Геморрагический инсульт по типу паренхиматозного кровоизлияния. Этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Паренхиматозное кровоизлияние - скопление крови в ткани мозга по типу гематома. Гематому характеризуют по тому, где она находится. Если в полушарии - медиальная, латеральная, смешанная. Гематома мозжечка

Причины те же что и у САК, но на первом месте АГ, артерио-венозная мальформация на втором месте - аневризма артерио-венозная.

Клиническая картина

Выраженные общемозговые симптомы, наличие очаговых:

- Внезапно, на фоне очень высокого давления

- Спутанное сознание

- Многократная рвота

- Менингиальные симптомы : ригидность мышц затылка, симптом Кернига ( нога больного, лежащего на спине, пассивно сгибается под углом 90° в тазобедренном и коленном суставах (первая фаза проводимого исследования), после чего обследующий делает попытку разогнуть эту ногу в коленном суставе (вторая фаза). При наличии у больного менингеального синдрома разогнуть его ногу в коленном суставе оказывается невозможным в связи с рефлекторным повышением тонуса мышц-сгибателей голени), симптомы Брудзинского (верхний, средний, нижний) (Верхний симптом Брудзинского — непроизвольное сгибание ног и подтягивание их к животу при попытке пассивного сгибания головы. Средний (лобковый) симптом Брудзинского — при давлении на лобок ноги сгибаются в тазобедренном и коленных суставах. Нижний симптом Брудзинского — при проверке с одной стороны симптома Кернига другая нога, сгибаясь в коленном и тазобедренном суставах, подтягивается к животу), симптом подвешивания Ласега у детей.

- Парализация, афазия

Мозжечок:

- боль в затылке

- атаксия

- системное головокружение

- тошнота, рвота

- нистагм

Угроза по потере сознания – поэтому в первую очередь провести координаторные пробы, собрать анамнез, проверить чувствительность, афазия.

Таламус:

- гемианопсия

- гемианестезия

- присоединение таламической невропатической боли (антидепрессанты, антиконвульсанты)

Мост:

- мостовой парез взора (невозможность взгляда в одну сторону смотрит в сторону очага поражения)

- гемипарез контрлатеральный

Диагностика:

- КТ головного мозга

- Люмбальная пункция СМ ВОПРОС 68

- Церебральная ангиография

- ОАК, КГ, БХ

Геморрагический инсульт лечение:

- гемостатики

- постельный режим (решаем строго индивидуально для каждого пациента)

- обезболивание, лечение отека мозга

- оперативное лечение: удаление гематом

Для профилактики повторного инсульта антигипертензивные препараты в отдаленном периоде, через 3-4 дня.

.

3. Гнойный менингит

Менингит – воспаление оболочек головного и спинного мозга, преимущественно мягкой и паутинной, обычно инфекционного генеза.

Эпидемический цереброспинальный гнойный менингит (менингококковый)

- частота 3-10 случаев на 100 000 населения - встречается в виде эпидемических вспышек и спорадических случаев - характерна сезонность (больше случаев в зимнее-весенний период)

- возбудитель: Гр- диплококк – Neiseria meningitides (менингококк)

- инфекция передается воздушно-капельным путем - природный резервуар возбудителя – носоглотка человека - восприимчивый коллектив преимущественно дети

- клинические формы: локальные и генерализованные

Диагностика менингококкового менингита

- инкубационный период 2-10 дней

- острое или молниеносное течение

- выраженная общемозговая симптоматика

- выраженный менингиальный синдром

- как правило, имеются очаговые симптомы

- нейтрофильный плеоцитоз в ликворе

- быстрое развитие осложнений при отсутствии адекватного лечения Гнойные менингиты различной этиологии схожи по клиническим симптомам и изменением ликвора Методы диагностики менингококковой инфекции

Материал для исследования: ликвор, кровь, слизь из носоглотки

- экспресс диагностика (определение АГ) * РИФ (в любом биологическом материале) * ИФА (в ликворе) - микроскопический метод Используется только для обнаружения менингококка в ликворе

- бактериологический метод Посев на различные питательные среды для выяснения отношения к различным условиям культивирования.

Изучение ферментных свойств. - серодиагностика (определение АТ) * РПГА с парными сыворотками от больного

Вторичные гнойные менингиты - являются осложнением общего или локального инфекционного заболевания (отит, риносинусит, ЧМТ, бактериальный эндокардит, сепсис…)

- инфекционные агенты попадают в оболочки либо гематогенным путем, либо контактным - у детей возбудителями чаще всего – кишечная палочка, стрептококки группы В и D, листерия, гемофильная палочка

- у взрослых пневмококки, стафилококки - по клиническим проявлениям вторичные менингиты очень похожи на первичные

- тактика лечения вторичного менингита отличается от первичного. При отогенном, риногенном менингите необходимо хирургическое лечение очага воспаления

. - при любом гнойном менингите необходимо дополнительные исследования для исключения его вторичной природы!

Лечение гнойного менингита:

Этиологическая: антибиотикотерапия:

- антибиотики должны быть назначены максимально быстро, - начало АБ терапии после забора материала длябак исследований - все АБ вводятся парентерально - препарат выбирается эмпирически, те опытным путем - эффективность препарата оценивают в течение первых 2-х суток

Патогенетическая, симптоматическая терапия: - ИВЛ - лечение отека мозга (дексаметазон, осмотические диуретики) - коррекция ВСБ и КОС - дезинтоксикационная терапия - противосудорожная терапия - ноотропы, антиоксиданты, сосудистые препараты, витамины