Анатомия человека / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. В 2-х томах / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. Том 1

нижней фасцией диафрагмы таза; сзади — задние пучки мышцы, поднимающей

задний проход, и копчиковая мышца; спереди — задние края поверхностной и глубокой поперечных мышц промежности. Ямка открывается в сторону промеж ности широким основанием.

Жировая клетчатка, заполняющая седалищно прямокишечную ямку, носит название жирового тела, corpus adiposum fossae ischiorectalis (греч. — paraproctos), и выполняет функцию упругой эластической подушки.

Особенности женской промежности

Женская промежность имеет характерные половые особенности (рис. 297). Они касаются только мочеполовой области, которая имеет более широкие раз меры. Через нее проходит не только мочеиспускательный канал, но и влагали

ще. У преддверия влагалища располагается луковица преддверия, bulbus vestibuli,

боковые части которой находятся в основании больших половых губ, а истон ченная средняя часть помещается между наружным отверстием мочеиспуска тельного канала и клитором. Луковица преддверия напоминает по строению

пещеристое тело, построенное из тонкой фиброзно эластической ткани, окру женное венозными сплетениями. Снаружи луковица преддверия покрыта луко

вично губчатой мышцей, m. bulbospongiosus seu m. sphincter cunni. Эта мышца сво ими волокнами также охватывает клитор, женский мочеиспускательный канал и отверстие влагалища. Своей внутренней поверхностью луковица преддверия сращена с нижним листком нижней фасции мочеполовой диафрагмы. Позади луковицы преддверия в основании малых половых губ лежат большие железы

преддверия, glandulae vestibulares majores. Еще более кзади в поперечном направ лении идут две поверхностные поперечные мышцы промежности. Эти мышцы

у женщин выражены слабее, чем у мужчин, и нередко могут вообще отсутство вать. Слабо развита и глубокая поперечная мышца промежности. Мышечные пучки сфинктера женского мочеиспускательного канала вплетаются в стенку влагалища.

Нижняя и верхняя фасции моче половой диафрагмы у женщин разви

ты очень хорошо. Они представляют

собой прочные фиброзные пластинки.

Особенно сильно фасции утолщаются

в области сухожильного центра про

Рис. 297. Мышцы и фасции женской промежности:

1 — m. ischiocavernosus; 2 — fascia diaphragmatis urogenitalis inferior; 3 — m. transversus perinei profundus; 4 — fascia diaphragmatis urogenitalis superior; 5 — m. transversus perinei superficialis; 6 — anus; 7 — m. sphincter ani externus; 8 — ligamentum sacrotuberale; 9 — m. gluteus maximus; 10 — m. levator ani; 11 — ligamentum anococcygeum; 12 — fascia glutea; 13 — fascia diaphragmatis pelvis inferior; 14 — m. bulbospongiosus; 15 — os ischii; 16 — fascia perinei superficialis; 17 — diaphragma urogenitale; 18 — ostium urethrae externum; 19 — glans cli-

toridis

межности, centrum tendineum perinei, проецирующегося на место пересечения сре динной линии промежности с linea biishiadica. В нем сходятся апоневрозы мышц: луковично губчатой, наружного сфинктера заднего прохода, мышцы, поднима ющей задний проход, поверхностных поперечных мышц промежности и глубо ких поперечных мышц промежности. Гинекологи сухожильный центр промежно сти называют промежностным телом, corpus perineale, имеющим важное значе ние для фиксации (опоры) влагалища. Сухожильный центр промежности располагается между влагалищем и анальным отверстием и состоит из перепле тающихся сухожильных и эластических волокон. Заднепроходная область про межности у женщин и у мужчин по строению существенно не отличаются.

ЖЕЛЕЗЫ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ

Железами внутренней секреции, или эндокринными железами, glandulae en doсrinae, являются органы, вырабатывающие биологически активные вещест

ва — гормоны (греч. hormao — побуждаю, возбуждаю). В отличие от желез внешней секреции, или экзокринных, они не имеют выводных протоков и выде

ляют секретируемые продукты непосредственно во внутреннюю среду организ ма (кровь, лимфу, другие тканевые жидкости). Этим объясняется термин — эн

докринные железы (греч. endo — внутрь, сrino — выделять).

Гормоны избирательно воздействуют на клетки определенных органов. Эти клетки называются клетками мишенями для данного гормона. В связи с тем что гормоны доставляются к клеткам мишеням кровью или лимфой, эндокринные железы участвуют в гуморальной регуляции физиологических функций в целост

ном организме. Все железы внутренней секреции имеют исключительно богатое

кровоснабжение. Это обеспечивает быстрое поступление к ним необходимых ве

ществ для биосинтеза гормонов. Также быстро происходит отток крови, с кото

рой осуществляется доставка гормонов к соответствующим органам. Эндокринные железы (рис. 298) в функциональном отношении взаимозави

симы. Главная роль в регуляции всего комплекса желез внутренней секре ции принадлежит гипоталамусу, который обеспечивает взаимосвязь между

нервной системой и эндокринными железами. Нейроны некоторых ядер гипота

ламуса обладают свойством секретировать биологически активные вещества, на

званные рилизинг факторами или гормонрегулирующими факторами. Эти ве

щества оказывают влияние на клетки передней доли гипофиза, которые синте зируют так называемые тропные гормоны, то есть гормоны, регулирующие в свою очередь функции щитовидной железы, надпочечников, половых желез. Таким образом, гипофиз является своеобразным посредником между мозгом

(гипоталамусом) и большинством эндокринных желез. Этот путь регуляции

функций эндокринных органов не единственный, существуют и другие механиз

мы их регуляции.

В связи с указанной функциональной соподчиненностью морфологически обособленных желез правомерно применить термин — эндокринная система.

Классификация эндокринных желез по происхождению: I. Железы энтодермального происхождения:

1) производные эпителия глотки и жаберных карманов зародыша (бранхио генная группа): щитовидная железа, околощитовидные железы и вилочковая

железа;

Рис. 298. Схема расположения желез внутренней секреции:

1 — hemispherium cerebri; 2 — infundibulum; 3 — hypophysis; 4 — glandula thyroidea; 5 — trachea; 6 — pulmo sinister; 7 — pericardium; 8 — medulla glandulae suprarenalis; 9 — cortex glandulae suprarenalis; 10 — ren; 11 — aorta; 12 — vesica urinaria; 13 — mons pubis; 14 — testis; 15 — v. cava inferior; 16 — corpora paraaortica (paraganglion aorticum); 17 — pancreas; 18 — glandula suprarenalis; 19 — hepar; 20 — paraganglion supracardiale; 21 — thymus; 22 — glandulae parathyroideae; 23 — larynx; 24 — glomus caroticum; 25 — cerebellum; 26 — tectum mesencephali; 27 — corpus

pineale; 28 — corpus callosum

2) производные эпителия кишеч ной трубки: островки поджелудочной

железы.

II.Железы мезодермального про исхождения: корковое вещество над почечников, интерренальная система

иполовые железы.

III.Железы эктодермального про

исхождения:

1) производные промежуточного мозга (неврогенная группа): задняя доля гипофиза (нейрогипофиз), эпи физ;

2) производные эпителия кармана

Ратке: передняя доля гипофиза (аде

ногипофиз);

3) производные симпатического отдела вегетативной нервной системы: моз говое вещество надпочечников и параганглии (хромаффинные тела).

Кроме эндокринных желез, биологически активные вещества — полипептид ные гормоны — вырабатывают клетки диффузной эндокринной системы (APUD системы), которые находятся в составе большинства внутренних органов.

Щитовидная железа

Щитовидная железа, glandula thyroidea, — непарный орган, состоящий из двух

долей, соединенных перешейком (рис. 299). По форме она напоминает подкову,

однако ее форма и размеры подвержены вариациям в зависимости от кровенапол нения и функционального состояния. Цвет железы темно красный. Средние раз меры железы у взрослого человека следующие: продольный размер каждой доли около 50 мм, поперечный размер железы — 50—60 мм, высота перешейка — 5—15 мм. Масса составляет 0,05 % общей массы тела (в среднем 25—30 г).

Левая и правая доли железы, lobus sinister et lobus dexter, имеют расширенное

основание и заостренную верхушку. Различают наружную, или переднелатераль ную поверхность, и внутреннюю, или заднемедиальную, поверхность каждой

доли. Спереди доли соединены перешей

ком, isthmus glandulae thyroideae. Переше

ек имеет различные варианты строения:

он может быть узким (5 мм), широким

(15 мм), может отсутствовать; в трети случаев от него отходит вверх длинный узкий отросток — пирамидальная доля, lobus pyramidalis.

Железа находится в передней области шеи. Доли своими основаниями прикры вают 5—6 колец трахеи, а их верхушки достигают середины пластинок щитовид ного хряща. Сзади доли доходят до пи

щевода, прикрывая бороздку (желоб) между пищеводом и трахеей, в котором располагается возвратный гортанный нерв, n. laryngeus recurrens. С наружной

стороны к долям примыкает сосудисто нервный пучок шеи. Перешеек находит

ся спереди первых двух колец трахеи, нередко — на дуге перстневидного хряща.

Пирамидальная доля отходит от перешейка либо по срединной линии, либо от

ступя от нее влево или вправо. Верхушка этой непостоянной доли достигает се редины щитовидного хряща, но может простираться до подъязычной кости

и даже выше. Спереди щитовидная железа прикрыта мышцами, лежащими ниже

подъязычной кости (mm. sternohyoidei, sternothyroidei, thyrohyoidei, omohyoidei), а также поверхностным и предтрахеальным листками собственной фасции шеи и париетальной пластинкой внутришейной фасции. Железа имеет наружную — фасциальную капсулу, представленную lamina visceralis fascia endocervicalis,

и внутреннюю соединительнотканную — собственную капсулу. Между капсула

ми находится рыхлая клетчатка, сосуды и нервы, а на задней поверхности — околощитовидные железы. Тонкая фиброзно эластическая внутренняя фиброз

ная капсула, capsula fibrosa, отдает внутрь железы перегородки — трабекулы,

в толще которых проходят нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. Эти

перегородки составляют строму, stroma, и разделяют железу на дольки, lobuli.

Паренхима, parenchyma, состоит из фолликулов, заполненных своеобразной гус той массой — коллоидом, обладающим высокой гормональной активностью.

Фолликул — это структурно функциональная единица щитовидной железы. Их количество — около 30 млн. Фолликул представляет собой полость круглой или овальной формы, стенки которой состоят из одного слоя эпителиальных клеток. Группа из 20—40 фолликулов вместе с межфолликулярной соединительной тка

нью, сетью кровеносных и лимфатических сосудов составляет дольку железы.

Основные гормоны щитовидной железы — тироксин (тетрайодтиронин) и трийодтиронин, характерной особенностью которых является содержание в них

йода. Фолликулярные клетки железы обладают уникальным свойством захваты

вать из крови йод, необходимый для биосинтеза этих гормонов. В норме железа поглощает около 50 % поступающего в организм йода, который быстро исполь

зуется для синтеза тиреоидных гормонов. При недостатке йода ткань железы

разрастается, ее масса резко увеличивается (гипертрофируется) — возникает так называемый зоб. Следует отметить, что при гипертрофии щитовидной железы

ее функция может оставаться прежней или даже понижаться. Другие клетки щи товидной железы, названные парафолликулярными, располагаются в строме же лезы между фолликулами. Они вырабатывают гормон тирокальцитонин. Этот гормон снижает концентрацию кальция в крови и способствует его усвоению ко стной тканью. Тиреоидные гормоны оказывают мощное регулирующее влияние на основные функции организма — его рост, развитие и обмен веществ. Они сти мулируют рост и половое развитие, усиливают энергетический обмен клеток и основной обмен, оказывают стимулирующее действие на центральную нерв

ную систему.

Нарушения функций щитовидной железы выражаются либо снижением, либо усилением секреции гормонов. Подобные состояния в первом случае назы вают гипотиреозом, во втором — гипертиреозом. Гипотиреоз в детском возрасте

ведет к развитию заболевания, называемого кретинизмом (задержка роста, по лового созревания, умственная отсталость). Гипотиреоз у взрослого вызывает

микседему (слизистый отек), что выражается снижением основного обмена, на

рушением белкового обмена и выраженным отеком тканей. При избыточной секреции гормонов (гипертиреоз), приводящей к токсическим эффектам, наблю

дается так называемая Базедова болезнь — тиреотоксикоз, сопровождающийся экзофтальмом (пучеглазием), уменьшением массы тела, увеличением частоты сердечных сокращений, повышенной раздражительностью.

Эмбриогенез. Зачаток щитовидной железы появляется у зародыша на 3 й неделе внутриутробной жизни в виде непарного выпячивания вентральной стен ки глотки, между первой и второй парами жаберных карманов. Здесь, у корня формирующегося языка, от этого выпячивания вглубь мезенхимы начинает рас

ти эпителиальный тяж — будущий щитоязычный проток, ductus thyroglossus. Этот проток на своем дистальном конце раздваивается, образуя парные утолщения —

зачатки долей щитовидной железы. На 6 й неделе эпителиальный тяж отшнуро вывается от глотки и теряет свой просвет, а его дистальная часть сохраняется между быстро разрастающимися боковыми утолщениями (зачатки долей) в виде

перешейка и соединяет доли формирующейся железы.

Возрастные особенности. У детей щитовидная железа располагается не сколько выше, чем у взрослого. К периоду половой зрелости наблюдается увели чение железы, а к старости — некоторое уменьшение без нарушения ее функции.

Околощитовидные железы

У человека имеются парная верхняя околощитовидная железа, glandula para thyroidea superior, и парная нижняя околощитовидная железа, glandula parathyroi dea inferior (рис. 300). Они представляют собой небольшие образования жел то коричневого цвета, имеющие округлую или овоидную форму. Число их варь ирует: обычно имеется четыре околощитовидных железы, в 30 % случаев — более четырех, редко (менее 1 %) — 2—3 железы. Средние размеры: длина

4—5 мм, толщина 2—3 мм, масса 0,2—0,5 г. Нижние околощитовидные железы обычно крупнее верхних.

Каждая из околощитовидных желез имеет тонкую соединительнотканную капсулу, от которой вглубь железы отходят перегородки. Однако четкого раз

Рис. 300. Околощитовидные железы:

1 — epiglottis; 2 — cornu superius cartilaginis thyroideae; 3 — a. thyroidea superior; 4 — a. carotis communis; 5 — lobus dexter glandulae thyroideae; 6 — glandula parathyroidea superior dextra; 7 — glandula parathyroidea inferior dextra; 8 — n. laryngeus inferior; 9 — a. subclavia dextra; 10 — oesophagus; 11 — tra-

chea; 12 — a. thyroidea inferior

граничения на дольки нет. Располагаются железы в рыхлой соединительнотканной клетчатке, отделяющей внутреннюю (соб ственную) и наружную (фасциальную)

капсулы щитовидной железы. Верхняя пара

примыкает сзади к долям щитовидной железы вблизи их верхушек, приблизи тельно на уровне дуги перстневидного хряща. Нижняя пара находится между трахеей и долями щитовидной железы

вблизи их оснований. В 20 % случаев

одна из желез располагается атипично

(в переднем или заднем средостении, по

зади пищевода, вблизи бифуркации об щей сонной артерии). Редко околощито

видные железы находятся непосредствен

но в паренхиме щитовидной железы.

Гормон околощитовидных желез — паратгормон — способствует поддержа

нию ионов кальция в крови на должном уровне. Он обладает избирательным воз действием на костные клетки — остеокласты, разрушающие костную ткань с вы свобождением кальция. Падение уровня кальция в крови (недостаток кальция в пищевом рационе, опухоль паращитовидной железы, рахит) вызывает повы

шенную секрецию паратгормона, что в свою очередь активирует функцию остео кластов. В результате уровень кальция в крови повышается, но кости становятся

хрупкими. Удаление околощитовидных желез у животных вызывает тетанию — судорожное сокращение скелетной мускулатуры, непосредственной причиной ко торой является снижение уровня кальция в крови. При гипопаратиреозе у детей

(с врожденной недостаточностью околощитовидных желез) нарушен рост костей и наблюдаются длительные судороги определенных групп мышц. Гиперпаратире

оз вызывается злокачественными опухолями околощитовидных желез.

Эмбриогенез. Околощитовидные железы развиваются из эпителия III и IV жаберных карманов. Их зачатки появляются между 3 й и 4 й неделями внутриутробного развития. Затем они отделяются от глотки и смещаются в кау

дальном направлении: из III жаберного кармана к области оснований долей щи

товидных желез (нижняя пара), а из IV жаберного кармана к области их верху шек (верхняя пара).

Возрастные особенности. Околощитовидные железы интенсивно растут

после рождения, так что в течение первого года жизни их масса увеличивается

в 3—4 раза. Нарастание массы железы наблюдается в течение всего периода рос

та. Достигнув своего максимального развития к 18—20 годам, масса желез оста

ется неизменной до старости.

Тимус

Тимус (вилочковая железа), thymus, — непарный орган, состоящий из двух долей, соединенных в своих средних частях рыхлой соединительной тканью

(рис. 301). Доли представляют собой удлиненные образования, несколько рас

ширенные внизу и суживающиеся кверху. Левая доля, lobus sinister, более развита

иобычно длиннее правой доли, lobus dexter. Название железа получила из за формы, напоминающей лист тимьяна (лат. — thyme). Поверхность ее бугристая, цвет розовато серый. Масса железы у новорожденного 10—15 г, длина 5 см; в период максимального развития (10—15 лет) масса составляет 30—40 г, дли на — 7,5—16 см.

Тимус находится позади грудины, выступая над яремной вырезкой, внизу

достигая уровня 3—4 ребра. Железа в основном располагается в верхней части переднего средостения, занимая верхнее межплевральное поле. Вверху тимус выдается в область шеи, где может соприкасаться со щитовидной железой. Вни зу он достигает перикарда и прикрывает его на различном протяжении. Позади железы расположена трахея и крупные кровеносные сосуды: плечеголовные вены, верхняя полая вена, дуга аорты с ее ветвями. Большая часть ее передней

илатеральной поверхностей покрыта плеврой.

Доли вилочковой железы заключены в соединительнотканную капсулу, от

которой в вещество долей отходят неполные междольковые перегородки, septa interlobularia, разделяющие тимус на дольки, lobuli thymi. В каждой дольке выде

ляют корковое вещество, cortex thymi, расположенное по периферии дольки, и

мозговое вещество, medulla thymi, образующее ее центральную часть. Корковое

вещество состоит из сети эпителиальных клеток, в петлях которой расположены

лимфоциты. В мозговом веществе сильно уплощенные эпителиальные клетки

образуют так называемые тельца тимуса, corpuscula thymi (тельца Гассаля).

Вилочковая железа является центральным органом иммунной системы. В ее корковом веществе проходят первичную дифференцировку Т лимфоциты, обес

печивающие иммунологическую компетентность. Дифференцировка Т лимфо

цитов из клеток предшественников возможна под влиянием гуморального фак

тора (тимусного гормона), вырабатываемого эпителиальными клетками мозгово

го вещества тимуса. По данным послед них исследований, тимусный гормон не является однородным субстратом и со стоит из тимогена, тимозина, Т активи

на, тимарина и некоторых других био

логически активных веществ. Особенно

необходимо действие этого гуморально

го фактора на первой неделе жизни

Рис. 301. Органы переднего средостения ребенка. Тимус:

1 — lobulus thymi; 2 — facies mediastinalis pulmonis sinistri; 3 — lobus sinister thymi; 4 — pericardium; 5 — diaphragma; 6 — margo anterior pulmonis sinistri; 7 — lobus dexter thymi; 8 — pars mediastinalis pleurae; 9 — v. cava superior; 10 — pulmo dexter; 11 — v. subclavia; 12 — a. subclavia; 13 — v. jugularis interna; 14 — trachea; 15 — a. ca-

rotis communis sinistra

новорожденного для того, чтобы лимфоциты других лимфоидных тканей при обрели нормальную иммунологическую активность.

Эмбриогенез. Вилочковая железа развивается в виде парного выпячивания

эпителия IV жаберного кармана в начале 2 го месяца внутриутробной жизни. На 5 м месяце завершается формирование мозгового и коркового веществ, же

леза приобретает дольчатое строение.

Возрастные особенности. Размеры и структура тимуса существенно меня ются с возрастом. Наибольший его размер по отношению к массе тела наблюда ется у плода и детей первых двух лет жизни. Затем тимус продолжает расти, дос

тигая максимального развития к началу полового созревания. С этого периода

начинается инволюция тимуса, при этом ткань железы в значительной степени замещается жировой тканью, часто с сохранением прежней формы органа.

Эндокринная часть поджелудочной железы

Эндокринная часть поджелудочной железы, pars endocrina pancreatis, пред

ставлена островками поджелудочной железы, insulae pancreaticae, или островка

ми Лангерганса. Это компактные клеточные группы, отличающиеся более свет лой окраской по сравнению с основной паренхимой поджелудочной железы.

Они сильно варьируют по форме, размерам и численности. Чаще островки име

ют округлую форму, диаметр — 100—200 мкм, общее число их в железе состав

ляет от 500 000 до 2 000 000. Островки рассеяны по всей железе, но преоблада

ют в ее хвостовой части. Масса островковой ткани не превышает 1—2 % всей

массы железы.

Специфические клетки островков представлены двумя основными разновид

ностями: α клетками, расположенными по периферии островка, и β клетками,

занимающими центральную часть. Внутрисекреторная деятельность этих клеток

заключается в выработке двух основных гормонов поджелудочной железы, уча

ствующих в регуляции уровня глюкозы в крови, но обладающих антагонистиче

ским действием. β клетки синтезируют гормон — инсулин, снижающий концен

трацию углеводов в крови путем повышения проницаемости мембран клеток

для глюкозы. Благодаря этому углеводы депонируются в печени и мышцах

в виде гликогена. Антагонистом инсулина является глюкагон, который выраба

тывается α клетками островков Лангерганса. Под действием этого гормона про

исходят процессы превращения гликогена в глюкозу и поступление ее в крове

носное русло. Количественное соотношение между α и β клетками имеет суще

ственное значение для регуляции углеводного обмена; в норме количество

β клеток в 3—4 раза превышает количество α клеток. Недостаточная выработка

железой инсулина приводит к развитию заболевания — сахарного диабета (са

харного мочеизнурения). Клинические проявления диабета сопровождаются ги

пергликемией (повышением уровня глюкозы в крови). Наоборот, при различ ных состояниях, сопровождающихся повышением концентрации инсулина в крови (передозировка больным инсулина, опухоль поджелудочной железы), на блюдается гипогликемия (резкое снижение уровня глюкозы).

Кроме α и β клеток в составе островков имеются С , Д , Е , РР инсулоциты, продуцирующие соматостатин, панкреатические полипептиды и др. Они влияют на выработку инсулина, глюкагона и панкреатического сока.

Эмбриогенез. Эндокринная и экзокринная части поджелудочной железы развиваются из одного источника — энтодермы среднего отдела туловищной

(первичной) кишки. На начальных стадиях эмбриогенеза дифференцировка

эпителия на эндо и экзокринную части отсутствует. Образование первых ост ровков происходит примерно на 10 й неделе внутриутробного развития из эпи телия выводных протоков железы.

Надпочечники

Надпочечник, glandula suprarenalis (adrenalis), парная железа, расположенная в жировом околопочечном теле в непосредственной близости к верхнему полю су почки (рис. 302).

Правый и левый надпочечники отличаются по форме: правый сравнивают

с трехгранной пирамидой, левый — с полумесяцем. У каждого из надпочечников

различают три поверхности: переднюю, facies anterior, заднюю, facies posterior,

ипочечную, facies renalis. Свободные, не связанные с почкой края надпочечника

называют: верхним и медиальным, margo superior et margo medialis. Последний

у правого надпочечника соприкасается с верхним полюсом правой почки, а у ле вого — с медиальным краем левой почки от ее верхнего полюса до ворот. Над

почечники имеют желтый цвет, их поверхности слегка бугристы. Средние разме

ры надпочечника: длина — 5 см, ширина — 3—4 см, толщина около 1 см. Снаружи каждый надпочечник покрыт фиброзной капсулой, соединенной

многочисленными тяжами с капсулой почки. Паренхима желез состоит из кор кового вещества (коры), cortex, и мозгового вещества, medulla. Мозговое вещест

во занимает центральное положение и окружено по периферии толстым слоем

коры, которая составляет 90 % массы всего надпочечника. Корковое вещество

прочно спаяно с фиброзной капсулой, от которой вглубь железы отходят пере

городки — трабекулы.

C медиальной стороны располагаются ворота надпочечника, hilum suprarena lis, в которые проникают сосуды (центральная вена надпочечника, средняя над почечниковая артерия) и нервы.

Надпочечники располагаются на уровне XI и XII грудных позвонков, причем

правый чуть ниже левого. Задние поверхности надпочечников прилежат к пояс

ничной части диафрагмы, почечные поверхности — к почкам (см. выше); синто

пия передних поверхностей у левого и правого надпочечников различна. Левый надпочечник передней поверхностью прилежит к кардиальной части желудка

ик хвосту поджелудочной железы, а ме

диальным краем соприкасается с аор

той. Правый надпочечник передней

поверхностью прилежит к печени и к

двенадцатиперстной кишке, а медиаль

ным краем соприкасается с нижней по

лой веной. Оба надпочечника лежат забрюшинно; их передние поверхности

частично покрыты брюшиной. Кроме

Рис. 302. Левый надпочечник (вид спереди):

1 — glandula suprarenalis sinistra; 2 — a. renalis sinistra; 3 — ren sinistrum; 4 — ureter; 5 — v. renalis sinistra; 6 — v. cava inferior; 7 — pars abdominalis aortae

брюшины надпочечники имеют общие с почкой оболочки, участвующие в их фиксации: это жировая капсула почки и почечная фасция.

Надпочечники состоят из двух самостоятельных желез внутренней секре ции — коры и мозгового вещества, объединенных в единый орган. Кора и мозго вое вещество имеют разное происхождение, разный клеточный состав и разные функции.

Корковое вещество надпочечника делят на три зоны, связанные с синтезом определенных гормонов. Наиболее поверхностный и тонкий слой коры выделя ется как клубочковая зона, zona glomerulosa. Средний слой называется пучковой зоной, zona fasciculata. Внутренний слой, примыкающий к мозговому веществу, образует сетчатую зону, zona reticularis. Гормоны коры надпочечников (кортико стероиды) являются жизненно необходимыми, так как они регулируют метабо

лические процессы во всем организме. Их делят на три группы, каждая из кото

рых вырабатывается в определенной зоне коры. Первая группа — минералокор тикоиды. Местом их синтеза является клубочковая зона. Вторая группа — глюкокортикоиды. Они вырабатываются в пучковой зоне коры. Третья груп па — половые гормоны. Они синтезируются в сетчатой зоне.

Минералокортикоиды регулируют в организме минеральный обмен и в пер

вую очередь участвуют в поддержании баланса натрия и калия. Наиболее актив ный гормон — альдостерон — усиливает реабсорбцию (обратное всасывание) натрия и воды в почечных канальцах, что ведет к повышению содержания нат рия в крови, лимфе и тканевой жидкости, и одновременному снижению реаб сорбции калия. При недостаточной продукции надпочечником минералокор тикоидов уменьшается реабсорбция натрия, и он в больших количествах вы водится с мочой. Потеря натрия ведет к изменениям внутренней среды, несовместимым с жизнью, поэтому минералокортикоиды называют жизненно важными гормонами.

Глюкокортикоиды (кортизол, гидрокортизол) оказывают существенное и весьма разнообразное влияние на белковый, углеводный и жировой обмен.

Половые гормоны (андрогены и эстрогены) у детей влияют на развитие по ловых органов, у взрослых они в значительной мере определяют половое пове дение.

Мозговое вещество, medulla, расположено в центре надпочечника и состоит из хромаффинных клеток. Его название обусловлено тем, что оно окрашивает ся двухромовокислым калием в желто коричневый цвет. Клетки мозгового ве

щества секретируют два родственных гормона — адреналин и норадреналин,

которые объединяют под названием катехоламинов. В обычных условиях оба гормона вырабатываются в таких количествах, что не проявляют своего дейст

вия ярко выраженными физиологическими эффектами. В чрезвычайных ситу

ациях (эмоциональный и физический стресс) эти гормоны высвобождаются

клетками мозгового вещества в больших, чем обычно, количествах и вызыва

ют экстренную перестройку физиологических функций, направленную на по

вышение работоспособности организма (усиление и учащение сердечных со

кращений, повышение концентрации глюкозы в крови, повышение возбудимо

сти рецепторов сетчатки глаза, слухового и вестибулярного аппаратов, повышение работоспособности скелетных мышц и т. д.). Влияние норадрена

лина на физиологические функции организма сходно с влиянием адреналина,

но не вполне одинаково; на некоторые из них воздействие может быть даже

противоположным.