Анатомия человека / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. В 2-х томах / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. Том 1

posterior, обращенная назад и несколько вниз. Обе поверхности по краям перехо дят друг в друга. Более короткий край, обращенный кверху, называют малой кривизной, curvatura minor. Более длинный, выпуклый край, расположенный внизу, составляет большую кривизну, curvatura major. На верхнем конце малой кривизны находится вход из пищевода в желудок — кардиальное отверстие, osti um cardiacum, а прилежащий к нему отдел желудка называется кардиальной ча стью, pars cardiaca (кардиа, cardia). Пищевод открывается не в верхнюю часть желудка, а несколько сбоку, вследствие чего между пищеводом и стенкой желуд ка образуется кардиальная вырезка, incisura cardialis. Величина угла кардиальной вырезки (угла Гиса) может быть различной, в зависимости от формы желудка. Кардиальное отверстие со стороны полости желудка прикрывается складкой слизистой оболочки, играющей роль своеобразного затворного устройства — клапана (складка Губарева). Слепое выпячивание желудка, обращенное вверх

ивлево от кардиальной части, называется дном желудка, fundus gastricus.

Вжелудке также выделяют среднюю часть — тело желудка, corpus gastricum, и привратниковую часть, pars pylorica, граничащую с выходом. В свою очередь привратниковая часть включает привратниковую пещеру, antrum pyloricum, и бо лее узкую часть — канал привратника, canalis pyloricus. Переход желудка в две надцатиперстную кишку осуществляется посредством отверстия привратника, ostium pyloricum. Оно обозначено снаружи заметным перехватом, который точно указывает границу между желудком и двенадцатиперстной кишкой. Внутри ему соответствует круговая заслонка — valvula pylori.

При средней степени наполнения желудок в основном помещается в левой подреберной области и частично в надчревной области. Дно желудка занимает вогнутость диафрагмы в левом подреберье, кардиальное отверстие лежит с ле вой стороны от тела XI или X грудного позвонка, отверстие привратника — справа от межпозвоночного диска между телами XII грудного и I поясничного позвонков. Большая кривизна желудка при его среднем наполнении образует дугу, соединяющую самые нижние точки IX или X пар ребер. Участок передней поверхности желудка, прикасающийся непосредственно к задней поверхности передней брюшной стенки, имеет очертание треугольника. Слева он ограничен

хрящами левых ребер — от VII до IX, справа — нижним краем печени, снизу — поперечной ободочной кишкой. Остальная часть передней поверхности желудка прикасается к печени (область малой кривизны и кардиального отверстия) и к диафрагме (дно, тело и часть большой кривизны). К задней поверхности желуд ка прилежат: селезенка, поджелудочная железа, левая почка с надпочечником

ипоперечная ободочная кишка (внизу, в области большой кривизны). Приведенные данные, конечно, относительны, так как желудок постоянно

изменяет свою форму и величину в зависимости от количества содержащихся в нем газов, пищи и от состояния соседних органов. Так, спавшийся желудок сме

щается кзади, его передняя стенка не прикасается к передней брюшной стенке, в этом случае впереди него располагается поперечная ободочная кишка. При на

полнении желудок расширяется, при этом главным образом смещается вниз и влево большая кривизна. Малая кривизна менее подвижна, так как желудок фиксирован в области кардиального отверстия и отверстия привратника.

Слизистая оболочка, tunica mucosa, отличается своим серовато розовым цве

том (у молодых субъектов он ярче). От слизистой оболочки пищевода она отде ляется зубчатой линией, ora serrata, имеющей белесоватый цвет. Если желудок не слишком растянут, слизистая оболочка образует складки желудка, plicae gast

Рис. 196. Рельеф слизистой оболочки задней стенки желудка:

1 — plicae gastricae; 2 — valvula pylori; 3 — m. sphincter pyloricus; 4 — tunica mucosa duodeni; 5 — pars pylorica; 6 — tunica mucosa; 7 — ostium cardiacum; 8 — tunica mucosa oesophagei; 9 — incisura cardialis

ricae (рис. 196). Они перекрещиваются между собой по различным направлени

ям и только в кардиальной и привратниковой частях идут лучеобразно. Вдоль

малой кривизны расположены продольные складки, вдоль большой — зубчатые.

На границе между желудком и двенадцатиперстной кишкой, соответственно

сфинктеру привратника, образуется кольцевидная складка слизистой оболочки, ограничивающая овальное отверстие. При сокращении сфинктера привратника

отверстие замыкается, совершенно разобщая полости желудка и двенадцатипер

стной кишки. Складки слизистой оболочки более многочисленны и лучше выра

жены при сильном сокращении мускулатуры желудка. При растяжении желудка

складчатость уменьшается, слизистая оболочка становится тоньше (средняя тол

щина слизистой оболочки равна 2—3 мм).

Мелкие постоянные борозды различной величины и направлений ограничи вают небольшие (несколько мм2) возвышающиеся участки слизистой оболочки,

называемые желудочными полями, areae gastricae. Поверхность желудочных по

лей покрыта многочисленными ямочками — foveolae gastricae, которые представ

ляют собой устья желудочных желез. Количество желудочных желез достигает

35—40 миллионов.

Различают три вида желез желудка, glandulae gastricae: собственные железы желудка (фундальные), кардиальные и пилорические. Собственные железы же

лудка располагаются в области тела и дна желудка; они наиболее многочислен

ны и их секреторная поверхность достигает 4 м2. Они включают пять видов кле

ток: главные (секретируют пепсиноген); обкладочные или париетальные (выра

батывают соляную кислоту); слизистые и шеечные (секретируют слизь);

эндокринные (вырабатывают биологически активные вещества — гастрин, серо

тонин, гистамин, соматостатин и др.; эти вещества являются тканевыми гормо

нами, влияющими на локальные и общие процессы регуляции функций в орга

низме).

сфинктера в кардиальной части желудка не установлено, однако в составе дан

ной складки имеется хорошо выраженное венозное подслизистое сплетение. При сокращении желудка в процессе обработки пищи происходит закрытие кар диального отверстия.

Желудок покрыт со всех сторон брюшиной (лежит интраперитонеально) и соединен с печенью, селезенкой, поперечной ободочной кишкой и диафрагмой связками брюшины (lig. hepatogastricum, lig. gastrosplenicum, lig. gastrocolicum, lig. gastrophrenicum). Брюшинный покров отсутствует вдоль малой кривизны (линия

прикрепления печеночно желудочной связки) и большой кривизны (вдоль при крепления большого сальника). Подсерозный слой представлен тонким слоем рыхлой клетчатки.

Тонкая кишка

Тонкая кишка, intestinum tenue (греч. — enteron), представляет собой часть

пищеварительного канала, в котором происходит обработка пищевых масс ки

шечным соком, желчью и секретом поджелудочной железы. Под воздействием указанных секретов химической переработке подвергаются все виды питатель ных веществ — белки, жиры и углеводы. В переваривании белков принимают

участие такие ферменты, как энтерокиназа, трипсин, химотрипсин, эрепсин и

нуклеаза; в переваривании жиров — липаза; в переваривании углеводов — ами

лаза, сахараза, лактаза и др.

Через слизистую оболочку тонкой кишки осуществляется всасывание про

дуктов пищеварения в кровеносные и лимфатические капилляры. Кроме того,

кишечник выполняет механическую функцию (обладает перистальтикой), про талкивая химус (пищевую кашицу) в каудальном направлении. Слизистая обо

лочка тонкой кишки содержит эндокринные клетки, вырабатывающие ряд био

логически активных веществ (гистамин, серотонин, холецистокинин — панкрео

зимин и др.).

В составе желудочно кишечного тракта тонкая кишка начинается непосред

ственно за желудком и открывается в толстую кишку (рис. 198). Тонкая кишка

имеет форму цилиндрической трубки длиной 5—6 м. В начальном отделе ее

диаметр составляет примерно 4—4,5 см,

затем постепенно уменьшается до 2,5—

3,0 см. В тонкой кишке выделяют три

части: двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку. Тощую кишку и подвздошную кишку, располо женные по отношению к брюшине инт

раперитонеально и имеющие брыжейку,

объединяют под названием брыжеечной части тонкой кишки, intestinum tenue

Рис. 198. Отделы тонкой и толстой кишок:

1 — colon transversum; 2 — duodenum; 3 — bulbus duodeni; 4 — jejunum; 5 — colon descendens; 6 — colon sigmoideum; 7 — rectum; 8 — appendix vermiformis; 9 — caecum; 10 — ileum; 11 — colon ascendens

протоки печени и поджелудочной железы. В двенадцатиперстной кишке прекра

щается процесс желудочного пищеварения и начинается изменение пищевых

масс под влиянием желчи и сока поджелудочной железы.

Двенадцатиперстная кишка прилежит к поясничному отделу позвоночного столба и, за исключением начальной и конечной своих частей, фиксирована не

подвижно. Она имеет подковообразную форму и располагается во фронтальной плоскости (рис. 200).

В двенадцатиперстной кишке различают четыре части. Первая — верхняя часть, pars superior, начинается от m. sphincter pyloricus желудка на границе тел XII грудного и I поясничного позвонков, идет назад и направо приблизительно в горизонтальном направлении. В самом начале верхней части отмечается расши

рение просвета кишки, именуемое ампулой, или луковицей двенадцатиперстной кишки, bulbus duodeni. Затем двенадцатиперстная кишка круто поворачивает вниз, переходя во вторую — нисходящую часть, pars descendens, расположенную с

правой стороны тел I, II и частично III поясничных позвонков. Между верхней и нисходящей частями находится верхний изгиб двенадцатиперстной кишки, fle xura duodeni superior. На уровне III поясничного позвонка начинается третья — горизонтальная часть, pars horizontalis, двенадцатиперстной кишки. Место пере хода нисходящей части в горизонтальную называется нижним изгибом двенад

цатиперстной кишки, flexura duodeni inferior. Горизонтальная часть продолжается в восходящую часть, pars ascendens, которая поднимается к левой стороне II по ясничного позвонка. Здесь находится двенадцатиперстно тощекишечный изгиб, flexura duodenojejunalis, за которым начинается тощая кишка. В области этого из гиба двенадцатиперстная кишка фиксируется к левой промежуточной ножке

Рис. 200. Двенадцатиперстная кишка с поджелудочной железой. Выводной проток поджелудочной железы отпрепарирован, двенадцатиперстная кишка спереди вскрыта:

1 — vesica biliaris; 2 — ductus cysticus; 3 — ductus hepaticus communis; 4 — ductus choledochus; 5 — ductus pancreaticus; 6 — cauda pancreatis; 7 — corpus pancreatis; 8 — flexura duodenojejunalis; 9 — jejunum; 10 — caput pancreatis; 11 — pars horizontalis duodeni; 12 — pars descendens duodeni; 13 — pars superior duodeni

диафрагмы с помощью пучка гладких мышечных волокон, составляющих мыш цу, подвешивающую двенадцатиперстную кишку, m. suspensorius duodeni. Эта мышца, окутанная фасцией и брюшиной, составляет связку, подвешивающую

двенадцатиперстную кишку, lig. suspensorium duodeni, именуемую связкой Трейца.

Верхняя часть двенадцатиперстной кишки сверху соприкасается с шейкой желчного пузыря и (внизу) с поперечной ободочной кишкой. Нисходящая часть прилежит к правой почке и перекрещивается спереди брыжейкой поперечной ободочной кишки. В борозде между головкой поджелудочной железы и нисхо дящей частью двенадцатиперстной кишки проходит общий желчный проток, от крывающийся в нисходящую часть примерно на половине ее высоты. Внутри подковы двенадцатиперстной кишки находится головка поджелудочной железы.

Изнутри двенадцатиперстная кишка выстлана слизистой оболочкой, которая покрыта цилиндрическим эпителием. Рельеф слизистой оболочки характеризу ется наличием циркулярных складок, занимающих от половины до 2/3 окружно

сти кишки. Складки отсутствуют только в начальном отделе двенадцатиперст

ной кишки, но они особенно крупные и многочисленные в ее восходящей части. В нисходящей части наряду с циркулярными складками имеется продольная складка двенадцатиперстной кишки, plica longitudinalis duodeni. Книзу она стано вится выше и заканчивается большим сосочком двенадцатиперстной кишки, pa pilla duodeni major. На его вершине открывается общий желчный проток, ductus choledochus, в который перед впадением вливается выводной проток поджелу

дочной железы, ductus pancreaticus. Продольная складка образуется в результате

того, что общий желчный проток постепенно в косом направлении прободает слои кишки, приподнимая слизистую оболочку.

После слияния общего желчного протока и протока поджелудочной железы

образуется небольшое расширение — печеночно поджелудочная ампула, ampulla hepatopancreatica. В устье печеночно поджелудочной ампулы имеется сфинктер

печеночно поджелудочной ампулы, m. sphincter ampullae hepatopancreaticae

(сфинктер Одди). Перед слиянием с протоком поджелудочной железы в стенке общего желчного протока также располагается сфинктер общего желчного про

тока, m. sphincter ductus choledochi, а в стенке протока поджелудочной железы —

сфинктер протока поджелудочной железы, m. sphincter ductus pancreatici.

Реже встречается добавочный проток поджелудочной железы. Он открыва

ется на вершине малого (добавочного) сосочка двенадцатиперстной кишки, pa pilla duodeni minor.

Для слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (главным образом, ее

верхней части) характерны разветвленные трубчатые железы — дуоденальные железы, glandulae duodenales, тела которых лежат в подслизистой основе.

Почти на всем протяжении двенадцатиперстная кишка покрыта серозной

оболочкой только спереди. Следовательно, эта часть кишки располагается экст

раперитонеально. Это скрытая часть двенадцатиперстной кишки, pars tecta duo deni, — она не видна при вскрытии брюшной полости. В самом начале кишка

окружена брюшиной со всех сторон, имеет вентральную брыжейку, которая свя зывает двенадцатиперстную кишку с печенью в виде печеночно дуоденальной связки, lig. hepatoduodenale. Также интраперитонеально располагается дисталь

ный отдел двенадцатиперстной кишки, в области flexura duodenojejunalis нахо

дится небольшой участок дорсальной брыжейки. Поверхность двенадцатиперст ной кишки, не покрытая брюшиной, в качестве наружной оболочки имеет сое

динительнотканную оболочку (адвентицию).

Под серозной оболочкой и адвентицией находится мышечная оболочка, со

стоящая из наружного продольного и внутреннего циркулярного слоев гладких мышечных клеток.

БРЫЖЕЕЧНАЯ ЧАСТЬ ТОНКОЙ КИШКИ

Брыжеечная часть тонкой кишки, intestinum tenuae mesenteriale, включает то

щую кишку и подвздошную кишку, лежащие интраперитонеально и имеющие

брыжейку. Общая длина кишки составляет примерно 5,5—6 метров. Отчетливой границы между тощей кишкой и подвздошной кишкой нет. Примерно две пятых брыжеечной части приходятся на тощую кишку, остальные три пятых ее длины составляют подвздошную кишку.

Тощая кишка, jejunum, начинается на уровне тела второго поясничного по звонка слева, как продолжение двенадцатиперстной кишки после двенадцати перстно тощекишечного изгиба, flexura duodenojejunalis. Ее петли лежат в левой верхней части брюшной полости.

Подвздошная кишка, ileum, является продолжением тощей кишки. Она за нимает правую нижнюю часть брюшной полости и заканчивается в области пра вой подвздошной ямки, впадая в начальный отдел толстой кишки — в слепую

кишку.

Диаметр брыжеечной части тонкой кишки в начальном отделе составляет

примерно 45 мм и постепенно уменьшается до 30 мм. Уменьшение диаметра

тонкой кишки происходит на большом протяжении, поэтому отдельные сегмен

ты кишки имеют цилиндрическую форму.

У тонкой кишки различают два края: брыжеечный край, margo mesenteria lis, — место прикрепления брыжейки, и противоположный ему — свободный

край, margo liber, обращенный в сторону передней стенки живота. Брыжеечная часть тонкой кишки образует многочисленные петли, расположение которых

индивидуально и вариабельно. Наличие брыжейки обеспечивает большую по

движность тощей и подвздошной кишок. Между двумя листками брыжейки про

ходят артерии, вены, нервы и лимфатические сосуды. В месте фиксации бры

жейки узкая полоска кишки брюшиной не покрыта.

Стенка брыжеечной части тонкой кишки имеет толщину около 1—2 мм и со

стоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и серозной обо лочек.

Круговые складки, plicae circulares, слизистой оболочки особенно многочис ленны в начальном отделе тощей кишки. Постепенно они становятся более низ кими и длина их уменьшается. В конечном отделе подвздошной кишки складки совсем исчезают. Вся поверхность слизистой оболочки покрыта многочислен

ными кишечными ворсинками, которые придают ей бархатистый вид (рис. 201).

Ворсинок больше в тощей кишке, чем в подвздошной, примерно их насчитыва ется от 12 до 14 на 1 мм2.

Слизистая оболочка выстлана однослойным призматическим эпителием, в котором различают: каемчатые, бескаемчатые, бокаловидные и специальные (эндокринные) эпителиоциты.

В слизистой оболочке тощей и подвздошной кишок находятся кишечные же лезы, glandulae intestinales. Это трубчатые железы микроскопической величины. Их концевые отделы находятся в подслизистой основе. Эти железы выделяют

кишечный сок. По всему протяжению брыжеечной части тонкой кишки рассея