Анатомия человека / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. В 2-х томах / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. Том 1

и к основанию его проксимальной фаланги, латеральное — вместе с m. adductor hallucis — к os sesamoideum laterale и к основанию проксимальной фаланги.

Ф у н к ц и я: сгибает проксимальную фалангу большого пальца.

Мышца, приводящая большой палец стопы, m. adductor hallucis, имеет две

головки, косую и поперечную. Косая головка, caput obliquum, начинается от liga mentum plantare longum, от сухожилия m. peroneus longus, os cuneiforme laterale и

оснований ossa metatarsalia II и III, идет вперед и медиально и соединяется с бо лее слабой поперечной головкой, caput transversum. Поперечная головка начина ется от суставных капсул articulationes metatarsophalangeae III, IV и V и идет к основанию I пальца. Обе головки прикрепляются общим сухожилием к os sesa moideum laterale и к основанию проксимальной фаланги большого пальца.

Ф у н к ц и я: приводит большой палец к срединной линии стопы, сгибает про

ксимальную фалангу большого пальца.

Средняя группа мышц подошвы. Короткий сгибатель пальцев, m. flexor digitorum brevis, лежит непосредственно под aponeurosis plantaris. С латеральной

стороны она прилежит к m. abductor digiti minimi, а с медиальной — к m. abductor hallucis. Под мышцей находится m. quadratus plantae и сухожилия m. flexor digito rum longus. Мышца начинается от processus medialis бугра пяточной кости и от aponeurosis plantaris. От плоского мышечного брюшка мышцы отходят четыре су хожилия, которые прикрепляются к средним фалангам II—V пальцев. Каждое из

сухожилий на уровне проксимальной фаланги расщепляется на два пучка, кото

рые, пропуская между собой сухожилие длинного сгибателя пальцев, прикреп ляются к основанию средних фаланг II, III, IV и V пальцев.

Ф у н к ц и я: сгибает проксимальные и средние фаланги II—V пальцев.

Квадратная мышца подошвы, m. quadratus plantae, небольшая, четырех угольной формы. Она начинается от нижней и медиальной поверхностей пяточ

ной кости двумя головками — латеральной и медиальной. Они соединяются

вобщее брюшко, которое прикрепляется к сухожилию m. flexor digitorum longus.

Фу н к ц и я: вместе с m. flexor digitorum longus сгибает пальцы.

Червеобразные мышцы, mm. lumbricales, четыре небольшие мышцы верете

нообразной формы. Самая медиальная мышца, m. lumbricalis I, начинается от ме диального края сухожилия m. flexor digitorum longus, идущего ко II пальцу; mm. lumbricales II, III и IV начинаются двумя головками от обращенных друг к другу

краев сухожилий m. flexor digitorum longus. Каждая червеобразная мышца про должается в тонкое сухожилие, которое прикрепляется с медиальной стороны к

проксимальной фаланге соответствующего пальца, затем переходит на тыльную сторону и вплетается в сухожилие длинного разгибателя пальцев стопы.

Ф у н к ц и я: сгибают проксимальные фаланги и разгибают средние и диста

льные фаланги II—V пальцев, отводя их в сторону большого пальца стопы.

Межкостные мышцы, mm. interossei, самые глубокие из коротких мышц

стопы, располагаются в промежутках между плюсневыми костями. Они разделя ются на две группы: подошвенные межкостные и тыльные межкостные мышцы.

В отличие от аналогичных мышц на кисти, они сгруппированы по сторонам

второго, а не третьего пальца (как на кисти).

Подошвенные межкостные мышцы, mm. interossei plantares, в количестве

трех, лежат в трех промежутках между ossa metatarsalia II—V. Мышцы начинают

ся от медиальных сторон ossa metatarsalia III, IV, V; прикрепляются к основанию

проксимальной фаланги соответствующих пальцев.

Фу н к ц и я: приводят III—IV и V пальцы ко II пальцу, сгибают проксималь

ные фаланги этих пальцев.

Тыльные межкостные мышцы, mm. interossei dorsales, находятся в четырех

межкостных промежутках с дорсальной стороны. Каждая мышца начинается от

обращенных друг к другу сторон двух соседних плюсневых костей; прикрепля

ются тыльные межкостные мышцы к основаниям проксимальных фаланг трех

средних пальцев, частично переходят в тыльный апоневроз, частично заканчи

ваются на боковой поверхности фаланги. Первая межкостная мышца (начинаясь

со стороны большого пальца) прикрепляется к медиальной стороне второго паль

ца, три других — соответственно к латеральной стороне II—IV пальцев. Таким

образом, к проксимальной фаланге второго пальца прикрепляется с каждой сто

роны по одной тыльной межкостной мышце.

Фу н к ц и я: действуя с обеих сторон на второй палец, фиксируют его в сред нем положении; отводят III и IV пальцы от второго. Все четыре мышцы сгибают

ууказанных пальцев проксимальные фаланги, разгибают средние и дистальные фаланги.

Латеральная группа мышц подошвы. Мышца, отводящая мизинец

стопы, m. abductor digiti minimi, лежит наиболее латерально, располагаясь непо средственно под подошвенным апоневрозом. Мышца берет начало от подошвен

ной поверхности пяточной кости и от aponeurosis plantaris; прикрепляется к tube rositas ossis metatarsalis V и к основанию проксимальной фаланги мизинца.

Фу н к ц и я: сгибает проксимальную фалангу малого пальца, одновременно

отводит палец в латеральную сторону.

Короткий сгибатель мизинца стопы, m. flexor digiti minimi brevis, начина ется от основания os metatarsale V и от ligamentum plantare longum; прикрепляется

коснованию проксимальной фаланги мизинца.

Фу н к ц и я: сгибает проксимальную фалангу мизинца.

Фасции нижней конечности

Фасции таза имеют тесные анатомо топографические отношения с фасция

ми, выстилающими стенки брюшной полости.

Подвздошная фасция, fascia iliaca, является частью внутрибрюшной фас ции. Она образует костно фиброзный футляр для m. iliopsoas, прикрепляясь к бо ковой поверхности тел поясничных позвонков, к labium internum cristae iliacae, к linea arcuata подвздошной кости. Проходя вместе с m. iliopsoas под паховой связ кой, фасция своей латеральной частью срастается с нею. С медиальной стороны,

перекидываясь от паховой связки к eminentia iliopubica, фасция утолщается и об разует подвздошно гребенчатую дугу, arcus iliopectineus, которая делит простран

ство под паховой связкой на две лакуны: мышечную, lacuna musculorum, и сосу дистую, lacuna vasorum.

Продолжаясь по m. iliopsoas вниз до его прикрепления к trochanter minor, fas cia iliaca переходит в собственную фасцию бедра.

Фасция малого таза, fascia pelvis, является также частью fascia endoabdomi nalis. В том месте, где фасция покрывает m. piriformis, она выражена слабо. Лучше развита собственная фасция на m. obturatorius internus — fascia obturatoria.

На наружной поверхности таза выделяют две фасции — поверхностную, fas cia superficialis, и собственную фасции ягодичной области — fascia glutea.

Поверхностная фасция ягодичной области выражена слабо вследствие

сильного развития подкожной жировой клетчатки. Она разделяет клетчатку на ячейки.

Собственная фасция ягодичной области, fascia glutea, является продолже нием fascia thoracolumbalis. Она начинается от дорсальной поверхности крестца и labium externum cristae iliacae, покрывает наружную поверхность m. gluteus maxi mus. В глубину от нее отходят пластинчатые отростки, разделяющие мышечные пучки, поэтому m. gluteus maximus имеет характерное крупнопучковое строение.

Глубокий листок этой фасции отделяет большую ягодичную мышцу от средней

ягодичной и от мышцы напрягателя широкой фасции. Вниз ягодичная фасция продолжается в широкую фасцию бедра.

Фасции бедра. Различают поверхностную, fascia superficialis, и собственную, fascia propria, фасции бедра.

Поверхностная (подкожная) фасция бедра, fascia femoris superficialis, вы ражена в виде отдельной пластинки только ниже паховой связки, где между нею

и собственной фасцией находятся подкожные вены, лимфатические узлы и жи

ровая клетчатка. Кверху fascia femoris superficialis продолжается в подкожную фасцию живота, книзу она теряется в подкожной жировой клетчатке бедра.

Собственная фасция бедра, fascia femoris propria (широкая фасция, fascia lata), толстая, в виде плотного футляра покрывает мышцы бедра со всех сторон. Про ксимально прикрепляется к ligamentum inguinale и crista iliaca. На задней поверх

ности нижней конечности она соединяется с ягодичной фасцией и фасцией про

межности, внизу переходит в fascia poplitea и fascia cruris, частично заканчивается на надколеннике и других костных выступах в области коленного сустава.

В верхней трети передней области бедра, в пределах бедренного треугольни ка, широкая фасция бедра состоит из двух пластинок — поверхностной и глубо кой. Поверхностная пластинка окутывает все мышцы бедра и образует межмы

шечные перегородки. Глубокая пластинка, покрывающая гребенчатую мышцу и

дистальный отдел подвздошно поясничной мышцы спереди, называется под вздошно гребенчатой фасцией, fascia iliopectinea.

Поверхностная пластинка широкой фасции ниже медиального конца пахо вой связки имеет участок овальной формы, получивший название подкожной щели, hiatus saphenus, ограничивающий овальную ямку, fossa ovalis. Через нее

проходит большая подкожная вена, v. saphena magna, которая впадает в этом ме

сте в бедренную вену. Край, ограничивающий hiatus saphenus, хорошо выражен только с латеральной стороны. Он имеет очертания серпа и носит название сер повидного края, margo falciformis. В нем различают верхний рог, cornu superius, и

нижний рог, cornu inferius. Верхний рог прикрепляется к ligamentum inguinale,

нижний переходит в глубокую пластинку fascia lata. Через нижний рог переки дывается v. saphena magna перед своим впадением в v. femoralis.

Кнутри от серповидного края в области hiatus saphenus поверхностный листок

широкой фасции очень тонкий, разрыхлен, так как через него проходят много

численные лимфатические и кровеносные сосуды и нервы. Этот участок фасции называется решетчатой фасцией, fascia cribrosa.

При образовании бедренных грыж hiatus saphenus является наружным отвер

стием бедренного канала.

От широкой фасции вглубь, к бедренной кости, отходят межмышечные пере

городки, разграничивающие группы мышц бедра.

Отросток fascia lata, прикрепляющийся к labium laterale lineae asperae, называ

ется латеральной межмышечной перегородкой бедра, septum intermusculare femo ris laterale. Она отделяет сгибатели от разгибателей (главным образом m. vastus lateralis от короткой головки m. biceps femoris). Слабее развита медиальная меж мышечная перегородка, septum intermusculare femoris mediale, идущая к labium me diale lineae asperae между m. vastus medialis и mm. adductores.

Иногда на бедре бывает выражена задняя межмышечная перегородка, septum intermusculare femoris posterius, которая прикрепляется так же, как и медиальная межмышечная перегородка, — к медиальной губе шероховатой линии. Она от

граничивает мышцы медиальной группы от мышц задней группы. Таким обра

зом, на бедре образуются три костно фиброзных футляра. В переднем футляре

располагается m. quadriceps femoris, в медиальном — mm. adductores, в заднем — mm. flexores.

На бедре fascia lata формирует отдельные фиброзные футляры для поверхност но расположенных мышц бедра — m. gracilis, m. sartorius, m. tensor fasciae latae, а также для сосудисто нервного пучка бедра. При этом фасция делится на две пластинки, охватывающие с обеих сторон соответствующие образования.

Наибольшего развития широкая фасция бедра достигает на латеральной сто роне бедра, где по строению она напоминает апоневроз и образует подвздош но большеберцовый тракт, tractus iliotibialis. Он выполняет роль сухожилия для мышцы — напрягателя широкой фасции и для части пучков большой ягодичной мышцы.

Книзу широкая фасция бедра покрывает коленный сустав спереди и с боков, затем переходит в фасцию голени; сзади продолжается в подколенную фасцию, fascia poplitea. Она прикрепляется к tuberositas tibiae, с боков сращена с epicondyli femoris, caput fibulae и с капсулой articulatio genus. Позади фасция состоит преиму щественно из поперечных волокон и туго натянута над fossa poplitea. Через от

верстия в ней проходят подкожные сосуды и нервы. Глубокая пластинка подко ленной фасции покрывает одноименную мышцу. Она подкрепляется волокнами сухожилия m. semimembranosus.

Фасции голени. Различают поверхностную, fascia superficialis, и собствен ную, fascia propria, фасции голени.

Поверхностная фасция голени располагается под кожей, окутывает всю

окружность голени и рыхло связана с собственной фасцией. Между кожей и по верхностной фасцией находятся подкожные вены, наиболее крупные из них

проходят по медиальной и задней поверхностям голени.

Собственная фасция голени, fascia cruris propria, частично является пря мым продолжением fascia poplitea, частично берет начало от костных выступов regio genus. Она усиливается фиброзными пучками, переходящими в нее из сухо

жилий mm. sartorius, gracilis, semitendinosus et biceps femoris. Фасция охватывает мышцы голени в виде плотного футляра, от которого отходят межмышечные пе регородки. Медиально фасция прирастает к медиальной поверхности больше

берцовой кости, лежащей под кожей. Передняя межмышечная перегородка го лени, septum intermusculare сruris anterius, находится между mm. peronei et extensor digitorum longus. Задняя, septum intermusculare cruris posterius, разграничивает mm. peronei и m. flexor hallucis longus. Так как разгибатели и сгибатели отделены друг от друга обеими костями и натянутой между последними membrana interossea cru ris, то на голени образуются три костно фиброзных футляра.

Впереднем футляре заключены mm. extensores, в латеральном — mm. peronei,

взаднем — mm. flexores.

Сзади fascia cruris делится на две пластинки, разделяя сгибатели на два слоя. Поверхностная пластинка покрывает наружную поверхность m. gastrocnemius. Глу бокая пластинка идет между m. soleus и глубоким слоем мышц голени. Благодаря

этому задняя группа мышц имеет поверхностный фиброзный и глубокий кост но фиброзный футляры. Фиброзный футляр содержит m. triceps surae, книзу сужи

вается, заключает ахиллово сухожилие и значительные скопления жировой клет чатки. В глубоком (костно фиброзном) футляре лежат mm. flexor digitorum longus, tibialis posterior, flexor hallucis longus. Глубокая пластинка фасции вверху (у входного отверстия canalis cruropopliteus) соединена с arcus tendineus m. solei, книзу становит ся прочнее, особенно в области борозды между malleolus medialis и calcaneus.

Фасция на передней и латеральной поверхностях голени выражена очень хо рошо. Вверху от нее начинаются мышцы передней и латеральной групп голени.

На уровне оснований медиальной и латеральной лодыжек фасция голени усиливается поперечно идущими пучками фиброзных волокон и образует удер

живатели сухожилий: верхний и нижний удерживатели сухожилий мышц разги бателей, удерживатель сухожилий мышц сгибателей, верхний и нижний удер живатели сухожилий малоберцовых мышц.

Верхний удерживатель сухожилий мышц&разгибателей, retinaculum musculorum extensorum superius, натянут между fibula и margo anterior tibiae.

Нижний удерживатель сухожилий мышц&разгибателей, retinaculum musculorum extensorum inferius, располагается более дистально при переходе фас ции на тыл стопы и состоит из трех пучков:

а) латеральный пучок, crus laterale, прикрепляется к латеральной стороне cal caneus, здесь он крепко спаян с ligamentum talocalcaneum interosseum и часть его волокон переходит в retinaculum musculorum peroneorum inferius;

б) медиальный верхний пучок, crus mediale superius, фиксируется на malleolus medialis;

в) медиальный нижний пучок, crus mediale inferius, заканчивается с латераль

ной стороны os naviculare и os cuneiforme mediale.

Перегородками, отходящими от retinaculum mm. extensorum inferius в глубину,

пространство под связкой делится на четыре костно фиброзных канала: три — для сухожилий мышц разгибателей, одно — для сосудов и нерва.

Удерживатель сухожилий мышц&сгибателей, retinaculum musculorum fle xorum, перекидывается от медиальной лодыжки к медиальной поверхности пя

точной кости, посылает вглубь фиброзные перегородки. В результате под удер живателем образуются четыре костно фиброзных канала. В одном лежат сосуды и нерв, в трех других проходят заключенные в синовиальные влагалища сухо жилия мышц сгибателей.

Верхний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц, retinaculum musculorum peroneorum superius, соединяет задний край malleolus lateralis с боко вой поверхностью calcaneus и удерживает сухожилия малоберцовых мышц в кост но фиброзном канале в общем синовиальном влагалище.

Нижний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц, retinaculum musculorum peroneorum inferius, находится дистальнее предыдущего. В этом месте сухожилия обеих малоберцовых мышц начинают расходиться. В канале между

ними возникает фиброзная перегородка, образуются два костно фиброзных ка нала, в которых расположены в отдельных синовиальных влагалищах сухожи лия длинной и короткой малоберцовых мышц.

Фасции стопы. На стопе различают фасции тыла стопы и подошвы. Они

представлены поверхностной и собственной фасциями и в общем напоминают

фасции кисти, что объясняется сходством скелета и мышц. Однако на стопе фас

ции развиты гораздо сильнее (особенно с подошвенной стороны).

Собственная фасция тыла стопы, fascia dorsalis pedis propria, представляет продолжение fascia cruris ниже retinaculum musculorum extensorum inferius. Она со стоит из двух пластинок: поверхностной и глубокой. Поверхностная пластинка тонкая, но довольно прочная, покрывает сухожилия длинных разгибателей и короткие разгибатели. По краям она прирастает к костям, ближе к пальцам ста новится тоньше. Глубокая пластинка фасции тыла стопы покрывает тыльные межкостные мышцы и плотно срастается с надкостницей плюсневых костей. Между пластинками тыльной фасции проходят сухожилия длинных и коротких разгибателей пальцев стопы, сосуды и нервы тыла стопы.

Собственная фасция подошвы, fascia plantaris propria, также разделяется на

две пластинки: поверхностную и глубокую. Поверхностная пластинка покрывает

все мышцы, расположенные на подошве, кроме межкостных. Глубокая пластин

ка — межкостная подошвенная фасция, fascia interossea plantaris, покрывает с по

дошвенной стороны mm. interossei, срастается с надкостницей подошвенной по

верхности плюсневых костей и вместе с fascia interossea dorsalis замыкает четыре spatia intermetatarsalia, отделенные друг от друга плюсневыми костями. В них за ключены mm. interossei.

Подошвенный апоневроз, aponeurosis plantaris, развит сильнее по сравнению с ладонным апоневрозом. Он представляет собой сращение поверхностной фас ции подошвы и поверхностной пластинки собственной фасции подошвы, прочно связан с кожей пучками волокон, которые пронизывают подкожную жировую клетчатку.

На уровне плюсневых костей подошвенный апоневроз расширяется, расщеп ляется на пять плоских пучков, которые достигают основания пальцев и вплета ются в стенки их фиброзных влагалищ. Продольные пучки апоневроза укрепле ны поперечно и дугообразно идущими волокнами, при этом поперечные пучки, fasciculi transversi, формируют поверхностную поперечную связку плюсны, liga mentum metatarseum transversum superficiale. Боковые отделы апоневроза, покры

вающие возвышения мышц большого и малого пальцев, выражены слабее.

От внутренней, прилегающей к мышцам, стороны апоневроза отходят лате ральная и медиальная межмышечные подошвенные перегородки. Они отделяют среднее мышечное возвышение от боковых и на дне борозд достигают межкост

ной подошвенной фасции. В результате в области подошвы образуются три от

дельных футляра. В среднем из этих футляров (фиброзном) находятся короткий сгибатель пальцев, сухожилия длинного сгибателя пальцев, червеобразные мышцы, квадратная мышца подошвы и мышца, приводящая большой палец. В латеральном и медиальном костно фиброзных футлярах заключены короткие

мышцы медиальной и латеральной групп.

КОСТНО ФИБРОЗНЫЕ КАНАЛЫ И СИНОВИАЛЬНЫЕ ВЛАГАЛИЩА СУХОЖИЛИЙ НА СТОПЕ

Под retinaculum musculorum extensorum inferius расположены четыре кост но фиброзных канала (рис. 165).

В медиальном костно фиброзном канале в синовиальном влагалище (vagina synovialis tendinis m. tibialis anterioris) расположено сухожилие передней больше

Рис. 165. Схема синовиальных влагалищ тыла правой стопы:

1 — vagina synovialis tendinis m. tibialis anterioris; 2 — vagina synovialis tendinis m. extensoris hallucis longi; 3 — vagina synovialis tendinum m. extensoris digitorum longi

берцовой мышцы. Синовиальное влагалище сухожилия верх ним концом лежит под retinaculum musculorum extensorum superi us, нижним — вблизи дистального края retinaculum musculorum extensorum inferius.

Во втором костно фиброзном канале в синовиальном вла

галище (vagina synovialis tendinis m. extensoris hallucis longi) про

ходит сухожилие длинного разгибателя большого пальца. Си новиальное влагалище сухожилия верхним концом едва высту

пает из под проксимального края retinaculum musculorum extensorum inferius, нижним доходит до уровня сустава между os cuneiforme mediale и os metatarsale I.

Втретьем, наиболее латеральном костно фиброзном канале

всиновиальном влагалище (vagina synovialis tendinum m. extenso ris digitorum longi) расположены: сухожилие общего разгибателя

пальцев и третьей малоберцовой мышцы. Верхний конец синовиального влага лища немного выходит за пределы retinaculum musculorum extensorum inferius,

нижний доходит приблизительно до уровня основания плюсневых костей.

Позади канала для m. extensor hallucis longus выделяют четвертый канал, в ко

тором проходят сосуды (тыльная артерия и вены стопы) и глубокий малоберцо

вый нерв.

Под retinaculum musculorum flexorum расположены четыре костно фиброзных канала: три для сухожилий мышц и один — для сосудов и нерва (рис. 166).

Впервом костно фиброзном канале, расположенном непосредственно позади

медиальной лодыжки, находится синовиальное влагалище сухожилия задней

большеберцовой мышцы, vagina synovialis tendinis m. tibialis posterioris. Верхний ко

нец синовиального влагалища находится приблизительно на 5 см выше верхушки malleolus medialis, дистальный — у прикрепления сухожилия к os naviculare.

Во втором костно фиброзном канале проходит в синовиальном влагалище сухожилие длинного сгибателя пальцев, vagina synovialis tendinum m. flexoris digito rum longi.

Проксимальный конец этого синовиального влагалища находится приблизи

тельно на 5 см выше malleolus medialis, дистальный — на уровне соединения ла

дьевидной кости с клиновидными костями.

Втретьем канале содержится синовиальное влагалище длинного сгибателя боль шого пальца стопы, vagina synovialis tendinis

m. flexoris hallucis longi. Проксимальный

конец синовиального влагалища находится на 3 см выше верхушки malleolus medialis,

Рис. 166. Схема синовиальных влагалищ правой стопы (вид с медиальной стороны):

1 — vagina synovialis tendinis m. tibialis posterioris; 2 — vagina synovialis tendinum m. flexoris digitorum longi; 3 — vagina synovialis tendinis m. flexoris hallucis longi; 4 — vagina synovialis tendinis m. extensoris hallucis longi; 5 — vagina synovialis tendinis m. tibialis anterioris

Рис. 167. Схема синовиальных влагалищ правой стопы (вид с латеральной стороны):

1 — vagina synovialis communis tendinum musculorum peroneorum; 2 — vagina synovialis tendinum m. extensoris digitorum longi

дистальный — у перекреста сухожилия с су

хожилием предыдущей мышцы. В поверх

ностно расположенном фиброзном канале проходят задняя большеберцовая артерия, вена и большеберцовый нерв.

Под retinaculum musculorum peroneorum superius позади латеральной лодыжки находится общее синовиальное влагалище малоберцовых мышц, vagina synovialis communis tendinum musculorum peroneorum (рис. 167). Проксимальный конец вла

галища расположен приблизительно на 4,5 см выше верхушки malleolus lateralis.

В дистальном направлении канал раздваивается и под retinaculum musculorum pe roneorum inferius сухожилия малоберцовых мышц проходят каждое в своем сино виальном влагалище. Синовиальное влагалище для малоберцовых мышц раз

дваивается и продолжается раздельно по ходу сухожилий мышц. Синовиальное

влагалище сухожилия короткой малоберцовой мышцы заканчивается у передне

го края retinaculum musculorum peroneorum inferius. Синовиальное влагалище су

хожилия длинной малоберцовой мышцы продолжается на подошвенную сторо ну пяточной кости. Кроме того, на подошве имеется самостоятельное подошвен ное влагалище сухожилия длинной малоберцовой мышцы, vagina synovialis tendinis m. peronei longi plantaris, которое имеет длину приблизительно 3,5 см, на

чинается в sulcus ossis cuboidei и продолжается до места прикрепления мышцы

(рис. 168).

Сухожилия разгибателей и mm. peronei снабжены брыжейками, mesotendine um, на всем протяжении соответствующих vaginae tendinum. У сгибателей пере ход пристеночного листка синовиальной оболочки на сухожилие совершается лишь местами: у m. flexor hallucis longus и m. tibialis posterior брыжейка имеется только на концах влагалища. У m. flexor digitorum longus наблюдается хорошо вы

раженная брыжейка только в половине случаев.

На подошвенной стороне пальцев располагаются фиб

розные влагалища пальцев стопы, vaginae fibrosae digito rum pedis, образованные фалангами и утолщенной фас цией, подкрепленной пучками подошвенного апоневроза. В составе влагалища выделяют кольцевую часть фиброз ного влагалища, pars annularis vaginae fibrosae, и крестооб

разную часть фиброзного влагалища, pars cruciformis vagi nae fibrosae. В каналах проходят сухожилия сгибателей

пальцев, причем mm. flexor digitorum longus et flexor digito

Рис. 168. Схематическое изображение синовиальных влагалищ подошвы правой стопы:

1 — vaginae synoviales digitorum pedis; 2 — vagina synovialis tendinis m. flexoris hallucis longi; 3 — vagina synovialis tendinum m. flexoris digitorum longi; 4 — vagina synovialis tendinis m. tibialis posterioris; 5 — vagina synovialis communis tendinum musculorum peroneorum; 6 — vagina synovialis tendinis m. peronei longi

rum brevis относятся друг к другу так, как и mm. flexor digitorum profundus et flexor digitorum superficialis на кисти (через сухожилие короткого сгибателя проходит сухожилие длинного сгибателя). Каналы и сухожилия выстилает синовиальная оболочка, в результате образуются синовиальные влагалища пальцев стопы, va ginae synoviales digitorum pedis, которые на всех пяти пальцах замкнуты (изолиро ваны). Дистально они доходят до места прикрепления сухожилия m. flexor digito rum longus к концевой фаланге, проксимально начинаются на уровне головок плюсневых костей. Синовиальное влагалище I пальца простирается проксималь

нее — почти до основания плюсневой кости.

Синовиальные влагалища подошвы, как правило, имеют брыжейку на всем протяжении.

Топография нижней конечности

Топография таза. В области большого седалищного отверстия, foramen ischiadicum majus, выше и ниже грушевидной мышцы имеются надгрушевидное, foramen suprapiriforme, и подгрушевидное, foramen infrapiriforme, отверстия. Через эти отверстия из полости малого таза выходят в ягодичную область сосу

ды и нервы (см. рис. 155, 156).

Запирательный канал, canalis obturatorius, образован sulcus obturatorius ossis pubis и верхними краями запирательных мышц. Канал имеет два отверстия:

внутреннее, ограниченное началом sulcus obturatorius и верхним краем m. obtura torius internus; наружное отверстие сверху ограничено sulcus obturatorius, снизу —

верхним краем m. obturatorius externus. Это отверстие лежит под m. pectineus. Дли

на канала составляет приблизительно 2—2,5 см.

Топография бедра. Полость большого таза сообщается с передней областью

бедра посредством мышечной и сосудистой лакун, которые расположены ниже

паховой связки (см. рис. 134). Они отделяются друг от друга подвздошно гребен

чатой дугой, arcus iliopectineus, которая идет от паховой связки к eminentia iliopubica.

Мышечная лакуна, lacuna musculorum, расположена латерально. Она ограниче

на спереди и сверху ligamentum inguinale, латерально — os ilium, медиально — arcus iliopectineus. Через мышечную лакуну на бедро проходит m. iliopsoas и n. femoralis.

Сосудистая лакуна, lacuna vasorum, ограничена спереди и сверху — ligamen tum inguinale, латерально — arcus iliopectineus, медиально — ligamentum lacunare

(завернувшиеся книзу волокна паховой связки), сзади и снизу — ligamentum pec tineum, которая покрывает верхнюю поверхность ramus superior ossis pubis. Через

сосудистую лакуну проходят бедренная артерия (латеральнее), бедренная вена,

лимфатические сосуды. Самая медиальная часть lacuna vasorum занята рыхлой

клетчаткой и лимфатическим узлом и становится внутренним отверстием бед

ренного канала при образовании бедренной грыжи.

Бедренный треугольник, trigonum femorale (треугольник Скарпа), располо жен на передней поверхности бедра (см. рис. 157). Границами его служат: ввер ху — ligamentum inguinale, латерально — m. sartorius, медиально — m. adductor lon gus. В пределах бедренного треугольника имеется хорошо выраженная под вздошно гребенчатая борозда, sulcus iliopectineus, в которой проходят бедренные

сосуды. Подвздошно гребенчатая борозда (см. рис. 158) ограничена с медиаль ной стороны m. pectineus, с латеральной — m. iliopsoas.

Продолжением этой борозды является передняя бедренная борозда, sulcus fe moralis anterior, которая ограничена с медиальной стороны m. adductor longus et

m. adductor magnus, с латеральной — m. vastus medialis. Борозда содержит сосуды и нерв, спереди прикрыта m. sartorius.

Бедренный канал, canalis femoralis. Это щелевидное пространство в верхне

медиальной части фиброзного футляра сосудисто нервного пучка бедра, запол

ненное рыхлой соединительнотканной клетчаткой, закрытое сверху лимфатиче

ским узлом и являющееся местом прохождения бедренной грыжи.

Канал формируется только при образовании бедренной грыжи, имеет три стенки, внутреннее и наружное отверстия. Передняя стенка канала самая корот кая, образована ligamentum inguinale и сращенным с нею cornu superius margo falci formis fasciae latae. Заднюю стенку образует fascia pectinea (глубокий листок ши рокой фасции бедра, покрывающий гребенчатую мышцу). Латеральной стенкой

служит v. femoralis.

Внутреннее отверстие бедренного канала, anulus femoralis (внутреннее бед

ренное кольцо), находится в медиальной части сосудистой лакуны (см. рис.

134). Оно ограничено спереди ligamentum inguinale, сзади — ligamentum pectineum, медиально — ligamentum lacunare, латерально — v. femoralis. В нормальных усло

виях оно занято лимфатическим узлом. Со стороны брюшной полости его за

крывает брюшина, peritoneum, и fascia transversalis, которая здесь разрыхлена и

называется бедренной перегородкой, septum femorale. Это место со стороны

брюшной полости представлено бедренной ямкой, fovea femoralis, расположен ной на задней поверхности передней брюшной стенки.

Наружное отверстие бедренного канала, через которое выходит бедренная грыжа, hernia femoralis, соответствует подкожной щели, hiatus saphenus. Она нахо дится в области овальной ямки, fossa ovalis, и ограничена с латеральной стороны

серповидным краем, margo falciformis; сверху — cornu superius margo falciformis;

снизу — cornu inferius margo falciformis; медиально — гребенчатой фасцией, fascia pectinea (см. рис. 134).

Бедренно&подколенный канал, canalis femoropopliteus, или приводящий

(гунтеров) канал, canalis adductorius, сообщает переднюю область бедра с под

коленной ямкой, содержит a. femoralis, v. femoralis и n. saphenus, является продол

жением sulcus femoralis anterior (см. рис. 158). Канал имеет три стенки (медиаль

ную, латеральную и переднюю) и три отверстия (верхнее — входное, нижнее — выходное и переднее).

Медиальная стенка канала образована m. adductor magnus, латеральная — m. vastus medialis, передняя — фиброзной пластинкой, lamina vastoadductoria, пе рекинутой между указанными мышцами.

Верхнее отверстие (входное) прикрыто m. sartorius и ограничено m. adductor magnus, m. vastus medialis и краем lamina vastoadductoria.

Нижнее (выходное) отверстие приводящего канала находится в дистальной

части сухожилия m. adductor magnus у места прикрепления его к os femoris. Это

отверстие называется сухожильной щелью, hiatus tendineus. Через нижнее отвер

стие приводящего канала выходит в подколенную ямку бедренная артерия

и входит в канал бедренная вена.

Переднее отверстие приводящего канала находится в фиброзной пластинке lamina vastoadductoria. Через него проходят n. saphenus, a. et vv. genus descendens.

Топография голени. Подколенная ямка, fossa poplitea, обнаруживается

в задней области колена после удаления кожных покровов и фасции, имеет фор

му ромба (см. рис. 159, 169). Верхний угол подколенной ямки ограничен с латера льной стороны m. biceps femoris, с медиальной — m. semimembranosus. Нижний