Анатомия человека / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. В 2-х томах / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. Том 1

×à ñ ò ü III

ÌИОЛОГИЯ

ОБЩАЯ МИОЛОГИЯ

В организме высших позвоночных животных и человека различают два вида мышечной ткани — гладкую (неисчерченную) и поперечнополосатую (исчер ченную). В свою очередь, последняя включает скелетную и сердечную. Гладкая мышечная ткань входит в состав стенок сосудов и большинства внутренних ор ганов, образуя в них мышечную оболочку. Сердечная мышечная ткань составля ет среднюю оболочку сердца — миокард. Из поперечнополосатой скелетной мы

шечной ткани построены скелетные мышцы, изучению которых и посвящен

данный раздел — миология.

Миология — учение о мышцах. Главным свойством мышц является способ ность к сокращению. Скелетные мышцы — это активная часть системы органов

опоры и движения. Они действуют на суставы, приводя их в движение, или на

кожу, изменяя ее натяжение. Таким образом, скелетные мышцы прикрепляются

ккостям или к коже.

Увзрослого мужчины масса скелетных мышц составляет примерно 40 % от общей массы тела. У взрослой женщины — 35 %, следовательно, у женщин мус

кулатура развита несколько слабее. У новорожденных масса мускулатуры не

превышает 20 %. Анализ приведенных цифр показывает, что после рождения ребенка до 18—20 летнего возраста относительная масса скелетных мышц уд ваивается. Если на мышцы действует постоянная физическая нагрузка, их отно сительная масса утраивается. Так, у спортсменов тяжелоатлетов масса мускула

туры достигает 50—60 % от массы тела. У пожилых людей, в связи с уменьшени

ем нагрузки, мышцы становятся слабее, атрофируются, мышечные волокна

заменяются соединительной тканью. Масса мышц у пожилых людей в большин

стве случаев составляет 30—35 %.

Необходимо отметить, что масса мускулатуры конечностей достигает 80 %

от общей массы скелетных мышц. При этом на долю мышц нижних конечностей

приходится в среднем 52—53 %, на долю верхних конечностей 27—28 %.

Поперечнополосатые скелетные мышцы являются произвольными, т. е. их

сокращения осуществляются сознательно и зависят от нашего желания. При

этом движения могут выполняться быстро и энергично. Благодаря деятельности

произвольных мышц совершаются все движения, которые происходят между от

дельными частями скелета: передвижения тела в пространстве и удержание его в

равновесии; разнообразная работа верхних конечностей; движения ребер, обес печивающих акт дыхания; действие брюшного пресса; экскурсии позвоночного

столба и головы; жевание. Кроме того, от произвольных мышц зависят мимика, движения глаз, акт речи, глотание, дефекация, мочеиспускание. Таким образом, из поперечнополосатых мышечных волокон в человеческом теле состоят мыш цы головы и шеи, туловища и конечностей, диафрагма, мышцы языка, нёба, глотки и верхней части пищевода, гортани, промежности, мышцы глазного яб

лока, мышцы среднего уха.

Наконец, следует подчеркнуть внешние отличия гладкой и скелетной муску латуры. Гладкая мускулатура невооруженным глазом воспринимается как одно родная масса, которая делится только на пласты и слои. Поперечнополосатая скелетная мускулатура состоит из большого числа отдельных образований — мышц. Каждая мышца представляет собой отдельный орган, поэтому целесооб

разно дать определение скелетной мышце как органу.

Скелетная мышца — это орган, имеющий характерную форму и строение, типичную архитектонику сосудов и нервов, построенный из пучков поперечно

полосатых скелетных мышечных волокон, связанных между собой рыхлой со единительной тканью, и покрытый снаружи собственной фасцией.

В теле человека насчитывается примерно 639 мышц, 317 из них являются парными, 5 — непарными. Из этого большого числа мышц каждая характеризу

ется определенной величиной, специальной формой, известным количеством источников кровоснабжения и иннервации, типичной локализацией сосуди сто нервных ворот (мест вхождения сосудов и нервов).

Функциональное назначение скелетных мышц

Основное назначение мышц обусловлено их сократительной функцией и за ключается в выполнении различных двигательных актов. Благодаря этому обес печивается локомоторная и трудовая деятельность человека. Для выполнения этой функции скелетная мышца преобразует химическую энергию в механиче скую, выделяя при этом большое количество тепла. По образному выражению

И.П. Павлова, скелетная мышца является «печкой», согревающей организм. Мышцы играют колоссальную роль в познавательной деятельности челове

ка. Они содержат огромное количество проприоцепторов, которые определяют положение тела в пространстве, состояние тонуса и степень сокращения мышцы. Значение проприоцепторов мышц существенно возрастает у лиц с утраченным зрением или слухом.

Скелетные мышцы помогают работе сердца. Они очень богато кровоснабжа ются, причем в процессе работы кровоток в сосудах мышц возрастает в 20— 30 раз. Мышца обладает и нагнетательной, и присасывающей насосной способ ностью. Кроме продвижения крови по собственным внутриорганным сосудам сокращающиеся мышцы обеспечивают продвижение крови по крупным экстра органным венам.

Мышцы располагаются на скелете таким образом, что кости лишь в немногих местах лежат непосредственно под кожей. В связи с этим конфигурация внешней формы человеческого тела зависит от расположения мышц и их развития. Следова тельно, скелетные мышцы выполняют формообразующую (пластическую) роль.

И наконец, мышцы, прикрепляющиеся к коже, придают лицу определенное вы ражение и тем самым свидетельствуют о психоэмоциональном состоянии человека, т. е. являются выразителем его внутреннего мира. Эта функция особенно важна для врачебной практики при постановке диагноза и оценке состояния больного.

Форма скелетных мышц

По своей форме скелетные мышцы значительно различаются (рис. 115). Од нако среди большого многообразия мышц можно выделить 3 основных группы: длинные, короткие и широкие мышцы.

Длинные мышцы располагаются преимущественно на конечностях. Они

чаще имеют веретенообразную форму. Средняя утолщенная часть этих мышц называется брюшком, venter. На обоих концах мышцы в большинстве случаев находятся сухожилия, tendo, с помощью которых она прикрепляется к костям. Реже наблюдается непосредственное присоединение к кости мышечных волокон

Рис. 115. Форма мышц:

а — веретенообразная; б — двуглавая; в — двубрюшная; г — многобрюшная мышца с сухожильными перемычками; д — двуперистая; е — одноперистая;

1 — venter; 2 — caput; 3 — tendo; 4 — intersectio tendinea; 5 — tendo intermedius

или смешанное — частично сухожильное, частично мышечное. Как правило, при веретенообразной форме мышц сухожилие представляет собой длинный, узкий

соединительнотканный тяж цилиндрической формы. Сухожилие резко отлича ется от собственно мышечной части белесоватым цветом и блеском (брюшко по

цвету красно коричневое). Прочность сухожилия очень велика, однако оно со вершенно нерастяжимо. Соединительнотканные пучки сухожилия прочно связа ны с надкостницей, с фасциями или с капсулой сустава.

Короткие мышцы в большом количестве встречаются в области туловища, в

частности между соседними позвонками, ребрами. Обычно эти мышцы имеют мясистое (мышечное) начало на костях. Их длина не превышает 3—5 см.

Широкие мышцы также располагаются преимущественно на туловище. Они хорошо развиты в поверхностных слоях в области спины и груди, в области жи

вота и в ягодичной области. У широких мышц, как правило, одна часть имеет мясистое (мышечное) начало. При этом мышечные волокна также прикрепля ются к надкостнице с помощью очень коротких фиброзных пучков, которые тес но связаны с внутримышечной соединительной тканью. Другая часть широкой мышцы обычно имеет вид тонкой, но очень прочной пластинки. Такая пластин ка носит название апоневроз, aponeurosis, или сухожильное растяжение.

При сокращении мышца действует на кости, к которым она прикрепляется.

Обычно одно из мест прикрепления остается неподвижным, в связи с чем оно называется фиксированной точкой, punctum fixum, и рассматривается как начало

мышцы. Перемещающийся конец мышцы называют подвижной точкой, punctum mobile, которая является местом прикрепления мышцы. Как правило, у мышц ту

ловища начало расположено ближе к срединной плоскости, прикрепление лежит

дальше от нее, а у мышц конечностей начало находится проксимально, прикреп

ление — дистально.

Однако в зависимости от выполняемой функции punctum fixum может высту пать в качестве punctum mobile, и наоборот. Так, например, мышцы плеча при своем сокращении приводят в движение предплечье, следовательно, в этом слу чае на последнем будет их прикрепление, а на плече — начало. Однако если рука

держится за какой нибудь неподвижный предмет, то названные мышцы способ

ствуют приближению плеча к предплечью, а затем вместе с ним и туловища. В этом случае точка фиксации будет располагаться на предплечье, а подвижная точка переместится на плечо.

Длинные, широкие и короткие мышцы по своей форме являются простыми. Редко встречаются мышцы со сложной формой. Усложнение формы мышц мо жет быть обусловлено разделением начального отдела мышцы, который называ ют головкой, на несколько отдельных частей. Так, например, мышца вместо од ной головки может иметь две, три или даже четыре головки, которые начинают

ся от различных частей скелета или от разных точек одной и той же кости.

Затем головки сливаются в одно брюшко. Мышцы такой формы носят следую щие названия: двуглавая мышца, m. biceps; трехглавая мышца, m. triceps; четы рехглавая мышца, m. quadriceps.

Из общего брюшка может выходить несколько сухожилий, прикрепляющих ся к различным костям. Такую форму имеют поверхностный и глубокий сгиба

тели пальцев, mm. flexores digitorum superficialis et profundus.

Брюшко мышцы может разделяться на две части промежуточным сухожили

ем, при этом образуется двубрюшная мышца, m. biventer. Наконец, брюшко

мышцы может разделяться на части одной или несколькими сухожильными пе ремычками, intersectiones tendineae, имеющими вид коротких фиброзных пучков.

Такая форма присуща прямой мышце живота, m. rectus abdominis.

Форма мышцы во многом определяется направлением пучков мышечных во

локон. У мышц с простой формой пучки мышечных волокон располагаются па

раллельно друг другу. На конечностях встречаются мышцы, у которых пучки во

локон идут косо по отношению к сухожилию. Если пучки волокон прикрепляют

ся к сухожилию с двух сторон и сходятся под острым углом, то образуется

двуперистая мышца, m. bipennatus. Если мышечные пучки прикрепляются только

с одной стороны сухожилия, то образуется одноперистая мышца, m. unipennatus.

Иногда в одной и той же мышце комбинируются различные типы хода волокон,

результатом чего может явиться весьма сложное строение, как, например, в дельтовидной мышце, m. deltoideus.

Принципы классификации мышц

Классификация скелетных мышц человеческого организма производится

с учетом различных признаков: область тела, происхождение мышцы, форма

мышцы, функция, анатомо топографические взаимоотношения, направление

мышечных волокон, отношение мышцы к суставам.

1.По отношению к областям человеческого тела различают мышцы ту

ловища, головы, шеи и конечностей. Мышцы туловища, в свою очередь, разде

ляют на мышцы спины, груди и живота. Мышцы верхней конечности, соответст

венно имеющимся частям скелета, делят на мышцы пояса верхней конечности, мышцы плеча, предплечья и кисти. Гомологичные отделы характерны для мышц нижней конечности — мышцы пояса нижней конечности (мышцы таза),

мышцы бедра, голени и стопы.

2.По происхождению различают мышцы, развившиеся из миотомов жа берных (висцеральных) дуг и миотомов туловищного отдела зародыша. О про исхождении мышц можно судить по их иннервации. Так, мышцы, развившиеся из миотомов жаберных дуг, иннервируются ветвями черепных нервов (подроб но — см. развитие мышц). Мышцы, развившиеся из туловищных миотомов,

иннервируются задними и передними ветвями спинномозговых нервов. Мыш цы, иннервируемые задними ветвями спинномозговых нервов, по происхожде нию являются дорсальными. Мышцы, иннервируемые передними ветвями спин номозговых нервов, являются вентральными. В процессе развития мышцы мо гут остаться на месте своей первичной закладки. Такие мышцы называют аутохтонными. Часть мышц может менять свое местоположение, перемещаться

свентральной поверхности туловища на дорсальную или с туловища на конеч ности (трункофугальные мышцы). Мышцы, сформировавшиеся на конечностях

и впоследствии поднявшиеся на туловище, называют трункопетальными.

3.По форме мышцы могут быть простыми и сложными. К простым мыш цам относят длинные, короткие и широкие. Эти мышцы имеют веретенообраз ную или прямоугольную форму. Сложными считают многоглавые (двуглавые, трехглавые, четырехглавые), многосухожильные, двубрюшные мышцы. Слож ными являются также мышцы с определенной геометрической формой — круг

лые, квадратные, дельтовидные, трапециевидные, ромбовидные и т. д.

4.По функции различают мышцы сгибатели и разгибатели; мышцы приводя

щие и отводящие; вращающие (ротаторы); сфинктеры (суживатели) и дилататоры

(расширители). Вращающие мышцы в зависимости от направления вращения делят на мышцы пронаторы и супинаторы, или мышцы, вращающие внутрь и наружу.

Кроме возможных видов движения классификация мышц по функции преду сматривает разделение их на синергисты и антагонисты. Синергисты — это мыш цы, выполняющие одинаковую функцию и при этом усиливающие друг друга. Так, например, действуют короткая, длинная и большая приводящие мышцы бед

ра. Для врачебной практики в группе мышц синергистов важно уметь выделять

облигатные (главные) и факультативные (вспомогательные). Антагонисты — это

мышцы, выполняющие противоположные функции, т. е. производящие противо

положные друг другу движения. Например: двуглавая мышца плеча осуществляет

сгибание в локтевом суставе, а трехглавая мышца плеча — разгибание.

5.По анатомо&топографическому положению различают следующие

группы мышц: поверхностные и глубокие; наружные и внутренние; медиальные

и латеральные.

6.По направлению мышечных волокон различают мышцы с параллель ным, косым, круговым и поперечным ходом мышечных волокон. К мышцам

скосым направлением мышечных волокон также относят одноперистые и дву

перистые мышцы.

7.По отношению к суставам можно выделить односуставные (действую щие только на один сустав), двусуставные и многосуставные мышцы. Двусустав ные и многосуставные мышцы отличаются более сложными действиями, так как приводят в движение не только часть скелета, к которой прикрепляются, но мо

гут изменять в целом положение конечности или части туловища.

Строение мышц

Скелетная мышца как орган включает в себя собственно мышечную и сухожиль ную части, систему соединительнотканных оболочек, собственные сосуды и нервы.

Структурно функциональной единицей собственно мышечной части мышцы является поперечнополосатое мышечное волокно (рис. 116). Это волокно имеет на поперечном разрезе округлую форму, диаметр его не превышает 110 мкм. Длина волокна составляет от нескольких миллиметров до 10—12 см.

Поперечнополосатое мышечное

волокно снаружи покрыто оболочкой (сарколеммой), внутри содержит ядра, саркоплазму, различные орга неллы общего назначения и специаль ные сократительные элементы — мио фибриллы. В одном волокне находит

ся от 100 до 1000 миофибрилл,

которые располагаются вдоль оси во локна. Диаметр одной миофибриллы составляет 1—2 мкм. При световой микроскопии в поперечнополосатом мышечном волокне видны чередую щиеся темные и светлые участки, ко

торые создают впечатление исчерчен

ности. Эти различия в преломлении света обусловлены особенностями строения миофибрилл. С помощью

электронно микроскопических иссле

дований установлено, что миофиб

рилла состоит из протофибрилл. В од

ной миофибрилле содержится до 1500—2000 протофибрилл. Прото фибриллы построены из макромоле кул специализированных мышечных

белков — миозина и актина. Молеку

лы миозина более толстые, соответст

вуют темным дискам (обладают двой

ным лучепреломлением света). Моле кулы актина — тонкие, соответствуют светлым дискам. В процессе мышеч ного сокращения актиновые нити втя

гиваются в промежутки между миози

новыми нитями, изменяют свою кон

фигурацию, сцепляются друг с другом.

Поперечнополосатые мышечные волокна могут различаться между собой по химическому составу, характеру протекания в них обменных процессов и функ ции. В связи с этим различают красные и белые мышечные волокна. Красные мышечные волокна богаты миоглобином, сокращаются медленнее белых. Мышцы с преобладанием красных мышечных волокон, как правило, выполня ют статическую работу, требующую большого и длительного напряжения, на

пример ягодичные мышцы. Мышцы с преобладанием белых мышечных воло кон относятся к категории ловких, предназначенных для выполнения динами ческой работы (мышцы предплечья).

Мышечные волокна, расположенные параллельно друг другу и связанные между собой рыхлой соединительной тканью, образуют первичный пучок (пу чок первого порядка). Прослойка соединительной ткани, окружающая отдель ные мышечные волокна и пучки первого порядка, носит название эндомизий, endomysium. Первичные пучки, соединяясь друг с другом, формируют пучки вто

Чувствительные нервные волокна скелетных мышц идут от проприоцепто

ров, которые имеются не только в собственно мышечной части мышцы, но и в сухожильной. Проприоцепторы передают в центральную нервную систему ин формацию о тонусе и степени сокращения мышц. Проприоцептивная информа ция необходима для обеспечения координированной деятельности мышц. При повреждении проприоцепторов или чувствительных нервных волокон возника ют двигательные расстройства.

Симпатические нервные волокна проводят нервные импульсы от нервных

центров, которые регулируют в мышце обменные процессы и выполняют трофи ческую функцию. Они изменяют кровоснабжение мышцы в зависимости от вы полняемой работы.

Отдельные мышцы или группы мышц снаружи окружены собственными фас циями. Собственная фасция — это плотная соединительнотканная пластинка, являющаяся вспомогательным аппаратом мышцы. Функциональное назначение

собственной фасции будет изложено в разделе о вспомогательных аппаратах

мышц.

Принципы работы мышц

Мышца, подобно каждому отдельному поперечнополосатому мышечному волокну, при сокращении становится короче и толще. При этом она сближает

точки начала и прикрепления.

В том случае, если мышца оканчивается в фиброзном слое кожи, ее действие

проявляется в образовании складок. Мышца, вплетающаяся в капсулу сустава,

оттягивает последнюю при движениях в суставе. Мышца, заканчивающаяся в

фасции, напрягает фасциальный футляр. Однако самую многочисленную группу

среди поперечнополосатых мышц составляют мышцы, прикрепляющиеся к кос тям. Действие этих мышц осуществляется по типу рычагов, так как кости соеди