98. Опухоли мозжечка. Клиника, диагностика, лечение.

Вокруг опухоли развивается перитуморальный интерстициальный отек. Он приводит к нарушению венозного отека, повышение ликворного давления, снижение перфузионного давления. Усиливая тем самым внутричерепную гипертензию и из за этого головная боль в течении суток, раздражает яркий свет. Боль ночью и в утренние часы, сопровождается тошнотой и рвотой на высоте головной боли, рвота не приносит облегчения. Вынужденное положение головы(запрокинута голова). Боль на стороне порожения или она диффузная распирающая, мб приступообразная, мб сопроваждаться нарушением гемодинамики. Усиливаться при определенном положении. Застой зрительного нерва.

На рентгене признаки внутричерепной гипертензии6 усиление сосудистого рисунка, усиление пальцевых давлений, остеопороз спинки турецкого седла.

Опухоль мозжечка представляет собой одну из разновидностей новообразований головного мозга. Опухоль мозжечка проявляет себя общемозговыми (развиваются из-за повышения внутричерепного давления);, отдаленными (возникают на расстоянии, то есть не непосредственно рядом с опухолью); и очаговыми (мозжечковыми) симптомами. Возможна клиническая ситуация, когда первыми признаками опухоли становятся общемозговые и даже отдаленные симптомы. Это связано с тем, что мозжечок располагается над IV желудочком и стволом головного мозга. Поэтому иногда первыми симптомами новообразования мозжечка становятся признаки поражения ствола мозга и нарушения оттока спинномозговой жидкости из IV желудочка, а не самого мозжечка.

К Общемозговым относят: головную боль. Она может ощущаться в затылочной области и даже шее. тошноту и рвоту, не связанную с приемом пищи. головокружение;застойные диски зрительных нервов.

К Отдаленным: боли и нарушения чувствительности в одной половине лица, трудности с жеванием (связано с компрессией тройничного нерва);косоглазие (поражение отводящего нерва);асимметрия лица (поражение лицевого нерва);ухудшение слуха или ощущение звона в ушах (VIII пара черепно-мозговых нервов);нарушения подвижности языка и связанная с этим некоторая нечеткость речи;изменения вкусовой чувствительности.

К Очаговым: Если поражается червь, то появляются следующие симптомы: статическая атаксия.(нарушение равновесия при стоянии.) и при ходьбе. Человек покачивается при ходьбе и даже в положении стоя, спотыкается на ровном месте и падает. Походка напоминает передвижение пьяного, на поворотах «заносит» в сторону. Если опухоль растет в зоне одного из полушарий мозжечка, то нарушаются плавность, точность и соразмерность движений на стороне опухоли (то есть слева или справа). На стороне поражения снижается мышечный тонус. Пальце-носовая проба может быть сохранна. Туловищная атаксия. Не сможет сесть из положения лежа.

Рядом дно ромбовидной ямки там ЧМН- поражение каудальной группы-9 10 11 12 пары-нарушение глотания, дизартрия дисфагия дисфония.

В стволе расположен сосудодвигательный и дыхательный центр-их нарушение.

Клиника опухоли полушарий мозжечка.

· Приступы ГБ утром или ночью

· Тошнота и фонтанирующая рвота

· Координаторные расстройства одностороннего характера, соответсвенно пораженному полушарию мозжечка

-Динамическая атаксия( падает в позе ромберга в сторону порожения.

-дисдиадохокинез.

-Нарушение тонуса на пораженной стороне

-Скандированная речь

-Нистагм

-Изменение подчерка

Поскольку опухоль растет, то постепенно симптомы поражения червя и полушарий перемешиваются, процесс становится двусторонним.у больного может выявляться нистагм.

Диагностика: Для диагностики опухоли мозжечка важную роль играет тщательный неврологический осмотр, консультация офтальмолога с обязательным осмотром глазного дна. Наиболее информативными для диагностики являются лучевые методы исследования. Компьютерная томография (а лучше магнитно-резонансная томография с внутривенным контрастным усилением) позволяет не только обнаружить опухоль, но и отдифференцировать это заболевание от ряда других при имеющихся у больного симптомах поражения мозжечка. С помощью МРТ можно увидеть особенности строения опухоли, расположение ее относительно сосудистой сети и ряд других признаков, которые помогут лечащему врачу во время операции по удалению опухоли.

Лечение: Основным методом лечения опухоли мозжечка является хирургическое вмешательство. Желательно радикальное, то есть тотальное удаление опухолевой ткани, однако не всегда это выполнимо технически. Если опухоль прорастает окружающие ткани, IV желудочек, то, конечно, полностью удалить ее невозможно.после оперативного лечения больным показана лучевая терапия, которая имеет цель уничтожения возможно оставшихся опухолевых клеток. Возможна и химиотерапия.при лечении опухоли мозжечка используются медикаментозные препараты для проведения симптоматического лечения. Это могут быть противорвотные, мочегонные, обезболивающие препараты, гормоны и так далее.