Анатомия человека / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. В 2-х томах / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. Том 1

У лопатки имеются две поверхности — передняя и задняя. Передняя поверх

ность (реберная), facies anterior seu costalis, прилежит к ребрам; она имеет слабо выраженную вогнутость — подлопаточную ямку, fossa subscapularis. Задняя по верхность лопатки, facies posterior, разделяется высоким гребнем или остью, spina scapulae, на две ямки: верхнюю меньшую — надостную, fossa supraspinata, и ниж нюю большую — подостную, fossa infraspinata. В этих трех ямках расположены одноименные мышцы. Латеральный угол утолщен и имеет суставную впадину, cavitas glenoidalis; она слегка вогнута и кверху суживается. Непосредственно

выше и ниже ее находятся небольшие возвышения — надсуставной бугорок, tu berculum supraglenoidale, и подсуставной бугорок, tuberculum infraglenoidale, от ко торых начинаются мышцы. За суставным краем следует шейка лопатки, collum scapulae.

Над суставной впадиной лопатки возвышается клювовидный отросток, processus coracoideus. Медиальнее его в области верхнего края имеется вырезка, incisura scapulae. Ость лопатки — значительных размеров, идет, постепенно воз

вышаясь, от медиального края к латеральному углу и заканчивается сдавленным в направлении сверху вниз акромиальным отростком, acromion. Последний на висает над суставной впадиной. На медиальном крае верхушки акромиального

отростка имеется плоская суставная поверхность, сочленяющаяся с ключицей, —

ключичная суставная поверхность, facies articularis clavicularis.

КЛЮЧИЦА

Ключица, clavicula, — трубчатая кость (рис. 47), S образно изогнутая, распо лагается горизонтально от ключичной вырезки грудины до акромиального от

ростка лопатки. В ней различают среднюю часть, или тело, corpus claviculae,

и два конца — грудинный, extremitas sternalis, и акромиальный, extrimitas acromia lis. Медиальная часть ключицы (у грудинного конца) изогнута кпереди, лате

ральная — выпуклостью обращена назад.

Грудинный конец ключицы утолщен и имеет седловидную суставную повер хность, сочленяющуюся с грудиной, — facies articularis sternalis. Акромиальный конец уплощен в вертикальном направлении, имеет небольшую плоскую акро

миальную суставную поверхность, facies articularis acromialis, для сочленения

с соответствующей суставной поверхно

стью акромиона.

Верхняя поверхность ключицы глад

кая. На нижней поверхности в области

грудинного конца имеется вдавление ре

берно ключичной связки, impressio ligamenti costoclavicularis. Это след прикрепления связки, соединяющей ключицу с хрящом

I ребра. На акромиальном конце хорошо выражены две шероховатости: конусовид ный бугорок, tuberculum conoideum, и тра пециевидная линия, linea trapezoidea. Вме

сте они формируют бугристость клювовид но ключичной связки, tuberositas ligamenti coracoclavicularis, к которой прикрепляется связка, идущая от клювовидного отростка

лопатки.

Кости свободной верхней конечности

ПЛЕЧЕВАЯ КОСТЬ

Плечевая кость, humerus (рис. 48), относится к числу типичных длинных

трубчатых костей. В ней различают диафиз — тело, corpus humeri, и два утолщен ных конца — эпифизы: верхний — проксимальный и нижний — дистальный. На верхнем эпифизе находится головка плечевой кости, caput humeri. Головка шарообразная, обращена медиально и немного назад, отделена незначительной бороздкой — анатомической шейкой, collum anatomicum, от двух шероховатых бугорков. Один из них — малый бугорок, tuberculum minus, расположен ближе

кпереди. Другой — большой бугорок, tuberculum majus, лежит латерально, имеет

три площадки для прикрепления мышц. От каждого из бугорков идут к телу кос ти шероховатые одноименные гребни — crista tuberculi majoris и crista tuberculi mi noris. Бугорки и их гребни разделены межбугорковой бороздой, sulcus intertuber cularis, в которой проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча.

Суженное место ниже бугорков, отделяю

щее верхний эпифиз от тела, называется

хирургической шейкой, collum chirurgicum. В этом месте чаще всего происходят пере ломы плечевой кости, и тогда приходится оказывать хирургическую помощь.

Тело плечевой кости, corpus humeri,

вой костью; латеральнее блока находится головка мыщелка плечевой кости, ca pitulum humeri, — для сочленения с лучевой костью.

Спереди над блоком плечевой кости располагается венечная ямка, fossa coro noidea, куда при сгибании в локтевом суставе входит венечный отросток локте вой кости. Над capitulum humeri имеется меньшего размера лучевая ямка, fossa ra dialis, соответствующая головке лучевой кости. Позади над блоком плечевой ко сти видна объемистая ямка локтевого отростка, fossa olecrani. С обеих сторон от

мыщелка плечевой кости видны возвышения — надмыщелки: медиальный над

мыщелок, epicondylus medialis, и латеральный надмыщелок, epicondylus lateralis. Медиальный надмыщелок развит сильнее, на его задней поверхности проходит борозда локтевого нерва, sulcus nervi ulnaris. Каждый из надмыщелков кверху пе реходит в соответствующий надмыщелковый гребень, crista supracondylaris media lis et crista supracondylaris lateralis.

КОСТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Кости предплечья, ossa antebrachii, — длинные трубчатые кости. Они пред ставлены локтевой костью, ulna, и лучевой костью, radius (рис. 49). Эти кости

изогнуты таким образом, что, располагаясь рядом, сходятся друг с другом толь

ко своими концами, на остальном

протяжении они разделены межкост ным пространством предплечья, spati um interosseum antebrachii. Каждая кость состоит из диафиза (тела) и

двух эпифизов (концов).

Проксимальные эпифизы этих ко стей заняты суставными поверхностя

ми для сочленения с плечевой костью.

Дистальный эпифиз лучевой кости со держит суставную поверхность для

сочленения с костями запястья. Тела обеих костей на большом протяжении

имеют трехгранную форму. У них раз личают три поверхности и три края.

Одна из этих поверхностей обращена

назад, facies posterior, другая — вперед, facies anterior, третья — у лучевой кос ти располагается латерально, facies la teralis, у локтевой — медиально, facies medialis. У обеих костей из трех краев один острый — межкостный край, margo interosseus. Он отделяет перед нюю поверхность от задней и обра щен в сторону соседней кости. Также

у каждой кости различают передний и

задний края, margo anterior et margo posterior. Лучевая и локтевая кости кроме общих признаков имеют харак терные особенности.

Локтевая кость, ulna, в положении анатомической стойки располагается

медиально. Ее верхний (проксимальный) эпифиз сочленяется с trochlea humeri посредством блоковидной вырезки, incisura trochlearis. Вырезка обращена вперед и ограничена двумя отростками: снизу и спереди — венечным, processus coronoi deus, сзади и сверху более массивным — локтевым, olecranon. С латеральной сто роны венечного отростка находится небольшая вырезка — суставная поверх ность для головки лучевой кости — лучевая вырезка, incisura radialis. От нее тя нется вниз гребень супинатора, crista m. supinatoris. Ниже венечного отростка впереди располагается бугристость локтевой кости, tuberositas ulnae. На передней поверхности тела кости, примерно в средней ее части, имеется крупное питатель ное отверстие, foramen nutricium. Дистальный эпифиз тоньше проксимального, образует головку локтевой кости, caput ulnae. Головка имеет суставную окруж ность, circumferentia articularis, для сочленения с лучевой костью. Нижняя повер хность головки плоская. От медиального края головки отходит небольшой ши ловидный отросток локтевой кости, processus styloideus ulnae.

Лучевая кость, radius, располагается с латеральной стороны предплечья. Ее

нижний (дистальный) эпифиз более массивный. На верхнем (проксимальном)

эпифизе находится головка лучевой кости, caput radii, с небольшим углублением

в центре — суставной ямкой, fovea articularis. Эта ямка служит для сочленения с capitulum humeri. По краю головки идет суставная окружность, circumferentia ar ticularis, для локтевой кости. Ниже головки хорошо выражена шейка лучевой ко

сти, collum radii, дистальнее ее на передней поверхности располагается бугри

стость лучевой кости, tuberositas radii, — место прикрепления двуглавой мышцы плеча. На расширенном дистальном эпифизе лучевой кости с медиальной сторо

ны находится локтевая вырезка, incisura ulnaris, в которую заходит головка лок

тевой кости. С противоположной стороны идет книзу шиловидный отросток лу чевой кости, processus styloideus radii. На нижней поверхности дистального конца лучевой кости имеется вогнутая запястная суставная поверхность, facies articula ris carpalis, которая выступом разделена на две части для ладьевидной и полу

лунной костей. На задней поверхности видно несколько бороздок для сухожи лий разгибателей.

КОСТИ КИСТИ

Кости кисти, ossa manus, подразделяют на кости запястья, ossa carpi, кости пясти, ossa metacarpi, и кости пальцев кисти — фаланги пальцев кисти, phalanges digitorum manus (рис. 50, 51).

Кости запястья. Из всех костей запястья гороховидная кость, os pisiforme,

выделяется по своему происхождению и положению. Она самая маленькая, ок

руглая по форме и имеет только одну суставную поверхность, которой сочленя

ется с ладонной стороной трехгранной кости, os triquetrum. Выступая над общим уровнем костей запястья, она прощупывается под кожей.

У остальных 7 костей запястья можно различить следующие поверхности: ладонную, facies palmaris, тыльную, facies dorsalis, проксимальную, дистальную,

латеральную (или лучевую) и медиальную (или локтевую). Тыльная и ладонная поверхности костей всегда шероховаты. Дистальные и проксимальные стороны

заняты суставными площадками. При этом три кости первого (проксимального) ряда своими проксимальными поверхностями обращены к предплечью и в це лом образуют как бы одну суставную головку эллипсовидной формы. Дисталь

ные поверхности их сочленяются с проксимальными поверхностями четырех костей второго ряда. Последние своими дистальными поверхностями соединя ются с основаниями пяти костей пясти. Боковые стороны костей запястья также заняты суставными поверхностями, которыми кости сочленяются между собой.

Исключение составляют поверхности, обращенные к свободному краю: лате

ральные стороны ладьевидной кости и кости трапеции, медиальные стороны трехгранной кости и крючковидной кости — они шероховаты.

Ладьевидная кость, os scaphoideum, — самая большая из костей первого ряда. Ее проксимальная поверхность выпуклая. Латеральный конец кости обра зует бугорок, tuberculum ossis scaphoidei, выступающий в сторону ладонной по верхности.

Полулунная кость, os lunatum, имеет вид полулуния. Проксимальная ее по верхность выпуклая, дистальная — вогнутая, охватывает вместе с ладьевидной костью головку головчатой кости.

Трехгранная кость, os triquetrum, имеет небольшую плоскую суставную по верхность для сочленения с гороховидной костью.

Гороховидная кость, os pisiforme, по форме напоминает горошину. Она на ходится в толще сухожилия локтевого сгибателя запястья и является сесамо видной костью.

Кость&трапеция, os trapezium, отличается от других большой седловидной поверхностью для сочленения с основанием I пястной кости. На ладонной

поверхности этой кости находится борозда, ограниченная латерально бугорком

кости трапеции, tuberculum ossis trapezii.

Трапециевидная кость, os trapezoideum, небольшого размера, по форме на поминает кость трапецию.

Головчатая кость, os capitatum, — самая большая из костей запястья. Ха рактерным признаком этой кости является головка, которая заходит в углубле ние, образуемое ладьевидной и полулунной костями. Дистальный конец сочле няется с III пястной костью.

Крючковидная кость, os hamatum, имеет на ладонной поверхности у локте вого края отросток в виде крючка — hamulus ossis hamati.

Кости запястья не лежат в одной плоскости, а образуют свод, выпуклостью обращенный дорсально, вогнутый с ладонной стороны. В результате на ладон ной поверхности образуется борозда запястья, sulcus carpi, ограниченная с луче вой стороны бугорком ладьевидной кости и бугорком кости трапеции, а с локте вой стороны — крючком крючковидной кости и гороховидной костью.

Кости пясти. Кости пясти, ossa metacarpi, — это пять коротких трубчатых костей, счет которых ведется от большого пальца к мизинцу. У каждой пястной

кости различают тело, corpus, основание, basis, и головку, caput. Тело пястных костей неправильной призматической формы, тоньше эпифизов, поэтому между телами остаются межкостные пространства пясти, spatia interossea metacarpi. Ос нования пястных костей также неправильной формы, их проксимальные эпифи зы заняты суставными поверхностями для костей запястья. На обращенных друг к другу боковых поверхностях II—V пястных костей есть суставные площадки, которыми они сочленяются друг с другом.

I пястная кость, os metacarpale I, короче и шире остальных, на ее основании находится седловидная поверхность для сочленения с os trapezium, головка име ет эллипсоидную форму. II пястная кость, os metacarpale II, — самая длинная; за тем по направлению к V пальцу длина костей постепенно уменьшается. Основа ния os metacarpale II, III и IV — плоские, причем у II оно разделено выемкой на 2 части, у III — с латеральной стороны продолжается в шиловидный отросток, processus styloideus, у V — основание со слабо выраженной седловидной поверхно стью, с медиальной стороны на нем имеется бугорок. Головки II—V пястных костей имеют полушаровидную форму и заканчиваются выпуклой суставной по верхностью для соединения с проксимальными фалангами пальцев.

Фаланги пальцев кисти. На кисти различают большой палец, pollex (digitus primus) — самый короткий и толстый; затем следуют указательный палец, index (digitus secundus), средний палец, digitus medius (tertius), самый длинный; безымян ный палец, digitus anonimus (quartus); мизинец, digitus minimus (quintus). Фаланги пальцев, phalanges digitorum, представлены короткими трубчатыми костями. У ка

ждого пальца, кроме I (большого), имеются три фаланги: проксимальная, phalanx proximalis, средняя, phalanx media, и дистальная, phalanx distalis. Большой палец имеет только две фаланги — проксимальную и дистальную. Проксимальные (ос новные) фаланги самые длинные, дистальные (концевые, ногтевые) — самые ко

роткие. Наиболее длинные фаланги принадлежат среднему пальцу.

Различают основание фаланги, basis phalangis, тело фаланги, corpus phalangis, и головку фаланги, caput phalangis. Тела проксимальных и средних фаланг с тыльной стороны выпуклые, с ладонной — слабо вогнуты. Головки этих фа

ланг имеют блоковидную суставную поверхность, которой соответствует форма основания средних и дистальных фаланг. Блоковидная поверхность представля

ет собой две ямочки, разделенные посередине гребешком. Основание прокси мальных фаланг имеет форму ямки, соответствующей головке пястной кости.

Дистальный эпифиз ногтевых фаланг расширен, образует бугристость дисталь ной фаланги, tuberositas phalangis distalis.

КОСТИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

В составе нижней конечности выделяют пояс нижней конечности (тазовый пояс), cingulum membri inferioris, и свободную нижнюю конечность, membrum inferioris libera, которая, в свою очередь, состоит из трех отделов: проксимального, среднего и дистального. Проксимальный отдел носит название бедро, femur; сред ний — голень, crus, и дистальный — стопа, pes. Стопа включает также три отдела: предплюсну, tarsus; плюсну, metatarsus, и пальцы стопы, digiti pedis. Соответственно названным отделам кости нижней конечности, ossa membri inferioris, разделяют на кости пояса нижней конечности и кости свободной нижней конечности.

Кости пояса нижней конечности, ossa cinguli membri inferioris, представле

ны парной тазовой костью, os coxae, которую в детском возрасте составляют три кости, соединенные хрящом: подвздошная кость, os ilium; лобковая, os pubis, и се далищная, os ischii. Тазовая кость сочленяется с крестцом и с ближайшей костью свободной нижней конечности — бедренной.

Кости свободной нижней конечности, ossa membri inferioris liberi, представ лены бедренной костью, os femoris; костями голени, ossa cruris, — большеберцо

вой костью, tibia, расположенной со стороны большого пальца (медиально),

ималоберцовой костью, fibula, лежащей латерально; и костями стопы, ossa pedis. В области колена находится большая сесамовидная кость — надколенник, patella. Расположенная ближе к голени предплюсна состоит из 7 костей; две из них образуют проксимальный ряд: таранная кость, talus, и пяточная, calcaneus. Четыре кости составляют дистальный ряд, считая от медиального края (от боль шого пальца): медиальная клиновидная, os cuneiforme mediale, промежуточная клиновидная, os cuneiforme intermedium, латеральная клиновидная, os cuneiforme laterale, и кубовидная, os cuboideum. Седьмая кость, ладьевидная, os naviculare, за нимает промежуточное положение: она лежит между таранной костью сзади

иклиновидными костями спереди. Плюсна состоит из 5 коротких трубчатых костей, ossa metatarsi (metatarsalia). Кости пальцев стопы представлены фаланга ми, phalanges, причем I палец имеет две фаланги, остальные — по три.

Кости пояса нижней конечности

ТАЗОВАЯ КОСТЬ

Тазовая кость, os coxae (рис. 52, 53), у взрослого человека состоит из трех

сросшихся костей — подвздошной, os ilium, седалищной, os ischii, и лобковой, или лонной, os pubis. До периода половой зрелости между этими костями имеются четкие границы в виде хрящевых прослоек, соединяющих три кости в одну,

в дальнейшем хрящи окостеневают и границы обозначаются условно. Тела всех трех костей соединяются в области вертлужной впадины, acetabulum, которая располагается на наружной поверхности тазовой кости.

108 Ч а с т ь I. ОСТЕОЛОГИЯ

Подвздошная кость, os ilium (см. рис. 52, 53), составляет верхний, расши

ренный отдел тазовой кости. В ней различают тело, corpus ossis ilii, и крыло, ala ossis ilii. Тело — это нижняя утолщенная часть кости, принимающая участие в

образовании вертлужной впадины; крыло — верхняя, истонченная ее часть. На

внутренней поверхности между телом и крылом имеется отчетливая граница в

виде выпуклой дугообразной линии, linea arcuata. Верхний утолщенный край

крыла называется подвздошным гребнем, crista iliaca. Вдоль него тянутся три

параллельные шероховатые линии, обусловленные прикреплением мышц: на

ружная губа, labium externum, внутренняя губа, labium internum, и промежуточ

ная линия, linea intermedia, — расположенная между ними. Спереди и сзади гре

бень заканчивается выступами, называемыми соответственно — передняя верх

няя подвздошная ость, spina iliaca anterior superior, и задняя верхняя

подвздошная ость, spina iliaca posterior superior. Ниже от этих выступов, отделен

ные вырезками, располагаются передняя и задняя нижние подвздошные ости, spina iliaca anterior inferior et spina iliaca posterior inferior.

На наружной поверхности крыла подвздошной кости также имеются три

шероховатые линии, обусловленные начинающимися здесь мышцами. Задняя

ягодичная линия, linea glutea posterior, находится в задней части крыла и имеет вертикальное направление; нижняя ягодичная линия, linea glutea inferior, — ко

Рис. 53. Тазовая кость взрослого человека (правая):

а — наружная поверхность: 1 — os ilium; 2 — labium externum; 3 — linea intermedia; 4 — labium internum; 5 — spina iliaca anterior superior; 6 — spina iliaca anterior inferior; 7 — facies lunata; 8 — fossa acetabuli; 9 — crista obturatoria; 10 — sulcus obturatorius; 11 — incisura acetabuli; 12 — tuber ischiadicum; 13 — incisura ischiadica minor; 14 — spina ischiadica; 15 — incisura ischiadica major; 16 — spina iliaca posterior inferior; 17 — spina iliaca posterior superior;

б — внутренняя поверхность: 1 — fossa iliaca; 2 — tuberositas iliaca; 3 — facies auricularis; 4 — ramus ossis ischii; 5 — ramus inferior ossis pubis; 6 — facies symphysialis; 7 — tuberculum pubicum; 8 — ramus superior ossis pubis; 9 — pecten ossis pubis; 10 — eminentia iliopubica; 11 — linea arcuata; 12 — foramen obturatum

major, находится между задней нижней подвздошной остью и седалищной

остью. Малая седалищная вырезка, incisura ischiadica minor, расположена между седалищной остью и седалищным бугром.

Лобковая кость, os pubis (см. рис. 52, 53), состоит из тела, corpus ossis pubis, входящего в состав вертлужной впадины, и двух ветвей: верхней и нижней, ramus superior et ramus inferior ossis pubis, ограничивающих запирательное отвер стие. Ветви лобковой кости соединяются между собой под углом, в области ко торого находится шероховатая симфизиальная поверхность, facies symphysialis. Она имеет овальную форму и участвует в образовании лобкового соединения.

На внутренней поверхности тазовой кости в том месте, где срастаются под вздошная и лобковая кости, находится подвздошно лобковое возвышение, eminentia iliopubica. Отсюда тянется гребень лобковой кости, pecten ossis pubis, ко торый является продолжением дугообразной линии подвздошной кости и закан

чивается лобковым бугорком, tuberculum pubicum. Linea arcuata вместе с pecten ossis pubis образуют пограничную линию, linea terminalis, являющуюся границей между большим и малым тазом. В месте отхождения верхней ветви лобковой кости от ее тела находится хорошо выраженная запирательная борозда, sulcus obturatorius, в которой располагается одноименный сосудисто нервный пучок.

Вертлужная впадина, acetabulum, служит для соединения тазовой кости с го

ловкой бедренной кости. В ней различают центральную часть — ямку вертлуж ной впадины, fossa acetabuli, и расположенную по периферии полулунную сустав ную поверхность, facies lunata acetabuli. В нижней части вертлужной впадины ме жду концами полулунной поверхности имеется вырезка, incisura acetabuli.

Кости свободной нижней конечности

БЕДРЕННАЯ КОСТЬ

Бедренная кость, femur (os femoris) (рис. 54), имеет тело и два конца или эпи

физа, проксимальный и дистальный. Проксимальный эпифиз представлен шаро видной формы головкой, caput femoris, и шейкой, collum femoris, соединяющей го ловку с телом. Головка направлена медиально и имеет на своей суставной по верхности небольшую ямку, fovea capitis ossis femoris, — место прикрепления связки. В месте перехода шейки в тело находятся два крупных выступа, называе

мых большим и малым вертелами, trochanter major et trochanter minor. Большой

вертел занимает верхне латеральное положение и имеет с внутренней поверхно

сти небольшую вертельную ямку, fossa trochanterica. Малый вертел расположен

ниже большого, медиально и кзади. Шейка бедренной кости от тела отделена спереди межвертельной линией, linea intertrochanterica, соединяющей вертелы,

а сзади — межвертельным гребнем, crista intertrochanterica.

Тело бедренной кости несколько выпукло кпереди и постепенно расширяет ся книзу. Спереди и с боков оно гладкое, а на задней поверхности вдоль кости

проходит шероховатая линия, linea aspera, состоящая, в сущности, из двух линий,

или губ, — labium laterale et labium mediale. Вверху и внизу губы расходятся. Вблизи проксимального эпифиза медиальная губа продолжается в гребенчатую

линию, linea pectinea, а латеральная доходит до бугристости, обусловленной при

креплением большой ягодичной мышцы, tuberositas glutea. Вблизи дистального эпифиза обе губы расходятся и ограничивают треугольной формы подколенную

поверхность, facies poplitea.

Дистальный эпифиз представлен двумя выпуклыми (латеральным и медиаль ным) мыщелками, condylus lateralis et condylus medialis, разделенными углублени

ем — межмыщелковой ямкой, fossa intercondylaris. Спереди суставные поверхно

сти мыщелков сливаются вместе, образуя надколенниковую поверхность, facies patellaris. Сбоку, над суставными поверхностями каждого из мыщелков, располо

жены небольшие бугорки — латеральный и медиальный надмыщелки, epicondylus lateralis et epicondylus medialis.

НАДКОЛЕННИК

Надколенник, patella (рис. 54), — это самая большая сесамовидная кость, сра

щенная наружной поверхностью с сухожилием четырехглавой мышцы бедра.

Верхний расширенный край называется основанием надколенника, basis patellae, а боковые края внизу сходятся и образуют заостренную верхушку надколенника, apex patellae. Кость имеет две поверхности — наружную или переднюю, facies anterior, и внутреннюю, которая является суставной, facies articularis. Она делится небольшим выступом на меньшую медиальную и большую латеральную части.