100. Классификация опухолей спинного мозга. Общие симптомы спинальных опухолей.

Топографо-анатомический принцип:

· Интрамедуллярные опухоли (5-10 %) – развивающиеся из вещества мозга. (расположены под твердой мозговой оболочкой)

· Экстрамедуллярные опухоли (90 %) – растут из окружающих тканей, вызывают сдавление спинного мозга извне. (расположены над твердой мозговой оболочкой)

Экстрамедуллярные ОСМ чаще располагаются на заднебоковой поверхости (60-65 %). Среди них на первом месте по распространенности – менингиомы, затем невриномы, холестеатомы, липомы.

Из интрамедуллярных ОСМ чаще встречаются эпендимомы, реже – глиомы, астроцитомы, ангиомы, саркомы.

По отношению к длиннику спинного мозга:

· Опухоли шейного отдела

· Опухоли грудного отдела (поражается наиболее часто)

· Опухоли пояснично-крестцового отдела

· Краниоспинальные опухоли (растут или из верхних сегментов спинного мозга с распространением в полость черепа или, наоборот, из бульбарного отдела головного мозга, спускаясь вниз)

· Опухоли конского хвоста

По происхождению и гистологическому строению:

· Первичные: невринома, менингиома, эпендимома, астроцитома, другие.

· Вторичные (метастатические). Наиболее часто в позвоночном канале метастазирут опухоли легкого, молочной железы, меланома, лимфома. Случаи метастазирования из спинного мозга во внутренние органы крайне редки.

Клиника ОСМ.

Зависит от локализации опухоли и скорости её роста, включает:

· Неврологические симптомы прогрессирующего поперечного сдавления спинного мозга: корешково-оболочечные боли, сегментарные и проводниковые нарушения (клиника будет определяться уровнем расположения опухоли).

· Механическая блокада субарахноидального пространства с характерными изменениями ликвора.

Клиническое течение ОСМ.

· Типичное (неуклонно прогрессирующее, наиболее часто, связано с прогрессированием сдавления или инфильтрации мозговой ткани).

· Ремиттирующее (с периодами ремиссии, связан с нарушением микроциркуляции и микрогемморагиями в богато васкуляризированных опухолях).

· Инсультообразное (следствие САК, массивного внутриопухолевого кровоизлияния или кровоизлияниями в ткань мозга. Характерно для богатоваскуляризированных опухолей – гемангиобластомы и эпендимомы).

Симптомы поперечного сдавления спинного мозга.

Двигательные и чувствительные расстройства проявляются в соответствии с законом Ауэрбаха-Флатау об эксцентрическом расположении длинных проводников спинного мозга.

Волокна, которые проводят болевую и температурную чувствительность от нижних конечностей размещены в боковых канатиках латерально, а от верхних – медиально.

· При интрамедуллярных опухолях сдавление проводящих путей направлено изнутри кнаружи, при этом двигательные и чувствительные нарушения распространяются сверху вниз (так может быть определена верхняя граница опухоли), а при эксрамедуллярных – снизу вверх.

· По мере нарастания сдавления спинного мозга развивается картина полного поперечного поражения спинного мозга.

Дополнительные клинические симптомы.

· Синдром вклинения опухоли – возникает вовремя люмбальной пункции. Опухоль смещает вниз и вызывает усиление корешковых болей и симптомов сдавления СМ.

· Симптом остистого отростка – перкуссия или глубокая пальпация остистого отростка позвонка на уровне расположения опухоли вызывает корешковую боль и парестезии проводникового характера.

· Корешковые боли положения – резкое усиление болей корешкового характера в горизонтальном положении и исчезновение их в вертикальном положении больного.