18. Мигрень

Мигрень- одна из наиболее распространенных форм первичной головной боли, которая обусловлена нарушениями нейрогенной вазомоторной регуляции. Проявляется приступообразной повторяющейся головной болью. Мигренью страдают 10-15% взрослого населения, женщины болеют чаще, чем мужчины. Выделяют две основные формы мигрени: мигрень с аурой ( обычно у членов семьи- наследственный фактор) и мигрень без ауры.

Патогенез: Развитие боли связанно с раздражением рецепторов сосудов твердой мозговой оболочки. Иннервацию сосудов твердой мозговой оболочки осуществляют волокна тройничного нерва. Развитие приступа боли связанно с выделением в окончаниях волокон тройничного нерва альгогенов- субстанция Р и кальцитонин-ген-родственного пептида, которые вызывают асептическое воспаление и повышают чувствительность ноцицепторов сосудов твердой мозговой оболочки. Происходит увеличение импульсов к нейронам каудального ядра тройничного нерва, что вызывает боль в височной, теменной доли и гиперестезия на коже головы и лица. Повышается чувствительность к запахам, звукам и зрительным раздражителям. Это обусловлено повышением возбудимости коры ГМ. Так же приступ мигрени связан с изменением гормонов в крови: серотонин, оксид азота, гистамин и других.

Клиническая картина: первые приступы возникают в юношеском или молодом возрасте, реже в детском и зрелом. 20-40 лет.

Мигрень без ауры: самая частая форма. Приступообразная головная боль, локализуется в половине головы в височной, теменной области, пульсирующий характер, сопровождается тошнотой и рвотой. Свето и звукобоязнь. Усиливается при физической , эмоциональной и умственной нагрузке. В период приступа больные убирают свет, закрывают шторы, ложатся в постель. Приступ возникает в любое время, чаще во время ночного сна или после пробуждения. К концу болевой фазы-тошнота и рвота. Длительность 8-12 часов. За несколько часов или суток может появиться чувствительность к запахам и звукам. Раздражительность беспокойство апатия, снижение аппетита.

Мигрень с аурой: гораздо реже. Аура проявляется неврологическими нарушениями которые наростают на протяжении 5-20 минут и исчезают. С зрительной аурой: сверкающие зигзаги, точки, шары, вспышки или выпадение участков зрения. Другие ауры характеризуются односторонними парастезиями( или онемениями), речевыми нарушениями, моно или гемипарезом. Если неврологическое нарушение вознкают на правой стороне, то головная боль чаще слева. В конце ауры пульсирующая боль в лобно-височно-глазничной области. Сопровождается тошнотой рвотой. Длится несколько часов.

Частота всех приступов может колебаться от нескольких за всю жизнь, до нескольких в неделю. Чаще 1-2 приступа в месяц

Провоцирующие факторы:

-эмоциональный стресс

-период менструации и овуляции

-недосыпание

-продукты питания(кокао шоколад сыр)

-алкоголь

-физические нагрузки

-сильный свет шум неприятные запахи

-перемена погоды

Виды мигрени:

1. Семейная гемиплегическая мигрень: наследственная форма при которой в период приступа развивается слабость в руке монопорез) или в руке и ноге(гемипарез) в сочетании с нарушением чувствительности

2. Мигрень базилярного типа: редко. У женщин обычно с развитием двусторонних нарушений зрения, диплопия, головокружение, атаксия, шум в ушах, дизартрия.

3. Вестибулярная мигрень: предшествует или сопровождается головная боль.

4. Хроническая мигрень: головная боль очень часто более 15 дней в месяц.

5. Мигренозный статус: серия приступов менее чем через 4 часа. Многократная рвота. Либо приступ более 72 часов.

6. Мигренозный инсульт в период приступа очаговые расстройства сохраняющихся в течение 1-3 недель. На КТ и МРТ-ишемические очаги.

Диагностика:

Диагноз без ауры:

-5 приступов

-продолжительность 4-72ч

-минимум 2 критерия: односторонняя локализация; пульсирующий характер; средняя интенсивность; усиление при физ нагрузке.

-минимум 1 симптом: тошнота или рвота; свето и звукобоязнь

-исключение других причин головной боли.

Диагноз с аурой:

-не менее 2х приступов

- аура представлена одним из симптомов: обратимые зрительные или чувствительные нарушения; обратимо нарушение речи (по типу дисфазии)

-не менее 2х признаков: гомонимные зритльные или односторонние чувствительные нарушения; один или более симптомов развивающихся более 5 мин; длительность симптомов 5-60мин

-головная боль начинается одновременно с аурой или вслед за ней (по времени не более часа)

-исключение других причин

Дополнительно КТ, МРТ, церебральная ангиография. Позволяют определить патологические внутричерепные процессы например аневризму сосудов головного мозга.

Лечение: Купирование приступов мигрени и их профилактика.

Анальгетики: парацетамол(таблетки, свечи до 4г в сутки), ацетилсалициловая кислота (500-3000 мг в сут) и др. комбинированные препараты(парацетамол, ацетилсалициловая кислота и кофеин)- аскофен, цитрамон, седалгин.

НПВС напроксен (500-2000 мг\сут) , диклофенак(50-100мг\сут)

Противорвотные средства реглен, церукал(10мг)

Агонисты серотониновых рецепторов-триптанты (наратриптан). Препараты с эрготамином.

Профилактика: достаточный сон, рациональная организация дня, избегать физические и эмоциональные нагрузки, отказ от алкоголя. Препараты бэтта адреноблокаторы-пропранолол, метопралол. И др.