Анатомия человека / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. В 2-х томах / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. Том 1

в межфаланговых суставах они совершаются только вокруг фронтальной оси. В плечевом, тазобедренном суставах они выполняются вокруг всех трех осей.

Для описания топографических взаимоотношений органов используют ори ентиры, имеющиеся на теле человека. Чаще всего ими являются отдельные кос

ти скелета (позвонки, ребра, ключица, лопатка, кости конечностей, кости чере

па) или отдельные анатомические образования на костях (ости, бугры, линии, отростки, гребни и т. д.). Если костные образования в данной области выражены слабо или располагаются глубоко, в качестве ориентиров используются края на пряженных (сокращенных) мышц или проходящие магистральные сосуды.

Краткий очерк развития человеческого организма

В процессе развития человеческого организма (онтогенеза) различают два

периода: внутриутробный (пренатальный) и внеутробный (постнатальный). Внутриутробный период начинается от момента оплодотворения яйцеклетки и заканчивается рождением ребенка. Он состоит из двух фаз: эмбриональной, про должающейся два месяца, и фетальной, продолжающейся с третьего до девятого месяца. Развивающийся организм в эмбриональную фазу называют эмбрионом человека, в фетальную — плодом. Постнатальный период продолжается от мо

мента рождения до смерти индивидуума.

Оплодотворение происходит при слиянии мужской половой клетки — спер матозоида — и женской половой клетки — яйцеклетки. В результате оплодотворе

ния возникает зигота — одноклеточный зародыш, который содержит диплоид ный набор хромосом, полученный от отца и матери. Зигота на протяжении 6 суток подвергается дроблению. Первые 5—6 суток дробящийся зародыш продвигается

по маточной трубе в матку. В результате дробления образуется множество мел ких клеток — бластомеров (стадия бластулы). При этом часть бластомеров кон центрируется у одного из полюсов бластулы, составляя эмбриобласт, другая часть бластомеров располагается по периферии и называется трофобластом. Между эмбриобластом и трофобластом формируется полость — бластоцель. Да

лее материал эмбриобласта дифференцируется на два слоя: эпибласт (первичная эктодерма) и гипобласт (первичная энтодерма). Затем часть клеток эпибласта мигрирует и врастает между первичной эктодермой и первичной энтодермой,

являясь источником мезодермы — среднего зародышевого листка. Трофобласт содержит гистолитические ферменты, способные растворять ткани слизистой оболочки матки. В результате действия ферментов зародышевый пузырек (бла стоциста) имплантируется в образующуюся нишу слизистой оболочки матки и начинает получать более интенсивное питание. Стадия образования из эмбриоб ласта зародышевых листков носит название «гаструляция».

Вдальнейшем из зародышевых листков формируются эмбриональные зачат ки тканей и органов тела эмбриона, трофобласт участвует в формировании пла

центы (рис. 7).

Вконце гаструляции в зародыше можно видеть осевой комплекс зачатков: нервную пластинку, преобразующуюся затем в нервную трубку, хорду, располо женную под нервной трубкой, и мезодерму, находящуюся по одну и другую сто рону от них. Дорсальная часть мезодермы сегментируется на сомиты, разделяет ся на париетальный и висцеральный листки спланхнотома, между которыми об

разуется полость — целом. Между сомитами и спланхнотомом располагаются

Рис. 7. Развитие зародыша человека:

а, б — сагиттальный разрез бластоцисты: 1 — амнион; 2 — хорион; 3 — желточный мешок; 4 — ворсинки хориона; 5 — аллантоис; 6 — зародыш;

в — поперечный разрез туловища зародыша: 1 — нервная трубка; 2 — мезенхимная закладка дорсальной дуги позвонка; 3 — дерматом; 4 — миотом; 5 — хорда; 6 — склеротом; 7 — целом; 8 — первичная кишка

сегментные ножки (нефротом). Под хордой на поперечном разрезе эмбриона

локализуется первичная кишка, формирующаяся из кишечной энтодермы.

Следующая стадия развития — гисто и органогенез. Из материала зароды шевой эктодермы дифференцируются кожная эктодерма — будущий эпидермис кожи, а также нервная трубка, которая является эмбриональным источником

развития головного и спинного мозга. От нервной трубки отделяется часть кле

ток в виде нервных гребней (ганглиозных пластинок), из которых развиваются

спинномозговые и черепные нервы, а также вегетативные узлы и нервы.

Количество сегментированных участков дорсальной части мезодермы — со митов — постепенно увеличивается и к концу 6 недели развития зародыша со

ставляет 39 пар. Каждый сомит дифференцируется на 3 части: дорсолатераль

ную — дерматом, из которого дифференцируется дерма — соединительноткан

ная часть кожи; медиовентральную — склеротом, являющийся основой для

развития костных и хрящевых тканей; среднюю — миотом, образующий скелет

ные мышцы.

Париетальный и висцеральный листки спланхнотома остаются несегменти рованными. В дальнейшем билатеральные целомические полости сливаются в

одну общую, преобразующуюся в серозные полости тела — плевральные, пери

кардиальную и брюшинную. Из листков спланхнотома мигрируют клетки ме

зенхимы, которые в последующем являются источником развития кровеносных

и лимфатических сосудов, крови, лимфы, лимфатических узлов и селезенки,

гладкой мускулатуры и соединительных тканей. Из кишечной энтодермы разви вается эпителий пищеварительной системы (эпителий слизистых оболочек, же лезы), из материала сегментных ножек — эпителий почек и гонад.

Сведения об органогенезе рассматриваются в частных разделах учебника.

В процессе органогенеза отмечается дальнейшая дифференцировка тканей и усиленный рост органов.

Вопросы

1.Дайте определение анатомии как науки.

2.Перечислите методы анатомических исследований.

3.Что такое норма, порок развития и уродство?

4.Охарактеризуйте место анатомии в системе биологических и медицин ских дисциплин.

5.Перечислите уровни организации человеческого организма.

6.Назовите основные функции клетки.

7.Перечислите органеллы и назовите их функции.

8.Назовите виды тканей.

9.Перечислите виды эпителия и назовите их функции.

10.Назовите виды соединительной ткани и их локализацию в организме че ловека.

11.Перечислите виды мышечной ткани, охарактеризуйте их функции.

12.Охарактеризуйте функциональное предназначение нервной ткани в орга

низме.

13.Дайте определения органа и системы органов.

14.Назовите особенности строения полых и паренхиматозных органов.

15.Перечислите системы органов.

16.Какие вы знаете виды интеграции в человеческом организме?

17.Какие вы знаете формы телосложения? Охарактеризуйте каждую из них.

18.Назовите плоскости и оси, используемые в анатомии в качестве ориентиров.

19.Опишите процессы, происходящие в пренатальном и постнатальном пе

риодах развития человеческого организма.

ИСТОРИЯ АНАТОМИИ

Первые сведения о строении человеческого организма

История анатомии своими корнями уходит в глубокую древность. Уже люди первобытного общества имели некоторое представление о назначении частей человеческого тела и его строении. По видимому, зарождение познавательной деятельности человека связано с расчленением убитых животных и сопоставле нием полученных сведений о форме и строении органов у животных и раненого человека.

Подтверждением этому служат найденные пещерные и наскальные рисунки в Испании и Китае (14000—2600 гг. до н. э.). На фоне контуров изображаемых животных правильно показаны местоположение и форма некоторых внутрен них органов (сердца, органов дыхания, желудка, почек и т. д.). К сожалению, вера в сверхъестественную силу и раннее появление религии служили реальным препятствием для вскрытия трупов людей.

Вчетвертом—втором тысячелетии до н. э. центр науки и культуры формиру ется на Востоке, особенно в Древнем Египте, Древнем Вавилоне, Древней Пале стине и т. д. В это время выделилась своеобразная каста врачей — жрецы, кото рые для лечения болезней стали широко применять воду, масла, настои трав и

т.д. Слово «врач» в буквальном переводе означало «знающий воду» или «знаю щий масла». Естественно, врачевание предполагало изучение основ строения тела человека.

Вгосударствах Древнего Востока получило распространение бальзамирова ние трупов, так как считалось, что после смерти душа человека переселяется в тело различных животных и возвращается в тело умершего лишь через 3000 лет, т. е. существовала вера в загробную жизнь и воскрешение умерших. Заупокойный культ требовал сохранить тело, которое в последующем должно было воскреснуть.

При бальзамировании производились небольшие разрезы тела, извлекались внутренние органы и мозг, которые укладывали в специальные сосуды (коно пы). Тело умершего пропитывали солевыми растворами и смолистыми состава ми. Процесс бальзамирования также сопровождался накапливанием сведений о расположении, форме и внешнем строении внутренних органов, крупных сосу дов, мозга и т. д. Однако анатомические сведения этого периода во многом были крайне фантастичны и неверны. В частности, органом мышления счита лось сердце, через которое якобы проходят кровь, слизь, воздух, вода и моча. Это объяснялось тем, что сердце находится в центре тела и связано с многочис

ленными крупными сосудами. Нередко у тяжело раненного, но еще живого че ловека или животного оно продолжало сокращаться. Кровеносные сосуды у мертвого на разрезе были пустыми, поэтому предполагалось, что по ним прохо дит воздух.

Начиная с VIII в. до н. э. в Древней Индии был отменен строгий запрет на вскрытие трупов людей. В священных книгах индусов стали появляться первые сведения по анатомии человека. В частности, считалось, что человек состоит из 7 оболочек, 300 костей, 107 суставов, 400 сосудов, 900 связок, 90 жил, 9 ор

ганов и 3 жидкостей. Описаны методы мацерации и примитивные представле

ния о некоторых функциях организма. Весьма прогрессивным явилось учение о

формировании зародыша путем соединения мужского и женского «воспроизво

дительного» вещества, а также учение об органах чувств и их значении для по

знания мира.

Сведения о целенаправленном (осознанном) изучении строения тела челове ка относятся к V—IV в. до н. э. и связаны с историей Древней Греции, которая к этому времени среди всех государств достигла наибольшего развития.

Анатомия Древней Греции

Основоположником древнегреческой анатомии и физиологии считается Ал кмеон Кротонский, который в конце VI—начале V в. до н. э. написал трактат

о строении тела животного. Основываясь на результатах вскрытий трупов жи вотных, он впервые указал на то, что головной мозг является основным органом мироощущения и мышления. Он создал теорию ощущений и показал, что жи вотные обладают ощущениями, а человек не только ощущает, но и мыслит. Алк меон Кротонский впервые описал отдельные нервы и уяснил их значение для

функции органов чувств.

Выдающимися представителями медицины античного мира были Гиппократ,

Аристотель, Герофил, Эразистрат и др.

Гиппократ (ок. 460—377 гг. до н. э.) считается «отцом» медицины, так как

вании зубов» и т. д. Он описал некоторые кости черепа, образование аллантоиса, строение сердца. В частности, Гиппократ считал, что в сердце имеются предсер дия, желудочки, клапаны и крупные сосуды. Представления о движении крови были ошибочными. Считалось, что вдыхаемый воздух служит для охлаждения сердца. В сборнике Гиппократа описано строение глаза, однако функциональное назначение отдельных структур понималось неправильно. Так, стекловидное

тело принималось за «зрительную жидкость». Многие данные, приведенные в Гиппократовском сборнике, принадлежат другим авторам.

Аристотель (384—322 гг. до н. э.) — крупный ученый Древней Греции, вос питатель Александра Македонского, создатель огромного труда «История жи

вотных».

Из его 400 работ по различным областям знаний многие трактаты посвяще ны зоологии и ботанике. В них он рассмотрел процесс внутриутробного разви тия, систематизировал более 500 видов животных, подробно описал черепные нервы, сосуды плаценты, отличал сухожилия от нервов. Воззрения Аристотеля, являвшегося последователем философа идеалиста Платона, колебались между материализмом и идеализмом и соответственно отразились на толковании функционального назначения органов.

Герофил (ок. 300—250 г. до н. э.) был первым врачом Древней Греции, ко

торый начал вскрывать трупы. Он был последователем идеалистической фило

софии Платона и занялся анатомическими исследованиями, чтобы найти «ду

шу», управляющую телом. В поисках «души» Герофил произвел анатомирова

ние более 600 трупов и впервые обобщил данные по анатомии человека в работе «Anatomica». В связи с этим Герофила считают создателем анатомии как науки. Он детально описал внешнее строение головного мозга, его оболоч ки, синусы твердой мозговой оболочки и желудочки мозга, отличал артерии и

вены, дал название легочным венам, описал предстательную железу, семенные

пузырьки, двенадцатиперстную кишку, установил дыхательную функцию диа

фрагмы и т. д.

Книга Герофила «Anatomica» послужила стимулом для рождения целой нау ки, в основу названия которой был положен метод исследования (гр. anatemno —

рассекаю, расчленяю).

Эразистрат (ок. 304—280 гг. до н. э.) был выдающимся хирургом, уче ным материалистом. Вскрывая трупы и проводя «живосечение» преступников, он пришел к мысли, что не «душа», а мозг руководит движениями человека. Он

разделил нервы на двигательные и чувствительные, доказал, что передние ко

решки спинномозговых нервов являются двигательными и отвечают за работу мышц, а задние — чувствительными. Эразистрат описал клапаны сердца, изучил

функции органов пищеварения, описал мозжечок и извилины полушарий голов ного мозга. Высказал мысль, что кровеносные сосуды достигают мельчайших размеров, невидимых невооруженным глазом.

Таким образом, работы древнегреческих ученых стояли у истоков анато

мических исследований. Эти исследования были очень разрозненны, часто со

держали ошибочные представления и нуждались в уточнении. В дальнейшем

государства Древней Греции были завоеваны и присоединены к Римской им

перии.

рактеризовался упадком науки и культуры, разрухой и господством религии.

Анатомия находилась под гнетом инквизиции. В этот период не было сделано никаких существенных открытий. В схоластических средневековых школах Ев ропы на первом месте были богословие и искаженная философия Аристотеля, много внимания уделялось комментариям трудов Гиппократа и Галена.

Из сочинений Галена использовалось только то, что церковь считала непо грешимым. Пропущенное через «цензуру» учение Галена было превращено в ка

ноны. Выступать против Галена означало не соглашаться с религией, и при этом

несогласие жестоко каралось. Вот почему учение Галена, превращенное в догму, задержало развитие науки в Европе на многие столетия, вплоть до эпохи Возро ждения.

На мусульманском Востоке наука развивалась более свободно. В VII—VIII вв. арабы вторглись в Европу, и труды ученых Древней Греции и Рима были переве дены на персидский язык. Одним из великих представителей ученых Востока

в эпоху Средневековья был Абу Али Ибн Сина (Авиценна).

Авиценна (980—1037) — великий таджикский ученый, философ и врач. Им написано более 100 произведений по астрономии, литературе и медицине. Наи

более значительными его трудами являются «Канон врачебной науки» и «Книга

исцелений». «Канон врачебной науки» полностью переиздавался в разных стра

нах мира более 40 раз, в России последнее издание было подготовлено к

1000 летию со дня рождения ученого в 1980 г. Этот труд состоит из пяти томов, объединяющих опыт и воззрения греческих, римских, индийских и арабских врачей. Первый том посвящен анатомии и физиологии. Ибн Сина одним из пер вых обратил внимание на необходимость анатомических знаний для врача

Анатомия эпохи Возрождения

Эпоха Возрождения (Ренессанса) знаменуется великими научными откры тиями, пробуждением интереса к искусству и литературе. Было открыто много университетов и медицинских школ, библиотек и музеев. Выдающимися анато мами этого периода были Леонардо да Винчи, Якоб Сильвий, Андрей Везалий и др.

Леонардо да Винчи (Leonardo da Vinci) (1452—1519) — гениальный худож ник и ученый, занимавшийся анатомией, механикой и математикой. Как худож

ник он интересовался пластической анатомией и сделал много точных анатоми

ческих рисунков с пояснительными заметками. Все это свидетельствует о том, что Леонардо да Винчи вскрывал трупы людей и изучал анатомию мышц, костей и внутренних органов не по книгам, а путем личного наблюдения.

Использовав законы механики, он описал изгибы позвоночного столба, соз

дал классификацию мышц и впервые описал щитовидную железу. К сожалению,

его анатомические труды стали известны только через 300 лет, поэтому они не оказали существенного влияния на современников и последующие поколения.

Якоб Сильвий (Jakobus Sylvius) (1478—1555) — прославленный врач и ана том Франции, один из сторонников учения Галена, учитель Андреаса Везалия. Он проводил публичные вскрытия трупов в анатомическом театре и препариро

вал в исследовательских целях. Сильвий впервые описал слуховые косточки, червеобразный отросток, борозды печени и т. д. Однако лекции Сильвия чита лись по учебнику Галена, осмотр внутренних органов производился поверхност

но, без анализа, и это не способствовало развитию анатомии.

Андрей Везалий (Andreas Vesalius) (1514—1564) — профессор анатомии Па

дуанского университета, считается реформатором анатомии. Он вскрывал и пре парировал трупы, делал зарисовки костей, мышц, внутренних органов, сосудов

инервов. В 1538 г. Везалий издал небольшой анатомический атлас — «Анатомиче ские таблицы», в котором представил только собственные данные, точно установ ленные при вскрытии и препарировании трупов. Результатом многих лет напря женной работы явился его знаменитый труд «О строении тела человека», опубли кованный в Базеле в 1543 г. (на русском языке он издан только в 1950—1954 гг.).

Этим сочинением был нанесен сокрушительный удар по схоластической анато мии и определено направление развития анатомии на последующее столетие.

Труд Везалия состоял из 7 книг, в которых последовательно излагалась сис тематическая анатомия, созданная по материалам препарирования трупов и со держащая некоторые физиологические объяснения. Конечно, анатомия Везалия была неполной. Ряд мышц остался ему неизвестным, имелись неточности в опи

сании сосудов, нервов и т. д. Великий русский физиолог И. П. Павлов так ото

звался о труде Везалия: «Это первая анатомия человека в новейшей истории че ловечества, не повторяющая только указания и мнения древних авторитетов,

а опирающаяся на работу свободного исследовательского ума». После издания книги многие современники, в том числе и учитель Везалия — Якоб Сильвий, объявили его еретиком и обрушили на него потоки обвинений. Везалий тяжело

переносил это страшное гонение — он прекратил анатомические исследования, сжег рукописи и покинул университет. Затравленный церковнослужителями

ипридворными медиками, он отправился в Палестину замаливать свои грехи.

На обратном пути Везалий умер, по од

ним данным, в результате болезни, по другим — в результате кораблекрушения.

Труды Андрея Везалия разошлись по всему миру, в том числе были пере ведены священнослужителем Епифани ем Славинецким и на русский язык. Анатомия впервые приобрела значение науки, так как Везалий освободил ее из плена многовековых заблуждений и ре лигиозной мистики.

Работы Везалия явились основой современной анатомии. Они способст вовали развитию физиологии, сравни тельной анатомии и эмбриологии.

После Андрея Везалия многие уче

ные стали проводить исследования в области анатомии, накапливая научные факты, описывая ранее неизвестные ор ганы и углубляя знания о строении че ловеческого организма.

Так, например, Г. Фаллопий (1523— Андрей Везалий (1514—1564) 1562) — ученик Везалия — впервые опи

сал маточные трубы, канал лицевого нерва, развитие и строение костей. Ему принадлежит интересный труд «Анатомические наблюдения» (1561). Б. Евста

хий (1510—1574) первый обнаружил и описал слуховую трубу, заслонку ниж ней полой вены, изучил развитие зубов, строение почек, описал непарную вену. Он заметил и исправил ошибки в труде Везалия. И. Фабриций (1537—1619) первый сравнил развитие зародыша у человека и животных, описал клапаны

ввенах.

Сименами многих анатомов XVI—XVII столетий связаны названия откры тых ими органов. Так, Л. Боталло (1530—1600) описал артериальный проток между легочным стволом и аортой; Дж. Аранци (1530—1589) — венозный про

ток, соединяющий пупочную и нижнюю полую вены; К. Варолий (1543— 1575) — отдел ствола головного мозга — мост; К. Баугини (1560—1624) — илео цекальный клапан; А. Спигелий (1578—1625) — хвостатую долю печени; Ф. Си львий (1614—1672) — водопровод головного мозга, латеральную борозду полу шарий мозга, центральное серое вещество мозга, средние мозговые артерии и

вену; Н. Гаймор (1613—1685) — верхнечелюстную пазуху и средостение яичка; А. Пахиони (1665—1726) — грануляции паутинной оболочки головного мозга и их ямки на внутренней поверхности черепа; А. Вальсальва (1666—1723) — аор тальные синусы; Г. Азелли (1581—1626) — лимфатические сосуды кишечника;

И.Ван Горн (1621—1670) — грудной лимфатический проток.

В1628 г. В. Гарвей (1578—1657) опубликовал труд «Анатомические исследо вания о движении сердца и крови у животных», в котором были описаны боль

шой и малый круги кровообращения и законы движения крови. Труд Гарвея по

ложил начало функциональному направлению в анатомии.