Анатомия человека / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. В 2-х томах / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. Том 1

ков и выносящих клубочковых артериол, arteriolaе glomerularеs efferentes (vasa efferentes), последние вновь распадаются на капиллярные сети, оплетающие из витые канальцы и петли нефронов. Затем кровь направляется в венозное русло. Таким образом, характерной особенностью интраорганной кровеносной систе мы почки является наличие двойной капиллярной сети. Одна из них (клубочко вая) представляет собой результат деления приносящей артериолы и служит для фильтрации крови; другая — результат деления выносящей артериолы и снаб жает кровью все ткани почки, связывая артериальное русло с венозным.

Интраорганные вены почки в целом соответствуют названным артериям (vv. in terlobulares, vv. arcuatae и т. д.). Мелкие вены поверхностных слоев коркового веще ства, сливаясь с мелкими венами фиброзной капсулы, образуют звездчатые вены, vv. stellatae, которые впадают в междольковые вены. Выносится кровь из почки

в почечную вену, v. renalis, являющуюся притоком нижней полой вены.

Юкстагломерулярный аппарат. Каждый нефрон снабжен комплексом высокоспециализированных клеток — юкстагломерулярным аппаратом (ЮГА). ЮГА является частью нейрогуморальной системы, обеспечивающей водно соле вой гомеостаз и постоянство артериального давления. Клетки ЮГА выделяют в

кровь биологически активное вещество — ренин, под действием которого в

плазме крови образуется вазопрессорное вещество — ангиотензин. ЮГА распо

ложен в области сосудистого полюса клубочка (место входа и выхода клубочко

вых артериол) и состоит из трех основных частей:

1)юкстагломерулярных клеток в стенке приносящей артериолы;

2)клеток плотного пятна, macula densa;

3)группы клеток, известной под названием полюсной подушки.

Юкстагломерулярные клетки окружают наподобие манжетки приносящую

клубочковую артериолу в месте ее входа в Мальпигиево тельце.

Плотным пятном назван участок стенки дистального извитого канальца, кото рый располагается в области сосудистого полюса клубочка в пространстве между

приносящей и выносящей артериолами. На этом участке в стенке дистального из

витого канальца клетки более высокие, узкие и тесно прилежат друг к другу, чем в остальной части канальца. Этим обусловлено название — плотное пятно.

Третья составная часть ЮГА — полюсная подушка — представляет собой ком пактную клеточную группу, расположенную в треугольном пространстве сосуди

стого полюса между плотным пятном, выносящей и приносящей артериолами.

МОЧЕВЫВОДЯЩИЕ СТРУКТУРЫ ПОЧКИ

Мочевыводящие структуры почки делят на интраренальные, находящиеся в веществе почки, и экстраренальные, расположенные вне его. К первым относят

собирательные трубочки и Беллиниевы проточки.

Началом мочевыводящих путей являются собирательные трубочки, tubuli re nales colligens, в которые открываются дистальные извитые канальцы нефронов. Как уже упоминалось, несколько собирательных трубочек объединяются в сосоч ковые (Беллиниевы) проточки, ductuli papillares (Bellini), открывающиеся на вер

хушках пирамид сосочковыми отверстиями, foramina papillaria. Место расположе ния этих отверстий называется решетчатым полем, area cribrosa. Продолжением

мочевыводящих путей уже вне вещества почки являются расположенные в почеч ном синусе малые чашки, большие чашки, почечная лоханка (см. рис. 264). Пере численные структуры относят к экстраренальным путям выведения мочи.

Через отверстия решетчатого поля экскретируемая моча поступает в ко роткие трубки, имеющие форму во

ронки, охватывающей почечный сосо

чек. Они носят название малых почеч ных чашек, calyces renales minores.

Расширенная часть этих трубок, в которую вставлен сосочек, называется сводом, fornix; суженная часть — шейкой, collum. Общее количество малых чашек 7—10 (рис. 267). Объединяясь по 3—4 своими шейками, они образуют две (верхнюю и нижнюю) или три (верхнюю, среднюю и нижнюю) большие почечные чашки, calyces renales majores, которые открываются в расширенную полость, называемую

почечной лоханкой, pelvis renalis (греч. — pyelos).

Стенки почечной лоханки, малых и больших чашек состоят из слизистой,

мышечной и адвентициальной оболочек. Гладкомышечные волокна расположе

ны продольно (внутренний слой) и циркулярно (наружный слой).

Гладкомышечные волокна в стенке свода расположены таким образом, что

часть из них выполняет роль поднимателя свода, m. levator fornicis, а другая — сжи мателя свода, m. sphincter fornicis. Поступление мочи из Беллиниевых проточков в малые чашки является не пассивным процессом, а результатом работы форникаль ного аппарата. К нему относят: свод с его эпителиальным покровом, подниматель и

сжиматель свода, клетчатку почечного синуса, окружающую свод, богатую эласти

ческими волокнами, сосудами и нервами, а также почечный сосочек и венозное

сплетение вокруг свода. В стенке малых почечных чашек также располагаются: в

продольном направлении — продольная мышца чашки, m. longitudinalis calycis, и вокруг — спиральная мышца чашки, m. spiralis calycis. M. levator fornicis et m. longitu dinalis calycis расширяют полость чашки и тем самым способствуют накоплению мочи. M. sphincter fornicis et m. spiralis calycis суживают чашку, опорожняя ее.

Таким образом, комплекс функционально взаимосвязанных структур, обес печивающих выведение мочи из интраренальных мочевыводящих путей почки

в малую чашку, называется форникальным аппаратом.

Мочеточник

Мочеточник, ureter, парный орган, представляющий собой трубку длиной

30—35 см, назначением которого является постоянное и равномерное проведение

мочи из почечной лоханки в мочевой пузырь. В воротах почки мочеточник распо лагается позади почечных сосудов (см. рис. 262, 264). Затем он опускается по бо льшой поясничной мышце и перегибается через вход в малый таз, пересекая при этом спереди подвздошные сосуды (справа a. et v. iliacae internae, слева a. et v. ilia cae communes). Ниже мочеточники спускаются по стенкам малого таза, направля

ясь ко дну мочевого пузыря. У мужчин мочеточники перекрещиваются с семявы носящими протоками, у женщин проходят позади яичников, латеральнее шейки матки. На всем протяжении они занимают ретроперитонеальное положение.

По топографии в мочеточнике выделяют брюшную часть, pars abdominalis, тазовую часть, pars pelviсa, и внутристеночную часть, pars intramuralis. Две первые

части имеют приблизительно одинаковую длину, равную 15—17 см; последняя

прободает стенку мочевого пузыря косо под острым углом, проходя в ней рас стояние около 1,5—2 см. Просвет мочеточника неравномерен. Наибольшая ши рина просвета брюшной части равна 8—13 мм, тазовой части — 6 мм. Мочеточ ник имеет три сужения: первое — в самом начале мочеточника (просвет

2—4 мм); второе — в месте перехода в малый таз (просвет 4—6 мм); третье —

в pars intramuralis (просвет 4 мм).

Стенка мочеточника состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и адвен тициальной. Слизистая оболочка собрана в продольные складки. Мышечная обо лочка на протяжении мочеточника построена неодинаково: в верхних двух третях она состоит из внутреннего продольного и наружного циркулярного слоев; в ниж

ней трети к ним прибавляется третий слой — наружный продольный; во внутри

стеночной части мочеточника циркулярный слой исчезает, остаются только про дольные слои.

Мочевой пузырь

Мочевой пузырь, vesica urinaria (греч. — cystis), служит резервуаром для мо чи, непрерывно поступающей из мочеточников, и выполняет эвакуаторную фун

кцию, проявляющуюся в мочеиспускании. Он имеет непостоянную форму и раз

меры, зависящие от степени наполнения мочой. Его емкость индивидуальна и

колеблется от 250 до 700 мл. Сокращенный и пустой мочевой пузырь по форме

представляет собой плотное овоидное тело, а наполненный имеет округлые очертания. В нем различают несколько суженную передневерхнюю часть — вер

хушку пузыря, apex vesicae, нижнюю расширенную часть — дно пузыря, fundus vesicae, и среднюю часть — тело пузыря, corpus vesicae. Место перехода пузыря в мочеиспускательный канал называет

ся шейкой пузыря, cervix vesicae.

В области шейки находится внутрен нее отверстие мочеиспускательного канала, ostium urethrae internum.

Топография. Мочевой пузырь рас

полагается в полости малого таза за

лобковым симфизом, отделяясь от него слоем рыхлой клетчатки (рис. 268).

Взаимоотношения пузыря с други

ми органами у мужчин и у женщин различны. К мочевому пузырю у муж

чины сзади прилежат прямая кишка,

семенные пузырьки и ампулы семявы

носящих протоков; сверху — петли тон

Рис. 268. Мужской таз. Срединный распил:

1 — peritoneum parietale; 2 — vesica urinaria; 3 — vesicula seminalis; 4 — rectum; 5 — ductus ejaculatorius; 6 — musculus sphincter urethrae externus; 7 — corpus spongiosum penis; 8 — scrotum; 9 — preputium penis; 10 — glans penis; 11 — corpus cavernosum penis; 12 — prostata; 13 — symphysis pubica; 14 — m. rectus abdominis

Рис. 269. Мочевой пузырь, семенные пузырьки и простата (вид сзади):

1 — apex vesicae; 2 — tunica muscularis; 3 — vesica urinaria; 4 — ureter; 5 — vesicula seminalis; 6 — prostata; 7 — apex prostatae; 8 — glandulae bulbourethrales; 9 — m. transversus perinei profundus; 10 — ampulla ductus deferentis; 11 — fundus

vesicae; 12 — ductus deferens

кой кишки; дно соприкасается с предста

тельной железой (рис. 269). К мочевому

пузырю у женщины сзади прилежат шей ка матки и влагалище, сверху — тело и дно матки; дно пузыря расположено на мочеполовой диафрагме.

Пустой мочевой пузырь покрыт брю шиной сзади, т. е. он имеет экстрапери тонеальное (антеперитонеальное) отно шение к брюшине. В наполненном состо янии пузырь своей верхушкой выступает

над лобковым симфизом, приподнимая брюшину, которая покрывает его сзади, сверху и с боков (мезоперитонеальное положение). Благодаря переходу брюшины

со стенки пузыря на органы, расположенные позади него, образуются углубления

полости брюшины: у мужчин прямокишечно пузырное углубление, exavatio rectove sicalis; у женщин — пузырно маточное углубление, exavatio vesicouterina.

Мочевой пузырь фиксирован фиброзными и мышечными пучками. Из них

наибольшее значение имеют связки в области дна: у мужчин — лобково предста тельная связка, ligamentum puboprostaticum, у женщин — лобково пузырная связка, ligamentum pubovesicale. Верхушка моче вого пузыря фиксирована к передней

стенке живота срединной пупочной связ

кой, ligamentum umbilicale medianum.

Внутреннее строение. В стенке мо

чевого пузыря различают слизистую оболочку, подслизистую основу и мы шечную оболочку (рис. 270). Снаружи пузырь частично покрыт брюшиной,

частично адвентицией.

Рис. 270. Мочевой пузырь и простатическая часть мочеиспускательного канала, вскрытые спереди:

1 — ligamentum umbilicale medianum; 2 — tunica muscularis; 3 — tunica mucosa; 4 — plica interureterica; 5 — ostium ureteris; 6 — trigonum vesicae; 7 — uvula vesicae; 8 — ostium urethrae internum; 9 — crista urethralis; 10 — pars membranacea urethrae; 11 — ductuli prostatici; 12 — отверстие ductus ejaculatorius; 13 — utriculus prostaticus; 14 — colliculus seminalis; 15 — ductuli prostatici; 16 — basis

prostatae

Слизистая оболочка, благодаря наличию очень рыхлой подслизистой осно вы, подвижна и легко образует многочисленные складки, которые также легко сглаживаются при растяжении пузыря. В области дна имеется участок треуголь ной формы, полностью лишенный складок, так как слизистая оболочка здесь

не имеет подслизистой основы и плотно срастается с мышечной оболочкой. Этот участок, известный под названием мочепузырного треугольника (Льето), trigonum vesicae (Lieutaud), расположен между двумя отверстиями мочеточников, ostium ureteris, на задней стенке пузыря и внутренним отверстием мочеиспуска тельного канала, ostium urethrae internum, находящимся в области шейки пузыря. В этом месте находится складка слизистой оболочки, которая именуется языч ком мочевого пузыря, uvula vesicae.

Мышечная оболочка пузыря значительно толще, чем в других полых орга нах. Она состоит из сплетений гладкомышечных пучков, идущих в различных

направлениях. Принято выделять три слоя: наружный и внутренний — продоль

ные и средний — циркулярный. Сложное переплетение пучков гладкомышеч ной оболочки обеспечивает эвакуаторную функцию пузыря, поэтому мышеч ная оболочка пузыря в целом названа мышцей, выталкивающей мочу, m. det rusor vesicae.

Вокруг внутреннего отверстия мочеиспускательного канала имеется пучок циркулярных волокон, образующих внутренний сфинктер мочеиспускательного

канала, m. sphincter urethrae internus.

Развитие органов мочевой системы. Аномалии развития

Почка развивается из промежуточной мезодермы и проходит сложный и многоэтапный путь.

I этап — формирование предпочки, pronephros (возможны названия — перед няя или головная почка, поскольку она расположена в краниальной части заро

дыша). Это парный орган, формируется на 3 й неделе развития зародыша и функционирует 40—50 часов. Представляет собой несколько сегментарно рас положенных примитивных канальцев, так называемых протонефридий. Один

конец этих канальцев, открывающийся во вторичную полость тела, расширен в виде воронки и снабжен ресничками. От аорты сегментарно отходят артерии,

анастомозирующие между собой, образуя вблизи воронок протонефридий сосу дистый клубочек. Второй конец протонефридий открывается в выводной проток предпочки, впадающий в клоаку.

II этап — формирование первичной или туловищной почки, mesonephros (Вольфова тела), которая закладывается каудальнее предпочки. Она начинает развиваться в конце 3 й недели и функционирует до конца 2 го месяца. Вольфо

во тело представляет собой систему сегментарных сильно извитых канальцев

(метанефридий), числом 20—25. Один конец канальца уже напоминает двустен

ную чашу, охватывающую сосудистый клубочек, т. е. на этом этапе формируется почечное тельце. Второй конец метанефридий впадает в выводной проток пред

почки, который теперь уже называется мезонефральным протоком, ductus mesonephricus, или Вольфовым протоком, открывающимся в клоаку. Одновре

менно из мезотелия вблизи Вольфова протока формируется другой — околоме

зонефральный проток, ductus paramesonephricus, или Мюллеров проток, из кото рого в дальнейшем развиваются женские половые органы.

Рис. 271. Схема развития постоянной почки:

1 — спланхнотом; 2 — индифферентная половая железа; 3 — аорта; 4 — Мюллеров проток; 5 — Вольфов проток; 6 — почка; 7 — кишка; 8 — мочеточник; 9 — аллантоис; 10 — sinus urogenitalis

III этап — формирование постоян ной или окончательной почки, metanephros (рис. 271). Из каудально го конца Вольфова протока вблизи

клоаки образуется выпячивание — ди

вертикул или метанефральный про ток. Он удлиняется, растет в направ лении мезодермы каудального конца зародыша и внедряется в нее. Одно

временно вокруг конца метанефраль

ного протока скапливаются клетки мезодермы и образуют так называе

мую метанефрогенную ткань (или ме танефрогенную бластему). Дальней

шее развитие постоянной почки идет параллельно с формированием моче выводящих путей. Таким образом, по стоянная почка формируется из мета

нефрогенной бластемы и метанеф рального протока. Каудальный конец

дивертикула удлиняется, из него об разуется мочеточник, еще на этой ста дии сохраняющий связь с клоакой.

Краниальный конец, врастающий в метанефрогенную ткань, расширяется — бу дущая почечная лоханка, затем на нем образуются выросты, из которых сфор

мируются большие и малые почечные чашки, а затем и собирательные трубоч

ки. Одновременно идет гистогенез нефрогенной бластемы, т. е. превращение ее в почечную ткань. С этого времени начинается процесс продвижения постоянной почки, т. е. процесс миграции. Метанефрос закладывается в каудальном конце

тела зародыша ниже бифуркации аорты. С 8—10 й недели почки мигрируют в

краниальном направлении и к 9—10 й неделе оказываются выше бифуркации аорты. Одновременно закладки почек начинают смещаться в забрюшинную

клетчатку задней поверхности зародыша, при этом они поворачиваются на 90° вокруг вертикальной оси — ротация почки.

Первоначально в клоаку открывались отверстия Вольфовых протоков, а че рез них и отверстия метанефральных протоков, а также Мюллеровых протоков.

В начале второго месяца клоака мочеректальной перегородкой, septum urorectale,

разделяется на дорсальную часть — заднюю (прямую) кишку и вентральную

часть, из которой образуется мочевой пузырь, мочеиспускательный канал и соб

ственно мочеполовой синус, sinus urogenitalis, куда и впадают Вольфовы и Мюл леровы протоки. Из Вольфовых протоков в дальнейшем развиваются мужские

половые органы, а из Мюллеровых — женские.

Аномалии развития органов мочевой системы встречаются настолько часто,

что возникла необходимость в их классификации. Наиболее оптимальной оказа лась классификация Э. И. Гимпельсона, который все пороки развития объеди нил в 4 группы: аномалии количества, аномалии положения, аномалии взаимо отношения и аномалии структуры.

1.К аномалиям количества относят: аплазию почек, т. е. отсутствие почки

(одно и двустороннее); добавочную (третью) почку, ren accessorium; удвоенную

почку, ren duplex; сращенную почку (подковообразная, L образная, S образная).

2.Аномалия положения называется дистопией почки. В зависимости от мес та нахождения почки различают тазовую, поясничную, подвздошную, торакаль ную почку.

3.К тяжелым аномалиям взаимоотношения относят эктопию мочеточника в кишечник, в мочеиспускательный канал, в органы мужской половой системы (в семенные пузырьки, в семявыносящий проток) и в органы женской половой системы (в маточную трубу, в матку, в наружные половые органы).

4.К аномалиям структуры относят: поликистоз почек, незаращение передней стенки мочевого пузыря с формированием дефекта в передней брюшной стенке.

МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

Органы мужской половой системы весьма многочисленны, поэтому целесо

образно представить их классификацию по функциональному предназначению.

Вней выделяют четыре группы органов:

1.Мужская половая железа, или яичко, — орган, обеспечивающий продук

цию и созревание мужских половых клеток — сперматозоидов (сперматогенети

ческая или генеративная функция); кроме того, яичко является железой внут

ренней секреции, продуцирующей мужские половые гормоны — андрогены (эн

докринная функция).

2.Придаток яичка, семявыносящий проток, ампула семявыносящего прото

ка, семявыбрасывающий проток — органы, представляющие собой парный

трубчатый выводной путь, по которому выводятся сперматозоиды в мочеиспус

кательный канал.

3.Семенные пузырьки, предстательная железа, бульбоуретральные железы

(Куперовы), слизистые железы губчатой части мочеиспускательного канала

(Литтре) — добавочные половые железы, выделяющие секрет, необходимый для разбавления сперматозоидов, обеспечения их питательными веществами, то есть для образования спермы. Кроме того, выделяемый секрет обеспечивает оп

тимальные условия для сохранения жизнеспособности и подвижности спермато зоидов на всем пути их продвижения.

4.Мужской половой член с мочеиспускательным каналом — копулятивный, или совокупительный, орган, обеспечивающий выведение мочи из мочевого пу зыря, получение полового удовлетворения, доставку спермы в половые пути женщины во время полового акта.

С практической точки зрения определенный интерес представляет разделе ние всех органов мужской половой системы на наружные и внутренние. Наруж ные половые органы (лобковое возвышение, мошонка и мужской половой

член) — это органы, доступные наружному осмотру. Они располагаются в моче

половой области, regio urogenitalis. Остальные органы находятся в мошонке или в полости малого таза, поэтому относятся к внутренним.

Лобковое возвышение (лонная горка), mons pubis, находится впереди симфиза и верхних ветвей лобковых костей. Кожа этой области обильно покрыта волоса ми (пубарха) и имеет хорошо выраженную подкожную жировую клетчатку. Сле дует отметить, что выраженность подкожной жировой клетчатки, а следователь

но, и лобкового возвышения у мужчин меньше, чем у женщин. Однако рост волос

у мужчин захватывает не только лобковое возвышение, а распространяется до пупка. У людей астенического типа телосложения в связи с малым развитием жи ровой клетчатки лонная горка выражена слабо, уплощается она и у пожилых.

Остальные органы мужской половой системы имеют сложное строение, по этому каждый орган будет описан отдельно.

Мошонка

Мошонка, scrotum, представляет собой кожно соединительнотканно мышеч ное вместилище для яичек, расположенное между корнем полового члена спере

ди и областью промежности сзади (рис. 272). Вершина мошонки направлена

книзу, а основание переходит в кожу лобкового возвышения и медиальной по

верхности бедер.

Обычно мошонка сокращена, приподнята, имеет многочисленные складки. При повышенной температуре внешней среды она сильно растягивается, стенки ее истончаются. Кожа мошонки тонкая, богатая эластическими волокнами, бла годаря которым она становится легко растяжимой. При сильном растяжении

видны невооруженным глазом сплетения кровеносных сосудов. Кожа покрыта

редкими волосами (типа пубарха), имеет многочисленные потовые и сальные

железы и по сравнению с другими участ

ками тела отличается заметной пиг ментацией. Мошонка разделена на две половины выемкой, посередине кото рой тянется шов мошонки, raphe scroti.

Он начинается от нижней поверхности

корня полового члена, с мошонки пе

реходит на промежность (raphe perinei)

и заканчивается у анального отвер стия. Отличается шов мошонки от ок ружающих участков кожи более выра женной пигментацией.

Рис. 272. Слои мошонки и оболочки яичка. Мужской половой член представлен в поперечном разрезе:

1 — anulus inguinalis superficialis; 2 — vagina m. recti abdominis; 3 — dorsum penis; 4 — corpus cavernosum penis; 5 — corpus spongiosum penis; 6, 10 — fascia cremasterica; 7 — raphe scroti; 8 — cutis; 9 — tunica dartos; 11 — m. cremaster; 12 — fascia spermatica interna; 13 — ligamentum

fundiforme penis

Кожа мошонки тонкая и сильно растяжимая, потому что в ней совершенно от

сутствует подкожная жировая клетчатка. Вместо нее непосредственно под кожей лежит мясистая оболочка, tunica dartos. Она представляет собой плотную соедини тельнотканную пластинку, толщиной 1—2 мм, которая содержит эластические во локна и гладкомышечную ткань — m. dartos. Мясистая оболочка образует как бы соединительнотканно мышечный мешок, охватывающий яички. Именно от свойств мясистой оболочки зависит способность кожи мошонки существенно со

кращаться и подтягивать яички к лобковому возвышению, а при повышении тем

пературы тела значительно растягиваться и способствовать опусканию яичек.

По срединной линии мясистая оболочка внутри мошонки образует перего

родку мошонки, septum scroti, которая отделяет яички друг от друга. Вверху пере городка фиксируется к корню полового члена, на остальном протяжении —

кшву мошонки.

Всвязи с этим в мошонке образуются два отдельных вместилища, в каждом из которых помещается яичко соответствующей стороны.

Таким образом, стенка мошонки состоит из двух слоев: кожи и мясистой оболочки, прочно связанных между собой (см. рис. 272). Первоначально у плода 3 месяцев закладываются только эти два слоя. Позже, на 7 месяце внутриутроб ного развития, в мошонку опускается ряд фасциальных оболочек, которые явля

ются оболочками яичка и семенного канатика.

ФАСЦИАЛЬНЫЕ ОБОЛОЧКИ ЯИЧКА И СЕМЕННОГО КАНАТИКА

Самая наружная из оболочек яичка и семенного канатика — наружная се

менная фасция, fascia spermatica externa. Эта фасция представлена тонкой про

слойкой рыхлой соединительной ткани, которая по своему происхождению со

ответствует поверхностной (подкожной) фасции живота, fascia abdominis superfi cialis. Под этой оболочкой располагается фасция мышцы, поднимающей яичко, — кремастерная фасция, fascia cremasterica, которая по строению близка к мясистой оболочке. Она содержит большое количество эластических волокон,

поэтому очень растяжима. Кремастерная фасция и мясистая оболочка сращены

между собой за счет наружной семенной фасции, т. е. посредством рыхлой сое

динительной ткани.

Кремастерная фасция представляет собой тонкую, но довольно прочную сое динительнотканную пластинку. Она начинается от краев поверхностного кольца пахового канала, anulus inguinalis superficialis, и является продолжением собствен ной фасции живота, покрывающей наружную поверхность m. obliquus abdominis externus и пучков апоневроза этой же мышцы, с которыми фасция тесно сраще

на. Кремастерная фасция сначала окутывает со всех сторон семенной канатик, funiculus spermaticus, затем яичко, в области которого она выражена слабее и сое диняется с пучками мышцы, поднимающей яичко, m. cremaster.

Расположенная под кремастерной фасцией мышца, поднимающая яичко, m. cremaster, состоит из тонких бледно розовых пучков, сетевидно охватываю щих яичко спереди и с боков. Через промежутки видна глубжележащая белесо ватая фасциальная оболочка.

Мышца, поднимающая яичко, m. cremaster, происходит из нижних пучков внутренней косой и поперечной мышц живота, которые, отделившись от этих мышц, проникают через поверхностное кольцо пахового канала и вхо дят в состав семенного канатика. В составе семенного канатика мышца пред

ставлена сплошным тонким пучком. В области яичка этот пучок распадается на отдельные мелкие пучки, которые охватывают яичко в виде петель. Бóль шая часть пучков не возвращается к месту своего начала, поэтому петли m. cremaster неполные. Хотя m. cremaster построен из поперечнополосатых мышечных волокон, он обычно сокращается непроизвольно вместе с глад кой мускулатурой мясистой оболочки. Однако можно осуществлять актив ные произвольные поднятия яичек. Иногда m. cremaster выражен слабо.

Под m. cremaster располагается внутренняя семенная фасция, fascia spermatica interna. Эта фасция является продолжением поперечной фасции живота, fascia transversalis, и своей внутренней поверхностью сращена с пристеночным листком се розной оболочки яичка. Внутренняя семенная фасция, fascia spermatica interna, имеет

отчетливое фиброзное строение. Наибольшую плотность она имеет в окружности яичка, но затем постепенно, по направлению к паховому каналу становится рыхлее.

Следующая оболочка яичка — влагалищная, tunica vaginalis testis, развиваю щаяся из брюшины. Это серозная оболочка. Она разделяется на две пластинки: пристеночную, lamina parietalis, и висцеральную, lamina visceralis. Пристеночная пластинка в области яичка и придатка яичка выстилает изнутри внутреннюю се менную фасцию. Она имеет типичное строение серозной оболочки — мезотелий, покрывающий соединительнотканную строму, и сплетения кровеносных и лим фатическх капилляров. Висцеральная пластинка, покрывающая яичко и прида ток яичка, по своему строению несколько отличается. Она не имеет фиброзной основы и сосудистых сплетений. Мезотелий непосредственно прирастает к бе лочной оболочке яичка. В области семенного канатика влагалищная (серозная) оболочка превращается в заросший влагалищный отросток брюшины — vestigium processus vaginalis peritonei.

Всвязи с тем, что слои мошонки и оболочки яичка в своем развитии связаны

сформированием передней брюшной стенки, целесообразно в сопоставлении

представить их в виде табл. 18.

Таблица 18

Сопоставление слоев передней брюшной стенки со слоями мошонки, оболочками яичка и семенного канатика