проходят только две стадии развития — соединительнотканную и кост ную. Следовательно, между ними не может быть хрящевых соединений и тем

более синовиальных, а остаются только соединения с помощью соединительной

ткани или костные соединения.

Вонтогенезе развитие соединений костей отражает филогенетический про

цесс. На 1—2 м месяце внутриутробного развития зачатки скелета соединены

между собой прослойками мезенхимы, которая затем превращается в соедини тельную ткань или хрящ. В зависимости от функционального назначения соеди нения костей могут формироваться посредством соединительной ткани (фиб

розной или эластической), хряща, костной ткани или сустава.

Особый интерес представляет развитие суставов. Уже на втором месяце внут риутробной жизни наблюдается уплотнение мезенхимы в хрящевой модели кос ти — это стадия предхрящевой концентрации мезенхимы. Затем следует стадия

формирования хрящевых диафизов в трубчатых костях, эпифизы остаются ме

зенхимальными, а в области будущего сустава наблюдается разрыхление мезен химы — образуется суставная щель.

Вначале она занимает только центральную часть мезенхимального скопле ния. На 3—4 м месяце диафизы костей окостеневают, в них формируется кост

номозговой канал, а эпифизы становятся хрящевыми. Внутри сустава развива ются вспомогательные аппараты (внутрисуставные связки, диски, мениски и складки). Одновременно из окружающей мезенхимы формируются капсула сус

тава, внутрисуставные связки и синовиальная оболочка.

Форма суставных поверхностей не складывается даже к моменту рождения, так как у плода и новорожденного отсутствует влияние формообразующей

функции. У плода суставные поверхности плоские или шаровидные, суставная

полость большая, вспомогательные аппараты окончательно формируются толь

ко к моменту рождения. В дальнейшем под влиянием функции суставные по

верхности приобретают необходимую форму, капсула укрепляется связками

исухожилиями окружающих мышц.

Вцелях упорядочения и облегчения усвоения знаний имеющиеся в теле че ловека многочисленные соединения костей целесообразно представить в виде классификации (табл. 4). В соответствии с данной классификацией существуют два основных вида соединений костей — непрерывные и прерывные, каждый

из которых в свою очередь подразделяют на несколько групп.