Анатомия человека / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. В 2-х томах / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. Том 1

кина продолжала изучаться традици

онная для кафедры проблема коллатерального кровообращения, которая полу

чила совершенно новое направление — выяснение преобразований микроцирку ляторного русла в условиях артериального окольного кровообращения, изуче

ние процесса редукции коллатералей после восстановления кровотока по

магистральному сосуду. Сотрудниками клинических кафедр широко проводи лись прикладные морфологические исследования в области хирургии, рентгено логии, оториноларингологии, стоматологии и др. На кафедре были организова

ны новые лаборатории (гравитационных перегрузок, контактной микроскопии,

гистохимии), которые существенно обогатили методические возможности при проведении научных исследований.

История анатомии в России в советский период

èв настоящее время

Всоветский период практически во всех союзных республиках были органи

зованы высшие медицинские учебные заведения, открыты специализированные морфологические научно исследовательские лаборатории. Все это способство

вало расцвету анатомии. Успешно разрабатывались новые перспективные науч

ные направления, внедрялись новые морфологические методы исследования. Анатомия как наука прочно закрепила за собой понятие функциональной анато мии. В экспериментальных работах стали широко использоваться микроскопи ческие, рентгеновские, биометрические, биохимические и функциональные

42 ИСТОРИЯ АНАТОМИИ

методики исследования. Особую роль в развитии и становлении эксперимен тальной анатомии сыграл академик В. Н. Тонков, создавший многочисленную школу анатомов функционалистов. Его ученики — Б. А. Долго Сабуров, Г. Ф. Ива нов, А. П. Любомудров, В. Ю. Первушин, Ф. П. Маркизов, В. В. Колесников,

Н. П. Нелидов, М. С. Спиров, В. В. Кунцевич, А. П. Быстров, Ф. В. Судзиловский

и другие возглавили кафедры анатомии многих ведущих вузов бывшего СССР.

Кроме В. Н. Тонкова, выдающимися представителями анатомии советского периода следует назвать П. И. Карузина, В. П. Воробьева, Г. М. Иосифова, Г. Ф. Иванова, Д. А. Жданова, М. Ф. Иваницкого, Р. Д. Синельникова, М. Г. При веса, В. В. Куприянова, М. Р. Сапина и многих других.

Петр Иванович Карузин (1864—1939) — заслуженный деятель науки РСФСР, профессор, представитель Московской анатомической школы, один из первых русских исследователей, изучал морфологию проводящих путей цен тральной нервной системы. Большой вклад внес в совершенствование учебного процесса и создание отечественных руководств. Настольной книгой анатомов стал словарь П. И. Карузина «Словарь анатомических терминов» (1928), а также «Краткая грамматика латинского языка с хрестоматией и словарем» (1935). До

сих пор не потеряло своего значения «Руководство по пластической анатомии», вышедшее в свет в 1921 г.

Гордей Максимович Иосифов (1870—1933) — профессор вначале Томско го, а затем Воронежского медицинских институтов, руководитель большой шко лы советских лимфологов, основоположник сравнительной анатомии лимфати ческой системы. Он первым всесторонне описал пути оттока лимфы, установил закономерности архитектоники лимфатических сосудов. Г. М. Иосифов предло жил новую массу для инъекции лимфатических сосудов и методику их выявле

ния. Предложил способы бальзамирования с сохранением естественного цвета тканей, описал анатомию грудного лимфатического протока и лимфатическое русло органа зрения. Основной труд Г. М. Иосифова «Лимфатическая система с описанием аденоидов и органов движения лимфы» (1914).

Владимир Петрович Воробьев (1876—1937) — выдающийся представи тель Харьковской школы анатомов, профессор, руководитель многочисленной анатомической школы. Он предложил оригинальный метод макро микроскопи ческого исследования анатомических объектов. Внес большой вклад в изучение

периферической и особенно вегетативной нервной системы. Выдвинул гипотезу о сообщении лимфатической и венозной систем. Разработал и предложил метод трехмерного измерения — стереотопометрию. Предложил оригинальные спосо бы бальзамирования органов и трупов. Внес значительный вклад в организацию

учебного процесса. В частности, В. П. Воробьев первым создал пятитомный «Ат лас анатомии человека» (1938—1946), написал учебник для стоматологов «Ана томия, гистология и эмбриология полости рта и зубов» (1936).

Георгий Федорович Иванов (1893—1955) — профессор 1 го Московского медицинского института им. И. М. Сеченова, руководитель советской анатоми ческой школы. Являясь учеником В. Н. Тонкова, он разрабатывал проблему кол

латерального кровообращения, изучал анатомию нервной системы. Значитель

ная часть его работ посвящена иннервации сердечно сосудистой системы, изуче

нию рецепторов и параганглиев. Особого внимания заслуживают исследования морфологических основ циркуляции спинномозговой жидкости. Основные тру ды Г. Ф. Иванова: «Хромафинная и интерреналовая система человека» (1930); «Нервы и органы чувств сердечно сосудистой системы» (1945); учебник «Осно вы нормальной анатомии человека» (1949).

Михаил Федорович Иваницкий (1895—1969) — заслуженный деятель науки РСФСР, профессор вначале 3 го, а затем 4 го Московских медицинских институтов, основоположник научной спортивной анатомии. Он впервые создал курс динамической анатомии и выпустил ряд монографий по данной тематике: «Записки по динамической анатомии» (1928); «О положении общего центра тя жести человеческого тела» (1930); «Движения человеческого тела» (1938).

М. Ф. Иваницкий разрабатывал вопросы функциональной анатомии опор но двигательного аппарата. Написал оригинальные учебники «Анатомия чело века для студентов института физической культуры» (1940, 1956); «Руководство по пластической анатомии головы и шеи» (1961).

Рафаил Давыдович Синельников (1896—1981) — профессор, представи тель Харьковской анатомической школы, продолжатель идей В. П. Воробьева. Он внес значительный вклад в дальнейшее развитие макро микроскопической анатомии опорно двигательного аппарата, эндокринной, сосудистой и вегета тивной систем. Подготовил и издал оригинальный «Атлас анатомии человека» в

трех томах, который выдержал 6 изданий и является настольной книгой анато мов и в настоящее время.

Дмитрий Аркадьевич Жданов (1908—1971) — академик АМН СССР, за служенный деятель науки РСФСР, руководитель крупнейшей школы советских морфологов, основоположник ультрамикроскопической анатомии лимфатиче ской системы. В различные периоды заведовал кафедрами анатомии в Горьков

ском, Томском, Ленинградском санитарно гигиеническом и 1 м Московском ме дицинском институтах. Он разработал методы полихромной инъекции лимфа

тических сосудов, впервые произвел инъекции лимфатических сосудов туловища на живом человеке (1936), описал взаимоотношения лимфатических и кровеносных капилляров в различных внутренних органах, изучил в экспери

менте пути коллатерального лимфообращения. Автор монографий — «Функцио

нальная анатомия лимфатической системы» (1940); «Общая анатомия и физио

логия лимфатической системы» (1952); «Хирургическая анатомия грудного про

тока и главных лимфатических коллекторов и узлов туловища» (1945).

Михаил Григорьевич Привес (1904—1999) — заслуженный деятель науки РСФСР, профессор, руководитель большой школы ленинградских анатомов.

Он внес значительный вклад в развитие рентгеноанатомии, разработал мето

дику прижизненной рентгенолимфографии, одним из первых использовал в ана томии электрорентгенографию и ультразвуковую эхолокацию, заложил основы микрорентгенографии, разработал метод консервирования анатомических пре паратов с сохранением их естественного цвета (1956).

Научные исследования М. Г. Привеса посвящены изучению воздействий на

организм различных экстремальных факторов, выявлению путей коллатераль

ного лимфообращения в норме, при патологии и различных воздействиях на нервную и сосудистую системы. М. Г. Привес редактор и соавтор учебника А. К. Лысенкова и В. И. Бушковича «Анатомия человека», выдержавшего 9 из даний и переведенного на иностранные языки. Автор монографий: «Кровоснаб жение длинных трубчатых костей» (1938); «Рентгенография лимфатической

системы» (1948); «Методы консервирования анатомических препаратов»

(1956).

Василий Васильевич Куприянов (1912—2006) — академик РАМН, заслу женный деятель науки РСФСР, профессор, в различные периоды руководил ка федрами анатомии Кишиневского и 2 го Московского медицинских институтов,

основоположник учения о структурных основах микроциркуляции, руководи

тель большой школы анатомов России и ближнего зарубежья.

Основные его труды посвящены изучению микроциркуляторного русла орга нов в норме, патологии и эксперименте. Он разработал безынъекционную мето

дику выявления сосудов микроциркуляторного русла, сформулировал научное

направление о транскапиллярном и юкстакапиллярном кровотоке на уровне микроциркуляторных систем. Кроме того, под руководством В. В. Куприянова широко проводились исследования по изучению периферической и в том числе вегетативной нервной системы.

В. В. Куприянов автор ряда ценных монографий: «Нервный аппарат сосудов малого круга кровообращения» (1959); «Пути микроциркуляции» (1969); «Микроциркуляторное русло» (1975); «Микролимфология» (с соавт., 1981); «Отечественная анатомия на этапах истории» (с соавт., 1981) и др.

Михаил Романович Сапин (род. в 1925) — академик РАМН, заслуженный деятель науки РСФСР, профессор, заведующий кафедрой анатомии человека Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова, руководитель большой школы отечественных анатомов.

Круг его научных интересов связан с изучением лимфатической и иммунной

систем организма, исследованием анатомо функционального состояния крове

носной системы. М. Р. Сапин много сил и внимания уделяет вопросам организа

ции и оптимизации учебного процесса на кафедрах анатомии человека. Основ

ные труды М. Р. Сапина: «Сосуды надпочечных желез» (1974); учебник «Анато

мия человека» (с соавт., 1986, в двух томах).

Лев Львович Колесников (род. в 1940 г.) — академик РАМН, заслуженный

работник высшей школы, профессор, заведующий кафедрой анатомии человека

Московского медико стоматологического университета. Является президентом

Всероссийского научного медицинского общества анатомов, гистологов и эмбрио

логов, председателем Координационного учебно методического совета по анато мии и гистологии, председателем терминологической комиссии МЗ РФ, членом Международного федеративного комитета по анатомической терминологии.

Основные научные направления, разрабатываемые профессором Л. Л. Колес никовым, посвящены вопросам стоматологической анатомии, морфологии пи щеварительного тракта и медицинской антропологии. Он является автором учебника «Анатомия человека» для стоматологических вузов, под его руково дством созданы компьютерные программы «Стоматологическая анатомия», «Латинская терминология в стоматологической анатомии».

В заключение целесообразно представить периодизацию истории анатомии

от момента ее зарождения до настоящего времени, предлагаемую академиком В. В. Куприяновым.

Вся история анатомии может быть разделена на два периода, в каждом из которых имеется три этапа.

I период — период древней анатомии или предыстория научной анатомии, характеризующийся накоплением эмпирических знаний:

I этап — донаучный (Древний Китай, Древняя Индия, Древний Египет);

II этап — примитивной научной анатомии, соответствующий рабовладельче скому строю (Древняя Греция, Древний Рим);

III этап — схоластический, соответствующий эпохе Средневековья, т. е. фео дальному строю (Италия, Франция, Восток).

II период — период научной анатомии, начинающийся с XVI в., со времен Андреаса Везалия, и продолжающийся до настоящего времени. Он совпадает

с началом эпохи капитализма:

I этап — макроскопической анатомии (описательной), продолжавшийся до середины XIX в.;

II этап — микроскопической анатомии (эволюционно функциональной), продолжавшийся до середины XX в.;

III этап — ультраструктурной анатомии (молекулярной), позволяющий про

никнуть в субмикроскопическую и даже генетическую сферы структурной орга

низации человеческого тела.

Перечисленные этапы прежде всего связаны с появлением в анатомии новых

методов исследования, находящихся в зависимости от технических возможно стей и общего уровня развития медицины.

Вопросы

1.Охарактеризуйте развитие анатомии в Древнем мире.

2.Опишите особенности развития анатомической науки в эпоху Средневековья.

3.Назовите ученых, которые внесли вклад в развитие анатомии в эпоху Воз рождения.

4.Кого считают реформатором анатомии?

5.Опишите развитие анатомии в Военно медицинской академии.

6.Назовите отечественных анатомов XVII–XX вв. и охарактеризуйте их

вклад в развитие анатомии.

7.Назовите основные труды Н. И. Пирогова в области анатомии.

8.Назовите основные научные направления ведущих современных анатомов.

9.Приведите периоды развития анатомии и назовите видных анатомов со

временности.

×à ñ ò ü I

ÎСТЕОЛОГИЯ

В позвоночном канале располагается спинной мозг. Грудная клетка защищает сердце, легкие, крупные сосуды и нервные стволы. Тазовые кости предохраняют от повреждений такие органы, как прямая кишка, мочевой пузырь и внутренние половые органы.

Большинство костей содержат внутри красный костный мозг, который явля ется органом кроветворения, а также органом иммунной системы. Кости при этом защищают красный костный мозг от повреждения, создают благоприятные условия для его трофики и созревания форменных элементов крови.

Кости принимают участие в минеральном обмене. В них депонируются мно гочисленные химические элементы, преимущественно соли кальция, фосфора. Так, при введении в организм радиоактивного кальция уже через сутки более половины этого вещества накапливается в костях.

Как указывает В. С. Сперанский, скелет человека — это совершенная дина мическая конструкция, адаптированная к двигательной функции и образу жизни человека, чутко реагирующая на различные изменения, происходящие как в са мом организме, так и в окружающей среде.

Кость как орган

Кость, os, — это орган, являющийся компонентом системы органов опоры

и движения, имеющий типичную форму и строение, характерную архитектонику

сосудов и нервов, построенный преимущественно из костной ткани, покрытый

снаружи надкостницей и содержащий внутри костный мозг.

Каждая кость имеет определенную форму, величину и положение в теле че

ловека. На формообразование костей существенное влияние оказывают условия,

в которых кости развиваются, и функциональные нагрузки, которые кости ис

пытывают в процессе жизнедеятельности организма. Каждой кости свойственно

определенное число источников кровоснабжения (артерий), наличие определен

ных мест их локализации и характерная внутриорганная архитектоника сосудов.

Указанные особенности распространяются и на нервы, иннервирующие данную

кость.

Надкостница, periosteum, покрывает кость снаружи, за исключением тех мест,

где располагается суставной хрящ и прикрепляются сухожилия мышц или связ

ки (на буграх и бугристостях). Надкостница отграничивает кость от окружаю

щих тканей. Она представляет собой тонкую, прочную пленку, построенную из

плотной соединительной ткани, в которой располагаются кровеносные и лимфа

тические сосуды и нервы. Последние из надкостницы проникают в вещество

кости.

Надкостница играет большую роль в развитии (росте в толщину) и питании

кости. Ее внутренний остеогенный слой является местом образования костной

ткани. Кость, лишенная надкостницы, становится нежизнеспособной, омертве вает. При оперативных вмешательствах на костях по поводу переломов необхо димо сохранять надкостницу. Надкостница богато иннервирована, поэтому от личается высокой чувствительностью.

Практически у всех костей (за исключением большинства костей черепа)

имеются суставные поверхности для сочленения с другими костями. Суставные поверхности покрыты не надкостницей, а суставным хрящом, cartilago articularis. Суставной хрящ по своему строению чаще является гиалиновым и реже — фиб розным.

Внутри большинства костей в ячейках между пластинками губчатого вещест

ва или в костномозговой полости, cavitas medullaris, находится костный мозг. У плодов и новорожденных в костях содержится только красный (кроветвор

ный) костный мозг, medulla ossium rubra. Он представляет собой однородную

массу красного цвета, богатую кровеносными сосудами, форменными элемента ми крови и ретикулярной тканью. Общее количество красного костного мозга составляет около 1500 см3. У взрослого человека красный костный мозг частич но заменяется желтым, medulla ossium flava, который в основном представлен жи

ровыми клетками. Замене подлежит только костный мозг, расположенный

в пределах костномозговой полости. Следует отметить, что изнутри костномоз говая полость выстлана специальной оболочкой, получившей название эндоста, endosteum.

Классификация костей

Следует признать, что до настоящего времени не существует исчерпывающей классификации костей. В большинстве учебников анатомии с этой целью ис

пользуются неоднородные признаки, например вовсе упускаются принципы раз

вития, строение и внешняя форма. На наш взгляд, каждый признак должен рас

сматриваться отдельно.

Так, с позиций филогенеза, принимая во внимание существование в процессе

эволюции бесчерепных и черепных организмов, целесообразно разделить кости

на две группы: 1 — кости туловища и конечностей; 2 — кости черепа. Эти кости

различаются не только по развитию, но и по строению. Важное клиническое

значение имеет такой признак, как строение костей, который определяет проч

ностные их характеристики и особенности лечения при повреждениях.

По форме и строению различают четыре вида костей туловища и конечно

стей: трубчатые, плоские, объемные и смешанные кости.

Трубчатые кости имеют полость в диафизе. По величине они могут быть

разделены на длинные (плечевая, кости предплечья, бедренная, кости голени,

ключица) и короткие (кости пясти, кости плюсны, кости пальцев).

У длинных трубчатых костей один размер преобладает над остальными. Средняя часть — диафиз, diaphysis (или тело, corpus), такой кости имеет цилинд

рическую или треугольную форму и состоит из компактного вещества, substantia compacta; концы — эпифизы, epiphysis, — более или менее утолщены и соединя

ются с соседними костями. Внутри они состоят из губчатого вещества, substantia spongiosa, а снаружи находится тонкая пластинка компактного вещества. Кости

этого типа представляют проксимальные и средние отделы скелета конечностей

и играют роль рычагов, приводимых в движение мышцами.

Короткие трубчатые кости составляют дистальные отделы скелета конечно стей и также состоят из средней части — тела и двух концов, названных основа

нием и головкой.

Плоские кости на распиле представлены преимущественно однородной мас сой губчатого вещества, покрытого снаружи тонким слоем компактного вещест ва. У плоских костей два размера (ширина и длина) преобладают над толщиной.

Такие кости образуют стенки полостей, заключающих важные органы, или представляют собой обширные поверхности для прикрепления мускулатуры. К ним относят тазовые кости, грудину, лопатки, ребра.