Анатомия человека / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. В 2-х томах / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. Том 1

Соединения костей верхней конечности

Проксимальный лучелоктевой сустав, ar ticulatio radioulnaris proximalis, является цилинд рическим суставом и образован сочленением су ставной окружности головки лучевой кости, cir cumferentia articularis capitis radii, и лучевой вырезкой локтевой кости, incisura radialis ulnae.

Все три сустава охвачены одной общей сус

тавной капсулой. На плечевой кости капсула

прикрепляется далеко от края суставного хряща: спереди — на 2 см выше уровня надмыщелков, так что венечная и лучевая ямки лежат в полос ти сустава, сзади — ниже верхнего края ямки локтевого отростка. С боков капсула фиксирует ся вдоль границ суставных поверхностей, остав

ляя свободными надмыщелки плечевой кости.

Внизу капсула прикрепляется к шейке лучевой кости и по краю суставного хряща локтевой кос ти. В области суставной окружности лучевой

кости капсула утолщается и образует кольцевую

связку лучевой кости, ligamentum anulare radii

(рис. 76), которая удерживает проксимальный

конец лучевой кости. Спереди и сзади капсула тонкая, под кольцевой связкой лучевой кости она образует мешковидное выпячивание, recessus sacciformis.

В боковых отделах капсула сустава подкреп

лена прочными коллатеральными связками.

Локтевая коллатеральная связка, ligamentum collaterale ulnare, начинается от ос нования медиального надмыщелка плечевой кости, веерообразно расходится и прикрепляется по краю блоковидной вырезки локтевой кости. Лучевая коллате ральная связка, ligamentum collaterale radiale, начинаясь от латерального надмы щелка плечевой кости, направляется вниз и, не прикрепляясь к лучевой кости,

делится на два пучка. Последние, огибая головку лучевой кости спереди и сзади, заканчиваются на краях лучевой вырезки локтевой кости. Поверхностные пучки этой связки тесно сплетены с сухожилиями разгибателей, глубокие переходят в кольцевую связку лучевой кости.

Находящиеся в полости сустава поверхности костей, не покрытые хрящом, выстланы синовиальной мембраной, которая образует складки. Под синовиаль ной мембраной располагаются скопления жировой ткани.

Плечелучевой сустав по форме является шаровидным, но фактически в нем могут быть использованы только две оси движения. Первая ось идет по длине

лучевой кости, совпадая с вертикальной осью типичного вращательного суста ва — articulatio radioulnaris proximalis. Движение вокруг этой оси совершает луче вая кость вместе с кистью. Вторая ось совпадает с осью блока (фронтальная ось), и движения вокруг нее (сгибание и разгибание) лучевая кость совершает совместно с локтевой костью. Боковые движения в плечелучевом суставе совер шенно отсутствуют, то есть сагиттальная ось в суставе не может быть реализо вана вследствие наличия между костями предплечья межкостной мембраны и нерастяжимых коллатеральных связок.

Плечелоктевой сустав функционирует как винтообразный сустав (разновид

ность блоковидного сустава). При самом сильном сгибании венечный отросток заходит в венечную ямку, предплечье образует с плечом острый угол (30—40°); при максимальном разгибании плечевая кость и кости предплечья лежат почти на одной прямой, при этом локтевой отросток упирается в одноименную ямку плечевой кости. Объем движений происходит под углом приблизительно 140°.

В связи с тем, что ось блока плечевой кости проходит косо по отношению к

фронтальной, при сгибании дистальный отдел предплечья несколько отклоняет

ся в медиальную сторону (кисть ложится не на плечевой сустав, а на грудь).

СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Эпифизы локтевой и лучевой костей соединены между собой проксимальным и дистальным лучелоктевыми суставами (рис. 77—79). Между межкостными кра ями этих костей натянута фиброзная мембрана — межкостная перепонка пред

плечья, membrana interossea antebrachii. Она не препятствует движениям в прокси

мальном и дистальном лучелоктевых суставах. От нее начинается часть глубоких мышц предплечья. Книзу от проксимального лучелоктевого сустава, над верхним краем межкостной мембраны, между обеими костями предплечья натянут фиб розный пучок, получивший название косой хорды, chorda obliqua.

Как уже отмечалось, проксимальный лучелоктевой сустав входит в состав

локтевого сустава. Дистальный лучелоктевой сустав, articulatio radioulnaris dista lis, — самостоятельный сустав, по форме сочленяющихся поверхностей подобен

проксимальному суставу. Однако в нем cуставная ямка — локтевая вырезка, inci sura ulnaris, располагается на лучевой кос ти, а головка принадлежит локтевой кос ти и носит название суставная окруж

ность локтевой кости, circumferentia articularis ulnae, которая имеет цилиндри

ческую форму. Между нижним краем

локтевой вырезки лучевой кости и шило видным отростоком локтевой кости рас полагается фиброзный хрящ — суставной диск, discus articularis, который имеет вид

треугольной пластинки со слабо вогнуты

Рис. 77. Лучезапястный сустав. Связки и суставы ладонной поверхности кисти:

1 — ulna; 2 — ligamentum collaterale carpi ulnare; 3 — os pisiforme; 4 — ligamentum pisohamatum; 5 — ligamentum pisometacarpale; 6 — hamulus ossis hamati; 7 — ligamentum hamatometacarpale; 8 — ligamentum carpometacarpale; 9 — ligamentum metacarpale transversum profundum; 10 — vagina fibrosa digiti manus; 11 — tendo m. flexoris digitorum profundi; 12 — ligamenta collateralia; 13 — os capitatum; 14 — ligamentum carpi radiatum; 15 — ligamentum collaterale carpi radiale; 16 — ligamentum radiocarpale palmare; 17 — radius; 18 — membrana interossea an-

tebrachii

Рис. 78. Лучезапястный сустав. Связки и суставы тыльной поверхности кисти:

1 — ligamentum collaterale carpi radiale; 2 — os scaphoideum; 3 — ligamenta intercarpalia dorsalia; 4 — os trapezoideum; 5 — os capitatum; 6 — ligamenta collateralia; 7 — ligamenta metacarpalia dorsalia; 8 — ligamenta carpometacarpalia dorsalia; 9 — os hamatum; 10 — os triquetrum; 11 — ligamentum collaterale carpi ulnare; 12 — li-

gamentum radiocarpale dorsale

ми поверхностями. Он отделяет дистальный

лучелоктевой сустав от лучезапястного сус

тава и представляет собой своеобразную су ставную ямку для головки локтевой кости. Капсула дистального лучелоктевого сустава свободная, прочная, прикрепляется по кра ям суставных поверхностей и суставного ди ска. В промежутке между обеими костями

полость дистального лучелоктевого сустава образует мешковидное выпячивание, reces sus saсciformis.

Проксимальный и дистальный лучелок

тевые суставы — анатомически самостояте

льные, то есть совершенно обособленные

друг от друга, но функционируют всегда

вместе, образуя комбинированный враща

тельный сустав. Его ось при разогнутом поло

жении руки является продолжением вертикальной оси плечевого сустава, со

ставляя вместе с ней так называемую конструкционную ось верхней конечности.

Эта ось проходит через центры сариt humeri, capitulum humeri, caput radii и caput ulnae. Вокруг нее совершает движение лучевая кость: ее верхний эпифиз враща

ется на месте в двух суставах (в articulatio radioulnaris proximalis и articulatio hume roradialis), нижний эпифиз описывает дугу в articulatio radioulnaris distalis вокруг го

ловки локтевой кости. При этом локтевая кость остается неподвижной. Вращение

лучевой кости происходит одновременно с кистью. Разновидностями этого движе

ния являются: вращение наружу — супинация, supinatio, и вращение внутрь — про

нация, pronatio. Исходя из анатомической стойки при супинации кисть поворачива ется ладонью кпереди, большой палец располагается латерально; при пронации — ладонь поворачивается назад, большой палец ориентирован медиально.

Объем вращения в лучелоктевых суставах составляет около 180°. Если одновре

менно с этим совершает экскурсию плечо и лопатка, то кисть может повернуться

почти на 360°. Вращение лучевой кости беспрепятственно совершается при любом положении локтевой кости: от разогнутого состояния до полного сгибания.

ЛУЧЕЗАПЯСТНЫЙ СУСТАВ

Лучезапястный сустав, articulatio radiocarpalis (рис. 78, 79), образуют: запяст

ная суставная поверхность лучевой кости, facies articularis carpalis radii, допол ненная с медиальной стороны суставным диском, discus articularis; и суставные поверхности проксимального ряда костей запястья (ossa scaphoideum, lunatum

Ч а с т ь II. АРТРОСИНДЕСМОЛОГИЯ

et triquetrum). Названные кости запястья

прочно соединены друг с другом меж костными связками, поэтому составля ют единую суставную поверхность. Данная поверхность имеет эллипсовид ную форму и по площади значительно больше, чем запястная суставная поверх

ность лучевой кости.

Суставной диск (треугольной фор мы) отграничивает головку локтевой кости от проксимального ряда костей запястья. В связи с этим локтевая кость не участвует в образовании лучезапяст ного сустава. Капсула сустава прикреп

ляется по краю суставных поверхно

стей. Она тонкая, особенно сзади, но почти со всех сторон дополняется связ ками. С латеральной стороны распола

гается лучевая коллатеральная связка

запястья, ligamentum collaterale carpi ra diale, которая начинается от шиловид

ного отростка лучевой кости и при крепляется к ладьевидной кости. С ме диальной стороны находится локтевая коллатеральная связка запястья, liga mentum collaterale carpi ulnare, идущая

от шиловидного отростка локтевой кос

ти к трехгранной и гороховидной кос

тям. На ладонной и тыльной поверхно стях лучезапястного сустава имеются соответственно ладонная и тыльная лу чезапястные связки, ligamentum radio

carpale palmare и ligamentum radiocarpale dorsale. Ладонная связка толще и проч

нее тыльной. Она начинается от корня шиловидного отростка и края запястной суставной поверхности лучевой кости, спускается вниз и медиально, прикрепля ется к костям проксимального ряда запястья и к головчатой кости. Ligamentum radiocarpale dorsale идет от дорсальной поверхности дистального эпифиза луче

вой кости вниз и медиально к костям проксимального ряда запястья, преимуще ственно к трехгранной кости.

СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ КИСТИ

В соответствии с классификацией костей кисти различают следующие основ

ные суставы: между костями проксимального и дистального рядов запястья —

среднезапястный сустав; между костями дистального ряда запястья и костями

пясти — запястно пястные суставы; между костями пясти и проксимальными фалангами — пястно фаланговые суставы; между проксимальными и средними,

средними и дистальными фалангами — межфаланговые суставы. Названные сус

тавы укреплены многочисленными связками.

Среднезапястный сустав, articulatio mediocarpalis (рис. 79), образован дис

тальными поверхностями костей проксимального ряда запястья (кроме горохо видной) и проксимальными поверхностями костей дистального ряда запястья. Сочленяющиеся поверхности этого сустава имеют сложную конфигурацию,

асуставная щель — S образную форму.

Всвязи с этим в суставе имеется как бы две головки шаровидной формы. Со членяющиеся суставные поверхности по площади практически равны, поэтому по объему движений этот сустав является малоподвижным. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей, относительно свободная и очень тонкая с тыльной стороны. Капсулу сустава укрепляют добавочные связ ки. Межкостные связки очень прочно скрепляют кости дистального ряда запя

стья друг с другом, так что движения между ними ничтожны. Вместе с тем меж

ду костями дистального ряда запястья остаются щели, сообщающие полость articulatio mediocarpalis с articulationes carpometacarpales.

Межзапястные суставы, articulationes intercarpales, находятся между от

дельными костями проксимального или дистального рядов запястья. Они обра зованы обращенными друг к другу поверхностями сочленяющихся костей, пло скими по форме. Полости этих суставов узкие, сообщаются со среднезапястным и запястно пястными суставами.

На тыльной поверхности кисти находятся многочисленные связки, соединя

ющие между собой отдельные кости запястья, — тыльные межзапястные связки, ligamenta intercarpalia dorsalia. Особенно хорошо выражены связки на ладонной

поверхности кисти, составляя очень прочный связочный аппарат — лучистую

связку запястья, ligamentum carpi radiatum. Эта связка начинается от головчатой

кости и лучеобразно расходится к соседним костям запястья. Здесь также нахо дятся ладонные межзапястные связки, ligamenta intercarpalia palmaria, которые идут от одной кости запястья к другой в поперечном направлении. Комплекс указанных связок выстилает борозду запястья, sulcus carpi, весьма прочно скреп ляет свод, образуемый костями запястья и костями пясти. Этот свод вогнуто стью обращен к ладонной поверхности и хорошо выражен только у человека.

Над бороздой запястья, между лучевым и локтевым возвышениями запястья

находится прочная связка — удерживатель мышц сгибателей, retinaculum musculorum flexorum, представляющий собой утолщение собственной фасции

предплечья. Удерживатель сгибателей в области указанного возвышения отдает

к костям запястья соединительнотканные перегородки, в результате чего под ним образуется три отдельных канала: лучевой канал запястья, canalis carpi radialis; канал запястья, canalis carpi; локтевой канал запястья, canalis carpi ulnaris.

Движения кисти по отношению к предплечью совершаются вокруг двух вза

имно перпендикулярных осей: фронтальной и сагиттальной. Вокруг фронтальной

оси происходит сгибание кисти, около 60—70°, и разгибание (около 45°). Вокруг

сагиттальной оси осуществляется приведение (около 35—40°), и отведение (около

20°). Таким образом, объем движений при разгибании значительно меньше объе

ма движений при сгибании, так как разгибание тормозится хорошо выраженными

ладонными связками. Боковые движения ограничиваются коллатеральными связ

ками и шиловидными отростками. Кисть также совершает периферические (кони

ческие) движения, связанные с переходом с одной оси на другую.

Во всех указанных движениях принимают участие одновременно два сус

тава — articulatio radiocarpalis и articulatio mediocarpalis, которые функцио

нально составляют один комбинированный сустав — сустав кисти, articulatio ma nus. Проксимальный ряд костей запястья в этом суставе играет роль костного диска.

Совершенно обособленно от прочих сочленений запястных костей находится сустав гороховидной кости, articulatio ossis pisiformis. Свободная капсула этого су става делает возможным экскурсии гороховидной кости, которая смещается в дистально проксимальном направлении.

От гороховидной кости отходят две прочные связки, представляющие про должение сухожилия т. flexor carpi ulnaris: гороховидно крючковая связка, liga mentum pisohamatum, прикрепляющаяся к hamulus ossis hamati, и гороховидно пя

стная связка, ligamentum pisometacarpale, которая идет к основаниям V и отчасти

IV костей пясти (см. рис. 77).

Запястно пястные суставы, articulationes carpometacarpales (см. рис. 79), —

это соединения костей дистального ряда запястья с основаниями пяти пястных

костей. При этом сустав большого пальца обособлен, а остальные четыре имеют общую суставную полость и капсулу. Суставная капсула туго натянута, с тыль ной и ладонной сторон укреплена запястно пястными связками, ligamenta carpo metacarpalia dorsalia et palmaria. Полость сустава имеет щелевидную форму, рас положенную в поперечном направлении. Она сообщается с полостью articulatio mediocarpalis посредством межзапястных суставов.

Между обращенными друг к другу сторонами оснований II—V пястных кос тей (см. рис. 79), находятся три узких щелевидных пространства, которые назы вают межпястными суставами, articulationes intermetacarpales. Последние в прокси мальном направлении сообщаются с запястно пястными суставами и замыкают ся короткими межкостными связками.

Articulationes carpometacarpales II—V по своей форме и функции относятся

к типу плоских малоподвижных суставов. Таким образом, все четыре кости дис

тального ряда запястья и II—V пястные кости весьма прочно соединены между

собой и в механическом отношении составляют твердую основу кисти.

В образовании запястно пястного сустава I пальца, articulatio carpometacarpa lis pollicis (см. рис. 79), принимает участие кость трапеция и I пястная кость, со

членяющиеся поверхности которых имеют ясно выраженную седловидную форму.

Капсула сустава свободная, с ладонной и особенно с тыльной стороны укрепля

ется добавочными фиброзными связками. Сустав анатомически и функциональ

но обособлен, движения в нем совершаются вокруг двух взаимно перпенди

кулярных осей: сагиттальной, идущей через основание I пястной кости, и фрон тальной, проходящей через кость трапецию. При этом фронтальная ось расположена под некоторым углом к фронтальной плоскости. Вокруг нее проис ходит сгибание и разгибание большого пальца вместе с пястной костью. Так как

ось вращения проходит под углом к конструкционной оси верхней конечности, большой палец при сгибании смещается в сторону ладони, противопоставляясь остальным пальцам — oppositio (противоположение). Обратное движение — раз гибание — repositio, при этом большой палец возвращается в исходное положе

ние. Вокруг сагиттальной оси совершается отведение и приведение большого паль ца к указательному пальцу. В результате сочетания движений вокруг двух названных осей в суставе возможно круговое движение.

СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ПАЛЬЦЕВ

Пястно фаланговые суставы, articulationes metacarpophalangeae, образуют

ся головками пястных костей и ямками оснований проксимальных фаланг. Сус тавная поверхность головок пястных костей имеет шаровидную форму, но с бо

ков она срезана и распространяется больше на ладонную поверхность. Сустав

ная впадина проксимальных фаланг — эллипсовидная, имеет меньшие размеры. Капсула суставов свободная, тонкая, особенно на дорсальной поверхности, под

крепляется прочными добавочными связками. С медиальной и латеральной сто

рон этих суставов располагаются коллатеральные связки, ligamenta collateralia, идущие от ямок на боковых поверхностях головок пястных костей к бугоркам на основаниях проксимальных фаланг. С ладонной поверхности находятся еще более прочные ладонные связки, ligamenta palmaria. Волокна их переплетаются с поперечно идущими пучками глубокой поперечной пястной связки, ligamentum metacarpale transversum profundum (см. рис. 77). Последних связок три, они соеди няют головки ossa metacarpalia II—V, препятствуя их расхождению в стороны и укрепляя твердую основу кисти.

По форме пястно фаланговые суставы относятся к шаровидным, кроме пяст но фалангового сустава большого пальца. Вследствие большой разницы в вели чине суставных поверхностей головок и ямок суставы обладают значительной

подвижностью, особенно в ладонном направлении. Вокруг фронтальной оси в

них совершается сгибание и разгибание объемом до 90°, вокруг сагиттальной — отведение пальцев в ту и другую сторону (общий объем движения одного пальца

равен 45—50°). В этих суставах также возможны круговые движения. Движения

вокруг вертикальной оси в данных суставах не реализуются в связи с отсутстви ем вращающих мышц.

Пястно фаланговый сустав большого пальца, articulatio metacarpophalangea pollicis (см. рис. 79), по форме является блоковидным. Суставная поверхность го

ловки I пястной кости широкая, на ее ладонной поверхности хорошо выражены два бугорка. В ладонную часть капсулы сустава заключены две сесамовидные кости (латеральная и медиальная), одна поверхность которых обращена в по

лость сустава и покрыта гиалиновым хрящом. Величина сгибания в данном сус

таве меньше, чем в articulationes metacarpophalangeae II—V.

Межфаланговые суставы кисти, articulationes interphalangeae manus

(см. рис. 79), находятся между проксимальными и средними, средними и дис

тальными фалангами II—V пальцев, а также между проксимальной и дистальной

фалангами I пальца. В образовании межфаланговых суставов участвуют: голов ки проксимальных или средних фаланг, которые имеют вид правильного блока,

и основания средних или дистальных фаланг, представленные неглубокими ям

ками с гребнем посередине. Капсула межфаланговых суставов обширная, с дор

сальной стороны тонкая, с остальных укреплена ладонной и коллатеральными

связками: ligamentum palmare (у большого пальца в ней иногда имеется одна се

самовидная косточка) и ligamenta collateralia. Коллатеральные связки совершен но исключают возможность боковых движений.

Межфаланговые суставы являются типичными блоковидными. Движения в

них осуществляются только вокруг единственной фронтальной оси. При этом

происходит сгибание и разгибание фаланг в объеме 50—90°.

СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Классификация соединений костей нижней конечности представлена в табл. 12 (см. с. 130).

Соединения костей пояса нижней конечности

Тазовые кости, ossa сохае, соединяются между собой и с крестцом посредст

вом прерывных, непрерывных соединений и полусустава.

Крестцово подвздошный сустав, articulatio sacroiliaca (рис. 80), образован сочленяющимися ушковидными поверхностями, facies auriculares, крестца и под вздошной кости. Суставные поверхности покрыты волокнистым хрящом. Сус тавная капсула натянута туго, начинается от краев суставных поверхностей и прочно срастается с надкостницей крестца и тазовой кости. Полость сустава представляет собой очень узкую щель. Спереди суставную капсулу укрепляет пе редняя крестцово подвздошная связка, ligamentum sacroiliacum anterius, эта связ ка тонкая и сращена с капсулой сустава. На задней поверхности сустава располо жена задняя крестцово подвздошная связка, ligamentum sacroiliacum posterius.

Кпереди от этих связок находится мощная межкостная крестцово подвздошная

связка, ligamentum sacroiliacum interosseum. Межкостная крестцово подвздошная связка является самой прочной связкой крестцово подвздошного сочленения. Она срастается с задней поверхностью капсулы сустава и заполняет углубление между двумя шероховатыми поверхностями сочленяющихся костей (tuberositas ossis sacri et tuberositas iliaca). Эта связка видна лишь на горизонтальном распиле сустава. Крестцово подвздошный сустав плоский, движения в нем отсутствуют.

Рис. 80. Связки таза и тазобедренного сустава (вид спереди):

1 — vertebra lumbalis IV; 2 — ligamentum longitudinale anterius; 3 — ligamentum iliolumbale; 4 — ligamentum inguinale; 5 — ligamentum iliofemorale; 6 — ligamentum pubofemorale; 7 — membrana obturatoria; 8 — symphysis pubica; 9 — ligamentum pubicum inferius; 10 — ligamentum pubicum superius; 11 — ligamentum sacroiliacum anterius

Его укрепляет также подвздошно поясничная связка, ligamentum iliolumbale.

Эта связка берет начало от поперечного отростка пятого, частично четвертого поясничных позвонков и идет к гребню подвздошной кости и ее бугристости.

Лобковое соединение — лобковый симфиз, symphysis pubica, находится в сре динной плоскости, соединяет лобковые кости между собой и является полусуста

вом. Симфизиальные поверхности лобковых костей покрыты волокнистым хря

щом, который у женщин толще. У детей хрящ по составу является гиалиновым. Симфизиальные поверхности лобковых костей сращены посредством межлобково

го диска, discus interpubicus. Внутри хряща (в его верхнезаднем отделе) в большинст

ве случаев находится полость в виде узкой щели, которая развивается на 1—2 м го ду жизни. Небольшие движения в лобковом симфизе возможны лишь у женщин во время родов. Лобковый симфиз укреплен двумя связками: сверху — верхней лобко вой связкой, ligamentum pubicum superius, и снизу — нижней лобковой связкой, liga mentum pubicum inferius, которая закругляет подлобковый угол. Кзади в полость таза

выступает залобковое возвышение, eminentia retropubica, образованное частично хрящом, частично — медиальными краями лобковых костей.

Непрерывные соединения тазовой кости представлены подвздошно по

ясничной, крестцово бугорной и крестцово остистой связками, а также запира

тельной мембраной:

1.Подвздошно поясничная связка, ligamentum iliolumbale, спускается от попе

речных отростков двух нижних поясничных позвонков к задне верхней части гребня подвздошной кости.

2.Крестцово бугорная связка, ligamentum sacrotuberale, соединяет седалищ

ные бугры с латеральными краями крестца и копчика.

3.Крестцово остистая связка, ligamentum sacrospinale, берет начало от седа лищной ости и заканчивается на латеральных краях крестца и копчика (рис. 81).

Рис. 81. Соединения таза и правый тазобедренный сустав (суставная капсула частично удалена; вид сзади и сбоку):

1 — ligamentum iliolumbale; 2 — foramen ischiadicum majus; 3 — caput ossis femoris; 4 — ligamentum iliofemorale; 5 — zona orbicularis; 6 — ligamentum ischiofemorale; 7 — foramen ischiadicum minus; 8 — ligamentum sacrotuberale; 9 — ligamentum sacrospinale; 10 — ligamentum sacrococcygeum posterius superficiale; 11 — ligamentum sacroiliacum posterius

4.Запирательная мембрана, membrana obturatoria, закрывает одноименное

отверстие. Только у нижнего края верхней ветви лобковой кости остается неболь

шое свободное пространство — запирательный канал, canalis obturatorius, ограни

ченный снизу краем одноименной мембраны.

5.Временный синхондроз между частями тазовой кости в области вертлуж

ной впадины (у детей), который с возрастом превращается в синостоз.

ТАЗ В ЦЕЛОМ

Тазовые кости, крестец, копчик и принадлежащий им связочный аппарат об

разуют таз, pelvis. С помощью костей таза происходит соединение туловища

с нижними конечностями.

Различают большой тaз, pelvis major, и малый таз, pelvis minor. Они отделены друг от друга пограничной линией, linea terminalis, которая проводится с обеих сторон от promontorium через linea arcuata по pecten ossis pubis к tuberculum pubicum

и далее по верхнему краю symphysis pubica.

Большой таз ограничен сзади vertebra lumbalis V и ligamenta iliolumbalia, по бо кам — крыльями подвздошных костей. Полость таза, cavitas pelvis, образует одно

целое с полостью живота, cavitas abdominis.

Малый таз — это суживающийся книзу костный канал. Верхняя апертура таза (или вход в малый таз), apertura pelvis superior, ограничена пограничной линией.

Нижняя апертура таза, apertura pelvis inferior, или выход из малого таза, ограниче

ны следующими структурами: os coccygis, ligamentum sacrotuberale, tuber ischiadicum, ramus ossis ischii, ramus inferior ossis pubis, ligamentum pubicum inferius.

Стенки полости малого таза образуют: сзади — тазовая поверхность крестца

ипередняя поверхность копчика; спереди — передние отделы лобковых костей

илобковый симфиз с его связками; с боков — внутренняя поверхность тазовой кости ниже linea terminalis, membrana obturatoria, ligamentum sacroturberale, liga mentum sacrospinale. Расположенное здесь запирательное отверстие почти все за крыто одноименной мембраной, кроме небольшого отверстия в области запира тельной борозды.

На боковой стенке малого таза находятся также большое и малое седалищ

ные отверстия. Большое седалищное отверстие, foramen ischiadicum majus, огра

ничено ligamentum sacrospinale и incisura ischiadica major. Малое седалищное от верстие, foramen ischiadicum minus, ограничено ligamentum sacrospinale, ligamen tum sacrotuberale и incisura ischiadica minor. Через эти отверстия из полости таза

вягодичную область проходят сосуды и нервы.

Таз при вертикальном положении человека наклонен значительно вперед;

плоскость верхней апертуры таза образует с горизонтальной плоскостью

острый угол. У женщин этот угол составляет 55—60°, у мужчин — 50—55°. Степень наклона таза (наклонение таза, inclinatio pelvis) варьирует у одного и

того же человека в зависимости от осанки (военная осанка, свободное верти кальное положение и т. д.).

Половые отличия таза. Таз у женщин ниже и шире. Расстояние между

остями и гребнями подвздошных костей больше, так как крылья подвздошных

костей развернуты в стороны. Мыс меньше выступает вперед. Вход в мужской

таз напоминает по форме карточное сердце; у женщин он более закруглен, иногда даже приближается к эллипсу с фронтально расположенной длинной

осью. Симфиз женского таза шире и короче. Полость малого таза у женщин