4. Клещевой энцефалит

Энцефалиты - поражение головного мозга воспалительного характера, обусловленные инфекционным или инфекционно-аллергическим процессом. Возбудители: бактерии, вирусы, риккетсии, прионы, простейшие.

Классификация по этиологии:

1. Первичные - нейротропизм. Чаще вирусные. Их свойства: контагиозность, эндемичность, сезонность.

2. Вторичные - являются последствиями не нейроинфекции (пневмония, отит).

Клиника энцефалита:

1. Общеинфекционный синдром: повышение температуры, боли в мышцах, общая слабость, лейкоцитоз.

2. Общемозговые симптомы: - гипертензионный синдром - повышение внутричерепного давления: распирающая головная боль утренняя, чаще умеренной интенсивностью, рвота на пике головной боли, отек диска зрительного нерва. - снижение сознания (оглушение, сопор, кома). - генерализованные эпилептические приступы - симптоматическая эпилепсия, способность отвечать на нарушения. - симптом аксиального вклинения - смешение и ущемление ствола мозга в большое затылочное отверстие вследствие увеличения объема головного мозга. Клиника: расстройства сознания, расстройства дыхания, брадикардия, повышение АД

3. Очаговые симптомы - проявление локальной гибели вещества головного мозга: паралич, гиперкинезы, атаксия, нарушение корковых функций.

Клещевой весеннее-летний энцефалит

Эпидемиология: заболевание распространено в Приморском крае, Урале, Сибири, в центральной России встречается в Ярославльской, Смоленской, Тверской области. Свердловская область – первый регион России, где есть массовые вакцинации – 74% привитых. Возбудитель: нейротропный фильтрирующийся арбовирус, относится к семейству Flavaviridae, Flavivirus.

Три структурных протеина:

С (капсид) – окружает РНК вируса

М- мембрана

Е (оболочка) – антитела вырабатываются на протеин Е, играет главную роль в сборке вирусной частицы, в связывании вируса с клеточной поверхностью (определяет тропизм вируса)

Вирионы КЭ имеют сферическую форму диаметром 50-60 нм.

Резервуар – грызуны (рыжая полевка), птицы и козы.

Прокормители клещей в городе – бродячие собаки, кошки, крысы и птицы

Дополнительный резервуар и переносчик – иксодовые клещи ixodespersulcatus и ixodesrecinus. Всего 14 видов клещей. 30% клещей содержат 2-3 возбудителя одновременно.

Иксодовые клещи являются резервуаром для клещевого сыпного тифа, иксодового боррелиоза, лихорадки Ку, Омской геморрагической лихорадки, эрлихиоза, анаплазмоза, бабезиоза.

Пути передачи: трансмиссивный и алиментарный.

Особенности клещевых инфекций Жизненные формы клеща: яйцо, личинка, нимфа, имаго. Последние три для перехода в следующую форму должны хотя бы раз напиться крови теплокровного. Заразны все формы. Вирус клещевого энцефалита проникает во все ткани клеща, коме хитиновой оболочки, но больше всего в слюнных железах.

Длительность жизненного цикла клеща от яйца до откладывания яиц от 6 месяцев до 6 лет – в среднем 2 года; Живут в траве, поднимаются на высоту до метра; Нападают в любую погоду, днем и ночью; Ползает до присасывания 1-2 часа – необходимы осмотры;

Сезонность – май-июль – это периоды половой зрелости клещей, прохладное и влажное лето – сезон длиннее, жаркое и сухое – короче; Первые активные взрослые клещи появляются при среднесуточной температуре 0-3 градуса (цветение мать-и-мачехи);

Патогенез: Первичная репликация в области входных ворот (кожа - если трансмиссивный путь передачи или кишечник – если алиментарный путь передачи). Заболевание может закончится на стадиях размножения вируса в депо или виремии, что в клинике будет соответствовать бессимптомной и лихорадочной формам соответственно.

Нейротропизм – процесс репликации вируса происходит преимущественно в нервных клетках, как в нейронах, так и в клетках глии. Распространение вируса: Лимфогенно Гематогенно – развиваются менингеальная или очаговая формы

Клещевой энцефалит - природно-очаговая вирусная инфекционная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характеризуется лихорадкой, интоксикацией, поражением вещества и оболочек головного и спинного мозга.