Анатомия человека / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. В 2-х томах / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. Том 1

Эмбриогенез. Корковое вещество и мозговое вещество надпочечников раз

виваются независимо друг от друга. Вначале (у зародыша 8 недель) формирует ся корковое вещество в виде утолщения мезодермы вблизи корня дорсальной брыжейки и развивающихся почек. Затем (у зародыша 12—16 недель) из эм брионального симпатического ствола происходит миграция симпатохромаф

финных клеток, которые врастают в зачаток коркового вещества надпочечников

и образуют мозговое вещество. Таким образом, корковое вещество дифференци руется из мезодермы (из целомического эпителия), а мозговое вещество — из эмбриональных нервных клеток — хромаффинобластов.

По месту своей закладки (между первичными почками) корковое вещество

надпочечников относят к интерренальной системе. Сюда же причисляют доба вочные надпочечники, glandulae suprarenales accessoriae. Они могут встречаться у человека в виде небольших образований, состоящих главным образом из клеток пучковой зоны. Это так называемые интерренальные тельца. В 16—20 % случаев их обнаруживают в различных органах: в широкой связке матки, в яичнике, в придатке яичка, возле мочеточников, на нижней полой вене, в области чревного

сплетения, а также на поверхности самих надпочечников в виде узелков. «Ис

тинные» добавочные надпочечники, состоящие из коркового и мозгового ве

ществ, обнаруживаются исключительно редко.

К адреналовой системе, кроме хромаффинных клеток мозгового вещества надпочечников, относят параганглии (хромаффинные тела), также состоящие из хромаффинных клеток. В виде небольших клеточных скоплений, секретирую

щих катехоламины, они располагаются слева и справа от аорты выше ее бифур кации — corpora paraaortica, ниже бифуркации аорты — glomus coccygeum, в со

ставе узлов симпатического ствола, paraganglion sympathicum, в области бифурка ции общей сонной артерии — glomus caroticum.

Возрастные особенности. Толщина и структура надпочечника изменяется с возрастом. У новорожденного кора надпочечника состоит из двух частей: из заро

дышевой коры (Х зоны) и тонкого слоя истинной коры. После рождения надпо чечники уменьшаются за счет дегенерации Х зоны. Рост надпочечников ускоряется в период полового созревания. К старости развиваются атрофические процессы.

Шишковидная железа (эпифиз)

Шишковидная железа, glandula pinealis (эпифиз, epiphysis), — непарное обра

зование, которое также называют верхним придатком мозга, является составной

частью эпиталамуса промежуточного мозга (см. рис. 298). Она расположена по срединной плоскости глубоко под полушариями большого мозга. По виду эпи

физ напоминает сосновую шишку (лат. pineus — сосновый), имеет слегка бугри

стую поверхность и серовато красный цвет. Средние размеры железы: длина 8— 10 мм, ширина — около 6 мм; масса 0,2 г. Основание шишковидной железы при мыкает к задней стенке III желудочка, соединяясь с помощью поводков, habenulae, со зрительными буграми. Заостренная верхушка железы лежит в бо розде между верхними холмиками среднего мозга.

Железа покрыта тонкой соединительнотканной капсулой, которая отдает

внутрь неполные перегородки, разделяющие паренхиму на дольки. Паренхима

железы состоит из секреторных клеток — пинеалоцитов и из глиальных клеток. Пинеалоциты секретируют в кровь мелатонин и серотонин — гуморальные регу ляторы, угнетающие секрецию гонадотропных гормонов гипофиза.

Есть достаточно оснований считать шишковидную железу нейроэндокрин

ной железой, регулирующей функции половых желез. Она оказывает тормозное влияние на развитие репродуктивной системы до периода полового созревания.

Эмбриогенез. Шишковидная железа возникает на 2 м месяце внутриутроб

ной жизни в виде выпячивания (дивертикула) каудального конца крыши III же лудочка. Стенки дивертикула утолщаются, и просвет облитерируется.

Возрастные особенности. Шишковидная железа наибольшего развития достигает у детей. С возрастом она подвергается постепенной инволюции. Это выражается в увеличении прослоек стромы и уменьшении количества клеток па ренхимы. После 10 летнего возраста появляются признаки обызвествления, вы ражающиеся в отложении так называемого «мозгового песка», «acervulus cerebri», — коллоида, содержащего соли кальция и магния. Большинство авторов

считают это явление физиологическим процессом. Однако, несмотря на возраст ные структурные изменения, специфическая паренхима шишковидной железы сохраняется до глубокой старости.

Половые железы

Половые железы, являющиеся местом образования половых клеток, также выполняют внутрисекреторную функцию, выделяя в кровь половые гормоны.

Строение половых желез описано в соответствующих разделах.

Половые гормоны обладают многогранным биологическим действием, ос новная цель которого состоит в обеспечении нормального протекания функции размножения. Их разделяют на две группы: мужские половые гормоны — андро гены и женские половые гормоны — эстрогены и гестагены. И те, и другие обра

зуются как в мужских, так и в женских половых железах.

Физиологическая роль половых гормонов состоит в обеспечении способно сти выполнять половые функции. Они необходимы для полового созревания,

то есть созревания гaмет, сохранения их жизнеспособности, транспорта в поло

вых путях; в женском организме они создают условия для оплодотворения яйце

клетки и ее имплантации в матке. Мужской половой гормон — тестостерон —

образуется в интерстициальной ткани яичка клетками Лейдига. Женские поло вые гормоны — эстрогены — образуются в яичниках в зернистом слое фоллику

лов и Граафовых пузырьков, а также в их внутренней оболочке (theca interna).

В желтом теле яичника, которое развивается на месте лопнувшего Граафова пузырька, образуется гормон, обеспечивающий подготовку матки к беременно

сти и ее нормальное протекание, — прогестерон, являющийся гестагеном.

Гипофиз

Гипофиз, hypophysis, или нижний придаток мозга, относится к гипоталамусу промежуточного мозга (рис. 303). Это непарное образование округлой или ово идной формы, серовато красного цвета. Средние размеры гипофиза: попереч ный — 12—15 мм, переднезадний — около 10 мм. Масса железы составляет

0,5—0,6 г. В черепе он занимает гипофизарную ямку турецкого седла. Сверху по крыт диафрагмой седла, diaphragma sellae, которая представляет собой пластинку

твердой мозговой оболочки, натянутую между передними наклоненными отро стками, processus clinoidei anteriores, и задними наклоненными отростками, proces

Рис. 303. Гипофиз и шишковидная железа. Срединный разрез головного мозга:

1 — glandula pinealis; 2 — infundibulum; 3 — neurohypophysis; 4 — lobus nervosus; 5 — hypophysis; 6 — adenohypophysis; 7 — pars intermedia; 8 — pars distalis; 9 — pars tuberalis

sus clinoidei posteriores, клиновидной кости. В центре диафрагмы седла име ется отверстие, пропускающее ворон ку, infundibulum, соединяющую гипо физ с серым бугром, tuber cinereum.

Особенностью гипофиза является

то, что он состоит из двух разных по происхождению и строению органов, находящихся в тесном соприкоснове

нии, — аденогипофиза и нейрогипофиза. У детей они отделяются друг от друга

различимой щелью, у взрослых — кистозными полостями, заполненными кол лоидом.

Аденогипофиз, adenohypophysis, представляет собой более крупную переднюю

долю, lobus anterior, а нейрогипофиз, neurohypophysis, — узкую заднюю долю, или

нервную часть, lobus posterior (lobus nervosus).

Аденогипофиз состоит из трех частей: 1) дистальной, pars distalis, представ ленной основной массой передней доли (70—80 % всей массы железы); 2) бу горной, pars tuberalis, составляющей верхний участок передней доли, распро страняющийся на переднюю и боковые поверхности воронки; 3) промежуточ ной, pars intermedia, расположенной на границе с задней долей. В передней доле образуется несколько гормонов, каждый из которых выделяется клетками осо бого типа. Это так называемые тропные гормоны, каждый из которых стимули рует функцию определенной железы мишени: щитовидной железы (ТТГ — ти реотропный гормон); коры надпочечников (АКТГ — адренокортикотропный гормон); поджелудочной (ПТГ — панкреатотропный гормон); половых желез: мужских и женских (ГТГ — гонадотропные гормоны: ФСГ — фолликулостиму лирующий, ЛГ — лютеинизирующий; гормон, регулирующий процесс лактации в женском организме — ЛТГ — лактотропный гормон); гормон, влияющий на рост и развитие организма (СТГ — соматотропный гормон).

Недостаточная или избыточная продукция гормонов аденогипофиза вызыва

ет разнообразные и весьма серьезные нарушения в организме, служащие пред

метом изучения эндокринологии.

В промежуточной части гипофиза вырабатывается меланоцитостимулирую

щий гормон (МСГ), обеспечивающий регуляцию количества пигмента (мелани на) в организме человека, а также липотропный гормон (ЛПГ), который стиму лирует жировой обмен.

Нейрогипофиз включает, кроме задней доли гипофиза, воронку и срединное возвышение серого бугра. Задняя доля гипофиза является необычным компо нентом эндокринной системы, так как в ней нет клеток, синтезирующих гормо

ны, попадающие из нее в кровь. Задняя доля находится в тесной анатомической и функциональной связи с гипоталамусом, а именно с супраоптическим и пара вентрикулярными ядрами. Эту связь осуществляет гипоталамо гипофизарный

тракт, образованный аксонами нейронов этих ядер, заканчивающимися в непо

средственной близости к капиллярам задней доли гипофиза. Гормоны, содержа щиеся в задней доле гипофиза, в действительности вырабатываются нейросекре торными клетками гипоталамуса: клетки супраоптических ядер секретируют гормон вазопрессин — антидиуретический гормон (АДГ), а клетки паравентри кулярных ядер — гормон окситоцин. По волокнам гипоталамо гипофизарного тракта, выполняющего функцию нейросекреторного пути, гормоны доставляют

ся в заднюю долю гипофиза, где поступают в капиллярное русло. Вазопрессин

вызывает повышение кровяного давления (при искусственном введении препа рата), а в норме действует как антидиуретический гормон — АДГ (угнетающий мочеобразование). Гипофункция задней доли вызывает несахарный диабет (не сахарное мочеизнурение). Окситоцин стимулирует сокращение гладкой муску латуры полых органов, особенно матки, и является необходимым для нормаль ного протекания родов.

Главная роль гипоталамуса и гипофиза в деятельности эндокринной систе

мы обусловлена особенностями кровоснабжения. Аденогипофиз и нейрогипо

физ кровоснабжаются независимо друг от друга.

Сосудистое русло передней доли гипофиза представлено так называемой во ротной (портальной) системой, которая устроена следующим образом. Верхние гипофизарные артерии образуют в гипоталамусе первичную капиллярную сеть. Капилляры этой сети собираются в воротные венулы, которые спускаются в пе реднюю долю гипофиза, где вновь разделяются на широкие капилляры (синусо иды), образующие вторичную капиллярную сеть. В первичную капиллярную сеть всасываются гормон регулирующие вещества (рилизинг факторы), выра батываемые ядрами гипоталамуса. В свою очередь рилизинг факторы могут ли бо стимулировать выработку тропных гормонов гипофизом, либо тормозить ее. Вещества, стимулирующие выработку тропных гормонов, получили название — либерины: кортиколиберин, тиролиберин, гонадолиберин, соматолиберин и др. Вещества, угнетающие секрецию аденогипофизом некоторых гормонов — статины: пролактостатин, соматостатин и др. По воротным венулам эти вещества достав ляются во вторичную капиллярную сеть, где регулируют выработку тропных гормонов железистыми клетками передней доли гипофиза.

Кровоснабжение задней доли гипофиза осуществляется нижними гипофи зарными артериями.

Эмбриогенез. Гипофиз развивается из двух зачатков. Передняя доля закла дывается как вырост эпителия ротовой бухты (карман Ратке) на 4 й неделе внутриутробной жизни. Одновременно от развивающегося промежуточного мозга растет выпячивание — зачаток формирующейся воронки. Оба выроста по мере роста сближаются. Разрастание нейроглии на конце воронки приводит к образованию задней доли, а расширение кармана Ратке — к образованию перед

ней доли. Таким образом, аденогипофиз развивается, как и большинство эндок ринных желез, из эпителия, а нейрогипофиз — как производное промежуточно го мозга.

Возрастные особенности. Масса гипофиза у новорожденного 0,10—0,12 г. В детском и юношеском возрасте наблюдается интенсивный рост железы, до стигающей к 20 годам максимума (0,5—0,6 г). В последующие периоды жизни масса железы не изменяется.

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

Рентгеноанатомия органов пищеварительной системы

Зубы. Среди органов пищеварительной системы только зубы хорошо выяв ляются без дополнительного контрастирования. Ткань зубов по своей плотности превосходит даже костную ткань, поэтому интенсивно задерживает рентгенов

ские лучи. Наиболее информативным методом рентгеновского исследования зу

бов является ортопантография (рис. 304). Метод заключается в прохождении рентгеновских лучей перпендикулярно к оси зуба на протяжении всего альвео лярного отростка челюсти.

На рентгенограмме отчетливо выявляются все части зуба — коронка, шейка, корень. На фоне интенсивной тени корня и шейки зуба определяется просветле ние канала шейки зуба. Данный метод исследования позволяет установить коли

чество зубов, их взаимное расположение и наличие поражений тканей зуба.

У детей он позволяет дифференцировать типы зубов (молочные и постоянные). Постоянные зубы находятся под молочными в капсуле, которая выявляется в виде просветления.

Протоки крупных слюнных желез. Протоки околоушной, поднижнечелю

стной и подъязычной слюнных желез исследуют после введения в их просвет

жидких йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ. Метод исследования

слюнных желез носит название сиалография. Проток околоушной слюнной же лезы (Стенонов проток) открывается на сосочке в преддверии полости рта на уровне второго моляра верхней челюсти. Он имеет длину до 8 см, диаметр — 2—3 мм, строго посередине пересекает ветвь нижней челюсти и направляется в

занижнечелюстную ямку. Проток может иметь три типа ветвления — магист

Рис. 304. Ортопантограмма верхней и нижней челюстей:

а — верхняя челюсть; б — нижняя челюсть;

1 — резцы; 2 — клыки; 3 — премоляры; 4 — моляры; 5 — полость зуба; 6 — непрорезавшийся «зуб мудрости»; 7 — канал нижней челюсти; 8 — канал корня зуба; 9 — отверстие верхушки зуба; 10 — межальвеолярная перегородка; 11 — подглазничный край; 12 — твердое нёбо; 13 — носослезный канал; 14 — резцовый канал; 15 — верхнечелюстная пазуха

ральный, рассыпной и смешанный. При контрастировании выявляются 4—5 по рядков ветвления протока. Ширина просвета протока между разветвлениями равномерная.

Проток поднижнечелюстной слюнной железы (Вартонов проток) открывает ся на большом подъязычном сосочке под языком. Он имеет длину 6—7 см, диа

метр — 3 мм, прободает дно полости рта и направляется к железе в поднижнече

люстное пространство. Типы ветвления протока и особенности его строения аналогичны указанным для протока околоушной слюнной железы.

Проток подъязычной слюнной железы (Бартолинов проток) короткий и уз кий. Его длина 1,5—2 см, диаметр 1 мм. Как правило, он вливается в устье про

тока поднижнечелюстной слюнной железы перед вхождением последнего

в сосочек или окрывается отдельно на малом подъязычном сосочке.

Глотка. Глотку обычно исследуют при контрастировании водной взвесью сернокислого бария в момент плотного заполнения. Из всех частей глотки (но совая, ротовая и гортанная) контрастируются лишь нижний отдел ротоглотки и

гортаноглотка. В прямой передней проекции глотка имеет веретенообразную

форму, резко суженную у места перехода в пищевод. Наиболее широкая часть глотки соответствует положению грушевидных карманов. Контуры глотки чет кие, выпуклые с боков, ровные. После прохождения контрастной массы можно проследить ямки надгортанника в виде двух полукруглых симметричных углуб

лений, а также грушевидные карманы, представленные симметричными выпя

чиваниями вдоль боковых стенок глотки. Также видны 2—3 продольные склад ки слизистой оболочки глотки.

Вбоковой проекции гортанная часть глотки имеет воронкообразный вид. Задний контур тени вогнут или волнист, что обусловлено расположенными по

зади глотки телами шейных позвонков и межпозвоночными дисками. На перед

ней стенке глотки выявляются вдавления, соответствующие надгортаннику, кор ню языка и перстневидному хрящу.

Пищевод. Пищевод также исследуют путем контрастирования густой водной взвесью сернокислого бария в прямой передней, косой и боковой проекциях

(рис. 305).

Впрямой передней проекции в фазе тугого заполнения пищевод имеет вид

лентовидной тени с четкими контурами. При этом можно оценить состояние

стенок органа, места расположения и выраженность анатомических и физиоло гических сужений, отношение к другим органам. Вход в пищевод расположен

между VI и VII шейными позвонками. В самом начале пищевода находится наи

более узкое место протяженностью 1—1,5 см. Это — анатомическое фарингеаль ное сужение, обусловленное утолщением циркулярного слоя мускулатуры пище вода и вплетанием волокон перстнепищеводных мышцы и связки. Последние играют важную роль в предупреждении аэрофагии (попадания воздуха в пище

вод). Ширина просвета пищевода в области фарингеального сужения составляет 5—7 мм. До уровня III грудного позвонка пищевод располагается слева от сре динной линии, а затем дугой аорты смещается вправо. В месте прикосновения пищевода к аорте выявляется физиологическое аортальное сужение дугообраз ной формы. Просвет пищевода в этом месте суживается до 3—4 мм. Просвет аорты отмечается в виде незначительного затемнения дугообразной формы.

Анатомическое бронхиальное сужение, обусловленное прилеганием пищевода к

стенке левого главного бронха, проецируется на уровне IV грудного позвонка. Про

свет бронха определяется в виде просветления продольной формы. До VII грудно

Рис. 305. Пищевод. Контрастирование водной взвесью сульфата бария:

а, в — косая проекция; б, г — боковая проекция;

1 — шейная часть; 2 — дуга аорты; 3 — аортальное сужение; 4 — грудная часть; 5 — диафрагма; 6 — брюшная часть; 7 — грушевидный карман глотки; 8 — фарингеальное сужение

го позвонка пищевод проходит справа от срединной линии, затем отклоняется влево. На уровне X грудного позвонка находится анатомическое диафрагмаль ное сужение. Оно обусловлено прохождением пищевода через соименное отвер

стие диафрагмы. Это сужение практически без перерыва переходит в следующее

физиологическое кардиальное сужение, которое располагается в месте впадения пищевода в желудок на уровне XI грудного позвонка. Ширина просвета пищево да в области диафрагмального и кардиального сужений составляет 5—7 мм.

Контуры стенок пищевода четкие, ровные, с наличием вдавлений в местах

сужений. При поражениях межпозвоночных дисков или при воспалительных процессах в заднем средостении контуры пищевода становятся волнистыми или

зубчатыми.

Вбоковой проекции тень пищевода имеет изогнутую форму, приближаясь к позвоночному столбу на уровне IX грудного позвонка. Отчетливо видны анато мические и физиологические сужения на указанных выше уровнях. Особенно четко видны аортальное и бронхиальное сужения, так как тень аорты дает ок

руглой формы затемнение, а тень бронха — округлой формы просветление. Ши рина тени пищевода колеблется на всем протяжении от 5 до 20 мм. Наиболее

широкий просвет пищевод имеет над диафрагмой.

Вфазе пневморельефа и рельефа отчетливо выявляются 2—4 ровные про дольные складки. Это остатки бариевой взвеси между складками слизистой обо

лочки. Прохождение бариевой взвеси по пищеводу осуществляется за 2—4 с. За держка прохождения контрастного вещества или его скопление в карманах стен ки пищевода свидетельствует о патологическом процессе. Для изучения наружных контуров стенки пищевода (их взаимоотношений с другими органами

при подозрении на опухоль), наряду с контрастированием бариевой взвесью,

применяют введение газов в средостение (пневмомедиастинум).

Желудок. Желудок исследуют непосредственно после контрастирования взвесью сернокислого бария (прием 250 мл взвеси через рот). В рентгеновском изображении желудок имеет ряд отличительных особенностей по сравнению с анатомическим препаратом и желудком у трупа (рис. 306). Данные особенности, прежде всего, связаны с тонусом мускулатуры и наличием физиологического и

анатомического сфинктеров. В связи с этим рентгеноанатомическая номенклату

ра желудка предусматривает следующие его отделы: кардиальная часть, свод, тело, пазуха, антральный отдел и пилорический канал. Отчетливо выявляются большая и малая кривизны и угол желудка. Кардиальная часть, свод, тело и па зуха составляют пищеварительный мешок, saccus digestorius. Антральный отдел и пилорический канал называют эвакуаторным каналом, canalis egestorius. Грани цей между пищеварительным мешком и эвакуаторным каналом является суже

ние — физиологический антральный сфинктер, имеющийся только у живого че

ловека. Сфинктер начинается от угловой вырезки или угла желудка на малой кривизне и направляется вниз к большой кривизне, где также определяется вы резка.

Свод желудка при вертикальном положении тела бариевой взвесью не запол

няется. В нем образуется газовый пузырь, поэтому на рентгенограмме этот отдел

желудка просветлен (четко определяется темное пятно). Газовый пузырь не вы

тесняется в пищевод благодаря наличию в кардиальном отделе (у места впаде ния пищевода) хорошо выраженной складки слизистой оболочки (складка Губа

Рис. 306. Желудок. Контрастирование водной взвесью сульфата бария:

а — схема: 1 — пищевод; 2 — свод желудка; 3 — кардиальная вырезка; 4 — кардиальная часть; 5 — малая кривизна; 6 — тело желудка; 7 — большая кривизна; 8 — перистальтические складки; 9 — антральный сфинктер; 10 — антральный отдел; 11 — пилорический канал; 12 — луковица двенадцатиперстной кишки; б — рентгенограмма

рева). Складка при рентгенографии не выявляется. Однако по косвенному при знаку можно судить о ее выраженности. Известно, что при наличии острого угла между пищеводом и сводом желудка (угол Гиса) складка выражена хорошо. При

тупом угле Гиса складка развита слабо.

Пилорический канал имеет протяженность 1—1,5 см. Величина его просвета в норме не превышает 5—7 мм. Местами просвет не просматривается. В области пилорического канала имеется анатомический сфинктер, представленный зна чительным утолщением циркулярного слоя мускулатуры желудка — пилориче ским сфинктером.

При вертикальном положении тела 2/3 желудка расположены в левой половине брюшной полости и 1/3 — в правой. Свод желудка проецируется на уровне IX груд

ного позвонка, кардиальное отверстие находится на уровне XI грудного позвонка.

Большая кривизна располагается на уровне II—III поясничных позвонков, малая — на уровне I—II поясничных позвонков. Пилорический отдел проецируется справа

от позвоночного столба на уровне I—II поясничных позвонков. Указанные скелето

топические ориентиры меняются в зависимости от формы желудка.

Форма желудка в рентгеновском изображении может быть в виде крючка, чулка и рога. Кроме того, встречаются и промежуточные формы. У трупа желу

док имеет форму реторты. У живого человека такая форма отмечается только в

состоянии глубокого наркоза или при ослаблении тонуса мускулатуры желудка. В настоящее время установлена зависимость формы желудка от типа телосложе

ния и возраста.

Желудок в форме рыболовного крючка встречается в 80 % случаев. Пищева рительный мешок направляется вниз почти отвесно или косо. Эвакуаторный ка

нал, напротив, поднимается снизу вверх и вправо. Пилорический отдел распола

гается у правого края позвоночного столба и находится выше нижнего полюса тела желудка. Угол желудка меньше прямого (острый). Общее положение же

лудка косое. Такая форма желудка характерна для нормостеников.

У астеников встречается желудок в виде удлиненного крючка (чулка). При

этом отмечаются следующие особенности: пищеварительный мешок значитель

но удлинен, спускается низко — до крыльев подвздошных костей, ориентирован вертикально и почти весь находится слева; эвакуаторный канал поднимается

вверх также почти вертикально, следовательно, угол желудка острый, хорошо

выраженный. Общее положение желудка в виде чулка — вертикальное. Желудок в форме рога типичен для людей брахиморфного типа сложения и

стариков. Пищеварительный мешок лежит почти поперечно, постепенно сужи

ваясь, переходит в привратник и пилорический канал. Привратник является са мой низкой точкой желудка, располагается справа от позвоночного столба. Угол

желудка почти отсутствует. Тонус мускулатуры выражен слабо.

Изучая желудок в рентгеновском изображении, важно оценить состояние

рельефа слизистой оболочки. Он обусловлен складками, которые в каждом из отделов различаются по количеству, степени выраженности и ориентации. На

рентгенограмме складки слизистой оболочки имеют вид просветлений. Борозды

между складками заполнены контрастной массой, поэтому в зависимости от ши рины борозд и количества массы в них создаются затемнения различной интен сивности. В кардиальном отделе складки имеют радиальную ориентацию, они

собираются у места впадения пищевода в желудок. В области свода содержатся

складки различного направления, но среди них выделяются одна—две, парал лельные своду. По малой кривизне определяются 2—4 параллельные складки,

по большой кривизне они чаще зубчатые. На передней и задней стенках желудка

характер складчатости — сетчатый, с преобладанием 2—4 продольно ориентиро ванных складок. В пазухе желудка складки имеют различное направление и форму — дугообразные, веерообразные и трабекулярные. В антральном отделе складки радиальные, а в пилорическом канале — продольные.

Кроме направления складок, следует учитывать их высоту и ширину. Харак тер складчатости прежде всего определяется тонусом мускулатуры и перистальти

кой. При повышенном тонусе мускулатуры складки становятся высокими и при

обретают извилистость, при пониженном — они будут тонкими и вытянутыми. Установлено, что особенности рельефа слизистой оболочки желудка обу

словлены конституцией. У лиц брахиморфного типа телосложения (гиперстени ков) складки широкие, извилистые, у астеников — тонкие, продольные. Следует

обратить внимание, что характер складчатости слизистой оболочки изменяется

даже в процессе исследования. Это свидетельствует о нормальной эвакуаторной способности и эластичности слизистой оболочки. При органических заболева ниях желудка рельеф слизистой оболочки в период проведения рентгеновского исследования не изменяется.

Двенадцатиперстная кишка. Двенадцатиперстную кишку начинают иссле довать примерно через 1 час после приема взвеси сернокислого бария. Рентгено

графию производят в прямой и косых проекциях. В прямой передней проекции двенадцатиперстная кишка имеет форму незамкнутого с левой стороны кольца

или подковообразную форму с закругленными и заостренными изгибами

(рис. 307). Начальный отдел верхней части, прилежащий к желудку, носит на

звание луковицы. Обычно она имеет треугольную (коническую) форму, основа

нием обращенную к желудку. В связи с этим в луковице различают верхушку,

Рис. 307. Двенадцатиперстная кишка. Контрастирование водной взвесью сульфата бария (прямая проекция):

а — схема: 1 — антральный отдел желудка; 2 — пилорический канал; 3 — луковица двенадцатиперстной кишки; 4 — верхний изгиб двенадцатиперстной кишки; 5 — верхняя часть; 6 — нисходящая часть; 7 — нижний изгиб; 8 — горизонтальная часть; 9 — восходящая часть; 10 — двенадцатиперст- но-тощекишечный изгиб; б — рентгенограмма