Анатомия человека / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. В 2-х томах / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. Том 1

образуется дугой левого предсердия. Левый желудочек прилежит к диафрагме

исливается с тенью ее купола.

Врентгеноанатомии различают обычную, митральную и аортальную формы сердца. Обычная форма сердца характеризуется постепенным и равномерным переходом дуг левого контура сердца. Для митральной формы свойственны уд линения и выпуклость II и III дуг слева, сглаженность талии (углубление между

I и II дугами) и смещение правого предсердно сосудистого угла кверху. Аорталь

ная форма сердца характеризуется выраженностью талии, выбуханием I и IV дуг слева. Митральная и аортальная формы сердца свойственны лицам с пороками

соответствующих клапанов. Аортальная конфигурация сердца часто встречается

у пожилых людей.

Сердце расположено в грудной полости большей частью слева — 2/3, 1/3 —

справа. Кроме того, оно повернуто вокруг своей продольной оси влево, так что

правая половина обращена вперед, а левая — назад. Ось сердца направлена косо

(сверху, кпереди и вниз). Угол наклона, образованный осью сердечной тени с горизонтальной плоскостью, составляет 43—48°. Угол наклона определяет поло жение сердца в грудной клетке. При косом положении сердца угол наклона ра вен 43—48°, при вертикальном — 49—60°, при горизонтальном — 35—42°.

Измерение размеров сердца производят по определенным линиям. Длинник

сердца определяют по линии, соединяющей верхний край дуги правого предсер

дия с верхушкой сердца. Поперечный размер сердца определяют следующим

образом: вначале проводят среднюю линию от яремной вырезки грудины до ме

чевидного отростка, к этой линии проводят перпендикуляры из наиболее высту

пающих точек правого и левого контуров сердца. Протяженность перпендикуля

ров суммируют. Следует отметить, что изображение сердечной тени на рентге нограмме не соответствует полностью действительной форме и размерам сердца, так как оно располагается под углом и его тень искажается.

Рентгеноанатомия органов мочевой системы

Мочевые органы представлены мочеобразующими и мочевыводящими путя

ми. Моча образуется нефронами почки, затем по собирательным трубочкам она

попадает в малые чашки. Начиная с малых чашек, моча выводится по макроско

пически видимым структурам, таким как большие чашки, почечная лоханка, мо

четочник, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Для исследования органов мочевой системы применяют различные методи

ки, но наиболее часто производят обзорную рентгенографию (без применения

контрастных веществ), внутривенную урографию (введение контрастных ве

ществ, избирательно выводимых из организма почками) и ретроградную урете

ропиелографию (введение контрастных веществ в мочеточник и лоханку с помо щью катетера; ureter — мочеточник, pyelos — лоханка).

Почки. На обзорной рентгенограмме в прямой проекции видны только кон туры почек. По ним можно оценить размеры, форму почек, их положение и сме щаемость. Тени почек однородные, малоинтенсивные, контуры их ровные. Раз меры почек на рентгенограмме несколько превышают естественные размеры,

что обусловлено большой глубиной их залегания. Тень правой почки короче и шире, левой — длиннее и zуже. Положение правой и левой почек различное. В 65 % случаев левая почка расположена выше, чем правая, в 30 % они находятся на одном уровне и в 5 % — ниже лежит левая почка. Правая почка проецируется

Рис. 317. Почки, мочеточники, мочевой пузырь. Внутривенная урография (прямая задняя проекция):

а — схема: 1 — одиннадцатые ребра; 2 — верхние малые чашки; 3 — средние малые чашки; 4 — нижние малые чашки; 5 — левая почка; 6 — мочеточники; 7 — мочевой пузырь; 8 — правая почка;

б — рентгенограмма

на уровне тел I—II—III поясничных позвонков, левая — на уровне XII грудного,

I—II поясничных позвонков. Свободный конец XII ребра пересекает левую почку

почти посередине, а у правой почки отсекает только верхний полюс. Почки на

ходятся под углом друг к другу за счет того, что верхние полюса их приближают

ся, а нижние — расходятся. Расстояние между верхними полюсами составляет

7—8 см, между нижними полюсами — 11—12 см. Следовательно, пазуха каждой

почки обращена медиально и вниз.

Макроскопически видимые мочевыводящие структуры почки (чашки, лохан

ка и мочеточник) на обзорных рентгенограммах не видны. Для их исследования

применяют методику внутривенной урографии или ретроградной уретеропиело

графии (рис. 317). Форма и размеры чашек и лоханки вариабельны. Однако наи более часто встречается следующий вариант: 6—7 малых чашек вливаются в две большие чашки, а последние — в лоханку. Различают 3 формы лоханки: тре

угольную, овальную и шаровидную, и 3 типа ее положения: внутрипочечный, внепочечный и смешанный. Правая лоханка проецируется на уровне II пояснич

ного позвонка, левая — на уровне I поясничного позвонка. При внутрипочечном положении лоханка полностью находится в пазухе почки и закрыта ее паренхи мой. Чашки при таком типе строения лоханки обычно длинные и множествен ные. При внепочечном положении лоханка находится вне пазухи почки, имеет

округлую или овальную форму, чашки короткие и широкие. При смешанном по ложении — начальный отдел лоханки находится в пазухе, а конечный (меньший по величине отдел) — вне пазухи.

Мочеточник. Рентгенографию мочеточника производят в прямой задней

проекции (см. рис. 317). На рентгенограмме на протяжении мочеточника выде ляют брюшную и тазовую части. По ходу мочеточника во фронтальной плоско

сти видны изгибы. Первый изгиб находится в месте перехода лоханки в моче

точник. Он обращен выпуклостью медиально. Второй изгиб образуется при переходе мочеточника в малый таз. Выпуклость этого изгиба обращена в лате ральную сторону. Между первым и вторым изгибами мочеточник имеет прямо линейный ход. Он располагается сбоку от тел поясничных позвонков. В области дна мочевого пузыря (на уровне копчика) мочеточник направляется в медиаль ную сторону.

У мочеточника выделяют три физиологических сужения: 1) при переходе ло

ханки в мочеточник; 2) на границе брюшной и тазовой частей; 3) у места впаде ния мочеточника в мочевой пузырь. Между сужениями расположены расширен ные отделы мочеточника. Его диаметр в этих местах составляет 5—7 мм. Конту

ры мочеточника четкие, ровные.

Мочевой пузырь изучают в прямой задней проекции после заполнения по

лости контрастным веществом. Мочевой пузырь расположен в малом тазу, дно его

проецируется на уровне III—IV крестцовых позвонков, а верхушка — на 1—1,5 см выше лобкового симфиза. Контуры наполненного мочевого пузыря четкие, ров

ные и выпуклые. Его верхний контур может быть слегка вогнутым. Форма пузыря

может быть округлая, овальная или грушевидная. У мужчин форма мочевого пу

зыря чаще овальная (вытянута вдоль оси тела) или округлая. У женщин — груше

видная или овальная, но овал располагается поперечно. Слизистая оболочка при

небольшом объеме контрастного вещества имеет неглубокие складки. При даль

нейшем заполнении складки сглаживаются.

Изменение формы пузыря, появление неровности контуров свидетельствует

о заболеваниях мочевого пузыря или рядом расположенных органов малого

таза.

Мужской мочеиспускательный канал. Исследования проводят после кон

трастирования в прямой задней и косых проекциях. На уретрограммах выделя

ют простатическую, перепончатую и губчатую части. Канал выявляется в виде

узкой полосы затемнения с четкими ровными контурами. Полоса начинается от

нижнего контура мочевого пузыря. Отчетливо видно сужение в области анато

мического сфинктера в перепончатой части уретры.

Рентгеноанатомия органов мужской половой системы

Среди органов мужской половой системы обычно проводят рентгеноанато

мическое исследование простаты и семенных пузырьков с семявыносящими

протоками.

Простата. Для ее выявления вводят воздух в просвет мочевого пузыря или в

околопузырную клетчатку (пневмоцистография или пневмоперицистография), так как она располагается под дном мочевого пузыря. В прямой задней проек ции простата проецируется в области лобкового симфиза в виде тени округлой формы с гладкими контурами, образуя вдавление на нижнем контуре мочевого пузыря.

Семенные пузырьки и семявыносящие протоки. Их исследуют после

введения в просвет протока контрастного вещества. Метод исследования носит название деферентовезикулография. Рентгенографию производят в прямой зад

ней проекции. Семенные пузырьки проецируются над лобковым симфизом в

виде интенсивной тени с неровными контурами. Форма тени напоминает два ле

пестка с множеством углублений и выпячиваний. Медиально основания лепест ков приближаются друг к другу и переходят в тени выводных протоков. Вывод ные протоки впадают в ампулы семявыносящих протоков, а последние с помо щью семявыбрасывающих протоков открываются в простатическую часть

мочеиспускательного канала. Семявыносящие протоки выявляются в виде ин

тенсивных тонких теней лентообразной формы с ровными контурами. Длина протока составляет 25—30 см. На уровне крестцово подвздошного сустава семя выносящий проток направляется медиально и вниз и переходит в ампулу. Ампу ла семявыносящего протока проецируется над лобковым симфизом в виде изо

гнутого тяжа с множественными округлыми выпячиваниями. Контуры ампулы

ровные, четкие.

Рентгеноанатомия органов женской половой системы

Матка и маточные трубы. Основной метод исследования женских поло вых органов с помощью рентгеновских лучей носит название гистеросальпинго графия (греч. hystera — матка, salpinx — труба). Данный метод предусматривает выявление полости матки и просветов маточных труб. Метод основан на введе

нии контрастного вещества в полость матки и просветы маточных труб через ка

нал шейки матки (рис. 318).

Полость матки на гистеросальпингограммах, выполненных в прямой задней

проекции, имеет треугольную форму. Основание тени обращено кверху, а вер

хушка направлена в сторону шейки матки. Контуры полости матки четкие, ров ные или слегка вогнуты при повышении тонуса ее мускулатуры. Рельеф слизи стой оболочки обусловлен функциональным состоянием (фазами менструально го цикла). Обычно складки имеют поперечную ориентацию.

Рис. 318. Матка и маточные трубы. Гистеросальпингография (прямая задняя проекция):

а — схема: 1 — дно матки; 2 — маточная труба; 3 — тело матки; 4 — полость матки; 5 — влагалище; 6 — канал шейки матки;

б — рентгенограмма

Вершина треугольной тени продолжается в канал шейки матки, который

имеет протяженность 1,5—2 см. Канал представлен узкой полосой неравномер ной ширины с четкими ровными контурами. У основания треугольной тени по сторонам располагаются отверстия маточных труб. Просветы маточных труб выявляются в виде тонких извитых тяжей с четкими ровными контурами. Ши

рина просвета маточной трубы неравномерная, длина трубы колеблется от 6 до

12 см. При хорошей проходимости труб контрастное вещество может попадать в брюшинную полость.

Для изучения размеров матки, определения ее формы и взаимоотношений

с другими органами малого таза применяют пневмопельвиографию (введение

газа в полость малого таза). В прямой задней проекции матка просматривается в виде интенсивной тени овальной формы на уровне IV—V крестцовых позвон ков. Размер матки варьирует от грецкого ореха до куриного яйца. При надавли вании на брюшную стенку матка легко смещается.

Влагалище. В рентгеновском изображении влагалище изучают редко, так

как оно доступно визуальному исследованию. При введении контраста в полость влагалища на рентгенограммах в прямой задней проекции оно имеет кониче скую форму. Верхняя часть влагалища (в области сводов) — более широкая. Книзу оно постепенно суживается. Длина тени влагалища колеблется от 6 до 10 см. После частичного удаления контраста определяются складки слизистой оболочки, которые располагаются на расстоянии 0,5—1 см друг от друга.

Вопросы

Пищеварительная система

1.Перечислите органы пищеварительной системы.

2.Назовите особенности строения полых и паренхиматозных органов.

3.Приведите классификацию зубов и охарактеризуйте их строение.

4.Назовите отличия зубной формулы у детей и взрослых.

5.Перечислите сосочки языка и укажите их функцию.

6.Где начинаются и прикрепляются мышцы мягкого нёба?

7.Какие мышцы составляют основу дна полости рта?

8.Какие вы знаете собственные мышцы языка? Где они начинаются и при крепляются, какова их функция?

9.Какие вы знаете скелетные мышцы языка? Где они начинаются и прикре

пляются, какова их функция?

10.Где расположена околоушная железа? Как проходит и где открывается ее

проток?

11.Где расположена поднижнечелюстная железа? Куда открываются прото

ки поднижнечелюстной и подъязычной желез?

12.Назовите части глотки.

13.Какие анатомические образования находятся на стенках носовой части глотки?

14.Где начинаются и куда прикрепляются верхний, средний и нижний кон стрикторы глотки?

15.Где начинаются и прикрепляются мышцы, поднимающие глотку?

16.Расскажите голотопию, скелетотопию и синтопию глотки.

17.Какие анатомические и физиологические сужения пищевода вы знаете?

18.Укажите особенности строения стенки пищевода.

19.Из каких оболочек состоит стенка пищевода?

Сердце

1.Где располагается сердце?

2.Перечислите поверхности сердца. К чему они прилежат и какими камера

ми образованы?

3.Опишите границы сердца.

4.Назовите борозды сердца.

5.Дайте краткую характеристику строения каждой камеры сердца.

6.Перечислите оболочки стенки сердца.

7.Какие типы клапанов вам известны? Где они расположены?

8.Укажите проекцию створчатых и полулунных клапанов на переднюю грудную стенку.

9.Где располагаются узлы и пучки проводящей системы сердца?

10.Перечислите фазы работы сердца и охарактеризуйте положение клапанов

вкаждую из них.

11.Охарактеризуйте большой и малый круги кровообращения.

12.Какие особенности кровоснабжения плода вам известны?

13.Какие вы знаете врожденные пороки сердца?

14.Что такое фиброзный и серозный перикард?

15.Назовите синусы перикарда и структуры, их ограничивающие.

Мочевая система

1.Перечислите образования, входящие в состав фиксирующего аппарата

почки.

2.Назовите структуры, образующие ножку почки.

3.Опишите скелетотопию правой и левой почек.

4.Назовите части нефрона и охарактеризуйте их функцию.

5.Какие вы знаете особенности кровоснабжения почки?

6.Что входит в юкстагломерулярный аппарат почки?

7.Опишите отличия корковых и юкстамедуллярных нефронов.

8.Перечислите мочевыводящие структуры почки.

9.Охарактеризуйте роль почек в организме.

10.Какие части имеет мочеточник?

11.Какие сужения мочеточника вам известны?

12.Перечислите части и опишите строение стенки мочевого пузыря.

13.Какие вы знаете варианты и аномалии развития органов мочевой системы?

Мужские половые органы

1.Назовите наружные мужские половые органы.

2.Какие внутренние мужские половые органы вы знаете?

3.Охарактеризуйте местоположение бульбоуретральных желез.

4.Опишите структуры, в которых происходят процессы образования и со

зревания сперматозоидов.

5.Где происходит выработка мужских половых гормонов?

6.Назовите фасциальные оболочки яичка и семенного канатика.

7.Назовите части придатка яичка.

8.Какие части выделяют у семявыносящего протока?

9.Где расположены семенные пузырьки? Какие функции они выполняют?

10.Охарактеризуйте особенности строения и функциональное назначение простаты.

11.Назовите части и охарактеризуйте строение мужского полового члена.

12.Назовите части мужского мочеиспускательного канала.

13.Перечислите сужения мужского мочеиспускательного канала.

14.Где расположены расширения мужского мочеиспускательного канала?

15.Назовите изгибы мужского мочеиспускательного канала.

16.Укажите образования, расположенные в простатической части мужского мочеиспускательного канала.

17.Опишите сфинктеры мужского мочеиспускательного канала.

18.Какие вы знаете особенности строения кожи мужского полового члена?

19.Перечислите связки и мышцы мужского полового члена.

20.Какие структуры развиваются из полового валика?

21.Какие образования развиваются из полового бугорка?

22.Опишите процесс опускания яичек.

23.Какие вы знаете варианты и аномалии развития органов мужской поло вой системы?

Женские половые органы

1.Перечислите наружные женские половые органы.

2.Какие внутренние женские половые органы вы знаете?

3.Назовите структуры, ограничивающие половую щель.

4.Какие образования ограничивают преддверие влагалища?

5.Где расположены большие и малые железы преддверия? Их роль.

6.Назовите части клитора.

7.Укажите функциональное предназначение яичника.

8.Какие связки яичника вы знаете?

9.Расскажите строение коркового вещества яичника.

10.Назовите виды яичниковых фолликулов.

11.Перечислите рудиментарные образования яичника.

12.Охарактеризуйте положение матки в полости малого таза.

13.Назовите части матки.

14.Перечислите оболочки стенки матки.

15.Какие связки участвуют в фиксации матки?

16.Опишите положение матки по отношению к брюшине.

17.Что такое менструальный цикл? Назовите его фазы и изменения в строе

нии слизистой оболочки матки.

18.Назовите части и функциональное назначение маточной трубы.

19.Какие стенки влагалища вам известны?

20.Что такое свод влагалища? Назовите его части.

21.Охарактеризуйте местоположение и особенности строения девственной плевы.

22.Где происходит выработка женских половых гормонов?

23.Укажите части молочной железы.

24.Какие вы знаете варианты и аномалии развития органов женской поло

вой системы?

25.Какие вы знаете области промежности?

26.Как классифицируют мышцы промежности по развитию?

27.Какие мышцы мочеполовой области вы знаете?

28.Перечислите мышцы заднепроходной области.

29.Назовите фасции промежности.

30.Опишите стенки седалищно прямокишечной ямки. Чем они образованы?

31.Назовите структуры, образующие диафрагму таза.

32.Чем образована мочеполовая диафрагма?

Железы внутренней секреции

1.Перечислите эндокринные железы.

2.Приведите классификацию желез внутренней секреции по развитию.

3.Укажите железы энтодермального происхождения.

4.Назовите железы эктодермального происхождения.

5.Какие железы развиваются из мезодермы?

6.Охарактеризуйте топографию щитовидной железы.

7.Назовите доли щитовидной железы.

8.Опишите внутреннее строение щитовидной железы.

9.Укажите местоположение паращитовидных желез.

10.Где расположен тимус?

11.Назовите доли тимуса и опишите его внутреннее строение.

12.Как устроены островки Лангерганса?

13.Укажите поверхности надпочечника.

14.Перечислите зоны коркового вещества надпочечника. Какие гормоны вырабатываются в каждой из них?

15.Что такое параганглии?

16.Где расположены интерренальные тельца?

17.Опишите эндокринную функцию половых желез.

18.Укажите местоположение и функциональное предназначение эпифиза.

19.Охарактеризуйте значение гипоталамуса и гипофиза в регуляции дея тельности эндокринных желез.

20.Какие структуры входят в состав APUD системы?

Рентгеноанатомия внутренних органов

1.Что такое ортопантография?

2.Как называется метод рентгенологического исследования протоков слюн ных желез путем их контрастирования?

3.Какие фазы заполнения полых органов контрастным веществом выделя

ют при проведении рентгенологического исследования?

4.Назовите части и формы желудка в рентгеновском изображении.

5.Что такое ирригоскопия? Для чего она применяется?

6.Что понимают под термином «легочный рисунок»?

7.Какой метод рентгенологического исследования применяют для оценки бронхиального дерева?

8.Опишите методы исследования, применяемые для изучения мочевыводя

щих структур.

9.Что такое дифферентовезикулография?

10.Как называется метод визуализации матки и маточных труб?

От автора

Выражаю глубокую признательность сотрудникам кафедры нор мальной анатомии Военно медицинской академии — соавторам некоторых глав первого издания учебника (2000 г.):

профессору П. С. Пащенко, доценту Н. С. Шадриной, доценту Л. П. Тихоновой, доценту Т. П. Глебушко, доценту И. Н. Кузьминой, доценту М. В. Твардовской.

Особую благодарность выражаю доценту Г. И. Ничипоруку.

Профессор И. В. Гайворонский