Анатомия человека / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. В 2-х томах / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. Том 1

5.Укрепление капсулы сустава связками. Связки оказывают тормозящее и

направляющее действие, так как коллагеновые волокна обладают не только большой прочностью, но и малой растяжимостью. В тазобедренном суставе под

вздошно бедренная связка препятствует разгибанию и повороту конечности

кнутри, лобково бедренная связка — отведению и вращению наружу. Самые мощные связки находятся в крестцово подвздошном суставе, поэтому движений

внем практически нет.

6.Мышцы, окружающие сустав. Обладая постоянным тонусом, они скреп

ляют, сближают и фиксируют сочленяющиеся кости. Сила мышечной тяги со

ставляет до 10 кг на 1 см поперечника мышцы. Если удалить мышцы, оставить связки и капсулу, то объем движений резко возрастает. Кроме непосредственно го тормозящего действия на движения в суставах, мышцы оказывают и косвен ное — через связки, от которых они начинаются. Мышцы при своем сокращении

делают связки неподатливыми, упругими.

7.Синовиальная жидкость. Она оказывает сцепляющее воздействие и сма зывает суставные поверхности. При артрозоартритах, когда нарушается выделе ние синовиальной жидкости, в суставах появляются боль, хруст, объем движе

ний уменьшается.

8.Винтовое отклонение. Имеется только в плечелоктевом суставе и оказы вает тормозящее воздействие при движениях.

9.Атмосферное давление. Оно способствует соприкосновению суставных

поверхностей с силой 1 кг на 1 см2, оказывает равномерное стягивающее воздей

ствие, следовательно, умеренно ограничивает движения.

10.Состояние кожи и подкожной жировой клетчатки. У тучных людей объ

ем движений всегда меньше из за обильной подкожной жировой клетчатки. У стройных, подтянутых, у спортсменов движения совершаются в большем объ еме. При заболеваниях кожи, когда теряется эластичность, движения резко уменьшаются, а нередко после тяжелых ожогов, ранений образуются контракту

ры, значительно препятствующие движениям.

Для определения объема движений в суставах существует несколько мето

дик. Травматологи определяют его с помощью угломера. Для каждого сустава

определены свои исходные положения. Исходным положением для плечевого

сустава является положение руки, свободно свисающей вдоль туловища. Для

локтевого сустава — полное разгибание (180°). Пронацию и супинацию опреде ляют при согнутом под прямым углом локтевом суставе и при установке кисти

всагиттальной плоскости.

Ванатомических исследованиях величину угла подвижности можно рассчи

тать по разности дуг вращения на каждой из сочленяющихся суставных поверх

ностей. Величина угла подвижности зависит от ряда моментов: пола, возраста,

степени тренировки, индивидуальных особенностей.

ПРИНЦИПЫ ЧТЕНИЯ РЕНТГЕНОГРАММ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ

Для изучения строения суставов по рентгенограммам применяют стандарт

ные укладки в двух взаимно перпендикулярных проекциях — прямую (фасную) и боковую (профильную), реже — косые проекции. Для каждого сустава в соот

ветствующей проекции разработаны схемы рентгенограмм, на которых отмече ны контуры теней сочленяющихся костей, места их наслоения, зоны метаэпифи зарных хрящей, формы и размеры суставной щели и т. д.

На рентгенограмме сустава оцениваются следующие параметры:

—положение костей (соответствуют ли друг другу суставные поверхности, так как при вывихах, переломах возможны их смещения);

—форма костей и особенности суставных поверхностей (при заболеваниях могут наблюдаться искривление, деформация);

—костная структура компактного и губчатого вещества (компактное вещест

во в норме должно иметь определенную толщину, ровные края, а пластинки губ чатого вещества у каждой кости имеют свое направление);

—рентгеновская суставная щель (в норме она должна быть равномерной и для каждого сустава в определенной проекции иметь установленные размеры; ее ограничивают замыкательные пластинки на эпифизах); при гипертрофии сус тавного хряща суставная щель расширяется, при атрофии хряща — суживается, при подвывихах — форма ее становится неровной, а при срастании суставных поверхностей (анкилоз) она полностью исчезает;

—состояние надкостницы в области эпифизов сочленяющихся костей (при

периоститах возможно ее окостенение, утолщение или отслоение).

При изучении рентгенограмм ребенка необходимо обратить внимание на со стояние зон роста и центров (точек) окостенения, сроки их появления и симмет ричность, сроки синостозирования отдельных частей кости.

В системе органов опоры и движения соединения костей выполняют роль свя

зующего звена между костями и мышцами. Они обеспечивают объединение от

дельных костей в скелет, рост скелета, перемещение частей тела относительно друг друга, передвижение тела в пространстве, сохранение определенного положе ния тела и его устойчивости, предупреждение преждевременного изнашивания

опорных структур, амортизирующее (рессорное) воздействие при движениях.

Соединения отдельных костей скелета можно сгруппировать следующим об разом (табл. 7—12).

—поперечных (межпоперечные связки);

—суставных (межпозвоночные — дугоотростча- тые суставы)

Таблица 8

Соединения крестца и копчика (в сопоставлении с соединениями свободных позвонков)

по названиям соединяющихся костей, например клино- видно-лобный шов и т. д.;

по форме (зубчатый, чешуй- чатый и плоский)

Связки: крыловидно-остистая; шилоподъязычная

Вколачивание (зубоальвеолярное соединение)

II. Синхондрозы: Временные:

клиновидно-затылочный;

передний и задний внутризатылочные

Постоянные: клиновидно-каменистый; каменисто-затылочный; клиновидно-решетчатый

134 Ч а с т ь II. АРТРОСИНДЕСМОЛОГИЯ

ся в области межпозвоночных дисков. С телами позвонков соединяется рыхло и

прочно срастается с межпозвоночными дисками. Задняя продольная связка яв ляется антагонистом передней, препятствует чрезмерному сгибанию позвоноч

ного столба.

Дуги позвонков соединяются при помощи желтых связок, ligamenta flava (рис. 62, 63). Их цвет обусловлен преобладанием эластических волокон. Они выполняют промежутки между дугами, оставляя свободными межпозвоночные отверстия, ограниченные верхними и нижними позвоночными вырезками. На

правление эластических волокон в связках имеет свою закономерность: от ниж него края и внутренней поверхности дуги вышележащего позвонка (начиная со II шейного) — к верхнему краю и наружной поверхности дуги нижележащего

позвонка. Желтые связки, как и межпозвоночные диски, обладают упругостью, способствующей укреплению позвоночного столба. Вместе с телами, дугами по звонков и дисками они формируют позвоночный канал, в котором находится спинной мозг с оболочками и сосуды.

Между двумя соседними остистыми отростками находятся короткие меж остистые связки, ligamenta interspinalia, которые сильнее развиты в поясничной области. Кзади они непосредственно переходят в непарную надостистую связку, ligamentum supraspinale, восходящую по вершинам всех остистых отростков

ввиде непрерывного тяжа (рис. 64).

Вшейном отделе эта связка продолжается в выйную связку, ligamentum nuchae, которая тянется от остистого отростка VII шейного позвонка до наруж ного затылочного выступа. Она имеет вид треугольной пластинки, расположен ной в сагиттальной плоскости. Выйная связка построена главным образом из

эластических волокон, достигает мощного развития у животных, а у человека она является рудиментарным образованием и относится к категории межмы

шечных перегородок. Все связки, соединяющие остистые отростки позвонков, тормозят сгибание позвоночного столба.

Между поперечными отростками (рис. 64, 65) находятся межпоперечные

связки, ligamenta intertransversaria. В шейном отделе они отсутствуют. При сокра

щении мышц эти связки ограничивают наклоны туловища в стороны. Единственным прерывным соединением между позвонками являются много

численные межпозвоночные суставы, articulationes intervertebrales, или дугоот

ростчатые суставы, articulationes zygapophysiales. Нижние суставные отростки ка ждого типичного вышележащего позвонка сочленяются с верхними суставными

отростками нижележащего позвонка. Суставные поверхности на суставных от

ростках позвонков плоские, покрыты гиалиновым хрящом, суставная капсула прикреплена по краю суставных поверхностей. По функции межпозвоночные

суставы являются многоосными, комбинированными суставами. В них возмож

ны наклоны туловища вперед и назад (сгибание и разгибание), наклоны туловища в стороны, круговое движение (коническое), торзионное движение, или скручи

вание, и пружинящее движение.

V поясничный позвонок с крестцом соединяется с помощью таких же видов соединений, которые свойственны свободным типичным позвонкам.

Соединение крестца с копчиком

Между телами V крестцового и I копчикового позвонков находится также межпозвоночный диск, discus intervertebralis, внутри которого в большинстве слу чаев имеется маленькая полость, поэтому данное соединение называют симфи зом. Крестцовые и копчиковые рога соединены при помощи соединительной

ткани — синдесмоза.

Латеральная крестцово копчиковая связка, ligamentum sacrococcygeum laterale,

парная, идет от нижнего края латерального крестцового гребня к рудименту по перечного отростка I копчикового позвонка. Она является аналогом межпопе речных связок.

Передняя крестцово копчиковая связка, ligamentum sacrococcygeum anterius, расположена на передней поверхности крестцово копчикового соединения и представляет собой продолжение передней продольной связки позвоночного

столба.

Глубокая задняя крестцово копчиковая связка, ligamentum sacrococcygeum po sterius profundum, расположена на задней поверхности тела V крестцового по звонка и I копчикового позвонка, т. е. является продолжением задней продоль ной связки позвоночного столба.

Поверхностная задняя крестцово копчиковая связка, ligamentum sacrococcyge um posterius superficiale, начинается от краев щели крестцового канала и заканчи

вается на задней поверхности копчика. Она почти полностью закрывает отвер

стие крестцовой щели и соответствует надостистой и желтой связкам.

Соединения I и II шейных позвонков между собой и с черепом

Атлантозатылочный сустав, articulatio atlantooccipitalis, парный, эллипсовид

ный, двуосный, комбинированный (рис. 66). Образован мыщелком затылочной

кости, condylus occipitalis, и верхней суставной поверхностью I шейного позвонка, facies articularis superior atlantis. Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом, капсула свободная, прикреплена по краю суставных поверхностей. Ат лантозатылочные суставы анатомически разобщены, но функционируют вместе.

Вокруг фронтальной оси в них совершаются кивательные движения — наклоны

головы вперед и назад. Объем движе

ния достигает 45°. Вокруг сагиттальной

оси совершаются наклоны головы вправо и влево по отношению к сре

динной плоскости. Объем движения

равен 15—20°. Также возможно пери

ферическое (коническое) движение.

Передняя атлантозатылочная мем

брана, membrana atlantooccipitalis anteri or, натянута между базилярной частью затылочной кости и верхним краем пе

редней дуги атланта. Задняя атлантоза

тылочная мембрана, membrana atlanto occipitalis posterior, соединяет заднюю дугу атланта с задним краем большого отверстия и представляет собой видо

измененные желтые связки. Эти мемб

раны закрывают широкие щели между атлантом и затылочной костью.

Между I и II шейными позвонками имеются три сустава: срединный атлан

тоосевой сустав, articulatio atlantoaxialis

Соединения костей туловища

mediana, правый и левый латеральные

атлантоосевые суставы, articulationes at lantoaxiales laterales dextra et sinistra.

Срединный атлантоосевой сустав об

разован передней и задней суставными

поверхностями зуба осевого позвонка, суставной ямкой передней дуги атланта и суставной поверхностью поперечной связки атланта. Передняя суставная по верхность зуба, facies articularis anterior dentis, сочленяется с ямкой зуба на зад ней поверхности передней дуги атлан

та — fovea dentis. Задняя суставная поверх ность зуба, facies articularis posterior dentis,

сочленяется с суставной площадкой на передней поверхности поперечной связ ки атланта, ligamentum transversum atlan tis. Эта связка натянута позади зуба осе

вого позвонка между медиальными поверхностями латеральных масс I шейного

позвонка. Она препятствует смещению зуба назад. От центральной, слегка рас

ширенной части поперечной связки вверх и вниз направляются верхний и ниж ний продольные пучки, fasciculi longitudinales superior et inferior. Верхний пучок заканчивается на передней полуокружности большого отверстия, нижний пу

чок — на задней поверхности тела осевого позвонка. Эти два пучка вместе с по

перечной связкой атланта составляют крестообразную связку атланта, ligamen tum cruciforme atlantis (см. рис. 66).

Таким образом, зуб осевого позвонка находится в костно фиброзном коль

це, образованном спереди передней дугой атланта, а сзади — поперечной связ кой атланта (рис. 67).

Срединный атлантоосевой сустав по форме является цилиндрическим, в нем возможно движение только вокруг вертикальной оси (вращение), проходящей

через зуб осевого позвонка. Вращение атланта вокруг зуба происходит вместе с черепом на 30—40 ° в каждую сторону.

Латеральные атлантоосевые суставы (правый и левый) вместе составляют комбинированные суставы. Каждый образован нижней суставной поверхностью на латеральной массе атланта, facies articularis inferior atlantis, и верхней сустав

ной поверхностью осевого позвонка, facies articularis superior axis. Плоские сус

тавные поверхности покрыты гиалиновым хрящом, капсула суставов прикреп ляется по краю суставных поверхностей.

Срединный и латеральные атлантоосевые суставы имеют дополнительный

связочный аппарат — крыловидные связки и связку верхушки зуба. Крыловид

ные связки, ligamenta alaria, — это две прочные связки, каждая из которых на чинается от вершины и боковой поверхности зуба, идет косо вверх и прикреп ляется к медиальным сторонам затылочных мыщелков. Эти связки отличаются большой прочностью, они ограничивают вращение в срединном атлантоосевом суставе. Связка верхушки зуба, ligamentum apicis dentis, — это тонкий пучок, ко торый идет вверх от верхушки зуба к переднему краю большого отверстия.