Патоморфология.

При вскрытии обнаруживают отек и полнокровие оболочек и вещества головного и спинного мозга, при микроскопии - воспалительные изменения в виде лимфоидных инфильтратов, расположенных периваскулярно, преимущественно в сером веществе ствола мозга и шейном отделе спинного мозга. В нервных клетках отмечают дистрофические и некротические изменения, явления нейрофагии.

Отмечают также увеличение селезенки, дистрофические изменения в печени, миокарде и почках.

Основные причины смерти - отек и набухание головного мозга, поражение центров ствола мозга и нарушение жизненно важных функций, паралич дыхательной мускулатуры, вторичные пневмонии, обусловленные вентиляционными нарушениями.

Клиническая картина.

Инкубационный период варьирует от 1 до 30 сут, чаще от 7 до 14 дней.

Клинические проявления многообразны - в зависимости от выраженности и преимущественной локализации поражения ЦНС.прог

Различают лихорадочную, менингеальную и очаговую формы болезни.

Вне зависимости от клинической формы болезнь у большинства больных начинается остро, иногда внезапно, когда больной может указать не только день, но и час ее начала. Появляются озноб, боли в мышцах, головная боль, часто рвота, возможны судороги, особенно у детей. При осмотре - гиперемия лица и шеи, верхней части туловища, инъекция конъюнктив. Больные вялы, сонливы, реже - возбуждены. Отмечают гиперестезию кожи, преходящие менингеальные симптомы, однако СМЖ без изменений. Возможно кратковременное увеличение селезенки и печени.

При лихорадочной форме болезни лихорадка длится от 2-3 до 8-10 дней, может быть двухволновой. После нормализации температуры тела состояние больных улучшается, но астенизация сохраняется в течение 2-3 нед, а иногда и дольше. На эту форму приходится около половины всех случаев болезни.

При менингеальной форме, которая развивается более чем у трети больных, на 3-4-й день болезни появляется менингеальный синдром (головная боль, рвота, гиперестезия кожи, ригидность мышц затылка, симптом Кернига, верхний и нижний симптомы Брудзинского и др.) усиливается и сохраняется в течение 5-10 сут. Нередко выявляют рассеянную преходящую очаговую неврологическую симптоматику. СМЖ при поясничной пункции вытекает под повышенным давлением. При ее микроскопии выявляют плеоцитоз в пределах от 50 до 600 клеток в 1 мкл, который в первые дни может носить нейтрофильный или смешанный характер, а затем становится лимфоцитарным. Определяют умеренное повышенное содержание белка (до 1-2 г/л), содержания глюкозы, а также снижение количества хлоридов. Лихорадка длится до 2 нед, нормализация состава СМЖ обычно происходит в более поздние сроки (3 нед и дольше). После нормализации температуры у большинства больных сохраняется длительная астенизация.

Наиболее тяжело протекает очаговая форма болезни, регистрируемая (в зависимости от региона) у 2-40% больных. Она начинается бурно. Лихорадка высокая, интоксикация резко выражена, рано появляются общемозговые симптомы в виде расстройств сознания, возбуждения, бреда, галлюцинаций, дезориентации в пространстве и времени, генерализованных судорог. Возможны стволовые нарушения в виде бради-, тахипноэ, дыхания типа Чейна-Стокса, бради- или тахикардии, артериальной гипертензии. Часто присутствуют анизорефлексия, патологические рефлексы, гиперкинезы, фокальные судороги, возможны мозжечковые расстройства, парезы черепных нервов. При очаговой форме возможны эпилептиформный и гиперкинетический синдромы.

В отдельных случаях очаговых форм отмечают двухволновое течение болезни. Первая волна не отличается от лихорадочной формы заболевания, однако после ремиссии, длящейся несколько дней, развивается вторая волна, характеризующаяся лихорадкой и поражением ЦНС, чаще оболочек мозга.

При полиомиелитическом варианте очаговой формы на первом плане - вялые парезы и параличи мышц шеи и плечевого пояса, чаще симметричные, сопровождающиеся в последующем атрофией пораженных мышц.

При полирадикулоневритическом варианте очаговой формы доминируют боли по ходу нервов, парестезии и другие нарушения чувствительности, возникают симптомы натяжения - Ласега, Вассермана.

Помимо острых форм клещевого энцефалита, возможны прогредиентные формы, причем признаки прогрессирующего поражения ЦНС могут появляться сразу после острого периода болезни или через несколько месяцев и даже лет.

При всех формах клещевого энцефалита картина крови характеризуется умеренным лейкоцитозом, нейтрофильным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, лимфопенией, анэозинофилией, умеренным увеличением СОЭ.