Анатомия человека / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. В 2-х томах / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. Том 1

ки, гормоны, иммунные комплексы, растворенные газы и продукты метаболиз ма клеток. В плазме крови находятся форменные элементы — эритроциты, лей коциты, тромбоциты; в плазме лимфы — лимфоциты. Кроветворные ткани рас

полагаются: в красном костном мозге — миелоидная ткань; в лимфатических

узлах, селезенке, миндалинах и т. д. — лимфоидная ткань. Жировая ткань пред ставлена клетками, в цитоплазме которых накапливаются жировые включения.

Мышечные ткани выполняют в организме сократительную функцию, кото рая осуществляется благодаря специальным органеллам — миофибриллам.

Мышечные ткани существуют в форме гладкой и поперечнополосатой (ске летной и сердечной) мускулатуры.

Гладкая мускулатура находится в стенках внутренних органов, кровеносных

илимфатических сосудов, а также в составе некоторых желез. Гладкая мышеч ная ткань состоит из клеток — гладких миоцитов веретенообразной формы.

Поперечнополосатая мышечная ткань составляет основу скелетных мышц

инекоторых мышц в составе внутренних органов. Она состоит из поперечнопо лосатых мышечных волокон. Это крупные симпластические образования, длина их в отдельных мышцах достигает 15 см, толщина — несколько десятков микрометров. Их своеобразие заключается в том, что они являются многоядер ными, сформировавшимися в результате слияния многих клеток (миобластов).

К симпластам примыкают камбиальные клетки (миосателлитоциты). Сокраще

ние скелетных мышц осуществляется произвольно, по желанию человека.

Особая форма мышечной ткани — поперечнополосатая мускулатура сердца,

имеющая клеточное строение (кардиомиоциты). Сокращения гладких мышц

исердечной мышцы не подчиняются воле человека (непроизвольные).

Нейральные ткани играют в организме интегрирующую роль, так как

именно их деятельность объединяет многочисленные органы и отдельные части

тела в единую целостную систему — организм — и устанавливает взаимоотноше

ния организма с внешней средой. Чувствительные нервные окончания воспри нимают раздражения из внешней или внутренней среды, которые превращаются

в нервные импульсы. По центростремительным чувствительным нервам эти им

пульсы проходят в спинной и головной мозг. Здесь они анализируются и пере ключаются на центробежные нервные проводники, по которым достигают орга

нов, отвечающих на раздражение сокращением мышц или секрецией желез.

Каждая нервная клетка имеет тело с ядром, особые включения и несколько

коротких древовидно ветвящихся отростков, или дендритов, а также один

(обычно длинный) отходящий от ее тела аксон. По дендритам нервный импульс идет к телу нервной клетки; по аксону — от тела к следующей нервной клетке

или к рабочему органу.

Нейроглия окружает нейроны (нейроциты), выполняя при этом разграничи

тельную, опорную, трофическую и защитную функции. Клетки нейроглии также существенно различаются по форме, размерам и взаимоотношениям с нейронами.

Ткани не существуют изолированно. Они участвуют в построении органов.

Орган — это эволюционно сложившаяся интеграция тканей, формирующая сложноорганизованную целостную структуру, обладающую относительной авто

номностью.

В анатомическом понимании орган — это часть человеческого тела, компо нент определенной системы, имеющий только ему присущую форму, строение

и положение в организме, характерную архитектонику сосудов и нервов, выпол

няющий определенную функцию или несколько функций.

12 ВВЕДЕНИЕ

С этой точки зрения можно рассмотреть любой орган (сердце, желудок, мышцу и т. д.).

Для изучения внешних характеристик органа применяют макроскопические методы морфологических исследований. Орган — это объект, доступный вра чебному исследованию. Его можно рассматривать в качестве отдельного анато мического препарата, увидеть во время операции, прощупать на теле, оценить его внешнюю форму, положение в организме и изучить особенности строения.

В клинической практике отдельные органы по показаниям можно удалять, про изводить на них различные манипуляции, в редких случаях трансплантировать (заменять поврежденный орган здоровым, взятым у донора).

В теле человека отдельных органов много. Исчерпывающую классификацию

органов предложить трудно, так как они существенно отличаются друг от друга по своему положению, форме, внешнему и внутреннему строению.

Органы по расположению разделяют на внутренние и наружные. Можно сгруппировать органы по принадлежности к определенной системе (системе ор ганов опоры и движения, пищеварительной системе и т. д.). По строению разли чают: полые, паренхиматозные и специфически устроенные органы. В процессе изучения каждого органа необходимо уяснить: названия (русское, латинское, греческое), форму, внешнее строение, внутреннюю конструкцию, топографию, особенности прижизненной визуализации, кровеносные и лимфатические сосу ды, нервы, а также функции органа.

Таким образом, орган — это относительно обособленное анатомическое об разование, структурный элемент, из которого складывается более высокий уро

вень организации — система органов.

Система органов — это интеграция различных органов, объединенных тес ной анатомической связью друг с другом и выполнением общих функций. Раз личают следующие системы органов:

1.Органов опоры и движения.

2.Пищеварительная.

3.Дыхательная.

4.Сердечно сосудистая система.

5.Мочеполовая.

6.Эндокринная.

7.Нервная.

8.Покровная.

Основные системы органов могут включать в себя подсистемы. Например, составными частями сердечно сосудистой системы являются: сердце, артериаль

ная, венозная, лимфатическая и микроциркуляторная системы.

Органы, входящие даже в одну систему, существенно различаются по своему строению. Например, в составе пищеварительной системы такие органы, как зубы, язык, пищевод и печень, совершенно различны по своей форме, положе нию, цвету, консистенции и внутреннему строению. Единство и целостность сис

темы органов определяются прежде всего общей направленностью физиологи ческих процессов.

Однако большинство органов в составе одной системы имеют единый план строения. Так, в составе пищеварительной системы глотка, пищевод, желудок,

тонкая и толстая кишки имеют общие принципы строения стенки. Они включа ют слизистую, мышечную и серозную оболочки, хотя для каждой из них также характерны типичные особенности строения. Эти органы пищеварительной сис

темы выполняют общую функцию — переваривание пищи и всасывание образо вавшихся веществ.

Таким образом, система органов предусматривает прежде всего функцио

нальное объединение органов.

Сходное строение могут иметь органы из различных систем, например полые органы пищеварительной и дыхательной систем.

В составе системы органов различают органы главные и вспомогательные.

Так, в составе пищеварительной системы тонкая кишка, толстая кишка, печень, поджелудочная железа являются главными. Зубы, пищевод, желудок — вспомо гательными. Главный орган из системы удалить нельзя, его можно только

трансплантировать. Без вспомогательного органа система свою функцию может выполнять. Необходимо помнить, что среди главных органов есть жизненно важные органы, прекращение функции которых приводит к смерти буквально в течение нескольких минут. Жизненно важными органами являются головной мозг, сердце, легкие, печень и почки.

Высшей формой интеграции в строении тела человека является интеграция систем органов. Она обеспечивает наиболее высокий уровень организации — ор ганизм как единое целое.

Организм человека как живая биологическая система существует толь ко благодаря непрерывному взаимодействию с окружающей средой.

Человеческому организму как живой целостной системе присущи биологиче ские свойства. Основные из них следующие:

1.Обмен веществ.

2.Раздражимость.

3.Способность к росту.

4.Способность к размножению.

5.Подвижность.

6.Устойчивость (поддержание постоянства внутренней среды).

7.Пластичность.

8.Целостность.

Таким образом, живой целостный организм человека — это живая биологи ческая система, обладающая способностью к саморазвитию, самовоспроизведе нию, саморегуляции и отличающаяся высокой пластичностью, подвижностью и устойчивостью.

Появление указанных свойств стало возможным только в результате инте грации структур на всех уровнях организации человеческого организма. Поня

тие интеграция происходит от латинского термина integratio — возобновление. Таким образом, интеграция — это такое объединение, в результате которого рождается новое качество, более высокий уровень организации.

Различают четыре вида интеграции:

1)механическую;

2)гуморальную;

3)химическую;

4)нервную.

В качестве механических интеграторов на тканевом уровне выступают меж

клеточное вещество и межклеточные контакты; на органном уровне — соеди нительная ткань; на системном — вспомогательные органы.

Гуморальные интеграторы — это кровь и лимфа. Они выполняют интегра

тивную роль на органном, системоорганном и организменном уровнях. Химическая интеграция — это эндокринная регуляция, которая осуществляет

ся биологически активными веществами — гормонами, выделяемыми железами

внутренней секреции. Гормоны оказывают свое интегративное действие на всех уровнях — клеточном, тканевом, органном, системоорганном и организменном.

И, наконец, высшим уровнем является нервная интеграция. В процессе эво люции выделяется специальная система — нервная. Она обеспечивает координа цию и регуляцию деятельности отдельных органов и систем организма и его

приспособление к постоянно изменяющимся условиям внешней среды. Для нервной системы как интегратора характерны такие свойства, как быстрота и конкретность действия.

Человек занимает в ряду позвоночных высшее место, относится к типу хор довых, chordata, подтипу позвоночных, vertebrata, классу млекопитающих, mammalia, характеризующихся живорождением и питанием новорожденных мо локом матери. В классе млекопитающих человек относится к подклассу рождаю щих, theria, имеющих плаценту и молочные железы, отряду приматов, primates, подотряду обезьян и человекообразных обезьян, anthropoidea, надсемейству че ловекоподобных, hominoidea, семейству человека, hominide, и виду человек мыс лящий, homo sapiens.

Рассматривая организм человека как высший уровень структурной организации, необходимо дать характеристику внешней формы тела и отдельных его частей.

Такой интегральной характеристикой является морфологическое понятие — телосложение.

Телосложение (гр. habitus) — это совокупность особенностей строения, фор

мы, величины и соотношения отдельных частей человеческого тела. Другими сло вами можно сказать так: под телосложением понимают форму тела, пропорцио нальность его отдельных частей и правильное их строение.

Еще со времен Гиппократа различают три основных формы телосложения (рис. 3):

1.Долихоморфный тип — характеризуется высоким ростом, слабо развиты ми мускулатурой и скелетом, малым отложением жира.

2.Мезоморфный тип — характеризуется средним ростом, хорошо развитыми скелетом и мускулатурой, оптимальными пропорциями туловища, конечностей

иголовы, слабым отложением подкожного жира.

3.Брахиморфный тип — характеризуется средним или низким ростом, ко

роткой шеей и большими размерами головы, короткими конечностями, широ кой грудью и склонностью к отложению подкожного жира.

Для определения типа телосложения предложены следующие критерии:

1.Отношение вертикальных размеров тела к поперечным, т. е. роста к шири не плеч.

Для долихоморфного типа это отношение составляет больше 4,4; для брахи морфного типа — меньше 3,5; для мезоморфного типа 3,5—4,4.

2.Величина подгрудинного (надчревного) угла: у лиц долихоморфного типа он острый; брахиморфного — тупой; мезоморфного — равен примерно 90 градусов.

3.Индекс Пинье — это интегральная величина, получаемая следующим об

разом: из показателя роста (в см) вычитают окружность грудной клетки (в см)

имассу тела (в кг).

Для лиц долихоморфного типа индекс Пинье составляет 30…50; брахиморф

ного — меньше 10; мезоморфного — 10…30.

Форма телосложения связана не только с различиями в строении органов (костей, мышц, подкожной жировой клетчатки, доступных наружному осмотру и

прощупыванию), но и обусловливает различные положение, форму и размеры внутренних органов. Так, брахиморфному телосложению соответствуют такие признаки, как высокое стояние диафрагмы, горизонтальное положение сердца, косое высокое положение желудка, высокое положение слепой кишки, длинная тонкая кишка (6—8 м), короткая брыжейка тонкой, поперечной ободочной и сиг

Рис. 3. Типы телосложения мужчин:

а — долихоморфный; б — мезоморфный; в — брахиморфный

мовидной кишок. Долихоморфному телосложению соответствуют такие призна

ки, как низкое стояние диафрагмы, вертикальное положение сердца, удлиненный

желудок, низкое положение слепой кишки, длинная брыжейка тонкой, попереч ной ободочной и сигмовидной кишок, короткая тонкая кишка (4—5 метров).

Телосложение имеет выраженные возрастные и половые особенности.

Впроцессе роста организма происходит относительное уменьшение разме

ров головы, туловища и увеличение длины шеи и конечностей. Определенное

соотношение пропорций тела характерно для каждой возрастной группы, начи

ная с момента рождения и заканчивая старостью.

Вмедицинской практике принята следующая возрастная периодизация:

—8—11 лет (девочки).

6.Подростковый возраст — 13—16 лет (мальчики),

—12—15 лет (девочки).

Области человеческого тела

Тело человека в анатомии рассматривается в вертикальном (ортоградном) по ложении, с сомкнутыми нижними конечностями, с вытянутыми вдоль туловища верхними конечностями, которые обращены ладонями вперед. Такое положение тела называют «анатомической стойкой». Выделяются следующие части тела че

ловека, partes corporis humani: голова, caput; шея, collum (cervix); туловище, truncus;

верхняя конечность, membrum superius; нижняя конечность, membrum inferius.

Каждую часть тела подразделяют на области (рис. 5). Областями головы явля

ются: лобная область, regio frontalis; теменная область, regio parietalis; височная об ласть, regio temporalis; затылочная область, regio occipitalis; область ушной раковины, regio auricularis; область сосцевидного отростка, regio mastoidea; область лица, regio facialis, которая включает в себя: область носа, regio nasalis; область глазницы, regio orbitalis; подглазничную область, regio infraorbitalis; щечную область, regio buccalis; околоушно жевательную область, regio parotideomasseterica; область рта, regio oralis; скуловую область, regio zygomatica; подбородочную область, regio mentalis.

Впределах шеи находятся четыре области: передняя область шеи, regio cervi calis anterior; грудино ключично сосцевидная область, regio sternocleidomastoidea; латеральная область шеи, regio cervicalis lateralis; задняя область шеи, regio cervi calis posterior.

На туловище выделяют: передние и латеральные области груди, regiones tho racicae anteriores et laterales; области живота, regiones abdominales; области спины, regiones dorsales; область промежности, regio perinealis. Дочерние области на туло вище показаны на рис. 5.

Впределах верхней конечности находятся: дельтовидная область, regio deltoi dea; область плеча, regio brachialis; область локтя, regio cubitalis; область предпле чья, regio antebrachialis; область кисти, regio manus.

Впределах нижней конечности находятся: ягодичная область, regio glutealis;

тазобедренная область, regio coxae; область бедра, regio femoris; область колена, regio genus; область голени, regio cruris; область стопы, regio pedis. Кисть, бедро, голень и стопа подразделяются на целый ряд дочерних областей, которые будут описаны в соответствующих разделах учебника.

Для клинической практики определенный интерес представляют данные о ве

личине общей площади поверхности тела взрослого человека и отдельных его час

тей (табл. 2), а также средние размеры частей тела взрослого человека (табл. 3).

Таблица 2

Площадь поверхности областей тела у мужчины мезоморфного типа телосложения (при массе тела 70 кг)

Рис. 5. Области тела человека:

а — вид спереди: 1 — reg. temporalis; 2 — reg. orbitalis; 3 — reg. buccalis; 4 — reg. oralis; 5 — reg. mammaria; 6 — reg. presternalis; 7 — reg. inframammaria; 8 — reg. epigastrica; 9 — reg. hypochondriaca sinistra; 10 — reg. lateralis abdominis sinistra; 11 — reg. umbilicalis; 12 — reg. inguinalis sinistra; 13 — reg. pubica; 14 — reg. femoralis anterior; 15 — reg. genus anterior; 16 — reg. cruris anterior; 17 — reg. talocruralis anterior; 18 — reg. dorsalis pedis; 19 — digiti pedis; 20 — digiti manus; 21 — reg. palmaris (palma); 22 — reg. carpalis anterior; 23 — reg. antebrachialis anterior; 24 — reg. cubitalis anterior; 25 — reg. brachialis anterior; 26 — reg. deltoidea; 27 — reg. cervicalis lateralis; 28 — reg. cervicalis anterior; 29 — reg. mentalis; 30 — reg. parotideomasseterica; 31 — reg. nasalis; 32 — reg. frontalis; 33 — reg. parietalis;

б — область шеи: 1 — trigonum submandibulare; 2 — trigonum caroticum; 3 — reg. sternocleidomastoidea; 4 — trigonum omotrapezoideum; 5 — trigonum omoclaviculare; 6 — trigonum omotracheale;

в — область промежности: 1 — reg. urogenitalis; 2 — reg. analis;

г — вид сзади: 1 — reg. parietalis; 2 — reg. temporalis; 3 — reg. occipitalis; 4 — reg. cervicalis posterior; 5 — reg. scapularis; 6 — reg. vertebralis; 7 — reg. infrascapularis; 8 — reg. lumbalis; 9 — reg. sacralis; 10 — reg. glutealis; 11 — reg. femoralis posterior; 12 — reg. genus posterior; 13 — reg. cruris posterior; 14 — reg. talocruralis posterior; 15 — reg. calcanea; 16 — digiti manus; 17 — reg. metacarpalis posterior; 18 — reg. carpalis posterior; 19 — reg. antebrachialis posterior; 20 — reg. cubitalis; 21 — reg. brachialis posterior; 22 — reg. deltoidea

Общая площадь поверхности тела у взрослого человека мезоморфного типа

телосложения колеблется от 1,7 до 2,5 м2 (25 000 см2). Примерно 22 % от всей

указанной площади приходится на долю нижней конечности с тазовой обла стью, на долю верхней конечности — около 9 %.

Плоскости, оси и основные ориентиры в анатомии

Тело человека построено по принципу двубоковой симметрии. Оно делится

срединной плоскостью на две симметричные половины и характеризуется нали

чием осевого скелета и скелета конечностей. Принимая во внимание процесс

развития, в теле человека можно выделить сегменты, или метамеры, которые представляют однородные участки, расположенные в последовательном порядке в направлении продольной оси тела. В составе каждого сегмента или метамера имеются кожа (дерматом), мышцы (миотом), костные образования и соответст вующие сосуды и нервы.

Рассмотрение формы и строения тела человека в анатомии производится по

отношению к его вертикальному положению. В связи с этим для описания частей и областей тела используют такие термины, как «верхний и нижний кон

цы», «передняя (вентральная) и задняя (дорсальная) поверхности», «наружная и внутренняя поверхности».

Для определения топографии (местоположения) органов используют трех

мерное пространство, позволяющее дать объемную характеристику. С этой це

лью через тело человека условно проводят три плоскости: горизонтальную, са

гиттальную и фронтальную (рис. 6).

Горизонтальная плоскость делит тело на верхнюю и нижнюю части. Сагит

тальная делит тело на правую и левую части. Сагиттальная плоскость, разде

ляющая тело человека на две симметричные половины, называется срединной.

Рис. 6. Плоскости и оси тела человека:

1 — сагиттальная ось; 2 — срединная плоскость; 3 — фронтальная плоскость; 4 — горизонтальная плоскость; 5 — горизонтальная ось; 6 — вертикальная ось

Фронтальная плоскость проходит перпендикулярно по отношению к сагитталь ной и делит тело на переднюю и заднюю части. Через любую точку на поверхно

сти тела можно провести горизонтальную, сагиттальную и фронтальную плоско сти, следовательно, их количество является произвольным.

Для обозначения частей тела по отношению к срединной плоскости (которая

является единственной в теле человека) применяются термины медиально и ла терально расположенный. Медиально расположенный — медиальный, media lis, — означает — находящийся ближе к срединной плоскости; латерально распо ложенный — латеральный, lateralis, — дальше от нее. Термины: правый, dexter;

левый, sinister; поверхностный, superficialis; глубокий, profundus — в объяснении

не нуждаются.

Для обозначения пространственных отношений на конечностях используют термины проксимальный, proximalis, т. е. находящийся ближе к месту прикреп ления конечности к туловищу, и дистальный, distalis, — дальше от него.

Для определения направлений движений в суставах условно проводят оси: фронтальную, сагиттальную и вертикальную (свою собственную). Фронтальная и сагиттальная оси проходят в соответствующих фронтальной и сагиттальных плоскостях. Вертикальная ось проходит через тело человека в направлении

сверху вниз. Движения в суставах осуществляются вокруг названных осей. В не

которых суставах движения возможны только вокруг одной оси. Например,