96. Опухоли затылочной доли. Клиника, диагностика, лечение.

Затылочная доля самая маленькая из всех долей мозга, граничит спереди с теменной и височной долями. Шпорная борозда делит ее на две части: верхнюю - клин (cuneus) и нижнюю - язычную извилину (gyrus lingualis).

Клиника опухолей затылочной доли. Зрительные галлюцинации, агнозия, фотопсия, микро и макропися. -Основной очаговый симптом — корковые нарушения зрения-поражение зрительного анализатора (вызывает примитивные зрительные галлюцинации – фотопсии в виде вспышек света, ярких искр., гомонимная гемианопсия (-выпадает восприятие одноимённых правых или левых половин поля зрения.) , зрительная агнозия (-это нарушение способности к опознаванию предметов и их изображения при полной сохранности зрения.). При двусторонних опухолях (менингиомы задних отделов серпа большого мозга) возможно появление "трубчатых" полей зрения. ( сужение поля зрения)

-При менингиомах затылочных долей довольно рано появляется внутричерепная гипертензия. Дислокационные симптомы не очень характерны, что связано с хорошей "фиксацией" мозга между костями свода черепа, серпом большого мозга и наметом мозжечка -Опухоли затылочной доли часто оказывают воздействие на соседние отделы мозга, прежде всего на теменную долю, в результате чего появляются соответствующие очаговые симптомы.

-Давление опухоли на намет мозжечка может вызвать характерные симптомы мозжечковых расстройств в виде атаксии, шаткости походки, арефлексии, мышечной гипотонии, нередко симулирующие картину опухоли задней черепной ямки.

Диагностика: Наиболее информативными вспомогательными диагностическими методами в распознавании опухолей данной локализации являются вертебральная ангиография, пневмоэнцефалография, компьютерная томография.

Лечение. Радикальным средством лечения опухолей головного мозга является ее оперативное удаление,химиотерапия. симптоматического лечения-анальгетиков и снижение внутричерепного давления

97. Опухоли мосто-мозжечкового угла. Клиника, диагностика, лечение.

Новообразование, которое расположено в углублении, ограниченном варолиевым мостом, продолговатым мозгом и мозжечком. Чаще всего такие опухоли исходят из слухового нерва, реже — из других соседних. Находящиеся здесь образования, важные в функциональном отношении: 1) слуховой нерв; 2) лицевой нерв — по расположению два очень близких друг к другу нерва; 3) остальные бульбарные нервы; 4) отводящий нерв; 5) тройничный нерв; 6) варолиев мост; 7) продолговатый мозг и 8) одно полушарие мозжечка.

Клиника: Развитие болезни здесь очень медленное. Очень типично начало с раздражения слухового нерва: больного много месяцев, иногда даже несколько лет, беспокоит шум в одном ухе. Затем появляются симптомы выпадения: он глохнет на это ухо. В то же время выступает парез близкого соседа, лицевого нерва на той же стороне. Можно сказать, что вся эта стадия болезни — самая важная для диагностики: если ее удастся наблюдать самому врачу или получить о ней точный рассказ от больного, то это будет основанием для диагноза. Вместе с тем частью общемозговые явления, которые здесь-обыкновенно выражены очень редко, частью раздражение тройничного нерва создают головные боли, а объективно — потерю роговичного и конъюнктивального рефлексов. Дальше начинается прижатие мозжечка и развитие мозжечковых явлений Они могут выражаться сначала гемиатаксией на стороне опухоли, а потом общей мозжечковой атаксией, адиадохокинезией, шаткой походкой, наклонностью падать в сторону опухоли.пониженным мышечным тонусом и головокружением. Еще позже наступает очередь бульбарных нервов, а также отводящего и тройничного И наконец сдавление пирамид в мосту или в продолговатом мозгу дает параличи конечностей.

!!!Клиника опухолей мосто-мозжечкового угла.

8 7 9 6 пары ЧМН. Чаще заболевание-доброкачественная невринома 8 пары. Растет из швановских оболочек самого нерва.

4 стадии клинического течения:

1. Отиатрическая – проявляется шумом и нарастающей глухотой на одно ухо.

2. Отоневрологическая – присоединяется поражение 7 и 5 нервов. Переферический паралич лица. Бровь не поднимет, щеку не надует, глаза не зажмурит. Онемение в лице по веточкам или по зонам зельдерга на своей стороне. Может появиться боль.

3. Гипертензионно-гидроцефальная – появляются головные боли и застойные диски зрительных нервов.

4. Бульбарная – добавляется дисфагия, дисфония, дизартирия, нарушения дыхания.

+Мозжечковые нарушения.

Методы диагностики:

• неврологические исследования;

• рентгенография позвоночника;

• миелография;

• компьютерная томография;

• магнитно-резонансная томография

• биопсия.

Лечение. Радикальным средством лечения опухолей головного мозга является ее оперативное удаление,химиотерапия. симптоматического лечения-анальгетиков и снижение внутричерепного давления