7. Поражение нервной системы при сифилисе

Классификация сифилиса:

- Врожденный и приобретенный

- Ранний и поздний

Ранний сифилис - это кожные проявления, а поздний - с поражением других органов.

Классификация нейросифилиса:

1. Асимптомный нейросифилис.

2. Менинговаскулярный нейросифилис (ранний нейросифилис). Патегенетически: активное воспаление которое вызвано бледной трепонемой, в первую очередь оболочки головного мозга, реже воспаление оболочек спинного мозга. Очень часто вовлекается в воспалительный процесс сосуды головного мозга. Такие формы хорошо обратимы, если мы назначим этиотропную терапию.

Формы:

- сифилитический диффузный менингит.

- церебральный менинговаскулярный сифилис (инсульт+менингит).

- спинальный менинговаскулярный сифилис (менингомиелит, инсульт).

- гумма головного и спинного мозга .

3. Паренхиматозный нейросифилис (поздний нейросифилис).

Патогенетически: это исход воспалительного процесса. Сложен в патогенезе включаются аутоиммунные процессы. Видим атрофию и дегенерацию. Соответственно надеяться на существенное улучшение мы не можем, рассчитываем на стабилизацию

- сухотка спинного мозга

- прогрессивный паралич

- табопаралич

- атрофия зрительного нерва

Клиническая картина:

Асимптомныйнейросифлис: нет никаких симптомов неврологических, проявляется изменением ликвора (имеются воспалительные изменения или бледную трепонему)

Через 3 года - 20%, через 10 лет - 13% нахождение бледной терпонемы в ликворе. Высокая тропность бледной трепонемы к нервной системе, легко проникает через ГЭБ.

Для диагностики - исследование ликвора.

Необходимо использовать антибиотики которые проникают через ГЭБ.

Сифилитический менингит: часто в период рецидива (сыпь!), три синдрома менингита (лимфоцитарный плейоцитоз до сотен), поражение ЧМН (глухота, диплопия, зрительные нарушения).

Церебральный менинговаскулярный сифилис: через 5-12 лет после заражения, предвестники, клиника ишемического инсульта, но: могут быть припадки, возможно постепенное начало, проявление энцефалопатии, как правило положительная РВ.

Спинальный менинговаскулярный сифилис: спинальный инсульт (спинальная симптоматика). 

Гумма головного и спинного мозга: клиника опухоли мозга. Надо оперировать.

Сухотка спинного мозга (tabes dorsales): 

1. Период летучих болей: начинается дегенеративный процесс с задних спиномозговых корешков на поясничном отделе (боли в ногах - летучие, с одного места на другое переходят, интенсивные, в небольшой области (точка) через несколько дней боль утихает и переходит в другую область). 

2. Сенситивные атаксии: дегенерация на задние канатик (столбы) спинного мозга (нарушается глубокая чувствительность, не может понять в каком положении находятся ноги). Доказательство: больной не может ходить в темноте, с закрытыми глазами не может стоять и ходить. Вынужден смотреть под ноги. Не может ходить без контроля зрения.

3. Паралич нижних конечностей: страдают пирамидные пути. Параличи центрального и периферического характера. Характерны тазовые нарушения. В дальнейшем парализация рук.

Прогрессивный паралич:

Прогрессивный паралич помешанных, в первую очередь развиваются грубые психические нарушения. Прогрессирует деменция. Попадает в психиатрию. Помешанный больной. Если у больного в психиатрической больнице развивается паралич - можно заподозрить нейросифилис.

Зрачки Арджи Робертсона:

- отсутствует реакция зрачков на свет.

- сохранена реакция зрачка на конвергенцию и аккомодацию.

- зрачки неправильной формы, неровными краями.

Диагностика:

1. Сложно собрать достоверный анамнез.

2. При менинговаскулярном нейросифилисе симптоматика неспецифическая и разнообразная.

3. Использование нетрепонемных (РВ) и трепонемных (РИФ, РИБТ) тестов.

Лечение:

1. Водный пенициллина на 2-4 млн ЕД в/в*6 р в сутки в течение 10-14 дней

2. Внутримышечно водный пенициллин 2, 4 млн ЕД в сутки плюс пробенецид 500 мг 4 раза в сутки перорально 10-14 дней

3. Цефтриаксон 2 г 1 раз парентерально 14 дней